腰椎X线解剖解读ppt课件.ppt

1,腰椎X线解剖+解读,盘州新兴医院,2,脊柱由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、5节骶椎以及3至5节尾椎组成。椎骨之间由小关节、韧带和椎间盘连接。,3,盘州新兴医院,脊椎基本概念 椎体由外层的骨皮质和中央的髓质组成 髓质由骨小梁和骨髓组成 骨髓有2种：有造血功能的红骨髓（富含细胞）及无造血功能的黄骨髓（脂肪） 2岁以下为红骨髓，可明显强化 2-7岁骨髓仍可强化，但逐渐减弱 7岁至青春期红骨髓向黄骨髓转变，T1WI开始出现高信号，但信号常不均匀 成人后为黄骨髓，无强化,4,盘州新兴医院,脊椎基本概念 椎体的上、下缘为终板，终板由软骨覆盖，椎间盘附着于软骨上 椎间盘中央为凝胶状核心（髓核），周围是致密的纤维软骨和纤维结缔组织（纤维环） 小儿椎间盘T2WI呈高信号，但中心可见残余脊索所致的低信号 10-20岁椎间盘中央可出现致密纤维组织所致的低信号带,5,盘州新兴医院,一、椎体及附件解剖,6,盘州新兴医院,椎弓根,椎弓板,椎弓峡部,7,盘州新兴医院,椎骨的形态结构,横突,椎弓,椎体,棘突,下关节突,上关节突,椎孔,椎弓根(pedicle,P),椎弓板(lamina,L),Vertebral body,Vertebral arch,Transverse process,spinous process,Inferior articular process,Superior articular process,Vertebral foramen）,8,盘州新兴医院,椎体、椎板、椎弓根、关节突、横突、棘突 椎间关节：相邻上下关节突构成的下关节突在下一脊柱 的上关节突的后方，以保持脊柱的稳定，不向前滑 椎弓峡部：同一脊柱的上下关节突之间，椎弓板由椎弓根向后内方延续，并与中线联合成棘突,所见骨质结构,9,盘州新兴医院,棘突和横突是支持韧带及肌肉的附着点,上关节突与上方相邻椎体的下关节突构成关节,后方的椎弓骨皮质较前方的椎间盘厚,10,盘州新兴医院,腰椎的特点：,椎弓根短而宽大，起自椎体的上部,每节脊椎的上下关节突之间的部分称为椎弓峡部（Pars Interarticularis）,11,盘州新兴医院,在矢状位上，椎弓根位于横突的中央在横断面上，椎弓根内壁位于椎弓峡部的外侧L1的椎弓根横径为9mm，内向角为12高度与宽度比在L1-L4是1：0.8，在L5将为1：1L1L2与胸椎类似，称为移形椎,12,盘州新兴医院,腰椎的关节突相对偏矢状面，因此轴向旋转有限。L5S1关节突，更偏冠状位，限制前后移位。腰椎的椎弓根峡部要比胸椎和颈椎明显腰神经根穿过椎弓根/关节突构成的侧隐窝及椎间孔。椎间孔的上下方为椎弓根，前方为椎体和椎间盘，后方为椎板和关节突,13,盘州新兴医院,腰椎的棘突宽且高具有不规则的副突（accessory Process位于横突的内侧，靠近横突与其他骨性后弓的交界处）和乳突(mammillary process,位于关节突关节的凸起处),14,盘州新兴医院,腰椎的椎体承担全部轴向负荷的80%关节突承担其他的20%,15,盘州新兴医院,二、腰椎间盘解剖,16,盘州新兴医院,椎间盘：由髓核、纤维环、软骨板和Sharpey纤维环构成,髓核,纤维环,前纵韧带,后纵韧带,呈软组织密度影，CT值为705HU，不能区分髓核和纤维环,17,盘州新兴医院,腰椎间盘,纤维环,髓核,18,盘州新兴医院,腰椎间盘,19,盘州新兴医院,纤维环,髓 核,椎间盘,后纵韧带,后纵韧带,软骨板,骺 环,椎间盘,20,盘州新兴医院,腰椎及其连接,椎间盘由中央的髓核、周围的纤维环及上下面的透明软骨板（软骨终板）构成。