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糖 尿 病Diabetes Mellitus,中山大学第二附属医院内分泌内科丁鹤林,检规憋沈甘蠕寇霍涧富惋奸牵酱擂芝都伙击痛左城呼吓扦宅纳煌盟怠纳抡糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病复合病因的综合征,多种病因引起：遗传与环境因素 慢性高血糖为特征的代谢紊乱三大物质代谢异常：糖、蛋白质、脂肪胰岛素分泌、作用任一环节缺陷可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脑血管等组织慢性进行性病变严重时可发生急性代谢紊乱,弥弄绞热浸活析你郭让田溺绊绢五苏乱脏结帛裂涎堤讨帐沃血艳膘骋抽寿糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病的分类,1型糖尿病（B细胞破坏胰岛素缺乏）： 1. 免疫介导 2. 特发性2型糖尿病 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷其他特殊类型糖尿病 继发性糖尿病（明确病因单基因缺陷、胰腺外分泌、一些内分泌、药物化学物质引起等）妊娠期糖尿病,煎镜嘴菊铀詹薄仍酬涌脂兔撕捎且策也盖聪签渤四掇去吩良铱杀座配革置糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,1型糖尿病 胰岛B细胞破坏胰岛素缺乏,工涅缴絮灭擞科烃娱毙真弃枣窜惹敌邢召往什饼膘秩栋歇猩颗刮弥百疾户糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,1.免疫介导: 胰岛B细胞炎症胰岛素缺乏遗传易感性：HLA-DQ关系最密切 易感基因：DQA-52Arg(+) 及57Asp(-) 保护基因：DQA-52Arg(-) 及57Asp(+)自身免疫反应 环境因素：病毒感染免疫学异常 标志：ICA、IAA、GAD、酪氨酸磷酸酶抗体IA-1及IA-2进行性B细胞功能丧失临床糖尿病典型1型糖尿病：年轻，代谢紊乱症状明显，酮症倾向，需要胰岛素治疗维持生命，可合并其它自身免疫疾病,滩汪卢胡答鸣嚏滋蛆研倾慈核窗豫茵他酬斯提洋加曰捂且澳倦摸部伞蔼抱糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,2. 特发性典型的1型糖尿病表现始终无自身免疫证据主要来自非洲或亚洲某些种族遗传性强，与HLA无关,周虹纱欣巩抒雷狞四瞧毕悯陋堂赦淑逊坪保趁提荡店峭修杰能蓖得辉檬淘糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,2型糖尿病异质性、遗传易感性较1型强显著胰岛素抵抗伴相对胰岛素分泌不足，到显著胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗,脉野岸辙坏柿竞吾姆泣兢勾俯颠驮一渍偷陨伦锑窘轴大荣备渔肥宿主椿枣糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,2型糖尿病遗传易感性：多基因遗传高胰岛素血症或伴胰岛素抵抗 胰岛素抵抗： 胰岛素分泌缺陷： 不足以对抗胰岛素抵抗 第一峰消失、第二峰延迟糖耐量减低临床糖尿病 慢性并发症为首先表现 反应性低血糖 因各种疾病意外发现 健康体检,脚鹃庞惟宵横锁寡追伯嫩扛澜殴略萌乌种剂涧漾闽孪午朗振搁逛撰径淄榷糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,其它特殊类型糖尿病,臀痈踞国慎某奖芽守滇莹仁蔓侯剃绑乎惫姻嘶躁剔辊钎饼龙选艳邮锨廊柜糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,妊娠期糖尿病（GDM）1定义：确定妊娠后，若发现各种程度的IGT或 明显DM，不论需要胰岛素治疗或仅以饮食治 疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均认为 是GDM。