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第九章 传导热疗法,南通市第六人民医院康复医学胡银冰,目 录,第一节 概述第二节 石蜡疗法第三节 湿热袋敷疗法第四节 蒸汽疗法第五节 其他传导热疗法,第一节：概述,定义传导热疗法（conductive therapy）指以各种热源为介体，将热直接传导于机体，从而达到治疗疾病以促进康复的一种治疗方法，又称温热疗法。 包括石蜡疗、干热敷、湿热敷、药物热敷、电热、泥疗、中药热熨等，是外源性的温热疗法一般认为，4045 是取得治疗效果的最佳热度 。,传导热疗法又称温热疗法， 是最古老的物理疗法之一。国内：周口店北京猿人 - 用火烧烤石头缓解疼痛。国外：古希腊 Hippocrates ：将热水装入动物膀胱中制成热水囊治疗坐骨神经痛和直肠局部炎症。,常用的传导热疗法种类,石蜡疗法湿热袋敷疗法蒸汽疗法泥疗地蜡疗法沙疗法等,传导热疗法，除了各种传热介体的温热作用外，某些介体尚有机械和化学的刺激等综合因素作用，从而达到治疗疾病的目的。,（一）热作用的物理基础1热与内能的概念 2热传递的三种方式3热量 4物体的热容量 5物质的比热 6热平衡 7物态的变化,概 述：物理特性,热传递的三种方式,对流：即依靠液体或气体的流动来传播内能的方式。传导：使物体的内能由高温部分传至低温部分的过程。传导为固体内能传递的唯一方式。辐射：是指物体发热的能量以光的速度沿直线向周围传播的过程。依靠辐射可以把能量从一个物体传给别的物体。,思考题,热源直接向空间发散热量的方式称为：A. 热传导B. 热辐射C. 热对流D. 热传递E. 热平衡,思考题,物体通过接触而传递热的方式称为：A. 热传导B. 热辐射C. 热对流D. 热传递E. 热平衡,思考题,依靠物体本身流动而传递热方式称为：A. 热传导B. 热辐射C. 热对流D. 热传递E. 热平衡,传导热、辐射热、高频热治疗的人体作用的比较,传导热、辐射热、高频热治疗的人体作用的比较,（二）生物学效应和治疗作用,概 述：物理特性,1.对皮肤及神经系统的影响,降低肌张力,镇 痛,概 述：物理特性,2.对血液循环的影响,促进水肿吸收,改善组织营养,增强心功能,3.对创面、瘢痕及挛缩的影响,促进创面愈合,软化瘢痕,松解挛缩关节,概 述：物理特性,概 述：物理特性,一、物理特性二、治疗原理及治疗作用三、治疗技术四、临床应用,第二节：石蜡疗法,（一）定义石蜡疗法(paraffin therapy paraffinotherapy)是利用加热熔解的石蜡作为传导热的介质，将热能传至机体，从预防和治疗疾病的方法。,石蜡疗法：概述,（二）物理特性1.石蜡由高分子碳氢化合物所构成，白色或淡黄色半透明的无水、无臭、无味的固体；化学结构式：Cn H2n+2；呈中性，不易与酸、碱发生反应，一般情况下不与氧化物发生反应。不溶于水，微溶于酒精，易溶于乙醚、汽油、苯、煤油、氯仿等。,石蜡疗法：概述,思考题,石蜡是一种：A. 高分子碳氢化合物B. 氢化物C. 硫化物D. 氧化物E. 混合物,物理特性：2石蜡是石油的蒸馏产物，熔点：3070，沸点：350560。医用高纯度石蜡：熔点为5056，沸点为110120。