第6章职业肿瘤和职业性传染病ppt课件.pptx
,职业性致癌因素及其作用特征,常见职业性肿瘤及其病源,第1节,第2节,第3节,第4节,职业性癌变的识别与预防,职业性传染病及其预防,第六章 职业肿瘤和职业性传染病,职业肿瘤：在工作环境中长期接触致癌因素，经过较长的潜伏期而患的某种特定肿瘤，称职业性肿瘤(occupational tumor)或职业癌(occupational cancer)。,一、职业肿瘤概述,（一）职业肿瘤概念,9,职业致癌因素：能引起职业性肿瘤的致病因素，称职业性致癌因素(occupational carcinogen)。职业性致癌因素可包括：化学、物理和生物性因素，其中以化学性因素为主。,10,联苯胺所致膀胱癌； 石棉所致肺癌、间皮瘤；苯所致白血病； 氯甲醚所致肺癌；砷所致肺癌、皮肤癌；氯乙烯所致肝血管肉瘤；焦炉逸散物所致肺癌；铬酸盐制造业所致肺癌。,（三）我国职业病名单中职业肿瘤名单,11,（一）潜伏期研究表明在首次接触致癌物到肿瘤发生有一个明显的间隔期，称为潜伏期。肿瘤是从DNA一个碱基对发生突变的非正常细胞引发的，但最终是否发展或何时发展成为肿瘤，受一系列因素影响： 如细胞损伤的修复能力 肿瘤发生的内、外源促进因子 免疫系统的有效性等。因此，不同的致癌因素有不同的潜伏期。,二、职业性致癌因素的作用特征,13,潜伏期最短46年，如放射线致白血病； 最长达40年以上，如石棉诱发间皮瘤； 多数职业肿瘤潜伏期较长，约为1225年。 由于职业性接触程度较强，职业肿瘤发病年龄比非职业性同类肿瘤提前， 如 芳香胺引起的泌尿系统癌症，发病年龄以4050岁多见。较非职业性的早1015年。 如 我国湖南某砷矿职工中肺癌发病年龄比所在省居民小1020岁。,14,对人类来说：,致癌因素 肿瘤部位 潜伏期（年）沥青、煤焦油 皮肤 20-24矿物油 皮肤 50-54粗石蜡油 皮肤 15-18无机砷酸盐 皮肤 20-24 肺 25-48电离辐射 皮肤 20-30 肺 15-23 骨髓 （白血病） 11-17 骨骼（骨肉瘤） 10-15石棉 肺 25-40 胸腹膜 20-40氯甲醚 肺 10-24切削油 阴囊 40-50芳香胺 膀胱 11-15,职业性肿瘤的潜伏期,（二）阈值问题 对于大多数毒物来说其毒性作用存在阈值或阈剂量，即超过这个剂量时才可引起健康损害。 在预防工作中，阈剂量可作为安全接触剂量的依据。 但是对职业性致癌物来说，是否存在阈值尚有争论。,16,主张致癌物无阈值的学者提出“一次击中”学说(one hit theory) 既在一个细胞内单个细胞DNA改变就可能启动肿瘤发生，那么这个细胞只要一次小剂量接触致癌物，甚至一个致癌物分子就可能导致DNA改变，启动肿瘤发生。 按照这种观点，致癌作用不存在安全接触剂量，人类不应该接触任何致癌物。,关于无阈值的“一次击中”学说,17,1)即使单个致癌分子可能诱导细胞的基因改变，但这个分子达到靶器官的可能性在小剂量时是很小的； 2)致癌物还可与细胞其他的亲核物质如蛋白或DNA的非关键部分作用而代谢。 3)细胞具有修复DNA损伤的能力，机体的免疫系统又有杀伤癌变细胞的能力，如果癌变细胞被这些机制消灭，那么小剂量接触的致癌能力将被降低； 4)一次击中是指一次有效击中，即损伤超过了其正常修复或杀伤能力，若虽有击中，但尚可修复，就可能存在“无作用水平”值；,关于有阈值的理由,18,研究发现：多数致癌物致癌作用的发展过程均有前期变化(增生、硬化等)，肿瘤是“继发产物”，为此有可能确定其作用的阈值。 目前主张有阈值者获较多支持，国外已据此规定了“尽可能低”的职业致癌物接触的“技术参考值”。但阈值问题并没有解决。,有无“阈值”尚无定论,19,职业性肿瘤往往有比较固定的好发部位或范围，多在致癌因素作用最强烈、最经常接触的部位发生或直接作用的靶器官。 皮肤和肺是职业致癌物进入机体的主要途径和直接作用的器官，故皮肤和呼吸系统是职业性肿瘤的好发部位。,（三）好发部位,20,有时可能累及同一系统的邻近器官，如致肺癌的职业致癌物可引发气管、咽喉、鼻腔或鼻窦的肿瘤； 有时可发生在远隔部位，如皮肤接触芳香胺，导致膀胱癌； 同一致癌物也可能引起不同部位的肿瘤，如砷可诱发肺癌和皮肤癌。 少数致癌因素可引起广泛的、多器官的肿瘤，如电离辐射可引起白血病、肺癌、皮肤癌、骨肉瘤等。,21,职业性肿瘤还可出现：,职业性癌的好发部位 （摘自Fischman M. L. 等，1990，略有修 改） 职业接触 发癌部位 4-氨基联苯 膀胱 砷及砷化合物 肺、皮肤？