肺功能临床应用ppt课件.ppt
1,肺功能临床应用,LOGO,2,导致肺功能损害的常见疾病,呼吸道疾病,肺实质疾病,肺间质疾病,胸膜疾病,其他,慢生支气管炎支气管哮喘支气管扩张支气管肺癌,肺气肿肺脓肿肺炎,肺间质纤维化,气胸胸腔积液,胸廓畸形 重症肌无力 肺血管疾病 呼吸中枢损伤,LOGO,3,肺功能测试应避免以下情况,测试前30分钟内不要剧烈运动测试前1小时内不要吸烟 测试前2小时内不要饱食测试前4小时内不要喝酒不要穿紧身衣服,LOGO,4,肺功能检查的内容,LOGO,5,LOGO,6,肺功能检查,以呼吸生理为基础的一门临床应用技术对心、肺异常患者的功能进行定性和定量评价,LOGO,7,肺功能检查的应用范围,呼吸内科胸外科心脏科麻醉科儿科环境医学监测高原医学航天医学潜水医学,LOGO,8,肺功能检查的作用,分析肺功能测定值了解患者的呼吸功能状况协助某些疾病的诊断评估治疗效果了解肺功能改变的可逆性了解疾病的严重程度进行劳动力鉴定客观评价手术风险危重病患者抢救监护,LOGO,9,肺功能检查的适应症,LOGO,10,肺通气功能,肺通气功能检查 是呼吸功能检查中最主要也是最常用的部分 它包含 肺容量或肺容积,LOGO,11,4种肺容积及4种肺容量,LOGO,12,潮气容积（VT）,平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量静息状态，成人正常值：400500ml实际，吸入量稍多于呼出量大小主要取决于膈肌功能与运动影响因素：机体代谢率、运动或静息、情绪、发热,IRV,TV,ERV,RV,IC,FRC,VC,TLC,RV,LOGO,13,补吸气容积(IRV),IRV,TV,ERV,平静吸气后所能吸入的最大气量 正常值： 男性约2160ml 女性约1500ml,RV,IC,FRC,VC,TLC,RV,LOGO,14,补呼气容积(ERV),IRV,TV,ERV,平静呼气后能呼出的最大气量正常值：男性约910ml女性约500ml影响因素： 体位，仰卧位较立位ERV减少上百毫升 腹水、妊娠、腹胀或肥胖使ERV降低,RV,IC,FRC,VC,TLC,RV,LOGO,15,残气容积(RV),IRV,TV,ERV,补呼气后残留于肺内不能呼出的气量,RV,IC,FRC,VC,TLC,RV,LOGO,16,肺容量改变及其意义,残气容积 正常范围：男1.380.63L；女1.300.47L临床意义： 增加：肺气肿，小气道过早闭合等。 残气容积明显增加，提示慢性阻塞性通气障碍，如肺气肿、支气管哮喘发作、肺心病等 减少：见于各种弥漫性限制性肺病,LOGO,17,肺活量(VC),IRV,TV,ERV,最大吸气后能呼出的最大气量VC = IRV + TV + ERV,RV,IC,FRC,VC,TLC,RV,LOGO,18,肺容量改变及其意义,肺活量 正常范围：男3.47L；女2.44L右肺活量占全肺活量的55，左肺约占45临床意义：减少：各种肺实质病变，肺气肿，胸膜病变，胸廓畸形，呼吸肌无力或麻痹等 注意：肺活量受年龄、性别、身长、体表面积等的影响，故应以预计值百分率作为指标来判断 正常人群为10020，实测值/预计值80为减少,LOGO,19,肺活量百分比80%： 肺活量正常 肺活量百分比6579：肺活量轻度降低 肺活量百分比5064：肺活量中度降低 肺活量百分比3549：肺活量重度降低 肺活量百分比35%：肺活量极严重降低,肺功能不全分级,LOGO,20,深吸气量(IC),IRV,TV,ERV,平静呼气后所能吸入的最大气量与吸气肌力量大小、胸廓弹性和气道通畅性相关IC = IRV + TV正常值：男性约2660ml女性约1990ml,RV,IC,FRC,VC,TLC,RV,LOGO,21,功能残气量(FRC),IRV,TV,ERV,平静呼气后残留在肺内的气量 FRC=ERV+RV,RV,IC,FRC,VC,TLC,RV,LOGO,22,肺容量改变及其意义,功能残气量 正常范围：男2.270.81L；女1.860.55L临床意义：减少： 肺组织损害：肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病变、肺水肿、肺叶切除后等 