传染病疫情应急处置ppt课件.ppt

传染病疫情应急处置,淄博市疾控中心传染病防制所王 玲,主要内容,一、传染病和突发公共卫生事件概述四、传染病应急处置概述五、现场流行病学调查的步骤六、调查报告的撰写,传染病概述,传染病：是由病原微生物（细菌、病毒、立克次体、螺旋体等）和寄生虫（原虫或蠕虫）感染人体后产生的有传染病性的疾病。法定传染病 39种甲类传染病 鼠疫、霍乱 乙类传染病 传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感 。丙类传染病 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。 卫生部决定列入乙丙类传染病管理的其他传染病,传染病概述,非法定报告传染病的病种： 常见病毒性传染病：发热伴血小板减少综合症、新疆出血热、森林脑炎、猴痘、诺如病毒腹泻、轮状病毒腹泻、基孔肯雅病、Handra病毒病、Niphel病毒病、西尼罗热、人疱疹病毒-6、埃博拉出血热、嗜人T细胞白血病I型病毒、黄热病等。细菌性传染病：人粒细胞无形体病、莱姆病、肠致泻性大肠杆菌、肺炎球菌肺炎、b型流感嗜血杆菌肺炎、克雷伯氏菌肺炎等。不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病,传染病概述,传染病流行过程的基本条件传染源 患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物传播途径空气、飞沫、尘埃 以呼吸道为进入门户水、食物、苍蝇 以消化道为进入门户手、用具、玩具 日常接触传播吸血截止动物传播 虫媒传播血液、体液、血制品土壤 人群易感性 易感者 比例 流行周期传染病的基本特征有病原体有传染性有流行病学特征 质 、量、时间、三间分布有感染后免疫,5,6,突发公共卫生事件概述,突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。,突发公共卫生事件分类,重大传染病疫情群体性不明原因疾病重大食物中毒和职业中毒新发传染病群体性预防接种反应和群体性药物反应重大环境污染事故核事故和放射事故生物、化学和核辐射恐怖事件自然灾害,突发公共卫生事件分级,分级 确认、分级有卫生行政部门负责实施依据国家突发公共卫生事件应急预案（2006年）突发公共卫生事件的分级标准释义分级特别重大（级）重大（级）较大（级）一般（级）,9,几个概念-突发公共卫生事件相关信息,报告范围：包括可能构成或已发生的突发公共卫生事件相关信息，其报告标准不完全等同于国家突发公共卫生事件应急预案的判定标准。传染病类 食物中毒 职业中毒其它中毒环境因素事件各级人民政府卫生行政部门认定的其它突发公共卫生事件 突发公共卫生事件相关信息报告管理规范,意外辐射照射事件传染病菌毒种丢失事件预防接种和预防服药群体性不良反映医源性感染事件群体性不明原因疾病,传染病应急处置,释义：传染病流行病学在现场中的实际应用，传染病现场流 行病学，传染病和突发公共卫生事件现场处置 流行病学传染病流行病学研究传染病在人群中发生、发展及其分布，并研究预防和控制传染病的策略和措施，最终达到消灭传染病的目的。传染病流行病学是现代流行病学发展的源头。现场流行病学主要针对疾病流行、暴发等突发公共卫生事件展开的调查（调查、预测与调查控制），以突发公共卫生事件应急为主要目的，采用现代流行病学和其它学科的理论和方法，及时作出科学的调查结论，并采取有效的控制措施。传染病应急处置主要是针对传染病的暴发或流行等突发公共卫生事件展开的调查。根本目的是及时控制疫情蔓延，确定病因（传染源、传播途径、高危人群及危险因素），以便及时采取针对性的措施控制疫情蔓延,11,现场流行病学调查和疫情处置要求,依据：传染病防治法各级疾病预防控制机构工作职责疾病预防控制工作绩效评估标准内容：各类传染病聚集病例、暴发疫情指标：各类传染病聚集病例、暴发疫情的调查处理率要达到100%，规范处理率要达到85%以上。每次处理工作要及时撰写现场调查报告，要做到格式规范、内容详实、数据准确、控制措施合理。调查报告要及时进行上报和存档。