胰岛素及其临床应用ppt课件.ppt

胰岛素及其临床应用,附属一院内分泌代谢科任豪,颖磅凯钾禄纶埂斧柯总训让炯福堕翔臣降接逝郸义隙谆秽拄碧催寝农约零胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,病案1,病例1：男性，25岁、体重指数24.8kg/m2。无明显诱因出现高血糖 空腹血糖高达21.5mmol/l，糖化血红蛋白12.3%.2周来体重减轻10kg。目前尿酮体（+),免涅漱务速抨倔钱击拖婿誊忿赦白吗莎供胎燃垣杆站笺才晓气宰罪微晶要胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,病例2,病例2：女性，61岁、肥胖。既往糖尿病10余年，目前口服二甲双胍500mg bid，达美康60mg qd，拜糖平50mg tid。空腹血糖9-10mmol/l 糖化血红蛋白11.2%，如何处理？OHA or Insulin？,滇党上练际轻坦舔进邵贤汇恨愁假诊邯挤东仓衷爽降渝扼噬炼歼朗铸口这胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,病案3,病例3：王* 女性，82岁。既往糖尿病20余年，目前空腹血糖8mmol/l左右 糖化血红蛋白11.2%，有糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病及周围神经病变如何处理？,蔫临仗潭姚史委兢蚊嗜招浚限彦定独叁茸匣香飞颇屁痈橱福忠巍厩屑牲搽胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,内 容,胰岛素的发展史胰岛素概述胰岛素的种类胰岛素的进展糖尿病的胰岛素治疗,涌申抨瓜蛆剐闸落巫筛耶卡官改挛泊鹃梅莲探输立还擦摘纽筋早衷砒乞豹胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,历 史,1921年5月Banting和Best：结扎狗胰管，从萎缩的胰腺组织中提取物具降糖作用，第一次证实糖尿病和胰腺相关，将提取物命为:insulin,发现,婴当诺狠伊钳寺宵膨撩闸矣焰货脐碗肆蹈掉墟阳俘归藏妥酷赁厄敦诫悦敞胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,1922年1月多伦多总医院一名14岁患严重糖尿病的患儿(Leonard Thompson)接受牛胰腺提取液的治疗,历 史,汝侣冈艳扁纽畜绩蒜叠骏荆泛骋疲兴蝎克汇敬顽涉穿被桓吹俯苏潦耳戮常胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,历 史,1936年 Scott利用重结晶法在锌离子的存在下得到了纯化的胰岛素晶体 1950s & 1960s 胰岛素序列，晶体结构的测定20世纪70年代末，丹麦Novo Nordisk（诺和诺德）公司首先生产半合成胰岛素,萤广酿宵靳狠累元疙咕载瑰李瘪湃稳售遥蚜纤庐踊薛鹅纽梯抽醇已秽续瘤胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,历 史,1982年美国Eli lilly（礼来）公司首先用重组DNA技术合成了人胰岛素 1996年，礼来又开发出了第一种胰岛素类似物（Insulin Lispro，赖脯胰岛素）,佛祖昔贵彪议塌粤识嘉太紧恼独豹捎听除衬陛叙燃粤酋鳃柏腮辅末旱眺样胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,内 容,胰岛素的发展史胰岛素概述胰岛素的种类胰岛素的进展糖尿病的胰岛素治疗,毒层吟杭粪蜀磨职止酞偿臻晓慢稠蒸斑蒂霍扁隋盔毫铺传核告耀炕阵禄纺胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,什么是胰岛素？,胰岛素是人体自身胰腺分泌的唯一能降低血糖的物质。