脑干七种脑神经核ppt课件.ppt
,中枢神经系统-II=脑,位置：颅腔内,脑 干,一、位置：,由枕骨大孔向前上至颅中窝,二、脑干的外形,中脑,锥体交叉：是皮质脊髓束在中线交叉的纤维构成,和延髓相连的脑神经根： 橄榄后沟内由上向下为舌咽神经 、迷走神经 ，副神经 。 橄榄前沟为舌下神经 。,大脑脚,脚间窝,动眼神经,2、中脑的腹侧面大脑脚脚间窝 动眼神经相连,两者的分界是髓纹,延髓的背侧面（1）延髓下部的 背侧面： 薄束结节（薄束核） 楔束结节（楔束核） 小脑下脚（1）延髓上部的 背侧面： 中央管裂开形成菱形窝的下半 舌下神经三角 迷走神经三角,2、脑桥的背侧面：髓纹以上构成菱形窝的上半,面神经丘：内有展神经核前庭区 ：内有前庭神经核小脑中脚：和小脑相连的纤维,上丘：视觉反射中枢背侧面下丘：听觉反射中枢，下丘的下方有滑车神经出脑小脑上脚,3、中脑的背侧面：,4、第四脑室,位置：脑桥、延髓与小脑之间,交通：,上：经中脑水管通第三脑室下：通脊髓中央管顶：经正中孔和外侧孔 通蛛网膜下隙,菱形窝： 由脑桥与延髓背侧构成,两者以髓纹为界,三、脑干的内部结构,灰质（神经核）,1）脑神经核：与后10对脑神经相连,白质：,上行纤维束下行纤维束交叉纤维横行纤维,网状结构：灰质白质相混合,2）中继核：薄束核、楔束核、 脑桥核、 红核、黑质,感觉性脑神经核：接受脑神经传入纤维运动性脑神经核：发出脑神经传出纤维,（一）脑神经核 (与III-XII对脑神经有关),1. 脑神经核团根据性质分七类躯体运动核（4对）：支配舌肌和眼球外肌 一般内脏运动核副交感 （4对） ：支配心肌、 平滑肌、腺体 特殊内脏运动核（4对） ：支配咀嚼肌、表情肌、咽喉肌一般躯体感觉核（3对） ：接受头面部的感觉 特殊躯体感觉核（2对） ：接受内耳的平衡觉和听觉纤维一般内脏感觉核： （1对） 特殊内脏感觉核： 两者合成一对,2、脑神经核排列规律 脑神经核的高度与该脑神经相连的部位基本一致 脊髓的中央管到脑干后，从后正中沟裂开，向两侧展开形成菱形窝，原来脊髓灰质前角、侧角、后角到脑干则变为内侧与外侧的关系。 核团的排列规律：内侧为躯体运动性的脑神经核（前角）、中间为内脏运动性脑神经核（侧角）、外侧为感觉性脑神经核（后角）。,切面高度,动眼神经核,（3）一般内脏运动柱 （副交感低级中枢） 1）动眼神经副核（E-W核） 位置：中脑 性质：副交感 发出纤维：加入动眼神经 功能：支配瞳孔括约肌、睫状肌。,切面高度,2）上泌涎核： 位置：脑桥下部 性质：副交感 发出纤维：加入面神经 功能：支配泪腺、舌下腺和下颌下腺分泌,3）下泌涎核：位置：延髓橄榄上部 性质：副交感发出纤维：加入舌咽神经 功能：支配腮腺的分泌。,4) 迷走神经背核： 位置：延髓 性质：副交感 发出纤维：加入迷走神经 功能：支配胸、腹腔内脏平滑肌、心肌、 腺体的运动和分泌。,（二）非脑神经核 是传导通路的中继核团,1. 延髓的非脑神经核,（2）下橄榄核 位置：延髓，橄榄深面 功能：参与修饰小脑对运动的控制，并参与小脑对运动的学习记忆有关。,3. 中脑的非脑神经核,（1）上丘： 位置：中脑上部背侧 功能：是视觉反射中枢，参与完成由声、光刺激引起的反射活动,（2）下丘： 位置：中脑下部背侧 功能：是听觉反射中枢,（3）顶盖前区（核）,红核,（三） 长的上、下行纤维束,1. 