,12,传染病疫情处置准备,重大传染病应急预案及技术方案传染病卫生应急队伍建设开展培训和演练卫生应急储备,13,传染病应急机构,卫生行政部门卫生应急日常管理机构突发公共卫生事件专家咨询委员会应急处理专业技术机构,14,专业机构职责,疾控机构信息报告管理现场流行病学调查现场和实验室检测医学观察技术标准和规范制定监督机构开展对医疗机构、疾控机构突发事件应急处置落实情况督导检查公共卫生监督管理，防范突发事件发生卫生监督统计报告，提供准确信息完善预警和监测系统设置，配备完善必要设备，确保日常监测和预警工作正常运行,15,各级各类医疗机构疫情监测病人医疗救护和现场救援协助疾控机构开展标本采集、现场流行病学调查院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和废弃物处理对群体性不明原因疾病和新发传染病做好分析、总结，积累医疗救治经验,应急处置的目的,核实疫情，查明病因，或寻找病因线索及危险因素并对其危害作出评价。控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行 预测疾病暴发或流行的发展趋势 评价控制措施效果 进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据,现场流行病学调查的10个步骤,1.现场调查组织准备,2.核实诊断或信息,3.确定暴发或流行存在,4.建立病例定义,5.核实并计算病例数，采访病例,6.描述行分析（三间分布）,7.建立并检验假设,8.迅速采取控制措施,9.完善现场调查,10.报告反馈交流结果,时间 TIME,现场流病调查不一定每次病因都明确。需要后续调查,现场调查的启动条件,前提条件获得传染病事件的相关信息信息来源公共卫生监测系统政府有关部门（如卫生、民政、公安、教育等部门）企事业单位（学校、工厂等）媒体（报纸、广播、电视及网络）公民（群众举报）,接获信息后的响应,初步分析信息的准确性初步确认后联系信息来源地，进一步核实及时报告有关领导得到有关部门的授权或者事发相关部门的邀请,1、现场调查组织准备,组成现场调查组明确调查目的和具体调查任务相应的专业人员组成调查组流行病学、实验室和临床医学等专业人员必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员寻求其他部门配合畜牧部门配合，争取同时进入现场。职责分工负责人组织协调整个调查组在现场的调查工作调查组成员明确各自的职责,现场调查物资装备,调查表格和调查器材个案调查表标本采集设备、试剂：标本采集登记表足够数量的采样耗材，包括：采血管、5ML注射器、医用酒精、碘酒、压脉带、镊子、棉球、试管架、记号笔等。相应的快诊试剂个人防护用品（PEP）：口罩、一次性手套、隔离衣（不要过度防护）现场联系资料和器材、电脑、照相机参考资料：专业书籍等宣传资料：明白纸适合交通工具,调查前需要了解哪些情况,了解本次事件概况：“首例”病例或“首诊”医生已经开展调查情况（方法、结果）已撰写的调查报告，上报反馈情况采取的初步措施及效果了解调查中已或可能出现的敏感问题,制定现场调查方案县2所中学流感样爆发调查方案：,一、调查目的1、描述疫情爆发的流行病学特点，时间、地点及人群分布。2、描述病例的临床表现3、了解聚集性发病的相关因素。4、确定引起疫情聚集性发生的生物学原因。二、调查任务1、对所有的病例进行个案调查。2、采集急性期患者咽试子和血清。3、对部分急性期患者进行血常规检查。4、采集急性期患者恢复期血清。5、相关学校、医疗机构和村卫生室基本情况调查。,三、调查内容与方法1、流调（1）对象的病例定义在调查地点，近2周内，体温（发热）38，伴咳嗽或咽痛之一者。（2）方法与要求：个案调查，全部患病者均进行调查。（2）调查路线：2所中学入手，扩大调查全县的其他托幼机构和中小学。（首先教育局电话了解），搜索部分医疗机构。2、采集咽试子和血清（1）采集对象定义发病在3天之内流调对象为采集咽试子的病例。近7日内发病的流调对象为采集血清的病例（2）方法及要求咽试子血清：采集45ml.3、急性期患者血常规（1）定义：发病在3天之内的流调对象（2）方法及要求：每个学校采集并检测60100份。,四、组织实施谁来组织：组织领导：政府统一领导和组织下，卫生、教育部门密切配合。人员分工及职责：组织领导协调组流调组：分3个小组，流调学校、医院及村卫生室，个案调查表填写完整。检验组：包括登记、采咽拭子、采血、血常规检测各一人，共分3组。现场培训流调和采样人员。