乳腺癌病例分享ppt课件.pptx

一例术后晚期乳腺癌的治疗,病例资料,患者：秦XX，女，67岁主诉：“左乳癌”改良根治术后3年，多发转移7月,2014年 左乳癌改良根治术,2014-09-30 于我院行左乳癌改良根治术术后病理：（左乳）浸润性癌，非特殊型，III级，脉管内可见癌栓。（左乳）残腔见癌残留，乳头及基底未见癌累及。检出腋窝淋巴结43枚，其中22枚见癌转移(22/43)，另见癌结节1枚。免疫组化（2014-N12418)：14S29810-007：Calponin(-),CD10(-),CK7(+),E-cad(+),ER(100%+),HCK(-),Her-2(0),P63(-),PR(80%+),SMMHC(-),KI67(50%阳性)。术后病理分期：pT2N3M0, IIIc期, Luminal B型术后未行任何辅助治疗（化疗，放疗，内分泌治疗）,2017年2月 肺转移,2017-02 自觉胸闷、呼吸不畅全胸片：左侧胸腔大量积液,2017-04-24超声引导下胸腔积液置管引流,来曲唑,2017年5月 全身复发转移,胸部CT(2017-05-01)：左乳MT治疗后，左侧胸壁不规则增厚，转移可能；颈根部，双侧腋窝及纵隔多发淋巴结肿大。双侧胸腔积液，左肺部分不张，左肺可疑间质改变（癌性淋巴管炎待排），心包积液。 超声下行“胸腔穿刺引流术”,2017年5月 全身复发转移,2017-05-04 超声下行 左胸壁软组织活检病理：浸润型导管癌，非特殊型，II级免疫组化：Calponin(-),CD10(-),CK7(+),E-cad(+),ER(60%+),Her-2(0),Ki-67(10%阳性),p63(-),PR(10%+),SMMHC(-),P120(膜+),GATA3(+),全身复发转移后的治疗,全身复发转移后的治疗,2017.06.15 胸闷不适 床旁心超：心包腔内见大量积液，分布于右室前方，约23mm；右室后方，约24mm；心尖部约31mm。,心包穿刺术,心包积液涂片：少量异型细胞,终止化疗,NEXT?,HR(+)绝经后乳腺癌晚期内分泌治疗,BOLERO-2,依维莫司联合依西美坦改善经NS-AIs治疗进展后患者PFS,BRAWO,充分肯定了依西美坦联合依维莫司治疗的疗效和安全性，且前线使用疗效更优，不良反应更少。,2017年6月 基因检测：PI3K突变,全身复发转移后的治疗,依维莫司 10mg qd +依西美坦 25mg qd,不良反应-口腔炎,SWISH研究预防性使用含地塞米松的漱口水降低口腔炎的发生率,含地塞米松（0.5 mg/5 ml）的含漱液10ml漱口，每次漱口2分钟，一天4次，漱口后1 h内禁饮食，持续8周。,治疗后随访,左侧胸腔包裹性积液，心包积液较前吸收,2017-05-01,2017-06-29,治疗后随访,左肺部分不张及左肺可疑间质改变（癌性淋巴管炎待排）,2017-05-01,2017-06-29,治疗后随访,左上肺包裹性积液及心包积液稍吸收,2017-06-29,2017-08-24,治疗后随访,左侧胸腔包裹积液，左肺可疑间质改变（癌性淋巴管炎待排）,2017-06-29,2017-08-24,2017-08-26 颅脑MR：乳腺MT术后，右颞叶转移机会大。,全身复发转移后的治疗,后续治疗决策？,继续原有内分泌治疗？更换内分泌治疗方案？氟维司群孕激素-甲地孕酮（MA） 甲孕酮（甲羟孕酮 MPA)CDK 4/6抑制剂+Fulvestran TAM放疗?其它？,谢谢,