3石蜡的比热为：0.5 cal/（g）0.78cal/（g）；热容量大,导热性小（导热系数0.00059）。,石蜡疗法：概述,思考题,医用石蜡的熔点：A. 4045B. 5055C. 4548D. 6070E. 6068,思考题,石蜡疗法是一种：A. 内生热疗法B. 磁疗法C. 辐射热疗法D. 传导热疗法E. 红外线疗法,物理特性：4加热的石蜡冷却时，能放出大量的热能。每千克石蜡熔解或凝固时，吸收或放出的热平均为39cal 。5. 石蜡具有良好的可塑性、粘滞性和延展性,石蜡疗法：概述,治疗原理：温热作用：热容量大、导热性小，保温时间长，冷却凝固时释放大量热量。是石蜡的主要治疗作用，可减轻疼痛、缓解痉挛、加强血液循环，改善组织营养，促进炎症浸润吸收，加速组织修复，降低纤维组织的张力，使其弹性增加。机械作用：良好的可塑性与黏滞性，与皮肤接触紧密，热胀冷缩从而产生一种机械压迫作用化学作用：石蜡中的矿物油对皮肤、瘢痕有润泽作用，可使之柔软、富有弹性。如向石蜡中加入某种化学或油类物质，用于治疗时能产生相应的化学作用。,石蜡疗法：治疗原理及治疗作用,改善局部血液循环，促进水肿、炎症消散促进上皮组织生长、创面愈合，软化松解瘢痕组织及肌腱挛缩,石蜡疗法：治疗作用,思考题,石蜡可用于护理皮肤，软化瘢痕，主要由于石蜡：A. 温热作用B. 机械压迫作用C. 具有润滑作用D. 直接滋养皮肤作用E. 刺激组织生物合成作用,（一）设备1基本设备,石蜡疗法：治疗技术,2石蜡的选择：医用高纯度石蜡，不含有水溶性酸碱，含油量不大于0.9%，黏稠性良好。熔点在5456最适宜蜡饼治疗，蜡浴用的蜡熔点可低些。,石蜡疗法：治疗技术,3石蜡的加热：隔水加热，将石蜡加热熔化到6065。避免加热超过100以免石蜡氧化变质。,石蜡疗法：治疗技术,4石蜡的重复使用一般每13个月加入1次 15%25% 的新石蜡；重复使用的次数一般不要超过 57 次。应用在创面、溃疡面及部的污染石蜡不可重复使用。,石蜡疗法：治疗技术,石蜡疗法：治疗技术,5石蜡的消毒将石蜡加热到100，经过15分钟即可达到消毒目的。,石蜡疗法：治疗技术,石蜡疗法：治疗方法,治疗方法,蜡饼法,刷蜡法,浸蜡法,蜡袋法,蜡垫法,石蜡疗法：治疗方法,蜡饼法,思考题,石蜡疗法采用蜡饼法时，将加热后完全熔化的蜡液倒入铝盘内，蜡液厚约：A. 1cmB. 2cmC. 3cmD. 4cmE. 5cm,蜡袋法,石蜡疗法：治疗方法,蜡袋法,刷蜡法,石蜡疗法：治疗方法,浸蜡法,石蜡疗法：治疗方法,思考题,浸蜡法时的温度A. 1520B. 5055C. 5560D. 6070E. 3040,（C）,喷蜡法,石蜡疗法：治疗方法,蜡垫法：将浸有熔解蜡的纱布垫冷却到皮肤能够耐受的温度时，放于治疗部位上，然后再用较小的纱布垫浸有6065高温的石蜡放在第1层纱布垫上，再放上油布棉垫保温。,石蜡疗法：治疗方法,（一）适应证 根据蜡疗的生化作用、生理作用及其治疗作用，蜡疗在临床中的适应证是非常广泛的，可应用于以下疾病。1外科疾病 软组织扭挫伤、腱鞘炎、滑囊炎、腰背肌筋膜炎、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、慢性关节炎及外伤性关节疾病、术后、烧伤、冻伤后软组织粘连、瘢痕及关节挛缩、关节纤维性强直等。,石蜡疗法：临床应用,（一）适应证2. 