1.髓核髓核位于软骨板和纤维环中间，是由软骨细胞和蛋白多糖黏液样基质构成的弹性胶冻物质构成。婴幼儿时期的髓核含水量为80%90%，即使到了老年，其含水量也在70%上下。 髓核在出生时体积大而松散，位于椎间盘的中央，至成年时位置移至椎间盘的中后部。在20岁以前构成髓核的主要物质是大量蛋白多糖复合体、胶原纤维和纤维软骨，随着年龄的增长，髓核中的蛋白多糖解聚增多，水分逐渐减少，胶原增粗并逐渐被纤维软骨所替代，故老年人发生椎间盘突出的机会明显低于青壮年。,21,盘州新兴医院,在承受压力下，髓核使脊柱均匀地负荷，在相邻椎骨的运动中，髓核具有支点作用，如同滚珠，随脊柱屈伸向后或向前运动。髓核虽不能被压缩，但具有可塑性，在压力下可变为扁平，加于其上的力可平均向纤维环和软骨终板各个方向传布。髓核在椎体与软骨终板间起液体交换的作用，直立时压力加大，其内含物中的液体可借渗透压扩散至椎体，躺下时压力消除，肌张力减小，液体经终板渗透至髓核。髓核的营养靠软骨终板渗透，软骨终板与松质骨紧密相连，椎体的松质骨内有丰富的血供。,髓核内的压力分布,22,盘州新兴医院,2.纤维环纤维环分为外、中、内三层，外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨带组成。各层之间有粘合样物质，使彼此之间牢固地结合在一起。纤维环的前侧和两侧部分最厚，近乎于后侧部分的两倍。纤维环前侧部分由前纵韧带加强，纤维环后侧部分较薄弱，各层之间粘合物质也较少，不如前、外侧坚实，但也得到后纵韧带的加强。纤维环甚为牢固，紧密附着于软骨终板上，保持着脊柱的稳定性。纤维环可使相邻椎体可以有轻度的活动，但运动到一定限度时，纤维环紧张，又起节制的作用，限制旋转运动。,23,盘州新兴医院,3.透明软骨板 软骨终板在椎体上、下各一，其平均厚度为1mm，在中央区更薄呈半透明状。软骨终板有许多微孔，是髓核的水分和代谢的通道，在婴幼儿软骨终板的上下面有微细血管穿过，在出生后8个月血管开始关闭到2030岁完全闭塞，故一般认为成人椎间盘是属于无血管组织。软骨终板内无神经组织，故其损伤后即既不产生疼痛，也不能自行修复。椎体上下的软骨终板如同膝、髋关节的关节软骨一样，可以承受压力，防止椎体椎骨遭受超负荷压力保护椎体，只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力过大而发生吸收现象。软骨终板还可视作半渗透膜，在渗透压下水分可以扩散至无血管的椎间盘。,24,盘州新兴医院,前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带 后壁：椎板、黄韧带、关节突关节 侧壁：椎弓根、椎间孔(管)、脊神经,三、椎管及其内容,椎管,椎管壁,25,盘州新兴医院,椎间孔,侧隐窝与脊神经根,黄韧带,硬脊膜囊,椎体,椎弓根,硬脊膜囊外脂肪间隙,神经根,26,盘州新兴医院,椎基静脉管,硬膜囊,神经根,腰大肌,横突,椎弓板,棘突,27,盘州新兴医院,腰段椎管的横断面,L12 