胸廓或肺限制性疾患：胸廓畸形、腹腔病变（大量腹水、腹部巨大肿瘤）、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚等增加：气道阻塞（COPD、哮喘发作等）,LOGO,23,肺总量(TLC),IRV,TV,ERV,深吸气后肺内所含的气量 正常值： 男性约5000ml 女性约3500ml TLC = IRV + TV + ERV + RV,RV,IC,FRC,VC,TLC,RV,LOGO,24,TLC,阻塞性肺病TLC 增加哮喘肺气肿限制性肺病TLC 下降肺纤维化肌无力 肥胖,LOGO,25,肺容量改变及其意义,残气容积肺总量比值 正常范围：男35%；女29%左右；老年人可达0.50 临床意义： 增加：肺气肿，小气道过早闭合等 残气容积及肺总量明显增加，提示慢性阻塞性通气障碍，如肺气肿、肺心病等,LOGO,26,残总比35：正常残总比3645：轻度肺气肿残总比4655：中度肺气肿残总比56：重度肺气肿肺气肿是慢性阻塞性肺病（COPD）吗？,LOGO,27,动态肺容量,每分钟静息通气量（minute ventilation，VE） 指静息状态下：潮气容积每分钟呼吸频率 正常值：男性（6663200）ml 女性（4217160）ml 异常： 10L/min：通气过度（呼碱） 3L/min：通气不足（呼酸） VE与患者状态密切相关，运动、高热、紧张时增加 呼吸中枢抑制时， VE下降，导致CO2潴留，呼酸发生,LOGO,28,动态肺容量,最大自主通气量（maximal voluntary ventilation，MVV） 指1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量正常范围：男（1042.71）L 女（82.52.17）L临床意义：阻塞性、限制性肺病均下降,LOGO,29,动态肺容量,最大自主通气量（MVV）临床应用：本项检查实质是通气储备能力试验用以衡量胸廓肺组织弹性、气道阻力、呼吸肌力量多用实测值与理论预计值的比例来表示其大小正常大于80%，低于60%为异常-通气储备能力降低严重心肺疾病或近期咯血患者不宜该项检查,LOGO,30,最大通气量百分比（MVV） MVV80：通气功能正常 MVV 6079：通气功能轻度降低 MVV 4059：通气功能中度降低 MVV39：通气功能重度降低,肺功能不全分级,LOGO,31,动态肺容量,通气储量百分比（ventilation reserve，VR）,通气储量百分比,每分钟最大通气量,每分钟最大通气量,每分钟静息通气量,100,正常值95,80，心肺及其他大手术须慎重考虑,60则禁忌胸外科手术,LOGO,32,用力肺活量 (FVC),83%,96%,99%,LOGO,33,动态肺容量,用力肺活量（FVC） 正常范围：男：（3.179+0.117）L 女：（2.314+0.048）L 用力肺活量（FVC）：也称时间肺活量 测定肺活量的气体用最快速度呼出的能力,LOGO,34,用力肺活量（FVC）,FVC 占预计值的百分比:80%-120%正常70%-79%轻度减少50%-69%中度减少50%重度减少阻塞性肺病降低正常限制性肺病降低,LOGO,35,第1 秒用力呼吸量(FEV1),LOGO,36,FEV1,占预计值的百分比:FEV1 80% 正常FEV1 60%-79% 轻度阻塞FEV1 40%-59% 中度阻塞FEV1 40% 重度阻塞FEV1阻塞性肺病 下降限制性肺病增加正常,LOGO,37,当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并不能完全可逆时，才能诊断为COPD。 