解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读ppt课件.pptx
解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读,发热是儿童最常见症状，也是儿科门诊特别是急诊最常见的主诉，但在临床实践中，发热时如何使用解热镇痛药还存在一些问题，如发热儿童何时使用解热镇痛药，如何正确使用，在一些疾病或状态下如何使用，解热镇痛药的不良反应及处理等。为规范解热镇痛药在发热患儿中的合理使用，国家呼吸系统疾病临床医学研究中心和中华医学会儿科分会呼吸组等学术机构组织相关专家撰写了解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识，旨在帮助提高临床实践中解热镇痛药物的合理使用。2020.03/2016版,共识背景介绍,目录,中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)J. 中国循证儿科杂志, 2016, v.11(02):5-20.,发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，即体温升高超出一天中正常体温波动的上限 临床工作中通常采用肛温38或腋温37.5定义为发热,1.1发热的定义,按照体温的高低分类（4）：,徐保平,等.744例儿童发热待查的临床分析J.中华儿科杂志,2000,038(009):549.,按照发热时间长短分类（4）：,短期发热(发热时间2周，多伴局部症状和体征)长期发热(发热时间2周，有的可无明显伴随症状、体征，需实验室检查帮助诊断)原因不明的发热：发热持续2周以上，体温37.5以上，经查体、常规实验室检查不能确诊者慢性低热：指低热持续 个月以上,注：原因不明的发热(ferver of unknoenorigin,FUO)的病因，对于3岁以下婴幼儿，以感染性疾病、先天性疾病及恶性肿瘤为主；对于学龄前及学龄儿童以感染性疾病、结缔组织病及恶性肿瘤为主,1.2发热的分类（3）,按照发热的热型分类（6）：,稽留热：指体温恒定地维持在39.040.0以上，达数天或数周，24内体温波动范围不超过1.0（大叶肺炎、伤寒）弛张热：体温常在39.0以上，波动幅度大，24内体温波动范围超过2.0，但均在正常水平以上（败血症、风湿热）间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1至数天，如此高热期与无热期反复交替出现（疟疾、急性肾盂肾炎）波状热：体温逐渐上升达39.0或以上，持续数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次（布鲁菌病）回归热：体温急剧上升至39.0 或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次（回归热、霍奇金病、周期热）不规则热：发热的体温曲线无一定规律（）,特别指出：热型与个体反应强弱有关，儿童常不典型。抗生素广泛应用及退热药物使用，热型常成不典型发热,1.2发热的分类（3）,目录,2.1发热的病因,1.解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识 J . 中华实用儿科临床杂志,2020,35 (03): 161-169. 2.Dayal R, Agarwal D. Fever in children and fever of unknown originJ.Indian J Pediatr,2016,83(1) :3843.,2.2发热机制,外周促炎细胞因子,前列腺素E2（PGE2）,外周组织释放的游离PGE2通过血脑屏障进入中枢，引起中枢发热反应外周促炎细胞因子与血脑屏障（BBB）细胞上的受体结合，诱导中枢PGE2合成，引起发热外周促炎细胞因子激活脑室周围器官(CVOs)神经元，引起中枢发热反应外周促炎细胞因子激活外周神经元，引起中枢发热反应,发热：炎性细胞因子和前列腺素共同作用下的中枢性反应,Blomqvist, et al.Neural Mechanisms of Inflammation-Induced FeverJ. Neuroscientist A Review Journal Bringing Neurobiology Neurology & Psychiatry, 2018.,2.3发热对机体的影响利弊并存,发热可影响机体的物质代谢、生理功能及防御功能。,解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识 J . 中华实用儿科临床杂志,2020,35 (03): 161-169.,2.3发热对机体的影响利弊并存,解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识 J . 中华实用儿科临床杂志,2020,35 (03): 161-169.,目录,3.1发热管理的目标,退热治疗的主要目标是减轻发热所致的不适，即改善舒适度，而非单纯恢复正常体温。,查找并治疗引起发热的病因,特殊情况下，为保护脏器功能，应积极降温,3.2体温与舒适度具有相关性,Section on Clinical Pharmacology and Therapeutics, Committee on Drugs, Sullivan JE, et al. Fever and antipvretic use in childrenJ1Pediatrics.2011.127(3)-580-587.,儿童发热与退热药物使用指南指出：发热患儿使用解热镇痛药也正是基于舒适度提高后随之而来的活动和喂养方面的改善，减轻烦躁和改善患儿的整体状况,因此，认真评估发热患儿病情和不适程度，有利于早期识别危重征象，及时干预，缓解不适症状，使患儿安全、相对舒适地渡过急性发热期,舒适度的衡量方法,1.罗双红,等.中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)J.中国循证儿科杂志,2016,v.11(02):5-20.2.龚宗容,舒敏,万朝敏,等,中文版新生儿疼痛和不适量表在0至5岁儿童急性发热舒适度的信度和效度研究J.中国循证儿科杂志，2015, 10 (5) : 328-331,基于目前的循证证据和临床实践，主要推荐中文版新生儿疼痛与不适量表（EDIN和Wong Baker 面部表情疼痛量表对05岁儿童发热舒适度进行评估1。,中文版新生儿疼痛与不适量表2,舒适度的衡量方法,1龚宗容,舒敏,万朝敏,等. Wong-Baker面部表情疼痛量表对0至5步急性发热儿童舒适度评估的效果J.