第三章 眼睑及泪器病ppt课件.ppt
第三章 眼睑及泪器病病人的护理,中南大学湘雅三医院杨宏伟,眼睑炎症病人的护理,睑腺炎睑板腺囊肿睑缘炎,目录,眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,睑内翻和倒睫睑外翻和眼睑闭合不全上睑下垂,目录,泪液排出系统障碍病人的护理,泪道阻塞和狭窄慢性泪囊炎急性泪囊炎,目录,一、睑腺炎,第一节眼睑炎症病人的护理,睑腺炎是眼睑腺体的急性化脓性炎症，又称麦粒肿，是常见的眼睑炎症，多发生于儿童及青年人。,一、睑腺炎,按其感染的腺体的不同，可分为内、外睑腺炎。 睑板腺感染，称内睑腺炎； 睫毛毛囊或其附属皮脂腺、汗腺感染，称外睑腺炎。,第一节眼睑炎症病人的护理,一、睑腺炎,第一节眼睑炎症病人的护理,一、睑腺炎,健康史 身体状况 辅助检查 心理社会状况,第一节眼睑炎症病人的护理,一、睑腺炎,早期局部热敷，应用抗生素眼药水或眼药膏； 重症或合并全身中毒症状者，全身应用有效抗生素； 脓肿形成后切开引流。,第一节眼睑炎症病人的护理,一、睑腺炎,疼痛减轻直至消失。 无并发症。,急性疼痛 与睑腺炎症反应有关。 潜在并发症 眼睑蜂窝织炎、海绵窦脓毒血栓。,第一节眼睑炎症病人的护理,一、睑腺炎,1.仔细观察病人对疼痛的反应，耐心听取病人的疼痛的主诉，解释疼痛的原因，给予支持与安慰，指导放松技巧。2.指导病人热敷 气热敷法， 干性热敷法， 湿性热敷法。3.指导病人正确滴用抗生素眼药水或涂眼药膏的方法。,第一节眼睑炎症病人的护理,一、睑腺炎,4.掌握脓肿切开引流的指征。 外睑腺炎 内睑腺炎5.检测体温、血常规，并采集脓液或血液标本送检细菌培养及药物敏感试验。6.局部炎症明显并有全身症状或反复发作者，可全身应用抗生素。,第一节眼睑炎症病人的护理,一、睑腺炎,7.合并糖尿病者，应积极控制血糖，按糖尿病常规护理。对顽固复发、抵抗力低下者给予支持治疗，提高机体抵抗力。 8.健康指导 在脓肿未成熟前，切忌挤压或用针挑，以免细菌经眼静脉进入海绵窦，导致颅内、全身感染等严重并发症。 养成良好的卫生习惯，不用脏手或不洁手帕揉眼。 告诉病人治疗原发病的重要性，如有慢性结膜炎、睑缘炎或屈光不正者，应及时治疗或矫正。,第一节眼睑炎症病人的护理,一、睑腺炎,病人自诉疼痛减轻，引流排脓后疼痛消失。 病人没有眼睑蜂窝织炎、海绵窦脓毒血栓。,第一节眼睑炎症病人的护理,二、睑板腺囊肿,睑板腺囊肿通常称霰粒肿。因睑板腺分泌物潴留引起特发性无菌性慢性肉芽肿炎症。睑板腺囊肿是常见的眼睑炎症，常见于青少年及中壮年，并以上眼睑居多，可能与睑板腺分泌功能旺盛有关。,第一节眼睑炎症病人的护理,由于睑板腺排出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起。,二、睑板腺囊肿,第一节眼睑炎症病人的护理,健康史 身体状况 辅助检查 心理社会状况,二、睑板腺囊肿,第一节眼睑炎症病人的护理,小而无症状的睑板腺囊肿无须治疗，囊肿可自行吸收； 较大的囊肿可进行热敷，或向囊肿腔内注射抗生素和糖皮质激素； 如囊肿仍不消退，可行睑板腺囊肿刮除； 继发感染者，先抗炎治疗，待炎症控制后在行睑板腺囊肿刮除。,二、睑板腺囊肿,第一节眼睑炎症病人的护理,无感染发生。 病人获取一定的睑板腺囊肿防治知识。,有感染的危险 与未及时就诊或用眼卫生习 惯不好有关。 知识缺乏 缺乏睑板腺囊肿防治知识。,二、睑板腺囊肿,第一节眼睑炎症病人的护理,二、睑板腺囊肿,第一节眼睑炎症病人的护理,1.注意囊肿的变化。2.指导病人热敷 气热敷法， 干性热敷法， 湿性热敷法。3.按医嘱进行眼部或全身用药护理，先控制炎症，再进行手术刮除囊肿。,4.睑板腺囊肿刮除术护理 按外眼手术常规准备：滴抗生素眼液、查凝血功能、清洁脸部皮肤等。 在睑结膜面与睑缘垂直的切口，刮净囊肿内容物，并向两侧分离囊壁，将囊肿完整摘除，术后压迫眼部1015分钟，观察局部有无出血，创口不需缝合。 注意复发性或老年人的囊肿，应将标本送病理检查。 涂抗生素眼膏，并用眼垫遮盖。5.健康指导 向病人介绍术后用药，按时换药和门诊随访。一般术后次日进行眼部换药。,二、睑板腺囊肿,第一节眼睑炎症病人的护理,睑板腺囊肿得到及时有效处理，无继发感染发生。 病人能进行自我护理如热敷、滴药等。,二、睑板腺囊肿,第一节眼睑炎症病人的护理,三、睑缘炎,睑缘炎指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织在各种致病因素作用下引起的亚急性或慢性炎症。