吸入支气管舒张剂后FEV1FVC70表明存在气流受限，并且不能完全可逆FEV180%预计值（既往）,FEV1FVC,LOGO,38,（2007指南）慢性阻塞性肺疾病临床严重程度的分级 (吸入支气管舒张剂后),中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1),8-17.,LOGO,39,最大呼气中段流量（MMEF）,MMEF (maximal mid-expiratory flow) 用力呼气肺活量25%75%(即中间一半)时的平均流量评价早期小气道阻塞的敏感指标正常范围：男性：34521160ml/s女性：2836946ml/s,LOGO,40,动态肺容量,将其所用时间称最大中期流速时间（MET） 正常人0.5秒左右临床意义： “MET”优越性在于不受性别、年龄、身高等影响 延长（超过0.5秒）程度标志阻塞性通气障碍严重程度，如肺气肿,LOGO,41,通气功能障碍的判断,通气功能障碍类型 阻塞性 限制性 混合性,LOGO,42,各类型通气功能障碍的判定及鉴别,LOGO,43,最大呼气流速-容量曲线,正常的F-V环测定指标包括： 呼气峰流速（PEFR） 吸气峰流速（PIFR）50肺活量时的用力呼气流速（FEF50）50肺活量时的用力吸气流速（FIF50）,容量（L）,流量（L/S),8,4,0,-4,-8,A,PEFR,FEF50,RV,FIF50,PIFR,LOGO,44,最大呼气流速-容量曲线,气流阻塞（如肺气肿）患者的F-V环，注意呼气流速的凹陷，达峰流速后，流速陡降阻塞愈严重，峰流速及低容量流速愈明显降低，后段流速曲线段常与横轴接近平行,容量（L）,流量（L/S),8,4,0,-4,-8,B,LOGO,45,最大呼气流速-容量曲线,限制性肺疾病（如肺间质纤维化）患者的F-V环，注意峰流速仍保持，但由于肺容量减少而使环“变窄”限制性通气障碍时， F-V曲线表现为流速高，肺活量小， F-V曲线高耸，倾斜度大,容量（L）,流量（L/S),8,4,0,-4,-8,C,LOGO,46,支气管激发试验支气管舒张试验最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日变异率,LOGO,47,（一）受试者纳入对象1. 怀疑非典型哮喘、气道高反应性者2. 支气管哮喘与慢性阻塞性肺病（特别是慢性喘息型支气管炎）的鉴别3. 病情稳定（缓解期）无呼吸困难和哮鸣音而怀疑为支气管哮喘者4. 试验前FEV1（实/预）70%5. 受试前一月无呼吸道感染史,支气管激发试验受试者的选择,LOGO,48,（二）受试者排除对象1. 心肺功能不全 2. FEV1（实/预）70%3. 高血压4. 甲亢5. 妊娠6. 病情发作期（哮喘）,LOGO,49,支气管激发试验,支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。支气管激发试验有助于非典型和隐性哮喘的诊断。,LOGO,50,测定： 先测FEV1.0值，尔后通过雾化吸入刺 激剂，由低浓度、低剂量开始逐渐增 加吸入浓度和剂量，直至FEV1.0较基 础值降低20%时终止。 判定： 以使FEV1.0降低20所需药物累积量 （PD20FEV1.0），组胺7.8mol、 乙酰甲胆碱 12.8mol，有意义， 示气道反应性增高。 FEV1.0对照值药物吸入后FEV1.0最高值 FEV1.0对照值,PD20FEV1.0（mol）=,100%,LOGO,51,支气管激发试验临床意义(1)支气管哮喘诊断的依据 气道反应性测定可作为排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘）诊断的有力依据。(2)支气管哮喘治疗的评价指标 气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度相平行。因此气道反应性测定可作为哮喘治疗的参考指标，消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标。气道高反应性重者提示要积极治疗，轻者可减少用药。 (3)有利于哮喘与COPD的鉴别诊断 由于10%COPD、24%慢喘支患者存在BHR，故BHR者并非都是哮喘患者。,LOGO,52,支气管舒张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性，又称一秒率改善率。