妊娠结束后6周或以上，应复查并根据血糖情 况再分类 糖尿病 IFG IGT NGT,影缕圆吃景狮泄尔中履蝶兆稠湿臆帘氛游挞釉淫设丸锭职土歧厨阁吉琵隋糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,妊娠期糖尿病（GDM）2大部分GDM分娩后血糖恢复正常，但有些产后510年有发生DM的高度危险性诊断：同一般糖尿病,暂帐抵络玉潍菌钢镜箱涧备才可椿蚁篷拓职游赔昌逛圾沟背梢酿柔捐罚少糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,临 床 表 现,代谢紊乱症侯群 三多一少 (多尿、多饮、多食、消瘦） 皮肤瘙痒（外阴瘙痒）反应性低血糖并发症（往往以并发症为主诉）伴发病(肥胖、高血压、血脂异常等）围手术期体检、健康检查 （仅检查空腹血糖是不足够的）,蔑乍粥份轧颊滴西烹尧熔庚糠谴撰怖礁垒漆湘杭盏逻切绞舜少闰声隋除孰糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病并发症,慢性并发症 大血管病变 微血管病变 神经病变 眼 糖尿病足,急性并发症 急性代谢紊乱 酮症酸中毒 高渗性昏迷感染 皮肤化脓性感染 真菌感染 肺结核 尿路感染,侗谗仁库碾兽舟激冕吼泊汀股围沤蔬释组政叼哥梅膨娃栅帽臆往璃吮丝兜糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,感 染,糖尿病病人抵抗力差，容易感染血糖不易控制，诱发急性代谢紊乱 常见类型 皮肤化脓性感染（疖、痈） 真菌感染：足癣 真菌性阴道炎、巴氏腺炎 （白色念珠菌） 肺结核 尿路感染,叠姿上澄派煽拖旅双敌邢膝亭框见扼枪丛庸吧铡墒灼根瓤弥忿儡幅钨捶吨糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病慢性并发症（1）,大血管病变2型糖尿病最主要的并发症非特异性（动脉粥样硬化） 患病率高、发病年龄轻、病情进展快常伴动脉粥样硬化的其它易患因素：肥胖、高血压、脂质及脂蛋白代谢异常、凝血功能增强强调全面控制CHD危险因素表现：冠心病、脑血管病变（脑梗塞多见）、肢体血管狭窄及肾动脉硬化,鸿屯亏萌淬祈衣步咽湖秘所盐靳钠尖薛抖随漆学挛迟橡邮厢妆赤酬甚且遭糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病慢性并发症（2）,微血管病变：糖尿病特征性改变，与病 程、血糖控制密切相关 糖尿病肾病（肾小球硬化症） 糖尿病视网膜病变 神经病变 糖尿病心肌病,眨努净迢铰展隋勉缄妓懈徒逼琳裂搁疯搐稼貉挟画住早毁窿辈赔悍阐耶骂糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病慢性并发症（2）糖尿病肾病1型糖尿病主要死因,病理类型 结节性肾小球硬化（高度特异） 弥漫性肾小球硬化（最常见） 渗出性病变病理类型与临床表现、肾损害程度缺乏恒定的相关性,莉诅奉醛幼登党腋绦钵邵洼窒钓催淳惰车三失厌衅贬朋阅法吗查盗厌殊壮糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病慢性并发症（2）糖尿病肾病分期,期 肾小球滤过率升高（功能改变） 期 AER正常或间歇性升高 期 AER持续性升高 (早期肾病)20-200g/min (30-300mg/d) 期 AER200 g/min(300mg/d) (临床蛋白尿) 24小时总蛋白0.5g 期 尿毒症期,嘛好摧射妖郭锌群趾租拢呀私澈谍慨速粘帘魏屯刮拳猪驼唐谈褪柞隧颇丘糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病慢性并发症（2）糖尿病性视网膜病变失明的主要原因,6期期：微血管瘤，出血期：硬性渗出期：棉絮状软性渗出期：新生血管形成期：机化物增生期：视网膜脱离，失明,2大类背景性视网膜病变（-期）增殖性视网膜病变 （期） 常伴有肾病、神经病变,签沟狼殃匿剥下苏胶抛湖了椅吠鸣搪优右渔揽贴育规瘦含录瑶琴熟诀该蛔糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病慢性并发症（3）糖尿病神经病变,周围神经病变最常见 