,第一节眼睑炎症病人的护理,主要分类,第一节眼睑炎症病人的护理,鳞屑性睑缘炎 卵圆皮屑芽孢菌溃疡性睑缘炎 金黄色葡萄球菌 眦部睑缘炎 莫阿双杆菌,三、睑缘炎,健康史 身体状况 心理社会状况,第一节眼睑炎症病人的护理,三、睑缘炎,积极寻找并消除病因和各种诱因； 清洁睑缘，拭去鳞屑； 局部应用抗生素眼药。,第一节眼睑炎症病人的护理,三、睑缘炎,病人自觉眼部干痒、刺痛和烧灼感等症状减轻，直 z 至消失。 病人无并发症，或并发症得到及时治疗和护理。,舒适改变 眼部干痒、刺痛和烧灼感，与睑 z 缘炎症有关。 潜在并发症 泪小点阻塞，慢性结膜炎。,第一节眼睑炎症病人的护理,三、睑缘炎,第一节眼睑炎症病人的护理,1.协助医生寻找并去除睑缘炎的病因和诱因，及时治疗如屈光不正、慢性结膜炎及全身性慢性病等。2.清洁睑缘分泌物，常用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，并拭去鳞屑，然后根据医嘱选用敏感抗生素眼药，每日23次。痊愈后改用每日一次，至少坚持用药2周，以防复发。3.健康指导 平时注意营养和体育锻炼，增加机体抵抗力；注意个人卫生，不用脏手或不洁毛巾擦眼。,三、睑缘炎,自觉眼部干痒、刺痛和烧灼感等症状 明显减轻。 无并发症发生。,第一节眼睑炎症病人的护理,三、睑缘炎,一、睑内翻和倒睫,睑内翻指睑缘向眼球方向内卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一种眼睑位置异常。 倒睫睑缘位置正常，睫毛倒向眼球，刺激角膜和球结膜而引起的一系列角膜、结膜继发改变的睫毛位置异常。,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,睑内翻和倒睫常并存。,一、睑内翻和倒睫,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,一、睑内翻和倒睫,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,瘢痕性睑内翻痉挛性睑内翻 又称老年性睑内翻 先天性睑内翻,睑内翻,倒睫,以上睑内翻的各种原因及睑腺炎症等，可导致倒睫,健康史 身体状况 心理社会状况,一、睑内翻和倒睫,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,常用治疗方法为电解倒睫或手术治疗； 瘢痕性睑内翻常用术式有睑板部分切除、睑板切断 术及缝线术； 先天性睑内翻，轻型睑内翻随着年龄的增长可逐渐改善，暂不进行手术。如有56岁，可考虑穹窿部眼睑皮肤穿线手术； 痉挛性睑内翻，采用局部注射肉毒杆菌毒素治疗，无效时手术切除松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。,一、睑内翻和倒睫,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,疼痛减轻甚至消失。 较少或无并发症发生。,慢性疼痛 与睫毛刺激角结膜有关。 潜在并发症 角膜炎症、角膜瘢痕。,一、睑内翻和倒睫,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,1.做好心理护理，告诉病人疼痛原因，缓解病人焦虑心理。2.及时去除疼痛原因。如仅有12根倒睫，可用镊子拔除，或采用较彻底的治疗方法及睫毛电解法，通过电解破坏倒睫的毛囊，减少倒睫的再生机会。,一、睑内翻和倒睫,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,3.如睑内翻症状明显，可用胶布法或缝线法在眼睑皮肤表面牵引，使睑缘向外复位。4.手术护理 大量倒睫和睑内翻者，遵医嘱做好手术矫正准备，按外眼手术常规护理。5.遵医嘱给予抗生素眼药水滴眼，预防角膜炎发生。,一、睑内翻和倒睫,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,病人自诉疼痛减轻直至消失。 无并发症发生，或已有并发症得到有效治疗。,一、睑内翻和倒睫,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,二、睑外翻和眼睑闭合不全,睑外翻是指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度暴露在外，常合并睑裂闭合不全。 睑裂闭合不全，又称兔眼，为眼睑闭合受限或完全不能闭合。