长的上行纤维束（1）内侧丘系,起止：由延髓薄束核与楔束核发出的纤维 经内侧丘系交叉至对侧延髓中线两旁 上行 脑桥斜方体内 中脑红核背外侧 止于丘脑的腹后外侧核,功能：是传导对侧躯干、四肢 深感觉和精细触觉的二级纤维,大脑皮质感觉中枢,（2）脊髓丘脑系,(脊神经节的中枢突,后根,)脊髓后角细胞,对侧外侧索、前索上行,脑桥内侧丘系外侧,中脑内侧丘系背侧,丘脑腹后外侧核,大脑皮质感觉中枢,白质前连合交叉,延髓下橄榄核背外侧,功能：传导对侧躯干、四肢的痛、温和轻触觉,（3）三叉丘系,三叉神经脊束核和大部分三叉神经脑桥核,越边至对侧行于内侧丘系外侧并伴行,背侧丘脑腹后内侧核,中央后回下部,功能：传递对侧头面部皮肤粘膜、角膜、结膜 和脑膜的痛、温、触（包括精细触觉） 的信息,（4）外侧丘系,功能：传导双侧听觉信息,（5）内侧纵束,前庭神经核,部分纤维越边,第四脑室底浅层，中线两侧,眼外肌运动核,前庭脊髓束,颈髓节段中间带和前角内侧部,功能：介导眼外肌之间，以及眼球慢速运动和 头部姿势之间的协调,2. 长下行纤维束,（1）锥体束(包括皮质脊髓束和皮质核束),皮质核束：纤维止于脑干躯体运动核和特殊内脏运动核功能：是大脑皮质运动区发出的控制全身骨骼肌随意运动的下行纤维束,（2）起自脑干的下行纤维束,红核脊髓束：起自对侧中脑红核，发出后立即交叉到对侧下行，止于脊髓灰质； 顶盖脊髓束:起自对侧上丘，发出后立即交叉到对侧下行，止于脊髓灰质；前庭脊髓束：起自脑桥前庭神经核，止于脊髓灰质网状脊髓束：起自脑干网状结构，止于脊髓灰质,（四） 脑干网状结构,1. 概念： 在脑干内，除脑神经核、边界清楚的非脑神经核和长距离的纤维束以外的区域，神经纤维纵横交织，其间散布有大量大小不等的神经细胞群。,1) 进化上较古老，保持多突触联系的形态特征2）联系广泛，神经元突起分支丰富，接受所有的感觉系统信息，传出纤维 直接或间接到达中枢神经系统的各个部分3）功能复杂，涉及睡眠觉醒的周期、脑和脊髓对运动的调控及各种内脏 活动的调节,2. 结构特点：,4、脑干网状结构的功能,1）上行网状激动系统：包括向脑干网状结构的感觉传入，自脑干网状结构向间脑的 上行投射，以及从间脑向大脑皮质的广泛投射。对于维持睡眠-觉醒状态起决定作用2）对躯体运动的调节3）对内脏运动的调节,（一）锥体交叉阶段横切面,三、 脑干各部代表性横切面,（二）内侧丘系交叉阶段横切面,位置：位于延髓的下部， 锥体交叉的稍上方,形成：是薄束核与楔束核发出的纤维， 在此越边交叉到对侧形成的,意义：,交叉以上损伤：出现病灶对侧深感觉和精细触觉障碍交叉以下损伤：出现病灶同侧深感觉和精细触觉障碍,内侧丘系交叉,（三）延髓橄榄中部横切面,1）锥体束：锥体的深方,2）内侧丘系：锥体束的背侧，中线两旁,3）顶盖脊髓束：4）内侧纵束5）脊髓丘脑束：下橄榄核的背外侧,6）小脑下脚：,在横断面上分两部,被盖部基底部,（四）脑桥下部横切面,（经面神经丘横切面）,（五）中脑下丘阶段横切面,（六）中脑上丘阶段横切面,分四部,顶盖大脑脚,被盖黑质脚底,四、代表性脑干损伤及其临床表现,(一) 延髓内侧综合症（单侧损伤，称舌下神经交叉性偏瘫）,主要损害结构及所致临床表现1. 锥体束：对侧上、下肢瘫痪2. 内侧丘系：对侧上、下肢及躯干意识性 本体感觉和精细触觉障碍3. 舌下神经根：同侧半舌肌瘫痪,(二) 延髓外侧综合症（Wallenberg综合征）,主要损害结构及所致临床表现1. 三叉神经脊束：同侧头面部痛、温觉障碍2. 脊髓丘脑束：同侧上、下肢及躯干痛、温觉障碍3. 疑核：同侧软腭及咽喉肌麻痹，吞咽困难，声音嘶哑4. 下丘脑至胸髓阶段中间外侧核的交感下行通路：同侧Honer综合征（瞳孔缩小、 上睑轻度下垂、面部皮肤潮红及汗腺分泌障碍）5. 