胆心综合征ppt课件.ppt

病例1,女性，58岁，胸闷、气短、上腹部不适4年，多次住院治疗。每次查体：右上腹压痛。心电图：STV1-V5下移，T波低平。超声：慢性胆囊炎，多发结石。上述症状反复发作，每年住院3-5次。行胆囊切除术，随访2年，胸闷、气短症状未再发作。,病例2,女性，34岁，18岁时行胆囊切除术。2年来时常心悸、气短，多次查心电图：频发房早或频发室早。间断异搏定对症治疗。右上腹痛伴心悸、气短住院。查体：巩膜黄染，心律不齐。心电图：频发房早。超声：胆总管结石。行胆总管切开取石。术后随访2年，心悸、气短症状消失。,“胆战” 与 “心惊”,浅析胆心综合征,什么是胆心综合征？,原苏联的在1977年提出 胆道疾患冠状动脉供血不足症状+心电图异常；心脏无病。胆道疾患各种心脏症状+心电图异常； 胆道痊愈心脏症状减轻或消失,为啥“胆战”会“心惊”？,胆道神经反射学说感染中毒及水、电解质、酸碱平衡紊乱学说胆道心脏内分泌学说,胆道神经反射学说,心脏 T2-8脊神经；胆囊 T4-9脊神经； T4-5脊神经交叉胆道迷走神经脑干迷走神经冠脉胆道迷走神经脑干迷走神经心肌电活动,这个病挺坑人,心脏无器质性病变但有症状发作时间长；心电图：心肌缺血或心律失常，但无心梗。硝酸酯类或救心丸不能完全缓解胆心同病，胆重心重，胆轻心轻此病专坑心内科大夫,为何关注？,发病率高 9%-50%误诊率高 51.1%长期延误，数年不愈，患者负担重,如何诊治？,胆道系统症状：发热，右上腹痛，右肩背放射痛，恶心，呕吐。既往/新发现：胆囊炎症，胆石。心肌酶谱、肌钙蛋白 / 转氨酶、乳酸脱氢酶阿托品、654-2 + 吗啡、杜冷丁,潜在的高危人群,4F （胆囊疾病） Female 女性 Forty 四十岁 Fertilize 多次妊娠 Fat 胖,小补充,胆心综合征 最终解决之道：胆囊切除术手术中“胆心反射” 与 临时起搏器,肝胆外科欢迎您,心电图改变,心动过缓 87.5%心动过速12.5%ST段下移，呈水平型 75%T波改变 93.75%,