,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,二、睑外翻和眼睑闭合不全,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,瘢痕性睑外翻老年性睑外翻 麻痹性睑外翻,二、睑外翻和眼睑闭合不全,常见于麻痹性睑外翻，其次是瘢痕性睑外翻，也可见于眼眶容积与眼球比例失调病人，还可见于全身麻醉或昏迷病人。,睑外翻,眼睑闭合不全,1,2,3,健康史 身体状况 心理社会状况,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,二、睑外翻和眼睑闭合不全,手术矫正睑外翻，恢复睑缘正常位置，及时消除睑结膜暴露； 瘢痕性睑外翻常采用游离植皮，增加眼睑前层皮肤的垂直长度； 老年性睑外翻，常行睑板楔状切除睑缘缩短术； 麻痹性睑外翻应先去除麻痹原因，积极治疗面瘫。如睑外翻不能恢复时，可选择外眦部睑缘缝合，以缩短睑裂。,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,二、睑外翻和眼睑闭合不全,潜在并发症 暴露性角膜炎或溃疡、角结膜干燥症。 舒适改变 泪溢与睑外翻和眼睑闭合不全有关。 自我形象改变 与睑外翻和眼睑闭合不全导致容貌改变有关。,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,二、睑外翻和眼睑闭合不全,无并发症发生，或已有并发症得到有效治疗和护理。 病人自觉舒适得到改善，泪溢症状减轻。 使病人正确对待疾病，树立治疗信心。,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,二、睑外翻和眼睑闭合不全,1.遵医嘱眼部滴用抗生素眼药水，防止角膜炎症。2.合并睑裂闭合不全者，结膜囊内涂大量抗生素眼膏，再以眼垫遮盖。严重睑裂闭合不全者，可用“湿房”，或戴软性角膜接触镜，也可自行暂时性睑缘缝合，一保护角膜。,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,二、睑外翻和眼睑闭合不全,3.指导病人正确揩拭泪液的方法 用手帕由下睑往上揩，否则长期向下揩拭可加重睑外翻。4.睑外翻病人因颜面仪容受损，常产生自卑感，应对病人心理状况进行评估，多与病人交谈，进行心理疏导，使其正确对待疾病，配合治疗。5.需要手术病人，按照眼部手术护理常规进行。,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,二、睑外翻和眼睑闭合不全,无并发症发生，或已有并发症得到有效治疗。 病人自觉泪溢症状减轻。 病人能正确对待疾病，树立自信心，并恢复正常人际交往。,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,二、睑外翻和眼睑闭合不全,三、上睑下垂,上睑下垂指由于提上睑肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失，导致部分或全部下垂，即在向前方注释时上睑缘遮盖超过角膜上部的1/5.,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,三、上睑下垂,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,先天性上睑下垂 为一种常染色体显性遗传病 获得性上睑下垂,三、上睑下垂,健康史 身体状况 心理社会状况,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,三、上睑下垂,先天性上睑下垂应尽早手术； 获得性上睑下垂应先进行病因治疗或药物治疗，无效时在考虑手术治疗； 常用手术方法有提上睑肌缩短术和额肌悬吊术。,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,三、上睑下垂,感知障碍 视力障碍与上睑下垂遮盖瞳孔有关。 知识缺乏 缺乏疾病治疗的有关知识。 自我形象紊乱 与上睑下垂影响容貌有关。,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,三、上睑下垂,视功能提高或恢复正常。 了解有关疾病治疗的知识，积极配合药物或手术治疗。 病人能正确对待疾病，保持良好情绪。,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,三、上睑下垂,1.按外眼手术护理，术前不需剪短睫毛。如果进行额肌悬吊术，需要剃眉毛。2.术后特别注意有无缝线或睫毛刺激角膜，了解眼睑闭合状态、角膜暴露程度及穹窿部结膜脱垂情况等；保持局部创口干燥，一般术后加压包扎24小时，术后7天拆线。