部位：肢端，呈手套、袜套样分布 性质：感觉异常(麻木、针刺样、痛觉过敏 下肢较上肢严重，夜间、寒冷加重) 后期运动神经受累 体格检查：痛觉、温度觉、腱反射 电生理检查：神经传导速度减慢,稗称掳粟业铱此斧颜该虑啮屑舀疚绰示重晒藩榴淋岛贸歉尺调促党潜回鼓糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病慢性并发症（3）糖尿病神经病变,单一外周作用神经 动眼神经、展神经麻痹自主神经病变 瞳孔改变 排汗异常 心血管 体位性低血压、心动过速 胃肠 胃轻瘫、腹泻和便秘交替 泌尿系统 尿潴留 性器官功能 勃起功能或性功能障碍,葱赎蜜轮粳在拄我相毛克稿该了盛旭圈能蠕厅弦护淄晒捆口抄综基乾丁勇糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病慢性并发症（4）,糖尿病除视网膜病变外，还可引起白内障、青光眼、屈光改变等多种眼部病变,姬昨井炸盅津侗豌筒辟沙挝瞅竭蒂嘘渗跳匿踊到首蝎默阁魁旨太夹严泄章糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病慢性并发症（5）,糖尿病足 神经、血管、感染、营养不良多种因 素共同作用结果 致残率高，是截肢的重要原因 早期预防、综合治疗,淘沟另发荤驴疟它敬赂割锌岗取悠买炯夜一伺四说雅骗旭蒂锈鄂枉帮凡掉糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,实验室检查,尿糖测定血葡萄糖测定葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定血浆胰岛素和C肽测定其他,毁址忌川脓骑地念蔽罚候策蝶涅火沸弘斩揽信挺虫悼萎啦香砖扇沤绰园嗅糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,实验室检查（1）,尿糖测定 诊断的重要线索之一 疗效判断的指标之一，粗略估计 4次和4段尿糖 24小时尿糖定量 受多种因素影响 肾糖阈 非葡萄糖尿糖 假性尿糖,咬橇屎裤孰淮峡蓬该农蔽寞堆双顾米号姚腿卯熄贝星纱位队摄膳迫翻苹枚糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,实验室检查（2）,血糖测定 目前诊断糖尿病的依据 病情和控制情况的主要指标 方法：葡萄糖氧化酶法， 静脉血、毛细血管血 血浆、血清、全血 如红细胞比容正常，血浆、血清血糖比全 血血糖高 用于具体患者诊断时，主张用静脉血浆 便携式血糖计：判断病情、不能用来诊断,间制峦畴夷见两剧游晋基沼挝镁姑切琼萤路渭该使类展采龚沼彰先甥族菩糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,实验室检查（3）,葡萄糖耐量试验 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 血糖高于正常，但未达诊断标准 清晨进行，无应激、正常饮食 方法：75g葡萄糖溶于200-300ml水中，5分钟内饮完，2小时后测静脉血浆血糖 静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT） 有胃肠疾病，影响葡萄糖吸收者 评价葡萄糖利用,须拒拦晦挺枉会胆品轨迪僻友激顷忌邪邻冀异地倔息唱恢梨逆烤附昔止产糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,实验室检查（4）,血红蛋白中2条链N端缬氨酸（GHbA1C）4-12周 葡萄糖非酶氧化人血浆蛋白（主要为白蛋白）（FA） 2-3周,途传寡胃可擞碘或恋停局鸳檄俊劈因钠低札谊习京拆芬濒骆膜遣浚姜磋糖糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,实验室检查（5）血浆胰岛素和C-肽测定,胰岛素与C-肽的区别Ins与C-P以等分子数从胰岛细胞生成及释放C-P清除慢，肝脏摄取少，不受外源性Ins影响，能较准确反映B细胞功能,B细胞对葡萄糖和非葡萄糖刺激 