五、资料的收集与分析：谁来汇总六、调查报告的撰写,2、核实诊断和信息,核实诊断目的在于排除误诊实验室检测错误方法访视病例 首诊医生和首诊病例查阅医疗记录核实实验室检测结果内容收集病人基本情况，简单描述流行 腹泻收集病人症状、体征和实验室资料结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断,3、确定暴发或流行的存在,敏感的疾病监测系统建立基线资料（baseline）将观察到的数量与基线作比较是否超过既往的正常水平 有什么可能导致报告增多的任何因素可能的人为原因报告制度改变、监测系统调整医疗机构的快速调查诊断方法和标准的改变,4、建立病例定义,四项要素 时间 地点 人间分布特征临床和/或实验室信息,29,病例定义的应用原则,简单、易用、客观分层次疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例现场调查的不同阶段早期“宽松”敏感性高发现更多的病例控制 中期严格、特异性高病因研究 后期监测病例定义监测的目的举例确诊病例2000年5月1日-30日居住于*县的发烧并有皮疹的学龄儿童，血清学检验麻疹IgM+可能病例2000年5月1日-30日居住于*县的发烧并有皮疹的学龄儿童疑似病例2000年5月1日-30日居住于*县的发烧的学龄儿童,5、核实并计算病例数,目标 努力找到所有可能的病例 排除非病例个案调查采访病例进行系统的搜索：门诊、病房、学校、托幼等利用多种信息源密切接触者调查,个案调查表,选择合适调查表 调查表合适与否关系到调查工作的成败。填写要求规范、完整、明确、具体。内容应包括如下几部分：1、一般项目：姓名，性别，年龄，职业，住址，工作单位等。2、临床部分：发病日期，症状，体征，化验等。这些内容是为了核实诊断用。3、流行病学部分：病前接触史，可能受到感染的日期和地点，传染源，传播途径及易感接触者，预防接种史等。4、预防控制措施部分：对传染源、传播途径及易感者的措施等,32,6、描述性分析（三间分布）,回答：哪些人发病了?他们在哪儿感染?何时感染的?怎么感染的？目的为探索卫生事件提供了系统的方法，并确保阐明卫生事件及其基本因素用易懂易交流的基本术语提供了有关卫生事件的详细特征明确卫生事件所危害的人群，提出有关病因、传播方式及对卫生事件其他方面可供检验的假设,X,时间分布-流行曲线,定义用直方图表示在适当的间隔时间（X轴）内所发生的病例数（Y轴）按发病时间的病例频率分布图从曲线形状可以做出多种推断利用潜伏期后推可能的暴露时间区分暴露的类型预测病例数量,X,流行曲线的类型,点源传播,人人传播,X,流行曲线的类型,连续源传播,间隔源传播,X,地点分布,常见于 居住地点工作地点活动（学校、娱乐、旅行等）地点 标点地图: 特殊居住地和/或暴露建筑物内部街道或邻居县/省分布,X,X,人群分布,分析患者的特征年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病例特有的特征如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险人群提供一个线索，甚至找出一个特异的暴露因素有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族有时患某种疾病的人与职业明显相关对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，将获得更特异和准确的信息，以决定如何防治疾病,调查结果,调查：3个乡镇7所中小学走访医院、卫生室12所；流调报告发病的学生2279人，确定流感样病例470例采咽拭子42份，血清79份，做急性期患者血常规23份。,暴发点核实发病率统计表,病例三间分布,卫生院首次报告，学校放假,卫生院二次报告。,男性259人，占55.11%，女性211人，占44.89%。,470名患者年级发病频度,470名患者临床症状频度表,临床特点：1、绝大数病例临床症状较轻，病程短，2、较重病例很少，未出现并发症，3、无病例死亡。,实验室检测结果,应用QUICKVUE快诊试剂盒，经快速检测：21份咽试子中B型流感病毒阳性11份A型流感病毒全部阴性。 流感病毒分离：B型,结论及流行因素分析,结论：B流感暴发。临床流行病学实验室B Flu 暴发流行因素：呼吸道传染病高发季节；爆发前，天气骤变，当地降雪，气温下降，学校教室无暖气，温度低，无法开窗，通风不畅；调查发现，部分患者治疗不彻底，有的学生上午治疗下午上课，可能是造成扩散的主要原因；流感疫苗免疫率非常低，约3。可能流行毒株与疫苗株不匹配，也是造成流感样病例爆发的原因之一。 