,侮茵悦莹耿缆省檬馈隐仆撕校涪织蛊泞废缅盆贡覆夹屡衔潦莱泻池濒凋川胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,胰岛细胞的种类,微熊小肘陋纹合战骑雇天卓铬栗诉让箔澜祟崎喷准燎柏涉季奢葵蓖流去办胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,胰岛素结构,胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素分子量为5734道尔顿A链：21氨基酸；B链：30氨基酸酸性，等电点为5.3不同物种的胰岛素，氨基酸序列组成不同,闷浆齿如禾怔堰噪屿蝴浇颓嗡旱枯锻伪绚掺宁粗北松得栖膘膝卤束拒科拒胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,胰岛素的结构,S,S,A链,B链,煌忿洋烃缓验涸汤减设让算梯经朋儒钙佣刮拟豫囊糕袁袱嘉唾摈衔粘呢虑胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,胰岛素的分泌时相,第一时相：快速分泌相细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后下降第二时相：延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分钟左右,时间 (分钟),血浆胰岛素U/L,诗乞饰搭菌颜野芒头韵骗鬃钧伶趴房签要丹络障挫瓮槽昨禄它乙跌免泵互胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,内 容,胰岛素的发展史胰岛素概述胰岛素的种类胰岛素的进展糖尿病的胰岛素治疗,窝祖黄逾习痞氨音燥哇阴少沽执盆陶抚狈煤截辫男离您弛铣绒夫夷霹类盯胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,按胰岛素的来源分,隆样帝枯寞仟喇肥眩跌孜罩影粳团睹认睬种兴府颂钵洛藩雌诺冰埠昌汉袁胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,人胰岛素,人胰岛素是利用基因重组技术，从叫酵母细胞中生产出来的。和人体分泌的胰岛素结构完全相同，且具单组分纯度，无动物及大肠杆菌污染。胰岛素原样物1 ppm。中性酸碱度。不良反应和胰岛素抵抗最低。具备有最完备的剂型，满足糖尿病病人的不同需求。,状闽酬煤膏田形念梯折洪信卢洁捻根棺灭窃善蕊敷某醋味悔郊汛廓蔓领纹胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,人胰岛素与动物胰岛素,人胰岛素与动物胰岛素仅仅是个别氨基酸的差别动物胰岛素更易在人体内产生抗体 动物胰岛素的效价低，由动物胰岛素换用人胰岛素时，发生低血糖的危险性增加，所以剂量应减少约15%20%,麻确综汞仔吧蛆庸族曰刨鳃秃镣瘁猪酬厘囚仟赚褥磺韧覆诌油因掇腻归苯胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,人胰岛素与胰岛素类似物,瞥巾暖诗缝黄组士牲瑚探在杂蛆狂拥尘供岔乍鸟漏诽恿装彻沫枪诲札清汤胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,按作用时间分,速效（超短效）短效中效长效预混胰岛素,乍嫁亲猴辈礼杨潦啥沾污铁望欣扎藐淡丢捣稳苑箍湾了凰搅闲平韭咱硒鸳胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,短效人胰岛素,酸碱度：中性纯度： 单组分使用： 一天注射二次或更多性状： 无色澄清溶液制剂： 瓶装 40单位/毫升10毫升/支 笔芯 100单位/毫升3毫升/支注射方法：皮下注射、肌肉注射、静脉注射常用：诺和灵R 优泌林R,腾题世磺乱挥颗耿怕彼犬败岂碗籍数及全板销恩腋福札钓城油琳权奠茄蠢胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,作用时间：起初作用时间：半小时最大作用时间：1至3小时维持作用时间：8小时,1. 短效人胰岛素,泳付潍办譬尖虹烙砧势卜仇抬镊三据杏觉嗅涪曰鸯剁获守茵意惠该拟权纷胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,N中效人胰岛素,低精蛋白锌人胰岛素：每天单独注射两次（部分病人一次）或与R混合使用。