植入式静脉输液港 PORTppt课件.ppt

三向瓣膜式,植入式静脉输液港-PORT,输液港的分类,静脉泵：腹部手术中用于肝静脉、门静脉 颈静脉或锁骨静脉穿刺用于静脉化疗等动脉泵：腹部手术中用于肝动脉腹腔泵：腹部手术用，一般放在腹腔中，腹部化疗用,产品分类特点及应用,静脉泵：腹部手术中用于肝静脉、门静脉 颈静脉或锁骨静脉穿刺用于静脉化疗等动脉泵：腹部手术中用于肝动脉腹腔泵：腹部手术用，一般放在腹腔中，腹部化疗用,简 介,植入式输液港定义是通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道，是为肿瘤患者接受各种治疗的有效途径作为隧道型CVC的替代产品，可长期使用的输液港于1983年正式在欧洲市场上推出,最初是为解决某些患者不宜植入长期中心静脉导管,什么是输液港?,输液港（Ports）是一种完全植入的血管通道系统，提供长期的血管通道。输液港用途静脉化疗营养支持治疗药物治疗/静脉输液TPN（全肠外营养）输血制品抽血可使用一种Huber安全穿刺针（无损伤针）穿刺植入输液港。,谁适合使用输液港？,80%用于癌症治疗静脉化疗营养支持治疗乳腺癌60%的输液港用于乳腺癌的治疗淋巴瘤白血病卵巢癌肺癌结、直肠癌,静脉输液港应用于血液肿瘤患儿的意义减少长期反复血管穿刺的痛苦提供安全、方便用药途径方便采血方便TPN输入,谁放置输液港？,外科医生75%的ports由外科医生置入介入放射科医生（IR）25% 的ports由介入放射科医生置入,植入式输液港优点,患者使用方便感染风险低皮下埋植操作简单洗浴及游泳 不易被别人注意减少外渗维护简单减少穿刺次数保护血管使用期限长,植入式输液港的不足需要经过培训的医师进行手术植入拆除需要再进行一次手术输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、困难价格比传统的CVC或PICC更昂贵每次穿刺时患者有轻微痛感,需要长期或重复给药可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素（动脉、腹腔输液港不适用）造影剂推注（腹腔输液港不适用）化疗药物的灌注,适应症,禁忌症,出现或可疑设备相关感染、菌血症或脓毒症患者体型太小，不适于容纳植入设备患者已知或可疑对设备包装内的材料过敏合并严重慢性阻塞性肺病预期插入部位有放疗史预期放置部位既往血栓形成或血管外科手术史局部软组织因素影响设备的稳定性和/或放置,BardPort 植入式输液港用于为需要长期药物或输液治疗的病人提供可靠的输液通道。主要由两部分组成： 供穿刺用的输液座 放射显影的导管,将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物或输液便可进行注射或连续点滴，经由导管末端流出进入中心静脉,巴德植入式输液港,巴德（Bard）静脉输液港特点,连接方式 术中连接导管结构 三向瓣膜式导管腔 单腔、双腔导管外径 7F，8F（单腔） 9.5F (双腔）导管材质 高等级硅胶,巴德静脉输液港是唯一通过美国FDA批准的配备三向瓣膜式导管的静脉输液港,巴德（Bard）静脉输液港特点,专利三向瓣膜设计，有效防止血液返流 无需肝素盐水封管，只用生理盐水即可 独特无损伤针可穿刺2000次；无损伤针规格齐全 全产品线，各种型号齐全，满足临床需求 塑料注射座不干扰CT、MRI。 高等级硅胶材质，可长期留置。 导管后端修剪，利于术中调整导管留置长度 护理维护简单，间歇期一个月维护一次 费用降低 并发症少，感染率低 不影响患者日常生活，生活质量提高,Bard输液港的型号和外形,MRI塑料或钛制材料单腔或双腔支持高压注射注射座规格：标准、中型、扁平座型,巴德植入式输液港种类,Bard植入式输液港：构成,穿刺隔,输液港接口,导管锁,导管,缝合槽、孔,硅胶填充基座,PORT 包装,注射座导管导管锁扩张器导丝隧道针穿刺针注射器针头冲管接头蝶翼针无损伤钢针静脉勾注射器,带微插管鞘包装,带穿刺鞘包装,简包装,标准包装-0603870,输液港包装,BARD无损伤针简介,BARD拥有与输液港配套的一系列蝶翼针输液套件蝶翼针输液套件的特点：小针座容易固定使用舒适,注意：蝶翼针输液套件可以保留使用7天，要注意保护和固定好，防止脱出或污染。,BARD无损伤针简介,任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用。目的： 保护穿刺隔，确保承受2000次穿刺不发生损伤 而导致漏液（22Ga针） 不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管,普通穿刺针 无损伤针,普通穿刺针 无损伤针,巴德植入式输液港,穿刺隔膜 -能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000次 -能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次不会发生漏液蝶翼针可连续使用7天，全年输液可穿刺： 365天/7天=52.1次 2000/52=38.5年 1000/52=19.2年,产品特征 益处,Bard植入式静脉输液港,巴德植入式输液港：穿刺隔材质,巴德通道系统的所有输液港产品的穿刺隔均采用液态硅胶LSR（Liquid silicone rubber），这种材质做成的穿刺隔在包裹和稳定穿刺针方面显著优于用其他种类硅胶制成的穿刺隔注意：包扎技术、穿刺针的长度和类型、病人活动状况等都会影响针的稳定性,巴德植入式输液港：输液座材质,*该材质由于其坚固性、高的生物相容性被用于人工心脏瓣膜、血管支架、髋关节等产品中。