神经外科术后并发症护理课件.ppt

神经外科患者术后常见并发症护理,江苏省人民医院任兴珍,循环系统窦缓窦速,术后常见并发症,呼吸系统梗阻感染,消化系统SU SUB胃肠功能紊乱,中枢系统 颅高压 脑 疝,泌尿系统急性肾衰外伤性尿崩,内分泌系统高血糖抗利尿激素,一 中枢神经系统,颅高压：脑水肿、颅内出血等引起 T P R BP PU CO SPO2脑疝：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝 PU CO R,枕骨大孔疝,又称小脑扁桃疝，是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔向椎管方向移位。由于颅后窝容积较小，对颅高压的代偿能力也小，病情变化更快，也最危险病人常只有进行性颅内压增高的症状，头痛剧烈，频繁呕吐，有颈项强直，而意识障碍则出现的较晚。无瞳孔变化，但会较早发生呼吸骤停。,小脑幕切迹疝,又称颞叶钩回疝。是颞叶的海马回、钩回通过小脑幕裂孔向幕下移位。表现为： 剧烈头痛 频繁呕吐 烦躁不安 进行性意识障碍 同侧瞳孔散大 对侧肢体瘫痪,二 消化系统,SU、SUB胃肠功能紊乱 (胃瘫、胃排空延迟、腹泻、便秘）,（一）SU SUB,十二指肠应激性溃疡,颅脑手术前后胃内pH的变化,（ 为手术中，与术前比P0.05， P0.01，n=10）,长海医院，李兆申等，2019,资料,资料,(二)胃肠功能紊乱,胃液量胃瘫 胃排空延迟,胃液性状 颜色PH值,大便性状 腹泻便秘,胃液的监护,1.测定胃液PH值并干预: 晨6:00或每次鼻饲前回抽胃液并测PH值 PH4可预防SU和 SUB* PH6治疗SUB* 2.观察胃液颜色 绿色、黄色（胆汁反流）* 咖啡渣、咖啡色（少量出血）* 淡红色、黑红色（大量出血）* 定时胃冲洗并胃肠减压 出血多时及时输血，防止失血性休克,胃功能,胃动力障碍的监护,1.排空正常 鼻饲生理盐水100ml，1小时后排空 可进流汁或要素饮食 2.排空延迟 鼻饲生理盐水100ml，1小时后未完全排空 可鼻饲清流质并据医嘱用胃动力药 3.胃瘫 鼻饲生理盐水100ml，1小时后吸出100ml的 胃液,且上腹部扣诊鼓音。胃肠减压，禁食。 4.鼻饲操作流程 *抽胃内容(无)-温开水30ml-回抽-无异样鼻饲流质 *抽出胃内容(有色液体、食物)-禁食、胃肠减压、 延迟鼻饲,胃功能,腹泻的监护,1.高渗性腹泻 * 禁要素饮食 改清流质（菜汤、米汤、米粉） 稀释要素饮食（泵入、持续慢滴）2.细菌性腹泻 * 鼻饲流汁不变 胃动力药：马丁林、西沙比利、红霉素,肠功能,便秘的护理*,1.预防便秘 食物从摄入至其消化残渣大部分被 排出体外约 72小时 *进食3天无大便者可用开塞露2.便秘护理 药物:全胃肠动力药、软化大便药。 饮食调整 培养排便习惯防止习惯性便秘 *有颅高压者,严禁灌肠。,肠功能,三 呼吸系统,上呼吸道梗阻下呼吸道感染,四 心血管系统,心动过速 心动过缓 低血压,五 泌尿系统,尿崩 急性肾功能衰竭,六 内分泌系统,高血糖 抗利尿激素分泌增多综合征,GCS记分表与国际脑外伤分类,谢谢,