肺炎病人的护理 PPT课件.ppt

肺炎病人的护理,长治市人民医院呼吸与危重症医学科李娜,内容大纲,定义与流行病学病因与分类临床表现诊断标准治疗原则及主要措施护理评估/护理措施健康指导,定义：指终末气道，肺泡及肺间质的 炎症，可由病原微生物、理化 因素引起。细菌性肺炎是最常见的肺炎， 也是最常见的感染性疾病之一。,概 述,流行病学,社区获得性肺炎（CAP)和医院获得性肺炎（HAP)年发病率分别为（511）/1000人口和（510）/1000住院病人。CAP患者诊疗病死率1%5%，住院治疗者平均为12%，入住重症监护病房者约为40%。由HAP引起的相关病死率为15.5%38.2%。发病率和病死率高的原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关.,分类,病因,细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎肺真菌病其他病原体,一、病因与分类,：肺炎链球菌、金葡菌,：冠状病毒、流感病毒,：念珠菌、曲霉菌、肺孢子,：立克次体、弓形体,社区获得性肺炎（CAP）：院外肺炎，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，传播途径为飞沫、空气或血源传播。 医院获得性肺炎（HAP）：病人住院时既不存在、也不处于潜伏期，而是住院48H后发生的感染，也包括出院后48H内发生的肺炎。,一、病因与分类,大叶性肺炎（肺泡性肺炎）肺实质炎症，通常不累及支气管。X线显示: 节段性片状密度增高。小叶性肺炎（支气管肺炎）病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡，X线显示：沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影。间质性肺炎 病变主要累及支气管壁和支气管周围， 有肺泡壁增生及间质水肿。X线显示: 一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。,一、病因与分类,大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。幻灯片 7,支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑 片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片幻灯片 7,二、临床表现,细菌性肺炎的症状可轻可重，决定于病原体和宿主的状态。常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重、并出现脓痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。大多数病人有发热。肺实变时有典型体征，如叩诊浊音、语颤增强和湿罗音等。,三、诊断标准,1、症状和体征：一般急性起病，典型表现为突然畏寒、发热，或先有短暂“上呼吸道感染”史，咳嗽、咳痰或伴有胸闷、胸痛。病变区叩诊呈浊音或实音，听诊肺泡呼吸音减弱，可闻及湿罗音。2、影像学检查3、实验室检查：细菌性肺炎可见血白细胞计数和中性粒细胞增高，并有核左移，或比例仍高细胞内见中毒颗粒。年老体弱、酣酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞比例仍高。病原学检查：痰涂片染色,成人重症肺炎诊断标准,主要标准1.需要有创机械通气2.感染性休克需要血管收缩剂治疗,次要标准1.意识障碍2.氧合指数3003.血压90/604.呼吸频率30次/分钟5.胸片显示双侧或多肺叶受累6.少尿：尿量20ML/H,我国重症肺炎标准,治疗要点抗感染治疗支持治疗卧床休息，注意保暖、密切观察病情注意补充足够蛋白质，热量及维生素给氧剧烈胸痛可酌用少量镇痛药重症：抗休克治疗并发症处理,肺炎治疗最主要环节,四、治疗原则及主要措施,五、护理评估-健康史,是否吸烟、酗酒、受凉、淋雨、疲劳等诱因是否存在年老体弱、长期卧床、意识障碍、吞咽和反射障碍；是否长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、接受机械通气及大手术等。有无寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸疼；患病后日常活动与休息、饮食、排便是否规律。,护理评估-身体状况,1. 症状 突然畏寒、发热 咳嗽、咳痰 可伴胸痛 呼吸困难（病变范围大）,2. 体征 早期体征不明显 典型体征：肺实变体征触诊语颤增强 叩诊浊音或实音听诊肺泡呼吸音减弱；可闻支气管呼吸音及湿性啰音,护理评估-身体状况,常见病原体临床表现比较,护理评估-身体状况,常见护理诊断/问题,1、体温过高 与肺部感染有关2、清理呼吸道无效 与胸痛、气管、支气管分泌物增多、粘稠及疲乏有关。3、潜在并发症 感染性休克,（1）体温过高 休息与生活护理 饮食与补充水分 降温护理 病情观察 用药护理（2） 清理呼吸道无效,六、护理措施,（3）潜在并发症：感染性休克 病情监测 感染性休克抢救配合,护理措施,七、健康指导,1、疾病预防指导2、疾病知识指导,掌握肺炎的病因学分类、解剖学分类和患病环境分类。掌握社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的定义及常见病原体。熟悉重症肺炎的诊断标准。 了解肺炎的辅助检查和治疗要点。掌握肺炎病人的护理措施。,【学习要求】,Thank you,