腹腔间隙影像学解剖ppt课件.ppt
腹腔间隙影像学解剖,重庆医科大学附属第一医院放射科,大体解剖影像学解剖相关病例,一、腹膜,体内面积最大的浆膜，呈半透明状由单层扁平间皮细胞、疏松结缔组织组成结缔组织可含巨噬、淋巴、脂肪细胞,衬于腹、盆壁内面的部分称为壁腹膜或腹膜壁层；覆于脏器表面的称脏腹膜或腹膜脏层。二者互相移行，形成一个不规则的巨大的潜在性间隙称腹膜腔。男性为一密闭的腔，女性经输卵管腹腔口、输卵管、子宫、阴道与外界相通。,壁腹膜较厚，与腹、盆壁之间还存有一层脂肪组织，称腹膜下筋膜脏腹膜紧贴覆于脏器表面，从组织结构和功能方面都可视为器官的一部分，如胃、肠壁最外层的浆膜即为脏腹膜,二、腹膜和脏器的关系,腹膜内位器官：器官周围几乎被腹膜包绕，有胃、十二指肠上部、空肠、回肠，盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、输卵管、卵巢和脾等。腹膜间位器官：三面被腹膜覆盖，有肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫和膀胱等。腹膜外位器官：仅一面被腹膜覆盖，有肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠降部和下部、直肠中下部等。,三、腹膜形成的网膜、系膜及韧带,腹膜由腹盆壁内面移行于脏器表面或由一个脏器移行至另一个脏器表面的过程中，形成网膜、系膜和韧带。这些结构不仅对器官起着连接和固定的作用，也是血管、神经出入脏器的途径,大网膜小网膜 肝胃韧带 肝十二指肠韧带系膜 肠系膜 阑尾系膜 横结肠系膜 乙状结肠系膜,大网膜,连于胃大弯与横结肠之间，由四层腹膜组成，在成人四层已愈合成一层，形成连接胃大弯及横结肠的胃结肠韧带当腹腔发生感染时，炎性分泌物能刺激大网膜粘连包绕感染器官，限制炎症蔓延，局限感染范围，避免弥漫性腹膜炎；手术有时也将大网膜覆盖在肝的断面、胃穿孔缝合处、十二指肠断端，以促进其愈合小儿大网膜较短，阑尾穿孔时易形成弥漫性腹膜炎,大网膜,小网膜,由肝门移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构，可分别称为肝胃韧带和肝十二指肠韧带。前者两层间有胃左右血管，后者包有肝固有动脉、胆总管和门静脉,网膜囊（小腹膜腔）,小网膜和胃后方扁窄间隙其前壁自上而下依次为小网膜、胃后壁、胃结肠韧带(大网膜前两层)其后壁自下而上依次为大网膜后二层、横结肠、横结肠系膜、以及覆于胰、左肾、左肾上腺前面的腹膜上壁为肝尾状叶和膈下面的腹膜下壁为大网膜二三层的愈着部,网膜囊（小腹膜腔）,左壁为脾胃韧带和脾肾韧带,右侧借网膜孔与大腹膜腔相通。网膜孔由肝尾状叶 (上)，十二指肠上部(下)，肝十二指韧带(前)和下腔静脉前面的腹膜(后)围成,网膜孔,网膜囊借网膜孔与腹腔相通,境界：前方为肝十二指肠韧带，后方为覆盖下腔静脉的腹膜，上界为肝尾状叶，下界为十二指肠上部,系膜,小肠系膜 将空肠、回肠连于腹后壁。小肠系膜根自第二腰椎左侧斜向右下，止于右骶髂关节前方，长约15cm, 系膜肠缘可长达67米横结肠系膜、乙状结肠系膜、阑尾系膜、输卵管系膜、卵巢系膜等,小肠系膜,1.小网膜2.横结肠系膜3.小肠系膜4.乙状结肠系膜,韧带,肝的韧带：肝胃韧带、肝十二指肠韧带和镰状韧带、冠状韧带和三角韧带,镰状韧带是双层腹膜结构，联系肝脏与前腹壁及膈肌，镰状韧带在膈肌连接处向两侧分开包绕肝裸区，其左层向左延续为左冠状韧带上层，并继续延续为左三角韧带，其右层延续为右冠状韧带上层，并继续向右下延续为右三角韧带肝脏三处未被腹膜覆盖的区域肝裸区、胆囊床、肝门是与膈腹膜、小网膜及韧带连接处,Ligaments of liver,韧带,脾的韧带 ：胃脾韧带、脾肾韧带和膈脾韧带、脾结肠韧带胃的韧带：肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃膈韧带、胃胰韧带,腹后壁的腹膜,四、腹膜腔的分区和间隙,由于腹膜腔内诸器官和网膜、系膜、韧带诸结构的存在，常将潜在的腹膜腔划分成许多区域和间隙，临床应用中有一定意义以横结肠及其系膜为界，将腹膜腔分为结肠上区和结肠下区,结肠上区,位于膈和横结肠之间，横结肠系膜的上方，又称膈下间隙；含肝、胆囊、胃、脾等器官结肠上区又以肝为界分为肝上间隙和肝下间隙,此外，还有两个膈下腹膜外间隙，分别居于膈和肝裸区及膈和胃裸区之间,结肠下区,此区主要有空肠、回肠、结肠及盆腔诸器官。