小脑下脚：同侧上、下肢共济失调6. 前庭神经核：眩晕、眼球震颤,(三) 脑桥基底部综合症,（单侧损伤，称展神经交叉性偏瘫）,主要损害结构及所致临床表现1. 锥体束：对侧上、下肢瘫痪2. 展神经根：同侧眼球外直肌麻痹,(四) 脑桥背侧部综合症,主要损害结构及所致临床表现1. 展神经核：同侧眼球外直肌麻痹2. 面神经核：同侧面肌麻痹3. 前庭神经核：眩晕、眼球震颤4. 三叉神经脊束：同侧头面部痛、温觉障碍,5. 脊髓丘脑束：同侧上、下肢及躯干痛、温觉障碍6. 内侧丘系：对侧上、下肢及躯干意识性本体感觉和精细触觉障碍7. 下丘脑至胸髓阶段中间外侧核的交感下行通路：同侧Honer综合征（瞳孔缩小、 上睑轻度下垂、面部皮肤潮红及汗腺分泌障碍）8. 小脑下脚、脊髓小脑前束：同侧上、下肢共济失调,(五) 大脑脚底综合症,（单侧损伤，称动眼神经交叉性偏瘫，又称Weber综合征）,主要损害结构及所致临床表现1. 锥体束：对侧上、下肢瘫痪2. 动眼神经根：同侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹、瞳孔散大,(六) 本尼迪克特（Benedikt）综合症,1. 内侧丘系：对侧上、下肢及躯干意识性本体感觉和精细触觉障碍2. 动眼神经根：同侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹、瞳孔散大3. 小脑丘脑纤维（已交叉的小脑上脚纤维）：对侧上、下肢意向性震颤、共济失调,脑 干 总 结,一、概况,三段：中脑、脑桥、延髓三组：、；、；、三层：,背侧：脑神经核中间：丘系带腹侧：锥体束,二、脑干的神经核： 1、重点核团（位置、性质、功能）,动眼神经核面神经核舌下神经核展神经核疑核,2、特殊核团,副交感核团（神经、功能）,动眼神经副核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核,孤束核（位置、性质）,3、中继核：薄束核、楔束核,三、脑干的白质,1、锥体束（起止、行程、功能）,皮质脊髓束皮质核束,2、三大丘系（起止、功能）,内侧丘系脊髓丘系三叉丘系,3、二个交叉（位置、性质、意义）,锥体交叉内侧丘系交叉,4、三条长距离传导束在各部的位置,皮质脊髓侧束,大脑皮质运动区,内囊后肢,中脑脚底中3/5,脑桥基底部,延髓锥体,锥体交叉,脊髓外侧索,前角细胞,脊神经,躯干四肢肌, 躯干、四肢深感觉传导束,脊神经节的中枢突,后根,同侧后索上行,大脑皮质感觉中枢, 躯干、四肢浅感觉传导束,白质前连合交叉,延髓外侧,四、脑神经与脑神经核的对应关系,动眼神经,动眼神经核,动眼神经副核,5块眼外肌,瞳孔括约肌、睫状肌,面神经,面神经核,上泌涎核,孤束核,表情肌,泪腺、下颌下腺、舌下腺,舌前23味觉,三叉神经,三叉神经感觉核,三叉神经运动核,头面部皮肤、粘膜感觉,咀嚼肌,舌咽神经,疑核下泌涎核孤束核三叉神经脊束核,部分咽肌,腮腺,咽粘膜、舌后13一般感觉和味觉,耳后皮肤,迷走神经,疑核迷走神经背核孤束核三叉神经脊束核,全部喉肌、大部分咽肌,胸腹腔内脏运动,胸腹腔内脏感觉,外耳道、耳廓皮肤,五、脑干病变定位诊断特征,1、交叉瘫是脑干病变的特征： 同侧脑神经周围性瘫痪 对侧肢体硬瘫,2、脑干各部高度定位，主要依据受损的脑神经,中脑：动眼神经交叉瘫脑桥：展神经交叉瘫延髓：舌下神经交叉瘫,3、脑干各部损伤范围的大小，主要依据典型断面的神经核 和传导束损伤情况,