内科疾病 慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性胃肠炎、胃或十二指肠溃疡、盆腔炎性疾病等。3. 神经系统疾病 外周神经外伤、神经炎、神经痛、神经性皮炎等。,石蜡疗法：临床应用,（二）禁忌证1皮肤对蜡疗过敏者。2高热、急性化脓性炎症、厌氧菌感染、有出血倾向患者。3甲状腺功能亢进、恶性肿瘤、结核病、心肾功能不全患者。4妊娠、温热感觉障碍者、1岁以下的婴儿。,石蜡疗法：临床应用,（三）注意事项1石蜡在加热过程中的注意事项 （1）不得直接加热熔解，以免石蜡烧焦、变质。石蜡易燃，保存及加热时应注意防火。（2）定期检查加热仪器及电线，恒温器失灵及电线老化时应及时更换，以免过热引起燃烧。,石蜡疗法：临床应用,1石蜡在加热过程中的注意事项（3）反复使用的石蜡，应定时清洁、消毒、加新蜡，以保证蜡质。（4）石蜡在加热过程中释放出的有毒气体能够对人体造成伤害；因此，治疗室内要保持空气流通，要具备通风设备。,石蜡疗法：临床应用,2石蜡在治疗过程中的注意事项 （1）根据不同的治疗方式，使患者取卧位或坐位。（2）治疗部位要清洗干净，如有长毛发可涂凡士林，必要时可剃去。（3）治疗时准确掌握蜡的温度，严格执行操作常规，防止烫伤。,石蜡疗法：临床应用,（4）在治疗过程中，患者不得任意活动治疗部位，以防止蜡块或蜡膜破裂后蜡液流出而致烫伤。（5）治疗时要注意观察病人反应，患者如感觉过烫应及时中止治疗，检查原因并予处理。,石蜡疗法：临床应用,（6）在皮肤感觉障碍、血液循环障碍等部位蜡疗时蜡温宜稍低，骨突部位可垫小块胶布，以防止烫伤。（7）部分患者应用蜡疗后治疗部位可出现皮疹、瘙痒等过敏反应，应立即停止蜡疗，休息观察15min左右，并对症处理。,石蜡疗法：临床应用,思考题,石蜡疗法的使用常在急性创伤后的：A. 创伤后立即使用B. 1224小时C. 4872小时D. 72小时后E. 2448小时,第三节 湿热袋敷疗法,一、物理特性二、治疗原理及治疗作用三、治疗技术四、临床应用,湿热袋敷疗法是利用热袋中的硅胶加热后散发出的热和水蒸气作用于机体局部治疗疾病的一种物理疗法，也称热袋法。,湿热袋敷疗法：概述,（一）物理特性布袋中的可塑性硅胶、皂黏土和亲水硅酸盐，这些填充物都具有吸水性；其中，硅胶颗粒中含有许多微孔，因此，在水箱中加热时，会吸收大量的热和水分，并且释放缓慢。在治疗时，将布袋置于患部，缓慢释放出热和水蒸气，起到温热敷作用。,湿热袋敷疗法：物理特性,（一）治疗原理：湿热袋释放热量，通过组织传导使皮下组织温度升高，其热效应与其他热源相似，能够起到温热作用，湿热袋温度可保持30分钟。,湿热袋敷疗法：治疗原理及治疗作用,（二）治疗作用：使局部血管扩张、血液循环加强，促进代谢，改善组织营养。使毛细血管通透性增高，促进渗出液的吸收，消除局部组织水肿。降低末梢神经的兴奋性，减低肌张力，缓解疼痛。软化，松解瘢痕组织和挛缩的肌腱。,湿热袋敷疗法：治疗原理及治疗作用,湿热袋敷疗法：治疗技术,（一）设备1湿热袋 粗帆布或亚麻布制成，内装二氧化硅凝胶颗粒 2专用恒温水箱,湿热袋敷疗法：治疗技术,（二）治疗方法,湿热袋敷疗法：临床应用,（一）适应证软组织扭挫伤恢复期，肌纤维织炎、肩关节周围炎、慢性关节炎、关节纤维、关节挛缩僵硬、坐骨神经痛等。