上报病例多（虚报）的原因，调查核实显示：调查和计算方法不当：卫生部门通过学生自报、班级统计、学校汇总，将结果上报。造成病例虚报数额很大。没有病例定义：所有发热、咳嗽、打针、输液、住院的病例均报告。非专业人员调查：学生自己填表，不可信。疫情未核实就上报：当地CDC没有核实，也没有开展疫情流调，仅依据学校的数据上报是造成上报疫情数大主要原因。 及时上报是好的，但虚报反映出的问题值得深思？,问题、建议和教训,针对本次调查反应出的问题建议什么？疫情上报不及时，本次调查属流行末期。建议：加强医疗机构的传染病监测，CDC疫情报告。小学报告不及时。冬春季节，健全缺课、晨检和报告制度。调查处理不及时。缺人？没人去调查？加强基层流调、检验队伍建设。专业人员缺乏爆发调查的基础知识。加强培训。规范治疗患者，防止传染源扩散。加强医护人员培训。学生、群众缺乏防治知识。加强健康教育。校舍消毒和患者隔离措施未落实。继续监测报告本次调查的缺陷：学校的隐性感染者？,本次调查报告的提纲,某县一起流感样病例调查报告：一、调查经过二、调查内容和方法（一）流调的病例定义和方法（二）咽试子和血清标本的采集对象三、调查结果及分析（一）基本情况：县、调查乡镇、学校等。 （二）调查结果概述总的结果。,概述总的结果。1、时间分布 2、地点分布 3、人群分布4、各暴发点发病率比较 （三） 实验室快诊检测结果四、调查结论与分析1、调查结论 2、临床特点分析3、流行因素分析 4、病例虚报分析五、存在问题及建议,7、建立并验证假设,目的是描述并解释相关问题综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素，找出致病危险因素 对各组之间进行比较病例对照研究case-control study列队研究cohort study 考虑因果关系,举例1：,x年x月x日，某市疾控中心电话报告某地一名患者突然发病死亡后，与其密切接触人群中有4人陆续出现发热等表现，请市疾控指导调查。,51,通过了解，死亡病例(患者1)的发病因素：家中未养狗、猫及牛、羊等牲畜。邻居家养猫，经常到患者1家中闲逛。患者1家中卫生环境一般，院子地面硬化，院外有杂草生长。了解饲养犬的村民，称在一个月前在犬身上可见“狗爬子”。不排除生活环境和家养动物存在蜱的可能。四名后续病例均与死亡病例（患者1）有密接接触，且均接触过患者血液，无任何防护。,本起疫情中的假设,续发病例为发热伴血小板减少综合征实验室确诊病例，即“人感染新型布尼亚病毒病”。考虑：此次疫情是一起由“发热伴血小板减少综合征”（临床诊断）死亡病例引起的人传人的“人感染新型布尼亚病毒病”聚集性疫情。,8、迅速采取控制措施,终止暴发或流行,消除传染源 减少与暴露因素的接触 防止进一步暴露 保护危险人群,采取控制措施,现场调查过程中调查和控制处理应同时进行现场调查开始不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应当采取必要的公共卫生控制措施尤其在现场调查初期可以根据经验或常规知识先提出简单的控制和预防措施原因只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施，会引起社会公众的误解甚至引起法律诉讼现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容,55,传染病防控措施,传染病报告针对传染源的措施针对传播途径的措施针对易感人群的措施传染病暴发流行时的紧急措施,56,针对传染源的措施-1,对病人的措施：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。分级管理甲类传染病、按照甲类管理的传染病对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定； 对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗； 拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助采取强制隔离治疗措施。 乙丙类传染病病人根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。乙类传染病疑似可在医疗机构指导下治疗或隔离治疗,57,针对传染源的措施-2,对接触者的管理凡与传染源有过接触并有受感染可能者都应该接受检疫根据潜伏期的长短确定检疫日期不同措施留验：即隔离观察，对甲类传染病的接触者应进行留验，并限制其活动范围，并要求在指定的场所实施诊察、检验和治疗。