卵圆形；L34 三角型；L45 三叶型,28,盘州新兴医院,四、腰椎的连接：锥体间连结：椎间盘 前、后纵韧带,29,盘州新兴医院,椎弓间的连接：黄韧带棘间韧带棘上韧带横突间韧带关节突关节,30,盘州新兴医院,关节突关节（椎间关节）和黄韧带,31,盘州新兴医院,前纵韧带,棘间韧带,棘上韧带,黄韧带,后纵韧带,32,盘州新兴医院,黄韧带,33,盘州新兴医院,椎弓间的连结 包括椎弓板间、棘突间和横突间的韧带及上、下关节突间的滑膜关节,关节突关节,黄韧带,椎间孔,棘间韧带,棘上韧带,34,盘州新兴医院,椎骨间的连结,前纵韧带Anterior longitudinal ligament,后纵韧带Posterior longitudinal ligament,椎间盘Intervertebral disc,黄韧带Ligamenta flava,棘上韧带Supraspinous ligament,棘间韧带Interspinous ligament,35,盘州新兴医院,腰部的层次解剖,1.皮肤2.浅筋膜3.深筋膜4.肌层5.深部的血管6.神经 脊神经后支,36,盘州新兴医院,腰椎前后位（正位）,摄影目的：观察腰椎的骨质、形态、关 节间隙及软组织的情况摄影体位：患者仰卧于摄影台上，双髋、 双膝弯曲，背部紧贴床面， 双手放于身旁中 心 线：跻孔上方2cm处照片显示：全部腰椎显示于照片中部，棘突在椎体正中，双侧横突及椎弓根对称显示，椎间隙清晰，骨质及双侧腰大肌显示清晰,37,盘州新兴医院,腰椎前后位,38,盘州新兴医院,腰椎前后位,第1腰椎,第5腰椎,第12肋骨,椎弓根,横突,棘突,骶骨,髂骨,椎间关节,39,盘州新兴医院,40,盘州新兴医院,41,盘州新兴医院,腰椎侧位,摄影目的：观察腰椎侧位的骨质、形态、 椎间盘、棘突、关节突情况摄影体位：患者侧卧于摄影台上，双臂 弯曲抱头，双膝拼拢弯曲， 使脊柱长轴与台面平行中 心 线：第3腰椎照片显示：腰椎侧位影像,42,盘州新兴医院,腰椎侧位,43,盘州新兴医院,第12胸椎,第1腰椎,椎间盘,横突,棘突,上关节突,下关节突,骶骨,髂骨,第5腰椎,腰椎侧位,44,盘州新兴医院,腰椎侧位,45,盘州新兴医院,腰椎压缩性骨折,46,盘州新兴医院,腰椎前后斜位（左、右）,摄影目的：观察腰椎椎弓峡部、上下关 节突及其关节间隙、椎体和 椎孔的情况摄影体位：患者仰卧于摄影台上，身体 倾斜，被检侧背部紧靠暗盒， 对侧抬高，使冠状面与床面 成45角，被检侧下肢弯曲， 对侧伸直，双手抱头,47,盘州新兴医院,中 心 线：第3腰椎照 片 显 示：被检侧的椎弓根及上、下 关节突的影像标准片显示： 1腰椎及腰骶关节呈斜位显 示于照片正中 2被检侧椎间隙呈切线状投 影于椎体后1/3处 3与椎体相重叠的椎弓部结 构，应显示清晰,48,盘州新兴医院,腰椎前后右斜位,49,盘州新兴医院,观察腰椎滑脱的程度，应摄侧位伸展位及侧位屈曲功能位照片。摄影方法：腰椎侧位伸展位，是在腰椎侧位的基础上，嘱患者双下肢伸直，腰部尽量向前突凸；腰椎侧位屈曲位，是在腰椎侧位的基础上，嘱患者两膝尽量向前上方屈曲，腰部尽量向后凸。所用胶片应加宽，包括全部椎体及附件。