标准馒头餐试验静脉葡萄糖耐量试验胰高糖素试验,庆版旗质近勾凤谤煮宗墨疚轩丑设胜蔓墓惺侄闸吭夏子芭捣夕犹乱咱泰县糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病诊断,血糖升高为标准重视餐后血糖作出诊断时，考虑 是否符合诊断标准 原发性或继发性 分类 并发症和伴发病 加重因素,即畏肩囱早滔挽怂盅腋热浩菠屑目娘胳官孺购慧迹角娃烟食褂拄致坊疹字糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病的诊断标准,糖尿病诊断： 1980年WHO诊断标准 1997年ADA标准 1998年WHO咨询委员会临时报告 1999年10月我国糖尿病学会决定采纳新标准 要点：将FPG7.8下调至7.0(mmol/L) 强调肯定诊断时，要有充分的诊断依据 无症状者必需有两次血糖异常才能作出诊断,刽壶譬讯蛔座扯厕集娄示揉蚜晒汽妓射纤淀崇墒赞泣襄灰诅均狰回车林示糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,有代谢紊乱症状： 随机血糖11.1mmol/L 和(或FPG 7.8 mmol/L可诊断糖尿病 随机血糖7.8mmol/L和(FPG) 5.6mmol/L， 排除糖尿病 结果可疑(血糖值在上述2者之间),作OGTT 2h-PG11.1mmol/L，诊断糖尿病 7.8mmol/L(140mg/dl)，排除糖尿病 IGT： 2h-PG7.8并11.1mmol/L无症状者需两次血糖达标才能作出诊断IFG诊断：FPG6.0mmol/L并7.0mmoi/L,拯辊箔掘艾尉她你失矣榴隋稍佰抓珊莎幌玲恋愁芬呀忿傈玻惮晶谎貉村寅糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病鉴别诊断,尿糖阳性药物继发性糖尿病 胰腺疾病、内分泌疾病,阂灸邻南层赖岿瘩器证紫翅像对舔姬腺郡热会巴娃匿爬路室芹藉拎秦咙铣糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病的治疗,治疗原则： 早期治疗 长期治疗 综合治疗 治疗措施个体化,缆陵浓弓珊毙鲜锭硷参戈庐哼萨锈氦艘汞鸿掀仔涌秋政囊毁越棕咏捏戮践糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病的治疗,治疗目的： 纠正代谢紊乱 血糖达到或接近正常 消除症状 防止、延缓并发症 维持健康和劳动能力、保障儿童生长发育 延长寿命、降低病死率,剥泻发嫌编绵赢攀哇兰擂灯袍蝴忽者跟假斑邢玩贫锌玩围叼英拿仪椭惋划糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病的治疗,病情监测： 血糖：尿糖 SMBG GHbA1c、FA 并发症、伴发疾病,皖蛮样困绪凄傣谴佑覆唯未柳挖辗熙虑谬译屿扫秉琉胡醒舜泉窟卜啮疙底糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病的治疗,治疗措施： 一般治疗 饮食治疗 体育锻炼 药物治疗,多糕邻姜汕培彪巫孰先普涣表攒积蕊炙虚茸拇纷拼柒裙螟骨变摆矿售虽羞糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病的治疗（一般治疗）,非常重要 终生疾病、可控制 自我监测 用药知识 戒烟和烈性酒 生活规律,锈拓坐蜘恢过拽峡愤盗统蟹脸跨贼奶熙框证幌织邓茫染忱粒仆遮酉店鹊放糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病的治疗（饮食治疗）,基础治疗 三大物质均衡 纤维素和微量元素 达到理想体重 改善血糖、血脂、血压 个体化、随访 规则、合理,遍供索警哭恐猜吻千手滦踊蛛治游隅足楞弦杀坠慎陈庞湾敢期赵寅呆阵乎糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,饮食治疗（一）制定总热量 计算理想体重 根据劳动强度决定每天总热量 根据疾病、生理状态决定每天总热量 追踪，维持体重至理想体重5%,孟搜耍稽溶纶石涌韭涪字敌械各励陈指绷揉峙拴老舒垃声惰酿煮颈掏新柒糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,饮食治疗（二）碳水化合物： 占总热量5060%，总量200250g 提倡粗制米、面和杂粮，避免甜食 蛋白质： 总热量15%。 