中国循证儿科杂志,2015, 10 (6) : 401 404,Wong-Baker面部表情疼痛量表2（简便快捷外部因素影响小）,基于目前的循证证据和临床实践，主要推荐中文版新生儿疼痛与不适量表（EDIN和Wong Baker 面部表情疼痛量表对05岁儿童发热舒适度进行评估1。,目录,NICE Guideline Updates Team (UK). Fever in under 5s: assessment and initial management. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2019 Nov.,4.1发热的评估,4.1发热的评估,发热儿童严重疾病警示分级评估（信号灯）,绿色：家中护理；黄色尽快就诊；红色立刻就诊,4.2发热的处理策略,罗双红,等.中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)J.中国循证儿科杂志,2016,v.11(02):5-20.，,4.2发热的处理策略,罗双红,等.中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南:病因、实验室检查和治疗部分解读J. 中国循证儿科杂志, 2016, 11(04):295-301.,目录,5.1临床应用基本原则（5原则）,王雪云，贾丹从临床药师思维谈抗菌药物的合理使用J.中国药业,2014,23(17):65-67.,5.2常用解热镇痛药的特点及推荐用法,1.Section on Clinical Pharmacology and Therapeuties., Committee on Drugs, Sullivan JE, et al. Fever and antipyretie use in children J1.Pediatrics, 2011 ,127 (3) :580-587.2.万朝敏.中国 0至 5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（解读版）：发热的处理J.中国循证儿科杂志.2009,4(3):306-309.,5.3解热镇痛药临床应用中常见的问题,月龄以下的婴儿、新生儿禁用解热镇痛药1（肝肾功能发育）长期发热儿童的退热治疗不是主要目的2（关注病因）不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用1（无意义，增加风险）不推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方感冒药合用,1.罗双红,等.中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)J.中国循证儿科杂志,2016,v.11(02):5-20.2. Section on Clinical Pharmacology and Therapeutics, Committee on Drugs, Sullivan JE, et al. Fever and antipvretic use in childrenJ1Pediatrics.2011.127(3)-580-587.,5.4特殊情况下解热镇痛药的应用,热性惊厥及癫痫：常规应用，退热药不阻止热性惊厥发作，对其无预防作用1哮喘：目前仍有争议，易诱发哮喘，需全面评估，尽量不用2,3心力衰竭与心功能不全患儿伴发热：心功能不全患儿发热是应监测心功能状态，积极控制体温。布洛芬成人数据增加心衰风险，可选用对乙酰氨基酚解热镇痛4KD：急性期应用大剂量阿司匹林抗炎治疗，无需使用其他解热镇痛药5G6PD缺乏症：对乙酰氨基酚属G6PD缺乏症患儿禁忌，患儿溶血，布洛芬有肾脏损害，需权衡风险与获益谨慎使用不推荐疫苗接种后预防性使用退热药物。可降低疫苗接种的免疫反应与效果6外胚层发育不良：解热镇痛药无效。以物理散热降温为主中枢性发热：目前的退热药治疗和外部降温方法（降温毯等）对中枢性发热的治疗往往无效。国际上新的更有效的治疗方法包括外部降温方法（如降温黏胶贴、体外用控温循环水浴）、内部降温方法（血管内导管循环控温盐水）。,5.5解热镇痛药物的不良反应及处理,解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识 J . 中华实用儿科临床杂志,2020,35 (03): 161-169.,5.6解热镇痛药物与其他药物的相互作用,解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识 J . 中华实用儿科临床杂志,2020,35 (03): 161-169.,5.7解热镇痛药物过量的处理,遇到可疑或确定的解热镇痛药物过量或中毒，应尽快确定过量或中毒药物的名称、 剂量、服用时间，评估中毒的严重程度，判断本单位是否具有救治能力，若无救治能力，应在进行稳定生命体征等抢救性治疗后，在尽量保证安全的前提下，尽快将患儿转至有救治能力的医院解热镇痛药物过量或中毒常由误服或重复用药导致，严重者可危及生命，临床医师必须高度注意过量或中毒的可能性。中毒的救治需要严密监护，使用解毒剂、血液净化等复杂的治疗方法和技术，基层医院往往不具备救治条件，因此应将患儿转运至有救治能力的医院。若患儿生命体征稳定，应在初步处理后尽快转运；若生命体征不稳定，则应在进行稳定生命体征的抢救措施及初步处理后，尽快转运至有救治能力的医院。转运途中应采取必要措施，尽量保证患儿安全。若有特效解毒剂，应在转运前尽早使用。对乙酰氨基酚中毒应予N-乙酰半胱氨酸解毒，810 h给药可显著减低肝毒性,超过24h则疗效较差。开始口服140 mg/kg,随后按照 70 mg/kg,每4 h用药1次,共给予17次(总剂量为 1330 mg/kg)布洛芬中毒无特效解毒剂,解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识 J . 中华实用儿科临床杂志,2020,35 (03): 161-169.,此版专家共识主要说明退热治疗的主要目标是减轻发热所致的不适，即改善舒适度，而非单纯恢复正常体温；特殊情况下，为保护脏器功能应积极降温，更重要的是查找并治疗引起发热的原因。2月龄以上儿童体温38.2 或因发热出现了不舒适或情绪低落时，可采用退热剂，推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬。应用解热镇痛药要遵循5R原则，同时应注意特殊情况下解热镇痛药的应用。,总结,