BAS出品的Hickman CVC中的肝素帽和导管接口均采用了此材料。此材料的相关检测结果已经在美国ASTM STP 684中有陈述。,巴德植入式输液港：导管材质,Slicone硅胶Groshong（兰色导管）Hickman（白色导管）,6F,8F,9.6F,6.6F,Polyurethane 聚脲氨脂ChronoFlex强化聚氨酯（白色导管）末端开口 (6 8Fr),巴德植入式输液港：导管开口类型,三向瓣膜,末端开口,GroshongHickmanChronoFlex,* -7 and 80 mm Hg 呈闭合状态*Normal Pressure in Superior Vena Cava: 0- 5 mm Hg*,三向瓣膜工作原理,抽吸：负压,注射：正压,关闭：无压力,三向瓣膜式导管的优点,Groshong三向瓣膜防返血、防进气，避免血栓和气栓的形成、,维护简单：治疗间隙期每月一次用生理盐水冲管对易于出血的病人尤其有意义减少维护频率, 降低潜在感染的机会,产品特点：,临床意义：,三向瓣膜式(Groshong)导管的优点,专有的导管锁定装置导管锁不透X线环状标志,简化外科医生手术操作过程清晰定位导管锁装置,产品特点：,临床意义：,三向瓣膜式(Groshong)导管的优点,高等级的医用硅胶材料，非常柔软，生物相容性极佳,无血管壁穿透伤减少血管内皮损伤，降低静脉炎、血栓形成的危险适宜长期留置，可在体内留置数年,产品特点：,临床意义：,三向瓣膜式(Groshong)导管的优点,有可冲洗的支撑导丝导丝尖端距导管尖端有距离,增加强度，便于操作确保总是柔软的硅胶材质接触血管内膜,产品特点：,临床意义：,单腔静脉输液港（术中连接式导管）,双腔静脉输液港（术中连接式导管）,巴德三向瓣膜式静脉输液港,专利的三向瓣膜式硅胶导管无需肝素封管，堵管率低，更经久耐用，可在体内长期留置高等级硅胶材料，生物相容性好重量适中，病人舒适度好塑料注射座不干扰CT，MRI；钛金属注射座更耐用全产品线，满足临床静脉治疗的需要,巴德三向瓣膜式静脉输液港的优点,保护病人外周血管保持治疗通道-“生命线”适于进行所有的静脉治疗插管并发症少,医师：,巴德三向瓣膜式静脉输液港的优点,可用于所有的静脉输液治疗，采集血样等简单维护，治疗间隙期只需每月一次生理盐水冲管 大幅减少每日工作量 降低静脉治疗难度,护士：,巴德三向瓣膜式静脉输液港的优点,静脉输液全疗程的可靠通路避免反复穿静脉穿刺带来的痛苦，保护外周血管不限制日常活动降低总治疗费用提高生活质量,病人：,穿刺部位图示,输液港安装技术,导管头定位,锁骨下静脉,颈静脉,输液港的穿刺部位及导管末端位置,输液座安装部位,静脉输液港安装技术,选择病例 和病人及家属先进行沟通 术前谈话签署同意书， 术前检查（传染病3项、血常规）,静脉输液港植入术术前准备,静脉输液港植入术术后处理,手术记录口服抗生素4天X-ray of chest换药、拆线病人手册：产品介绍、护理指导,术中注意事项,体位器械准备静脉穿刺点和方向颈部切口锁骨下区切口皮下隧道麻醉皮下隧道针方向防止空气栓塞防止导丝脱落导管在颈部的弧度防止导管夹伤不用固定防止打折,输液港取出术,什么时候取出术前准备手术过程术后处理,取出时机： 治疗疗程结束 发生并发症：血栓、感染、导管脱落、注射座翻转等,术前准备：超声排除血栓手术过程：见图示术后处理：口服消炎药、 皮肤局部处理,输液港取出术,原切口处皮肤切开 暴露导管,小心将导管自血管内拔出 分离注射座 输液港整体取出后检查导管完整性,输液港取出术,替代血管内途径即局部或腔内化疗肿瘤局限于腹腔内,对于那些手术效果较好的病人，尤为值得安装腹腔泵以预防原位复发和种植转移!,腹腔输液港的临床应用,减少全身化疗的副反应 (恶心, 呕吐)更强劲的“抗癌” 作用，直接给药，浓度更高门静脉和肝组织内化疗药浓度高,腹腔输液港的临床应用,主要用于治疗卵巢癌或结肠癌提高癌灶周围局部抗癌药物的浓度药物在进入身体之前通过肝脏吸收(代谢 )，减轻毒副作用腹膜作为屏障防止药物弥散 - 因而保证局部较高的药物浓度，和较低的毒性,腹腔化疗优势,使腹腔内肿瘤直浸泡于高浓度的抗癌药物当中，增强了对肿瘤细胞的杀伤作用，弥补了全身化疗的不足提高了门静脉血液和肝脏组织中化疗药物的浓度，而肝脏为胃肠道肿瘤中最常见的转移脏器,输液港安装注意事项,放置输液座位置：通常选择双侧下位肋骨上方或锁骨下窝胸壁处(臂部)，实际根据病人个体情况而定具体要求：良好的稳定性；不影响病人活动；无压力点；输液港固定位置应与皮袋切口有1cm距离；切口比输液座稍大；易于触摸；特别肥胖患者考虑切除部分脂肪；用不吸收线缝合固定输液座有多种技术可用来安装输液港隧道型植入技术（经皮穿刺法）注意：避免易产生夹闭导管的角度（POS）；非隧道型植入技术（血管切开法）,输液港安装注意事项,安装前测量、预冲（无损伤针）X光片确定导管末端位置完整病人输液港的安装记录，包括目录号和货运号,输液港安装注意事项,由具备安装资格的医生安装。安装时小心操作，避免机械性损伤破坏导管。导管损伤可引起破裂，需手术取出安装时应小心避免成任何锐角，这将影响管腔的流通性插管前预冲导管和输液座，防止空气栓塞只可用平边的无损伤钳或镊夹取导管。