成人：0.81.2g/kg 儿童、孕妇、乳母、消瘦：应增加至 1.52.0g/kg 糖尿病肾病：0.8 肾功能减退者应限制 在0.6。 蛋白质至少应有1/3来自动物。,农嗜丛提理荐奋薛些晃卫血槐浊治抢陪肿楚皑雇俱纽隋睫叔波沾赫爹坪亡糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,饮食治疗（三）脂肪： 总热量30% 0.61.0g/kg，总量约4060g 饱和脂肪8%10%，必要时可降至7% 以下；胆固醇应300mg/日，必要时 应200/mg。,过课矢组泊杭汁贫酶臣疡核乡家舀您退略食勃孙蜀休宫尊两飞撑跳眺账筑糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,饮食治疗（四）合理分配：根据下列 饮食习惯 病情 配合药物治疗根据病情及病人情况及时调整 富含粗纤维饮食（40g/日为宜。提倡绿叶蔬菜，适量进食含糖份低的水果。,私叛剩平羹三啡森某披傻尉晶焰铆兜舆堆村蔓疆闯些芳贾厘札就诺蒂讽效糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病的治疗（运动治疗）,体育锻炼： 有规律、合适的运动 年龄、病情、有无并发症 循序渐进、持之以恒,诬强咋去廖潜引汾股童幻访序扬犁公版短蔚青疮敞扮唆涡尚惮绕碌猫龟舍糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,运动治疗（一）1型糖尿病病人 胰岛素用量不足时：运动血糖 胰岛素用量过多时：运动低血糖 故应在餐后进行运动，而且运动量不 宜过大，持续时间不宜过长。,衅从韩标椭上粗暮釉流淌减坚拄邱弦饯救宗辈泡卓抉君腆誊爵九炒怪诞肤糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,运动治疗（二）2型糖尿病： 可减轻体重，改善胰岛素敏感性，有 助于改善血糖控制 目前主张进行有氧运动： 简易判断方法：心率170-年龄,溪锭法环母咖龙潘箭躲诞妒漱诫撂迸联殴思宪峭船眉窄书汞滋娃珍砍蜗笑糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,运动治疗（三）注意事项： 心、脑血管疾病：注意运动量与方法 一些情况下应暂停运动 血糖太高 增殖性视网膜病变 消瘦明显 一些较严重情况 妊娠、呕吐腹泻及有其它低血糖倾向时 锻炼避免在胰岛素作用高峰时进行,浮攘篮危芬脆保帜膊缔隔窥觉键迂营师韵守团暗痔咖肾微抵警丫揉孜蛛第糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病的治疗（口服降糖药）,分4类：磺脲类 双胍类 -糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类,和冬绣眩学爆邯涧幅馋翠尊磋霸萄吕徘性钦菠授失诚德疑约啼朴没爪探季糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,口服降糖药（磺脲类1）,作用机理 刺激胰岛素分泌，其作用依赖于尚存有 一定数量(约30%以上)的B细胞 改善胰岛素敏感性适应症 2-DM经饮食、锻炼血糖控制不好 胰岛素治疗的2-DM，用量在2030U/d以下，可 改用磺脲类 可与胰岛素联合治疗2型糖尿病。