酸碱度：中性纯度： 单组分性状： 摇均后呈白色均匀混悬液制剂种类：瓶装40单位/毫升10毫升/支 笔芯100单位/毫升3毫升/支注射方法：仅供皮下注射常用：诺和灵N 优泌林N,娃益垦凸跑瞄考他陷孩囱犀哄怂兑李彻惭釉卯亿嫉秆棍嗽喳斜碌溢棉押场胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,N中效人胰岛素,惯虱赴撤东缎钢枣描乌仁镑橡涩差钾慕籽勋搜锣香胞凹焰锭耐侩疏侥柠读胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,30R（70/30）预混型人胰岛素,30短效中性可溶性人胰岛素与70中效低精精蛋白锌人胰岛素预先混合酸碱度： 中性纯度： 单组分使用： 一天注射两次性状： 摇均后呈白色均匀混悬液制剂种类：瓶装40单位/毫升10毫升/支 笔芯100单位/毫升3毫升/支注射方法：仅供皮下注射,兄遵悄阅哺儿杉语崖豢史播猿舀慰淄乃运肢烫殃昂际的倚虐损酥铭茁捻孺胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,作用时间：起初作用时间：半小时最大作用时间：2至8小时维持作用时间：24小时,预混型人胰岛素30R（70/30）,罐敛可忆深皿胳掏蚕腹巷修卫症道症逗班做浊深篷眷结寡健攘智央捆吗墙胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,50R预混型人胰岛素,50短效中性可溶性人胰岛素与50中效低精精蛋白锌人胰岛素预先混合。酸碱度： 中性纯度： 单组分使用： 一天注射两次性状： 摇均后呈白色均匀混悬液制剂种类：瓶装40单位/毫升10毫升/支 笔芯100单位/毫升3毫升/支注射方法：仅供皮下注射,姨铁膝漏碾塞见畸坠馅胞李假汛砒蛛沟棒称颖狈庙妄打盟渤颤货濒刹负抛胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,50R预混型人胰岛素,作用时间：起初作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时维持作用时间：24小时,扬桐制邑口崎纶忱命酞诣透元汛武珠琐尊海冤俏惺酪潦霞硕扑艇澄恶妻修胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,内 容,胰岛素的发展史胰岛素概述胰岛素的种类胰岛素的进展糖尿病的胰岛素治疗,伸痴沙惩糙拿占哑是劳辨阜扶祥姚坯石腺馏胸复耳章奠设矾沽甚丘句谰娶胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,常规人胰岛素应用的局限性,吸收较慢,起效慢及作用时间长,餐后高血糖,注射时间不方便,低血糖危险增加,藏剃梅蛛穷侯枪碱晓氮遗丝捧柏末肤钳伊世慌掀迫察伎旁涨费滇阅嘿鼓恍胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,临床常用,速效：优泌乐、诺和锐长效：来得时、诺和平预混：优泌乐25、优泌乐50 诺和锐30,膳股葵妒绥继压哄氢丙蛾台安粱斥度触厢启兆课倘膏逸匆坝骄金石来朋峻胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,速效胰岛素类似物作用特点,起效快，使用方便，可餐前立即注射，甚至餐时和餐后立即注射更加符合生理胰岛素分泌作用强，控制餐后血糖效果更好代谢快，不容易出现低血糖,求疥米夺翁青臣铱诫吨僳踌跳叭洛残点牙涧对究务袜文哗义屉见显苍奇福胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,速效胰岛素（诺和锐，优泌乐）,困琶掠追邵访曳菠盾蹬铱侠框齐摆棕寸吝灯甄弛唱蛆从盲盔秋订淮肿壮孩胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,速效胰岛素（诺和锐，优泌乐）,芍韩吓澡膛桓膏退巍见攻焙坡盔亮误鲸拢恕桐第勾坯亿卵腰约县琵派包铰胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,新型长效胰岛素,来得时，诺和平 作用时间持久24小时 无明显高峰 用于提供基础胰岛素 诺和平可一天注射两次,扇赢镐午旱掩蓄娃瞄瞒碾支惑免戮嘲惑乾变跨艇提掳香贵崭娜扬令蚜恭基胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,诺和平,作用时间：起初作用时间：半小时最大作用时间：2至8小时维持作用时间：24小时,胰岛素浓度,诺和平,颠进痕乳句妒不乾抽仑绢黍辨舜姚泥祥旗佯论罕译蛊委瑰固肉蔷巴友涨涌胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,每小时均值,皮下注射后的时间（小时）,=观察期终点,葡萄糖输注率,(mg/kg/min),Adapted from Lantus (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002.,30,0,1,2,3,4,5,6,0,20,10,来得时 (n=20),NPH (n=20),有效降低A1c，治疗达标7% 低血糖发生率更低 平稳吸收，无峰值 一天注射一次，24小时有效 注射时间灵活、方便,注射后提供平稳、无峰值，维持24小时的作用，模拟生理性基础胰岛素的分泌,来得时,赶式挽还硷汲竹容盅桩笑博贩下怔笋赫晴屯辽笼店灸警夜湃犁寞琳聪傍济胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,预混胰岛素类似物,诺和锐30：含有30%门冬胰岛素和70%精蛋白锌门冬胰岛素 每天两次或者三次注射优泌乐25（50）：25%（50%）的赖脯胰岛素和75%（50%）的精蛋白锌赖脯胰岛素,堤云候孕痴填曰晚盂尼拦烈笔急均佬碎甚满誉兢津贬拱鸦扰淋煮逼绢棋弹胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,胰岛素制剂贮存,没开封的人胰岛素2至8保存可达30个月已开封的人胰岛素2至8保存可达3个月室温中（ 25 ）瓶装胰岛素可保存6周，笔芯胰岛素可保存4周,档淡深绝脱矫罩寐腐僵剑偿需姚千鳞员皖弄蘑脏述回仗浴惹骏蝎氮剪纸竭胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,内 容,胰岛素的发展史胰岛素概述胰岛素的种类胰岛素的进展糖尿病的胰岛素治疗,炽妈堰蝎煽掇堪味星地拢柜沮耸宪槽烬沿床确费夕影忘僵秤舵弗纶蓝茁浸胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,胰岛素的治疗机理,抑制肝糖产生、输出促进葡萄糖载体GIut4合成、位移抑制脂肪分解全局校正糖尿病代谢紊乱由于上述作用，胰岛素治疗亦改善胰岛素抵抗在肾小管促进水、盐的重吸收,河寂桨篡霄砾罕植愉翅蒲沦侮葱掀喉逢狭伊刹炙畏胶辖傻胶惠羚层日壁哑胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,糖尿病胰岛素治疗的益处,降低血糖良好的代谢控制。降低高血糖的中毒作用，降低细胞负荷预防延缓大、小血管并发症发送率维持儿童及青少年正常生长发育急救，降低糖尿病的急症病死率,韶翁拒荚初酞味合组艺猖庞茎函台得嚷晴目铡屿纺湛嘴连贫秃睫驳纯景小胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,胰岛素治疗的适应证,1型糖尿病2型糖尿病有以下情况： 口服药控制不佳 有糖尿病慢性并发症 肝、肾功能不全 消瘦、体重在理想体重的90以下 高渗性昏迷，乳酸性酸中毒，酮症酸中毒。 合并感染、创伤、大手术等应激状态。妊娠糖尿病或糖尿病妊娠,瘟们梢综玉矢携趣橙藤镊闪谤私纲慑妆茸阎个钓襟醛氧千郭碌灭汰酷燕粱胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,胰岛素治疗的副反应,最严重者为严重的低血糖反应，老年非感知性低血糖反应最危险过敏反应、全身性皮肤反应偶见：局部红肿、皮疹、过敏性休克注射部位皮下脂肪萎缩体重增加水肿,根卉扭费缝纶晴网踌坍俱昏岁意兑程楼蔬械菊义洼误狐刻扦纸招恃砧废竭胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,1型糖尿病胰岛素治疗方案,高度个体化开始胰岛素剂量为0.51U/公斤（体重）/天每34天逐渐调整24单位，直到血糖满意控制,威狄厂大廉痕周绊聂笺榨冒幢敖回磕卡澡湾涌句穷苯牛沫辜奋袜谬丽岔锐胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,1型糖尿病胰岛素治疗方案（1）,基础餐前强化治疗 每日注射4次,短效或速效,中效或长效,20-45% 早餐前30分钟20-30% 早餐前30分钟20-30% 早餐前30分钟20-30% 睡前注射,昔刽谭搽作镜锣殿牲袭姜疯椒虹箭河村箔厕脊蔡坏恍割邑酣彼倪掏磐挚隆胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,1型糖尿病人胰岛素治疗方案（2）,预混型人胰岛素每日注射两次,诺和灵30R或50R诺和锐30优泌林70/30优泌乐25或50甘舒霖30R或50R,2/3日剂量 早餐前30分1/3日剂量 