,湿热袋敷疗法：临床应用,（二）禁忌证同石蜡疗法,湿热袋敷疗法：注意事项,书 Page 173,第四节 蒸汽疗法,一、物理特性二、治疗原理及治疗作用三、治疗技术四、临床应用,利用蒸汽作用于身体来防治疾病和促进康复的一种物理疗法。常用的方法主要有局部熏疗法、全身蒸汽浴。,蒸汽疗法：概述,（一）物理特性促进血液循环滋养皮肤消肿除湿养生保健治疗肥胖,蒸汽疗法：概述,（一）治疗原理：蒸汽能够使局部毛细血管扩张、血液循环加速、细胞的通透性加强，起到热传导作用。气流中的微小的固体颗粒对患处起到按摩、刺激、摩擦等机械治疗作用。可根据病情选择不同的药物配方进行治疗，具有独特的药物治疗作用。,蒸汽疗法：治疗原理及治疗作用,（二）治疗作用：有利于血肿的吸收，加速水肿的消散。促进新陈代谢，加强巨噬细胞的吞噬能力，具有消炎作用。可软化、瘢痕组织和挛缩肌腱。可降低末梢神经的兴奋性，减低肌张力，具有解痉、镇痛作用。配合药物治疗达到消炎、水肿、镇痛等治疗作用。,蒸汽疗法：治疗原理及治疗作用,蒸汽疗法：治疗技术,（一）设备,蒸汽疗法：治疗技术,（二）治疗方法 全身药蒸汽浴疗法局部熏疗法蒸熏法喷熏法,蒸汽疗法：治疗技术,药物配方与适应证用于急性风湿性关节炎、急性扭挫伤等新伤。 川 芎10g 川木瓜10g 牛 膝 10g 乌 药15g 五加皮10g 三桠苦30g 豹皮樟30g 鸡血藤 20g 过江龙30g 半枫荷30g 山大颜 30g 络石藤30g,蒸汽疗法：临床应用,（一）适应证风湿性关节炎、感冒、腰肌劳损、急性支气管炎、高血压1级和2级，神经衰弱、营养性水肿病、皮肤瘙痒症、结节性红斑、荨麻疹、盆腔炎性疾病、扭挫伤及瘢痕挛缩等。,蒸汽疗法：临床应用,（二）禁忌证高热患者、癫痫、严重的心血管疾病、孕妇、恶性贫血、月经期、活动性肺结核禁用。年老、休弱者慎用；急性炎症已化脓者不宜进行治疗，以名炎症扩散；急性扭伤有出血倾向时，最好在24小时后再做治疗。,蒸汽疗法：注意事项,书 P173,第五节 其他传导热疗法,一、泥疗法二、热气流法三、坎离砂疗法,（一）物理特性 在应用泥疗治疗疾病过程中，主要应用的是泥的以下物理特性： 1矿物质 约占泥重量的4992，主要为硅酸盐，并含有大量氧化物、磷酸、氯、氟、硫、氮、氨等无机物质。,一、泥疗法,2微生物 有100多种微生物与治疗泥形成有关， 其中硫化氢弧菌、脱硫螺菌和各型白硫菌属等在治疗泥形成过程中起主要作用。3胶体 约占泥重的420，腐植土中占80，为各种无机盐物质和有机盐物质组成,泥疗法：概述,4泥浆 约占泥重的3597，主要由溶于泥浆中的矿物盐、胶体及氧、二氧化碳、氯、氮等气体构成，其中含盐类浓度愈高，对皮肤的刺激愈强。5其他 某些治疗泥中尚含有维生素、激素、氨基酸、抗生素、噬菌体和放射性物质等。,泥疗法：概述,（一）生化作用（二）生理作用 1温热作用 2机械作用（三）治疗作用 1改善局部血液循环，促进机体新陈代谢。 2促进机体对糖、维生素及蛋白质的吸收及脂肪的代谢。,泥疗法：治疗原理及治疗作用,（三）治疗作用3加强机体代谢，改善皮温的作用。4改善消化系统及血液系统功能。5调节内分泌系统功能，对妇科盆腔器官的慢性炎症有较好的治疗作用。6改善组织营养，促进组织再生的作用。7 其他作用。