一秒率改善率= 100%改善率12%且FEV1增加绝对值 200ml可判为阳性支气管哮喘患者的改善率一般超过20%.,支气管舒张试验：,LOGO,53,支气管舒张试验受试者的选择,（一）受试者纳入对象1. 基础FEV1（实/预）70%2. 无吸入2激动剂的禁忌证3.怀疑为支气管哮喘而不适宜做激发试验者4. 希望了解COPD患者气道气流受阻可逆程度，以确定是否需长期应用支气管舒张药物5. 受试前一月无呼吸道急性感染史,LOGO,54,（二）受试者排除对象 1心、肺功能不全 2高血压 3甲状腺功能亢进 4妊娠 注意点：受试前6小时停用-受体激动剂吸入，12小时停用口服氨茶碱，48小时停用长效口服氨茶碱定量气雾剂（MDI）吸入，如喘康速或沙丁胺醇200g休息1520min后测三次，取最好一次为基础值,LOGO,55,支气管舒张试验的临床意义,LOGO,56,1、诊断哮喘 由于哮喘患者存在广泛多变的可逆性气流受限，吸药后肺功能有相当程度的改善，出现舒张试验阳性结果，有助于哮喘的诊断。 特别是怀疑哮喘，而FEV1（实/预）70%不宜做支气管激发试验，如本试验阳性，同样可判断支气管反应性增高。,LOGO,57,2、指导用药 可了解或比较几种支气管扩张剂疗效，筛选最佳支气管舒张药物。3、鉴别哮喘与COPD 由于COPD气流受阻可逆性不大，支气管舒张试验往往呈现阴性，可籍此与哮喘鉴别。4、对COPD患者应用支气管舒张剂的指导意义 少数COPD患者舒张试验可呈阳性或出现部分指标阳性，提示对此类患者长期应用支气管舒张剂，可改善症状与肺功能。,LOGO,58,5、判断气道阻塞的可逆性支气管舒张试验可了解气道阻塞的可逆程度，气道阻塞可逆性越大，疗效越好。用药后FEV1、FVC 增加12%24%：气道阻塞轻度可逆 增加25%40%：中度可逆 增加40%： 高度可逆,LOGO,59,最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日变异率方法：用微型峰流速仪于每日清晨及下午（或黄昏）测PEF，连测一周后计算20%示气道阻塞为可逆性，利于支气管哮喘的诊断,LOGO,60,几种常见的简易峰流速仪,LOGO,61,临床意义： 可作为支气管激发试验的反应指标（ 用于筛查） 诊断支气管哮喘，24小时PEF波动率： 正常20%， COPD20% 。 可作为哮喘发作与否的判断指标及指 导哮喘治疗的参考。,LOGO,62,手术对肺功能的要求,用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼气量（FEV1）对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大 术前FEV1 2 L 安全 1-2L 有一定风险 0.8L 风险极大 缺点：没有考虑病人身高、体重、年龄、性别 没有考虑手术切除范围,LOGO,63,安全手术的术前肺功能要求,VC 50%预计值FEV1 50%预计值RV/TLC 50%预计值DLco 50%预计值缺点：没有考虑手术部位、手术范围,LOGO,64,术后预测肺功能,预测开胸术后并发症最有意义的单项指标术后预计FEV1% (PPO-FEV1%) 其计算公式如下：PPO-FEV1%=术前FEV1%(1-切除的功能性肺组织所占的百分数)要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33%,LOGO,65,目前为大家所接受的保证肺叶切除术后长期存活的最低标准为FEV1% 50% PaCO2 50mmHgPPO-FEV1% 40%,LOGO,66,动脉血气分析,通常把不吸氧时PaO245 mmHg作为禁忌肺切除术的界值但目前仍有低于该条件下成功进行手术的报道 若手术能解除PaCO2升高或PaO2降低的原因，则PaCO2升高或PaO2降低不能成为预测术后肺部并发症的指标不同部位不同范围手术，标准应有所不同,LOGO,67,术后发生肺部并发症危险的指标,FVC 预计值的50%DLco 预计值的50%MVV 预计值的50%或50L/min,LOGO,68,Thank You,