,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,三、上睑下垂,3.对于获得性上睑下垂病人，护士应帮助病人寻找病因，以便对照病因进行治疗。4.教会病人涂眼膏和保护角膜的方法，防止眼睑闭合不全引起角膜并发症。5.耐心进行心理护理，鼓励病人表达思想，进行心理疏导，消除自卑心理。护士积极协调家属及朋友对病人的关爱和支持。,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,三、上睑下垂,视功能恢复正常或改善。 了解有关疾病的知识，积极配合治疗和护理。 病人能正确对待疾病，保持积极心态。,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,三、上睑下垂,一、泪道阻塞或狭窄,泪道阻塞或狭窄是指泪道的各部位如泪小点、泪小管、泪总管、鼻泪管等，因先天或外伤、炎症、肿瘤或异物因素引起管径狭窄、阻塞，泪液不能流入鼻腔而致泪溢。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,眼睑及泪小点位置异常 泪小点异常 泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄 其他原因,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,一、泪道阻塞或狭窄,健康史 身体状况 辅助检查 染料试验 泪道冲洗术 泪道探通术 X线碘油造影 心理社会状况,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,一、泪道阻塞或狭窄,功能性泪溢 选用硫酸锌及肾上腺素溶液滴眼，以收缩泪囊黏膜； 器质性泪溢 泪小点狭窄、闭塞或缺如，可用泪小点扩张器扩张或探通。 睑外翻泪小点位置异常，手术矫正泪小点复位。 泪小管阻塞，泪小管探通，并行泪道硅管留置治疗，近年也开展激光治疗。 鼻泪管阻塞，泪囊鼻腔吻合术。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,一、泪道阻塞或狭窄,舒适改变 泪溢与泪道阻塞或狭窄有关。 知识缺乏 缺乏泪道探通和鼻泪道吻合术的有关知识。 感染的危险 与手术前准备不充分，术后处理不当有关。 潜在并发症 切口出血,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,一、泪道阻塞或狭窄,病人自觉泪溢症状改善或消失。 了解有关方法及护理配合知识，积极配合治疗和护理。 切口愈合好，无感染和出血发生,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,一、泪道阻塞或狭窄,1.帮助病人查找泪溢原因，检查阻塞部位和阻塞程度。2.向病人说明治疗原发病的重要性，积极治疗原发病。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,一、泪道阻塞或狭窄,3.泪囊鼻腔吻合术围手术期护理重点： 术前3天滴用抗生素眼药水，并进行泪道冲洗。 前1天用1麻黄素滴鼻，以收缩鼻黏膜，利于引流和预防感染。 解释手术过程。泪囊鼻腔吻合术是将泪囊和中鼻道黏膜，通过一个人造的骨孔吻合起来，使泪液经吻合孔流入中鼻道。使病人理解，减少紧张情绪。 术后予半坐卧位，利于伤口积血的引流，手术当天不要进过热饮食，减少出血；出血量较多者，可行面颊部冷敷；注意鼻腔填塞物和引流管的正确位置，嘱病人勿牵拉填充物及用力擤鼻。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,一、泪道阻塞或狭窄,切口加压包扎2天，注意观察敷料是否在位有效，切口渗血情况。 用1麻黄素滴鼻，以收敛鼻腔黏膜，利于引流。 术后第3天开始连续进行泪道冲洗，并注意保持泪道通畅。 防止感冒。按医嘱用抗生素眼药水滴眼。 术后7天拆线，同时拔去引流管。嘱病人继续行泪道冲洗，定期随访，学会滴鼻药和滴眼药。4.心理护理 评估病人心理状态以及对疾病认知程度，加强沟通、疏导，树立信心，积极配合治疗。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,一、泪道阻塞或狭窄,泪溢症状消失。 了解疾病治疗和护理的有关知识。 术后鼻泪道通畅，切口愈合好，无感染和出血发生。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,一、泪道阻塞或狭窄,二、慢性泪囊炎,慢性泪囊炎是泪囊黏膜的慢性炎症，是常见的眼病，中老年女性占7080，尤其是绝经期妇女；多为单侧发病。