,泥疗法：治疗原理及治疗作用,（一）设备1基本设施 应设有专门的更衣室、治疗室（妇科治疗室）、冲洗室、泥加温室及储泥室。,泥疗法：治疗技术,泥疗法：治疗技术,3.泥的加热,人工加热法,天然加热法,泥疗法：治疗技术,（二）治疗方法1全身泥疗法 分泥浴法与泥敷法两种。2局部泥疗法 包括局部泥疗、泥浴、泥罨包和间接泥疗等。3电泥疗法 电泥疗法有电疗和泥疗的双重作用。4体腔泥疗法 本法可用于治疗阴道炎及直肠病变。,泥疗法：治疗技术,（一）适应证 根据泥疗的生化作用、生理作用及其治疗作用，泥疗在临床中的适应证是非常广泛的，可应用于以下疾病。1外周神经系统疾病、神经炎、神经痛及周围神经损伤后遗症。2各种原因的局部水肿、烧伤后遗症、创面及愈合不良的溃疡、冻伤、血栓性静脉炎、术后粘连、外伤后的瘢痕。,泥疗法：临床应用,（一）适应证3胃炎、胃肠功能紊乱、胃及十二指肠溃疡、肠炎、结肠炎、慢性肝炎、胆囊炎、早期高血压病、小儿消化不良等。4各种类型的肌炎、关节炎（非结核性）、肌腱和韧带的扭伤、滑囊炎、腱鞘炎。5其他疾病 眼及眼眶外伤性瘢痕、虹膜睫状体炎、慢性盆腔炎、附件炎、子宫周围炎等。,泥疗法：临床应用,（二）禁忌证 1恶性肿瘤、活动性结核、出血倾向、体质虚弱及高热患者。2心脏功能不全、急性传染病、甲状腺功能亢进患者。3温热感觉障碍、妊娠及婴儿等。,泥疗法：临床应用,（三）注意事项1泥的选择 选择符合各项指标的治疗泥，保证治疗用泥的质量。2保证泥温 测泥温时应准确、均匀。3治疗室要求 注意保持泥疗室的温度及湿度，并做好通风。,泥疗法：注意事项,4注意观察患者反应 治疗时应随时观察患者的反应，若发现患者有大量出汗、头昏等不良反应时，应立即采取措施；轻者可在密切观察下继续治疗，重者应立即停止治疗。5治疗后要求 泥疗后，应注意休息，不要做日光浴、游泳及长时间散步。,泥疗法：注意事项,6对患者摄食的要求 由于泥疗能够促进机体蛋白质和碳水化合物代谢，因此建议患者应该增加蛋白质、糖和维生素B1等食物的摄入。,泥疗法：临床应用,（一）定义 热气流疗法又称干热空气疗法，是利用强烈的干燥热气作用于治疗部位或全身来防治疾病和促进康复的一种物理疗法。其特点是不含水分，患者更易耐受高温治疗。,热气流疗法：定义,（二）治疗作用1热气流能够使局部毛细血管扩张、血液循环加速、细胞的通透性加强，有利于血肿的吸收，加速水肿的消散；同时，促进新陈代谢，加强巨噬细胞的吞噬能力，具有消炎作用。2气流中微小的固体颗粒对患处起到按摩、刺激、摩擦等机械治疗作用；对瘢痕组织及肌腱挛缩，有软化及松解的作用；可降低末梢神经的兴奋性，减低肌张力，具有解痉、镇痛作用。,热气流疗法：治疗作用,3采用高科技制造的、具有特殊成分的悬浮粒子，则可在患处产生生化作用。例如，一些矿物质，如钙、镁、钠等可以调节自主神经系统功能；磷酸可以促进组织对水分的吸收；铁有触酶作用等，可以加速患处痊愈。4热气流治疗机具有连续、间断两种工作模式，则在间断模式下，可以进行关节功能训练，增加关节的活动度。5其他作用 有些干热介质对皮肤有一定的脱敏作用。,热气流疗法：治疗作用,（三）治疗技术1局部热气流疗法 （1）小范围热气流疗法（2）较大范围热气流疗法2全身热气流疗法本法采用特制的全身浴箱，向浴箱内通入大量的干热空气，即可进行全身治疗。