如有任何迹象表明导管机械性损伤或泄露，则弃用。,应用相关科室及人员,普通外科或血管外科影像介入科麻醉、心内科肿瘤科儿科医生、护士输液护士（长）、护理专家,输液港的使用与维护,输液港使用和维护, 评估 用药 物品准备 冲管、封管 消毒 更换敷料 穿刺 拔针 固定 宣教 采血,评 估,仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等,物品准备,换药包：弯盘2个、小药杯2个、孔巾1块 、中方纱1块、镊子1把、棉球6个其它物品：无损伤针、肝素帽（正压接头）、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、头皮针、无菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏、采血管,消 毒,消毒：以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm,穿 刺,用非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误,穿 刺,有用的技巧 调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口， 可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物,穿刺插针注意事项,针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩,注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出,固 定,小技巧：在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用1012cm透明敷贴外固定针头,用药静脉注射及连续输液,静脉注射,回抽血液,连续输液,用 药静脉注射及连续输液 注意事项,使用10ml以上注射器进行注射。使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗，以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀。加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象。尤其注射化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物外渗。妥善固定无损伤针，以防脱出。,冲管、封管-冲管时机,每次使用输液港后冲管；抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液；两种有配伍禁忌的液体之间更换液体时冲管治疗间歇期每周冲管一次；,冲管、封管,冲管手法脉冲式冲管：推停推停 有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净储液槽及导管壁正压封管：当生理盐水剩下最后0.5ml时，为维持系统内的正压，应以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针,脉冲式冲管,正压封管,输液港的使用与维护冲洗用量,末端开口式 三向瓣膜式 状况(频率) (一般导管) (Groshong 导管)不使用時(每月) 5cc N/S + 5cc heparin 5cc N/S输注药物后 (每次) 10cc N/S + 5cc heparin 10cc N/S输/抽血,营养剂后(每次) 20cc N/S + 5cc heparin 20 cc N/S 连续性輸液, 建议至少每八小時冲洗一次, 避免阻塞！,配三向瓣膜式导管输液港无需肝素封管！,采 血,穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃置换一新的20ml注射器抽足量血标本血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管将血样注入采集试管中,取血-弃血-取血-冲管,更换敷料,揭除敷贴,垫适宜厚度纱布,透明敷贴固定,针翼下方严格消毒,更换敷料注意事项,观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm，待干注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签）擦拭无损伤针及延长管部分在低于插针水平位置更换肝素锁（正常情况下：蝶翼针、肝素帽或正压接头每周更换一次）治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血，随时更换,拔 针,为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管堵塞，拔针应轻柔。