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内，引起细菌大量繁殖并刺激泪囊内壁黏膜导致感染。致病菌多为肺炎球菌、白色念珠菌等。,二、慢性泪囊炎,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,健康史 身体状况 辅助检查 心理社会状况,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,二、慢性泪囊炎,药物治疗 滴用抗生素滴眼液。 手术治疗 常用的手术方法是泪囊鼻腔吻合术，或最近几年开展的鼻内镜下鼻腔泪囊造口术，可以达到消除泪溢症状，治疗慢性泪囊炎的目的。对于无法进行上述手术的病人可选择泪囊摘除术，以去除病灶，但泪溢症状仍然存在。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,二、慢性泪囊炎,舒适改变 泪溢与慢性泪囊炎有关。 知识缺乏 缺乏慢性泪囊炎的治疗和护理知识和技能。 潜在并发症 角膜炎和眼内炎,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,二、慢性泪囊炎,病人自觉泪溢症状改善或消失。 了解慢性泪囊炎的治疗和护理知识，积极配合或参与治疗。 无并发症或并发症得到及时治疗。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,二、慢性泪囊炎,1.指导正确滴眼药，每日46次，每次滴抗生素眼药前，先用手指按压泪囊区或行泪囊冲洗，以排空泪囊内的分比武，利于药物吸收。2.冲洗泪道 选用生理盐水加抗生素行泪道冲洗，每日1次。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,二、慢性泪囊炎,3.手术护理 做好泪囊鼻腔吻合和鼻内镜下鼻腔泪囊造口术的护理。泪囊摘除术者，影响病人及家属说明，手术可以消除病灶，但仍可能有泪溢症状存在。4.健康指导 告知病人及早治疗沙眼和鼻炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病，预防慢性泪囊炎的发生；积极治疗泪囊炎，可预防角膜炎和眼内炎等并发症的发生。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,二、慢性泪囊炎,自觉泪溢症状消失。 了解有关疾病治疗和护理的知识和技能。 无并发症发生。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,二、慢性泪囊炎,三、急性泪囊炎,急性泪囊炎是泪囊黏膜的急性卡他性或化脓性炎症。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,常见致病菌多为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌等。儿童常因流行性感冒嗜血杆菌感染。急性泪囊炎常发生在慢性泪囊炎的基础上。,健康史 身体状况 辅助检查 心理社会状况,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,三、急性泪囊炎,局部、全身应用足量抗生素，待炎症控制后进行择期手术。 常用的手术方式 泪囊鼻腔吻合、鼻内镜下泪囊造口或泪囊摘除等。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,三、急性泪囊炎,急性疼痛 与泪囊急性感染有关。 潜在并发症 眶蜂窝织炎。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,三、急性泪囊炎,病人自觉泪溢区疼痛减轻或消失 炎症控制，无向眶内蔓延,1.指导病人正确热敷和超短波物理治疗，一缓解疼痛，但要注意防止烫伤。2.按医嘱及时应用抗生素，注意药物的疗效。3.急性期切忌泪道探通或泪道冲洗，以免感染扩散，引起眶蜂窝织炎。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,三、急性泪囊炎,4.脓肿形成后，切忌挤压，尽量保持泪囊壁完整，以备炎症消除后可行泪囊鼻腔吻合术。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,三、急性泪囊炎,泪囊区疼痛消失。 无并发症发生。,谢谢大家！,