医学观察：对乙类和丙类传染病的接触者应施行医学观察，在正常工作和学习情况下，接受体格检查、病原学检查和必要的卫生处理。应急接种药物预防,58,针对传染源的管理-3,对动物传染源的隔离根据危害程度不同采取不同的处理措施 消灭捕杀、焚烧或深埋隔离治疗预防接种或检疫,59,针对传播途径的措施,估计疫源地范围 疫点和疫区传播途径不同，措施各异肠道传染病：加强被污染的物品和周围环境等消毒呼吸道传染病：加强空气消毒、通风及个人防护血源性疾病：杜绝吸毒和共用注射器、推广安全套虫媒传染病：杀虫措施消毒杀虫,60,针对易感人群的措施,原则：传染病流行前主要通过预防接种提高机体免疫力，降低人群易感性传染病流行时主要通过药物预防和一些防护措施保护易感人群免受病原体侵袭和感染方法免疫预防主动免疫被动免疫药物预防 具有特效防治药物的传染病 应急措施个人防护医务人员个人防护虫媒传染病防护性病艾滋病,9、完善现场调查,补充调查进一步研究方案提高病例鉴别的敏感性和特异性提高分子、分母的质量复访,10、书面报告,书面报告记录调查情况、结果及建议种类初步报告、进程报告和总结报告,书面报告,初步报告包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查和实验室结果、初步的病因假设以及下一步工作建议等要求：快、简要进程报告及时向上级汇报疫情发展的趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中存在的问题等快、新总结报告描述暴发或流行的总体情况，引起暴发或流行的主要原因，采取的控制措施及效果评价、应吸取的经验教训和对今后工作的建议全面和完整,64,传染病应急处置流程,相关疫情报告 初步核实确认 准备工作 现场 向有关人员了解情况 制定调查方案 明确职责 基本情况调查 病例流行病学调查、隔离、标本采集实施现场调查 主动搜索、登记（调查控制同时 ） 密切接触者追踪、医学观察、标本采集 疫点消毒 健康教育 收集、整理分析资料 初步调查结论 调查报告反馈 评估,调查报告撰写,目的对突发性公共卫生事件所开展的调查处理进行工作总结向卫生行政部门和上级疾病预防控制机构汇报,调查报告主要要素,1、标题 简明醒目，包含事件发生地点、性质的内容 2、事件概述（前言）3、基本情况4、事件发生的经过5、现场调查、实验室检测结果6、事情发生的主要原因分析7、事件处理经过、采取的防制措施及效果8、存在的问题与困难及今后的工作建议,3、基本情况 (1)事发地自然、社会等基本情况。包括地理位置、行政区域、面积、人口(数量、常居、流动，如在集体性单位发生的，还要有该集体的人员情况)、交通状况、当地医疗卫生组织的情况(2)疫情概况： 当地该疾病既往流行情况；本次事件发生、波及范围等。4、事件发生经过：未开展调查前本次疫情发生的经过。,5、现场调查、实验室检测结果(1)流行病学调查 流行特征（三间分布）和临床特征人群分布：年龄：最小、最大、平均年龄，分组年龄。年龄出现差异主要与免疫水平状况、暴露病原因子的机会等不同有关。性别：性别出现差异：暴露或接触致病因素的机会不同等。职业：职业出现差异：暴露或接触致病因素的机会不同等。民族：主要是考虑与生活习惯因素有关。流动人口：流动人口是疫区与非疫区间传染病的传播纽带，有些疾病的爆发和大流行是因流动人口的带入性和输入性病例引起的。时间分布：各时间段发病人群的分布情况(月、旬、周为单位)、高峰时间。地区分布：一般按行政区域进行描述(乡(镇)、行政村或屯)。主要是反映致病因子在这些地区的分布和作用不同临床症状、体征,(2)卫生学调查：卫生设施及状况(3)实验室检测：包括病原学、血清学和其他实验室检查。样本：病人样本(如血液、排泄物、分泌物等)、动物样本、环境样本(如水)等。(4)其他：调查可免疫性疾病时应了解发病人群的免疫水平。,6、事件发生的主要原因分析、结论依据调查结果，对导致本次事件发生的原因(自然、社会等因素)进行综合分析，并对本起事件进行定性。7、事件处理经过、采取的防制措施及效果简述对事件的调查、控制经过，已经实施了哪些防制措施(包括对病人的救治、预防和控制的措施)，以及实施后的效果如何等内容。8、存在问题与困难及今后的工作建议主要是针对本次疾病爆发流行原因、防制工作中存在的问题与困难等，提出改进的建议。,谢谢参与！,谢谢,