腕部舟状骨骨折ppt课件.ppt

腕部舟状骨骨折,舟状骨折,Mayo 分类,1. 结节部2. 远端关节面 3. 远端 1/3 4. 腰部，中 1/35. 近极部,舟骨骨折分型,期 舟骨骨折近端密度增高期 舟骨近端骨密度增高之外，还有塌陷变形，周围有轻度的创伤性关节炎期 在期 基础上，出现有广泛的腕关节炎表现,致伤原因,跌倒手撑地车祸腕关节旋前、强烈背伸和桡偏引起骨折线正处于桡骨茎突碰击处固定不良，最易引起骨不连接,诊 断,强力受伤的病史临床检查 鼻烟窝处压痛 应力试验（+）X 光要拍腕部 正位标准侧位及前臂旋前、尺偏位加拍 CT 、三维 X 光片 X 光阴性，而骨折可疑，可加骨扫描,处 理,无移位或很小移位的骨折 （mm）,注意隐匿性骨折的处理前臂或上臂石膏固定直到骨折愈合(一般8-12周),移位骨折 （）,C臂X光导引下 经皮克氏针固定 有孔螺丝钉固定腕关节镜导引下 内固定切开复位 内固定,陈旧性骨折,无症状或症状轻微者可不手术治疗， 减轻腕关节活动，观察症状不明显无坏死或骨不连者可试用石膏固定骨不连接或缺血性坏死者 桡骨筋膜骨瓣转移、植骨术近端骨块切除术或桡骨茎突切除术等严重创伤性关节炎者 腕关节融合术腕关节置换,手术方法,A 经皮螺丝钉固定治疗舟状骨急性骨折,无移位或移位小骨折，效果比石膏固定更可靠 掌侧切口，近端 1/3 骨折者偶用背侧切口 C- 臂X 光监视下由此外进入克氏针 克氏针要穿入桡骨，如要防止旋转移位， 有孔钻头沿克氏针进入 再螺丝攻 旋入螺丝 螺丝应比克氏针短 2-4 毫米，防止过份压缩,手术方法,B 切开复位内固定 骨折移位超过 2 毫米者或伴有严重腕骨不稳定a. 掌侧切口用于中 1/3 及远端 1/3 骨折 需用压缩夹具者可用延长 Russe 掌侧切口 b. 对近 1/3 骨折可用背侧切口,并发症处理,1. 螺丝钉固定时骨片移动，可加穿克氏钢针2. 螺丝钉失败，可单用克氏钢针固定3. 螺钉过长4. 感染，危害大5. 术后骨不愈合，可考虑植骨及重行内固定,