肝、血管肉瘤 石棉 胸膜与腹膜（间皮瘤）、 肺、喉、胃肠道，肾 苯 骨髓（白血病） 联苯胺 膀胱 双氯甲醚 肺 六价 化合物 肺 煤焦油沥青 皮肤、阴囊、肺、膀胱 煤焦油 皮肤、阴囊、肺、？膀胱 电离辐射 白血病、皮肤、其它,22,职业接触 发癌部位 未处理或轻度处理的矿物油 肺 芥子气 肺 萘胺 膀胱 镍和镍化合物 肺、鼻窦 镭 骨（肉瘤） 氡 肺 页岩油 皮肤、阴囊 煤烟、焦油和油类 皮肤、肺、膀胱 含石棉纤维的滑石 肺、间皮瘤 紫外线 皮肤 氯乙烯 肝（血管肉瘤） 脑、肺,23,由于致癌物致癌强弱不同，职业性肿瘤具有不同的病理类型，例如铀矿工肺癌大部分为未分化小细胞癌，铬多致鳞癌，家具工所致鼻窦癌大部分为腺癌。一般认为接触强致癌物以及高浓度接触所致肺癌多为未分化小细胞癌，反之则多为腺癌。但不是绝对的。,（四）病理类型,24,表6-2 确认的对人致癌有关的生产过程,第二节 常见职业性肿瘤及其病源,第三节 职业性癌变的识别与预防,二、职业性致癌因素的控制和管理1.改革工艺流程，加强卫生技术措施 包括加强原料选用，降低其中致癌物含量，对于不能立即改变工艺路线或目前也无法代替的致癌物，工业部门需采取严格综合措施，控制工人接触水平。2.对致癌物采取严格管理措施 制定安全使用措施时，应根据致癌物级别，如“对动物和人均有致癌性”，还是仅仅对动物有致癌性，在量值限制等方面予以区别对待，严格控制接触水平。,一、职业性传染病的特点及分类所谓传染病，即传染性疾病，是由病原体引起的，能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传染的疾病。而职业性传染病则是在职业生产过程由职业性有害因素所致的一种传染病，它既具有传染病的特点，又具有职业病的特点。目前发现的职业性传染病大都是由各种微生物病菌引起的，常见的有炭疽、森林脑炎、布氏杆菌病等三种类型。,第四节 职业性传染病及其预防,二、炭疽病及其病源和防治炭疽病是由炭疽杆菌所致的人畜共患传染病。其传染源主要为患病的食草动物，如牛、羊、马、骆驼等，它们可因吞食染菌食物而得病，人直接或间接接触其分泌物及排泄物可感染。该病的传播途径：一是经皮肤粘膜由于伤口直接接触病菌而致病，病菌毒力强者也可直接侵袭完整皮肤；二是经呼吸道吸入带炭疽芽胞的尘埃、飞沫等而致病；三是经消化道摄入被污染的食物或饮用水等而感染。,炭疽的预防首先应管理好传染源，病人应隔离和治疗。 其次要及时切断传播途径，对可疑污染的皮毛原料应消毒后再加工。 再次是要保护易感者，对从事畜牧业、畜产品收购、加工、屠宰业、兽医等工作人员及疫区的人群，可给予炭疽杆菌减毒活菌苗接种，每年接种1次。,三、布氏杆菌及其病源和防治布氏杆菌病是由布鲁杆菌引起的人畜共患传染病。感染人群的主要是羊、猪和牛型菌，其致病主要是细菌进入人体引起菌血症及毒血症，而出现发热等临床症状，细菌可反复进入血流而引起临床症状反复发作。布氏杆菌病的预防要注意如下几点：病人病畜应彻底治疗及隔离；加强畜产品的卫生监督，不出售及食用病畜肉；生乳应经巴氏消毒及煮沸饮用；注意个人防护；对可能受染者预防接种，可用M-104冻干活菌苗皮肤划痕接种，第二年复种一次。,四、森林脑炎及其病源和防治森林脑炎又称苏联春夏脑炎或称远东脑炎，是由森林脑炎病毒经硬蜱媒介所致自然疫源性急性中枢神经系统传染病。该病的临床特点一是全身毒血症状，发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力。二是神经系统症状，意识障碍，脑膜刺激症。预防森林脑炎首先要加强防蜱灭蜱；其次要在林区工作时穿五紧防护服及高筒靴，头戴防虫罩；衣帽可浸邻苯二甲酸二甲酯，每套200g，有效期10天；再次是要注意预防接种，每年3月前注射疫苗，第1次2ml，第2次3ml，间隔710天、以后每年加强1针。,五、职业性传染病的一般预防措施1.要注意管理传染源 对患者和病原体携带者实施管理，要求早发现，早隔离，积极治疗患者；对动物传染源，有经济价值的野生动物及家畜，应隔离治疗，必要时宰杀，并加以消毒，无经济价值的野生动物发动群众予以捕杀；2.要有效切断传播途径 根据不同的传播途径，采取不同防疫措施，如肠道传染病作好床边隔离，吐泻物消毒；呼吸道传染病，应使室内开窗通风，空气消毒，个人戴口罩。3.要保护好易感人群 要提高人群抵抗力，有重点有计划地预防接种，提高人群特异性免疫力。,1.目前国际公认的主要致癌物和生产过程有哪些？它们的典型作用特征是什么？2.试比较呼吸道肿瘤、皮肤癌、膀胱癌等三类职业性肿瘤在其病源上的异同。3.工作场所如何有效控制和预防职业性致癌因素的危害？4.职业性传染病有哪些常见种类？如何预防？,