当注入的生理盐水剩下最后0.5ml时即开始拔针拔针时用两指固定泵体,正压封管后拔针,必须使用无损伤针穿刺输液港,7天更换冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处每次给药后都以标准方式冲洗导管抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液,注意事项,健康教育,保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应植入静脉输液港患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。 但需避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼避免重力撞击输液港部位。治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。,输液港并发症及问题处理,常见问题,手术相关并发症感染切口区域麻木、不适误伤动脉气胸、空气栓塞插入血管壁夹层皮瓣过薄,Port相关并发症堵管断管药物外漏感染血栓形成导管移位导管过长,发生率低、程度轻！,常见问题及解决方案,回抽障碍/推注不畅/输液不畅,输液座、导管堵塞,可能原因冲洗不充分是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 冲洗是否正确封管,解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解,常见问题及解决方案,使用尿激酶处理血凝堵塞的导管消毒、使用无损伤针穿刺输液港接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少保留15分钟将输液港中的尿激酶和血块等抽回若抽不到回血，重复灌注尿激酶导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管,常见问题及解决方案,使用尿激酶的注意事项堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍血小板20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次灌注总量不超过15,000单位,负压方式灌注尿激酶,无损针尾端接三通接头直臂接配好的尿激酶侧臂接空注射器先令导管与侧臂通回抽注射器的活塞迅速使两直臂通尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量等待20分钟重复步骤58,常见问题及解决方案,外渗（皮下组织痛、肿、血肿等）,导管脱落或断裂,原因患者体型，导管长期受到挤压Pinch-Off 综合症导管锁未锁紧导管连接不当小号注射器高压注射造影剂护理方式不当,症状、信号 肩部、颈部痛 可以冲管但不能抽回血 穿刺点处可见漏液 导管漏液 延血管有痛感 推注不畅，皮下组织有肿痛,预防、解决方法使用10ml以上注射器告知高压注射的危险术中正确连接导管如果可能进行修复立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出方法,导管脱落或断裂,症状上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅,原因导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉由于此空间角度过小，导管受到挤压,干预方法输液时抬臂知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置,Pinch-off综合症,如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻,Pinch-off综合症,如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压,Pinch-off综合症,上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压,Pinch-off综合症,Pinch-off综合症,肿瘤患者化疗期间，骨髓抑制I类切口，术后预防性应用口服抗生素,感 染,局部皮肤红肿、发热原因：局部过敏反应药物外渗伤口局部感染,局 部 感 染,处理：取出输液港抗炎治疗,菌血症原因 临床表现长期卧床肿瘤晚期心脏瓣膜病 患者体温升高其他感染病灶 发热和推注相关临床操作,全 身 感 染,常在输液过程中出现，也可在输液前后出现如果不取出输液港则日渐加重，表现为寒颤、发热频率及程度增加合理使用抗生素，取出输液港为根本措施血、导管、泵体培养+药敏注意排除其他因素所致的菌血症,菌血症,危险因素导管末端位置创伤血管直径过小过往置管造成疤痕,成因血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态，血小板黏附血管壁,病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素,血栓形成,血栓形成,症状输液速度变慢肩部、颈部疼痛同侧上肢浮肿或疼痛发热,血栓形成,解决方法做B 超、造影、CT 检查，了解血栓形成情况密切观察患者置管侧肢体有无肿胀、酸痛、皮温增高、皮肤颜色变化及测量臂围并记录抬高患肢，避免置管侧肢体重体力活动遵医嘱溶栓治疗拔管,皮神经麻药敏感？1-2天适应特异体质者时间长心理作用,切口区域皮肤麻木不适、刺痛,谢谢！,