,50,盘州新兴医院,动态摄影,51,盘州新兴医院,椎弓根,椎弓根,棘突,椎弓峡部,椎体,椎体间隙,横突,髂骨,第12胸椎,腰椎斜位,52,盘州新兴医院,腰椎斜位,53,盘州新兴医院,B狗耳上关节突,F狗前足近侧下关节突,C狗眼椎弓根,A狗尾远侧横突,D狗嘴近侧横突,E狗颈椎弓峡部,G狗后足远侧下关节突,腰椎斜位狗文化,A,D,E,F,C,B,G,54,盘州新兴医院,退行性变,多为生理性老化过程，一般不引起明显症状。遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等原因，也可促使脊椎发生退行形变。,1、腰椎间盘纤维环的退变 2、椎间盘髓核的退变 3、软骨终板的退变 4、腰椎体的退行性变 5、腰椎小关节的退行性变 6、黄韧带的退行性变 7、其他韧带的退变 8、骨赘形成（或者称为骨质增生、骨刺） 9、椎管的退行性变（退行性椎管狭窄）,55,盘州新兴医院,全脊柱正侧位,56,盘州新兴医院,全脊柱左右Bending像,57,盘州新兴医院,脊柱骨折,椎体后凸角30度,椎体压缩比=A/B,A,B,椎体压缩程度：椎体前缘（或中部）/椎体高度。椎体后凸角：伤椎上下终板交角,各个椎体自身存在一定的生理角度。T10、T11：5T12、L1： 0 L2、L3：-10,58,盘州新兴医院,59,盘州新兴医院,60,盘州新兴医院,61,盘州新兴医院,腰椎不稳的测量,测量方法：腰椎动力位W：上一椎体矢状径RO：表示椎体后移AO：表示椎体前移 移位率：RO（AO）/ W X100% 过屈时大于6%，过伸时大于 9%，提示椎体间失稳,62,盘州新兴医院,不稳的标准：过伸过屈位椎间隙开角差10-15度，或过伸过屈位相邻椎体间位移3-4mm。,63,盘州新兴医院,腰椎前滑脱 I 度,64,盘州新兴医院,分级： I ： 滑移100%,65,盘州新兴医院,66,盘州新兴医院,67,盘州新兴医院,68,盘州新兴医院,69,盘州新兴医院,70,盘州新兴医院,71,盘州新兴医院,72,盘州新兴医院,强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis）,以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，原因不明 几乎都累及骶髂关节。 病理非特异性炎症滑膜炎症和血管翳 临床发病隐匿下腰痛，脊柱活动受限，晨僵 部位骶髂关节（100），自下而上,73,盘州新兴医院,强直性脊柱炎,骶髂关节 鼠咬状破坏，狭窄、骨性强直 竹节状脊柱纤维环和韧带的骨化。 累及大关节双侧对称性破坏，骨性强直,74,盘州新兴医院,75,盘州新兴医院,腰椎X光片分析总结一、正位片1. 数每一节腰椎：三长四翘五肥大2. 画出每一节腰椎棘突3. 分析腰椎侧弯方向：看两侧椎体外缘4. 测量侧弯度数: Cobbs15侧弯症5. 找出侧弯顶点6. 棘突旋转7. 侧向楔形8. 骶骨的倾斜: S29. 骶骨旋转: 骶裂孔变大侧旋后10. 画两侧髂嵴最高点平行线,二、侧位片1. 数L1-L52. 腰曲：连接每一节腰椎椎体后缘（直、过度）3. 骶骨走向4. 椎间隙（椎间盘）5. 椎间孔6. 骨性关节炎（DJD）：轻、中、重7. 骨质疏松 轻度：少量栏栅样；中度：明显栏栅样；重度：骨小梁不见8. 骨质破坏、压缩性骨折：前窄后宽楔形变9. 椎管狭窄：椎体后缘与棘突前缘13mm10. 腰椎滑脱,76,盘州新兴医院,77,谢谢大家聆听！共同学习！共同进步！,盘州新兴医院,