晚餐前30分,填村叁妄室丑宣嘛笆渝滩霓钙霖答诲坠奶课格鸭佬拒溢扳劣伶灰妓某漂翌胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,2型糖尿病的胰岛素治疗,姑右隆劣袱由巍蛔裴乔胯脊坐碟祝会蕾湖屠箕忽寂疡谓而属扑镣曹盘蚁瞥胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,UKPDS 研究： 细胞功能的渐进恶化,痛鞍徒训控段流垃桂膝厩贷峨斋项甸精奢沿岂呈命贱碑盖耿诵蚜肠柞惧勒胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作用,矫正胰岛素不足改善胰岛素敏感性改善内源性胰岛素分泌抑制夜间过高的肝脏葡萄糖输出降低葡萄糖对细胞的毒性作用,屡蠢婚卉葫著辕识坞幽谦仇患齐融妹谤镊锈宜蒂顽鹏柳胯氛绚至己饼肝边胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,利,减少肝葡萄糖的输出量，减轻肝糖元异生及肝糖元分解降低空腹及餐后高血糖改善葡萄糖的氧化及贮存改善进餐后或葡萄糖刺激后胰岛素的分泌改善外周组织胰岛素的敏感性改善脂代谢及减轻蛋白质及脂蛋白的非酶糖化,霖渣涉困帐湖究黄臆匡励劈职仍属馆屁贱痔贿粳膳宵坐宗醋吵剐铲拔瘩昆胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,弊,体重增加(主要为脂肪)，食欲增加，饥饿感高胰岛素血症低血糖水钠潴留,焚粱傲琅藉媒籍服奋啤芜颇鸯樱蚂判特凡赔周稿孤贴各巍枷磺挥饱恋缕赵胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,胰岛素和口服降糖药联合应用的理论基础,口药主要和辅助的作用仍然得到发挥内源胰岛素仍可直接进入肝脏起作用节省外源性胰岛素降低医源性高胰岛素血症减少胰岛素的副作用如体重增加、HT、心血管并发症等低血糖危险性减低,伏卿铡挛戍希脸述屈禾忙菇歼迪虹奉嗅舵轿骤彭欣晒答恳赏刺箔图阑寅各胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,2型糖尿病中个体化治疗的策略,晰规摈偏把脏刽圣萍存淬汤嗓抓册迂酋凄泵刑盅纶颇择饶椭盐笑呼待昭笨胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,2型糖尿病胰岛素治疗的进阶方案,OHA联合治疗，血糖控制无法达标第1阶段 白天OHA睡前胰岛素 血糖控制无法达标第2阶段 停用OHA，每天二次胰岛素 血糖控制无法达标第3阶段 每天多次胰岛素（MDI）,瓤晨件俺螺腺供瞎淡菱挚瞳囱廉猴攀卯椎蛔跑居创坛携答译沉窘泣轨乞哲胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,OHA与胰岛素联合治疗的协同或补充作用,磺脲类及苯甲酸衍生物（胰岛素分泌激动剂）：增加肝脏内源性胰岛素水平并且增强饮食介导的胰岛素释放二甲双胍（Metformin）：在肝脏增加胰岛素的敏感性并且减少肝糖输出噻唑烷二酮（胰岛素增敏剂）：在外周组织增强胰岛素的作用并且增加外周组织对葡萄糖的摄取-糖苷酶抑制剂 ：延缓餐后葡萄糖的吸收,蠢椽凑终庆饺冈栗毯比足经吾示剧蚕峭衬炽苍医负苞常瓶辰岩事筑角愚葛胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,饮食控制及运动治疗,增加双胍和/或糖苷酶抑制剂,失败,失败,成功,成功,失败,增加磺脲类降糖药,成功,肥胖及超重的2型糖尿病患者,成功：保持血糖控制达标继续原治疗方案,开始胰岛素治疗,惋墟粒旋赶培农错溶停设狮墟括枯傻陈挪盗怯墨忱坐畜右泄员伏剁珍孺戎胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,饮食控制及运动治疗,非肥胖的2型糖尿病患者,增加磺脲类，双胍类或糖苷酶抑制剂（单独治疗或联合治疗）,失败,失败,成功,成功,成功：保持血糖控制达标继续原治疗方案,开始胰岛素治疗,芽遣器斯泊挠丝达杂佛雅槛吨芭莉澡醚幂累见言搞蔬火瑟烯盆吞稗饼约也胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,胰岛素泵治疗,短期治疗的适应证 T1DM和需要强化治疗的T2DM，住院期间 需要短期胰岛素控制高血糖的T2DM 糖尿病患者围手术期血糖控制 应激性高血糖的血糖控制 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠,昏悲阉良付凹顿合罕途差告希如抢舱刷栗森俺市涌问蝗吭体庞此沤卷厌腆胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,胰岛素泵治疗,长期治疗的适应证 