常以肠系膜根和升、降结肠为标志划分为4个间隙,1、升结肠旁沟 位于升结肠外侧向上可通连肝肾隐窝，向下可通连右骼窝及盆腔。阑尾炎穿孔时，脓液可沿升结肠旁沟流至肝肾隐窝，甚至形成隔下脓肿。,2、降结肠旁沟 位于降结肠外侧由于隔结肠韧带的存在，此沟一般不向上通连，向下可连通左骼窝和盆腔,3、右肠系膜窦 位于肠系膜根右上方与升结肠之间由于下方有回肠末端相隔，故间隙内的炎性渗出物常积存于局部。,4、左肠系膜窦 位于肠系膜根左下方与降结肠之间，间隙向下可通连盆腔。,Perihepatic spaces,影像解剖,GSL：胃脾韧带 LSP:左膈下间隙PCL：膈结肠韧带 LPC:左结肠旁沟,TC：横结肠 P：胰腺X：横结肠系膜,大网膜病变,多灶性边界不清的浸润性病变：包括腹膜转移癌、结核性腹膜炎、恶性腹膜间皮瘤、腹膜假黏液瘤、淋巴瘤和肝硬化、门脉高压状况实性或囊性团块状病变：包括原发和继发性肿瘤及感染性病变其他病变：包括网膜梗死、异物肉芽肿、血肿和疝气,腹膜转移瘤大部分来自于卵巢、胃、胰腺、结肠、子宫和膀胱。恶性黑色素瘤的血源性转移与乳腺癌和肺癌一样，也比较常见。腹膜转移癌患者可以出现腹水、腹膜增厚、种植性结节和网膜浸润,腹膜转移癌 男，22岁，上腹部疼痛。CT冠状位扫描示大量腹水、弥漫性结节状网膜浸润（网膜结节）（箭头所示）和胃壁异常增厚（三角形箭头所示）。这些表现提示转移癌原发于胃。,腹膜转移癌 女，30岁，患有恶性黑色素瘤CT扫描示腹膜腔包括网膜（箭头所示）、腹膜后和腹部皮下脂肪层的血源性播散的恶性结节,结核性腹膜炎是由肺结核血源性播散或肠系膜淋巴结破溃引起的。有助于诊断结核性腹膜炎，并与其他疾病相鉴别的CT表现如下：腹膜光滑线状增厚、肠系膜淋巴结增大、淋巴结干酪样坏死和钙化、腹腔内肠管聚集、肠袢固定,结核性腹膜炎 女，38岁，腹胀1周。CT扫描示大量腹水、腹膜均匀增厚（三角箭头所示）和弥漫性网膜浸润（箭头所示）,恶性腹膜间皮瘤是一种罕见病变，占所有间皮瘤的12-33%，其CT表现各异，常有腹水、不规则或结节状腹膜增厚和肠壁增厚，受侵网膜既可表现为污点状轻微脂肪浸润，也可表现为散在网膜结节或网膜团块,恶性腹膜间皮瘤 男，47岁，呼吸困难1个月。CT扫描示大网膜弥漫性盘状团块（箭头所示），大量腹水和腹膜增厚。通过胸膜穿刺活检和腹水细胞学分析确诊为恶性间皮瘤。,恶性间皮瘤,恶性间皮瘤,腹膜淋巴瘤的CT诊断比较困难，因为腹膜淋巴瘤与腹膜转移癌和结核性腹膜炎表现极其相似。但是，腹水无分隔和弥漫性淋巴结肿大可能是有利提示。,腹膜淋巴瘤 男，71岁，腹胀15天。CT扫描示腹水和腹膜腔及网膜的大量播散结节（白箭头示）。腹膜后腔内可见多发肿大淋巴结并相互融合（黑箭头示）。胃镜活检示B细胞淋巴瘤,节段性网膜梗死非常罕见，可引起急腹症。原发性扭转无明显诱因。继发性扭转多见，主要诱因包括疝、局限性炎症、剖腹术病史或肿瘤。术前诊断比较困难，一般右腹部网膜发生较多，其临床体征和症状通常为非特异性，可能与急性阑尾炎或胆囊炎表现相似其CT表现可与很多恶性病变的病理浸润相似，可以是网膜的轻度局限性模糊的软组织浸润，也可以是整个网膜的广泛性团块状肿胀。绕着血管旋转走行的脂肪组织可能是网膜扭转的特征性表现。网膜血管损伤可引起网膜梗塞,网膜梗死 男，47岁，腹部疼痛。轴位和矢状位CT扫描示右前下腹部局限性脂肪浸润和淤血，并形成继发性团块（箭头示）。,大网膜梗死,淋巴管瘤血管瘤脂肪瘤,急性胰腺炎。男，68岁，心前区疼痛2天，有大量饮酒史。CT扫描示胰周脂肪炎性浸润，炎性渗出扩散至网膜囊内及腹膜后间隙,网膜囊炎性渗出,网膜囊血肿,男，40岁，腹部钝伤，急性腹痛1天。CT增强扫描示网膜囊巨大急性血肿位于胃和胰腺之间,囊性淋巴管瘤,女，48岁，腹部不适。轴位和冠状位CT扫描示网膜囊内巨大多房性囊性肿块。平扫病灶的CT值约16HU（范围自-14HU至40HU）。手术证实为囊性淋巴管瘤。,