,热气流疗法：治疗技术,（四）临床应用1适应证 非风湿性关节炎、局部疼痛、皮肤过敏，关节僵直、肌肉痉挛、水肿等。2禁忌证 皮肤感觉障碍患者、急性炎症部位、严重感染的局部、禁止热疗的病变局部、开放性创伤局部、恶性肿瘤、心功能不全的患者、不明确病因或未被确诊的局部疼痛。,热气流疗法：临床应用,3注意事项 （1）在治疗前要仔细阅读热气流治疗仪使用说明书，严格按其要求进行操作，调整好温度以适宜为度，以免过热引起烫伤。严格掌握治疗适应证，治疗室备有急救药品，以防治休克、虚脱等意外。（2）在治疗过程中注意随时观察询问患者反应，若患者出现心慌、头昏、恶心等不适症状，应立即停止治疗，给予静卧等对症处理。,热气流疗法：注意事项,（3）急性炎症已化脓者不宜进行治疗，以免炎症扩散。（4）在进行全身热气流疗法时，应使浴箱内保持足够的通风，以保持箱内空气干燥。,热气流疗法：注意事项,坎离砂疗法是利用氧化铁与醋酸作用生成醋酸铁时所放出的热能作为热源达到治疗作用的方法。,坎离砂疗法：定义,（一）物理特性 1制备 坎离砂的制备是将净铁末烧红后倒入中药煎液（防风、川芎、透骨草和当归四味中药）及少量醋酸中而成。,坎离砂疗法：制备及其物理特性,2物理特性 将坎离砂用2冰醋酸或食醋调拌后，最高产热温度在8792之间，热作用持续时间长，温度在70以上的时间可长达98 min 145min，这是其他传导热疗法所不能及的。坎离砂一般可以重复用1012次。本疗法的热作用特点是温度逐渐升高、达最高点后下降缓慢，使机体对这种温度变化较易适应。,坎离砂疗法：制备及其物理特性,坎离砂疗法：治疗作用,（三）治疗作用 坎离砂的主要治疗作用是热作用加药物作用。1促进局部血液循环，改善组织营养 2消炎和镇痛作用,（四）治疗方法 1治疗前准备 根据治疗部位的大小不同，制备不同规格的布袋和棉垫，供治疗使用。并准备面盆、小铁铲及温度计各一。,坎离砂疗法：治疗方法,2操作方法 （1）将坎离砂倒入盆中，加2冰醋酸或醋拌匀，按每750g加醋40ml拌匀，使其潮湿即可，然后按治疗部位不同分别装于大小不同的布袋中。用浴巾或毛毯包好。,坎离砂疗法：操作方法,（2）用温度计及时测量温度，当坎离砂温度升至60以上时，在治疗部位上先放置棉垫或纱布垫，再在其上放置坎离砂布袋，然后用毛巾或毛毯包好。（3）以每日或隔日治疗1次为主，每次治疗时间在40min60min，每疗程15次。,坎离砂疗法：操作方法,（五）临床应用1适应证 主要治疗关节、肌肉及韧带扭挫伤、慢性风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、肌纤维织炎、关节手术后功能障碍、肩关节周围炎、慢性肠炎、肥大性脊柱炎等。2禁忌证 同本章“石蜡疗法”中的“禁忌证”。,坎离砂疗法：临床应用,3注意事项 （1）注意防止坎离砂潮湿失效。若坎离砂最高温度达不到70，就不宜应用，否则热作用时间太短。（2）坎离砂可重复使用1015次，随着使用次数的增加，产生热效应的时间延长，应合理安排病人，提高利用率。,坎离砂疗法：注意事项,（3）治疗前须检查皮肤有无破损、感觉有无异常；在治疗过程中应询问患者有无不适感，以免灼伤。（4）在治疗过程中，患者和工作人员须带口罩，防止吸入金属灰尘。,坎离砂疗法：注意事项,