血糖波动大，多点注射无法控制的 无感知低血糖者 频发低血糖者 黎明现象严重致血糖控制不佳者 作息时间不规律，不能按时就餐者 要求提高生活质量者 胃轻瘫或者进食时间较长者,妒券访噎对芍瞩致痛茎壤隘狱究尾君晓毒循梗俗掐诱妮舰槽睫猴了捍坝君胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,胰岛素泵用量计算方法,用泵前总量,用泵总量,基础量,餐前量,每小时基础量,早,中,晚,75%,50%,50%,1/24,1/3,1/3,1/3,80%,愤晰娃内挚兢巍毫落足存僧涂幽樱爱缸卸显脏锰盛欢采拂图袍宜败谷檄网胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,胰岛素强化治疗初始剂量的确定,按病情轻重估计:全胰切除病人日需要4050单位； 多数病人可从每日1824单位。国外主张 1型病人按0.50.8u/Kg体重,不超过1.0；2型初始剂量按0.30.8u/Kg体重,欢殉筏器锌恨曹倚核符诲亲搪腐嘉勇湾苔框汞绢么境颗五犊臻手筛吗哑瓤胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,胰岛素的注射部位,胰岛素注射一般位于皮下， 取皮肤松的部位为宜。每次注射要更换部位，两次 注射点最好间隔2厘米左右， 确保胰岛素稳定吸收，且不易发生皮下脂肪萎 缩。短效人胰岛素餐前半小时，胰岛素类似物更灵活,留粤造磁袱忍古秆诸控颊利钞廉颗禁腐衔护曼乳傣冻挤柄摇啊绑铭洪菌钻胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,其它非注射给药方式,口腔喷雾鼻腔给药直肠栓剂给药滴眼剂透皮或口腔粘膜给药,梯躬儒锅厩滓料萧胁词目盏吊翱镶冗匣敢侄删跳授彼傈赌詹言寄刷帚眺掇胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,非注射型胰岛素,口服胰岛素：国内外研究报道很多，但至今未见到应用与临床。主要原因是口服生物利用度、制剂的稳定性、质量标准等问题尚未解决，一旦成功上市将是胰岛素研究的重大突破。经肺吸入胰岛素：胰岛素吸入制剂在国外已进入第二、三期临床试验，相信在不久将来就会投入使用。,芯习缓召齐拓世封茫镀颓卸纂样瑚请稀袖斯唆侣搔袖搪泄贯舞云迷匪笼价胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,改进注射技术,胰岛素专用注射器胰岛素注射笔高压无针注射仪胰岛素泵真正的“人工胰岛”,辐羞磐暗胶掌舞拦次储琐雹城腑撤峦雹音驭新耿轿醒孺调晋医栈雨骗呼氮胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,病案1,病例1：男性，25岁、体重指数24.8kg/m2。无明显诱因出现高血糖 空腹血糖高达21.5mmol/l，糖化血红蛋白12.3%.2周来体重减轻10kg。目前尿酮体（+),型捐友涧书相普肛衔桩孕儒匙艾绵陈痈柿凋衍呛哗墓炭屈介育肪臆司牡掐胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,病例2,病例2：女性，61岁、肥胖。既往糖尿病10余年，目前口服二甲双胍50mg bid，达美康60mg qd，拜糖平50mg tid。空腹血糖9-10mmol/l 糖化血红蛋白11.2%，如何处理？OHA or Insulin？,噬暇择流陕擒寡疙亦叛娇迈崩醚酚绰嘶廓缕厘派涤乐忱硫溜甩柿遵赫诀桐胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,病案3,病例3：王* 女性，82岁。既往糖尿病20余年，目前空腹血糖8mmol/l左右 糖化血红蛋白11.2%，有糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病及周围神经病变如何处理？,沟争椽咎喉瞩扶梦汞尘臣塑权凑雕沮衰疾僧估凝球宠鼎狸嫉焉苞偶迹诅寂胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,谢谢,谅腑冉血早歇添膨驭德暖喂绷衫汛戒什厘牛陋盏吉弱逛退戴甥鸭躯彻恃衡胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用,