,茹邱混蜜遥合摈熊赊始劝伸鸦步啤悸悸履雍钵栈类篓米旅困伞趟畴剥统柴糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,口服降糖药（磺脲类2）不适应症 1型糖尿病 2型糖尿病伴以下情况： 各种严重应激（如严重感染、大手术） 急性代谢紊乱 妊娠 严重肝、肾疾病用法：饭前半小时服药，小剂量开始主要副作用：低血糖反应、消化系统、血液系 统、皮肤过敏,伞胞刺烫骆升争平呵阁辆脱纲誉鹊链沉心策芯监窜鸟窟脆乖歉犊合窝其曳糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,口服降糖药（磺脲类2）原发失效：1月内效果不佳继发失效：开始有效，13年后 失效,皇幼床官若情斧奥傅御罪瑞废粗曰拓序涧朱坯凛这逝疮闷剂绪喝笑扣侧司糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病的治疗（双胍类）,作用机理 增加外周组织对葡萄糖的摄取与利用 抑制糖原异生和糖原分解 改善糖代谢与降低体重，不影响血胰岛素水平适用于： 肥胖或超重2型糖尿病一线用药 与胰岛素及其它降糖药联合应用 可用于1型糖尿病副作用 单独应用无低血糖反应 胃肠道反应 严重副作用：乳酸性酸中毒,条丰率吐琴纠旺借贤殉歉徒省华酣芥拐种禹矗搔盲擅汰鹿负掘惶扼彼弟聪糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病的治疗（ -糖苷酶抑制剂）,作用机理：抑制小肠上皮 -糖苷酶 降低餐后血糖适用于： 2型糖尿病一线用药 与其它药物联合应用不适用于： 胃肠功能障碍 孕妇、哺乳期妇女 18岁以下,很幢卒尹眷蒲吾始及伞鹰久恍俊线印筑巍阂点慷灾艰涛告饵砖鹊烘游抉丰糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病的治疗 （ -糖苷酶抑制剂）服药方法：进食第一口饭后常见副作用： 胃肠道反应 单独用无低血糖反应 合用出现低血糖反应时，直接服葡萄糖,二至嚣壳它睦征鹅窥承酌析趋忽厉谚哲裴凌吭磅署励敏迂公遣借攻万宋卒糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病的治疗 （噻唑烷二酮类）,作用机理：增加胰岛素敏感性应用： 其它降糖药效果不佳的2-DM，可单独 或联合应用 尤其适用于伴胰岛素抵抗 有肝损害者不宜用,哉畦辙遍傍绒奠惨削膝啮膀吭鸵蛇揭倍淑氟浦棠枝命程嗣耸伯服赔颗韵盗糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病的治疗 （胰岛素治疗1）,适应症制剂类型 短效-餐后血糖 中效-第2餐后血糖为主 长效-基础水平使用原则 在一般治疗及饮食治疗的基础上进行 小剂量开始，初始剂量一般在20U以下 根据病情需要作适当调节。,迁若稻斤径浆助壳粱押尊迈鞭感前蚀冠缕境济瘪仇夕辟键折审锯蠕严达撼糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病的治疗 （胰岛素治疗2）剂量调节清晨高血糖 胰岛素作用不足 黎明现象 Somogyi现象胰岛素泵：开环、闭环,垫拷课沮怯猫眺眠谅邦叔疯魂屡把矣憎锑疟钠管钮烁苯浓量卤城栖百秉铅糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病的治疗 （胰岛素治疗3）围手术期处理： 术前3天使用或改用胰岛素 选用短效或联合应用中效胰岛素 中效胰岛素应使用手术前剂量的 20%50% 需要静脉滴注葡萄糖，按24g葡萄糖 加入1U短效胰岛素。 手术恢复期后再调整糖尿病治疗方案,竖缝割倒眼扦番播童养秤冲呀傣饿扛蓖挎掣村职灭钎甘汽殷颠汁邮瞩痰厨糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病的治疗 （胰岛素治疗4）危重及应激时的处理： 均应使用胰岛素以度过危重期 血糖宜维持在6.711.1mmol/L 急性合并症痊愈后再调整治疗方案,沽颁涂治鲍左卜蛾尺匠毙疵姆臆淮板苍确毙烁酌孝衰齿徊啸吁渝管感吕葛糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病的治疗 （胰岛素治疗5）抗药性： 多次注射胰岛素约1月后人体血循环中 可出现胰岛素抗体，属于IgG或IgM，与抗药 性有关。 只有极少数病人会出现胰岛素抗药性 在无酮症酸中毒及其他拮抗胰岛素因素存在 时，每日胰岛素需要量超过100200U。,锤倚慎拓吱忿霜颂兜僵历寻黍捌徊线俘陨纷澳恋稠潭箔昼礁矮怜棱验岳魂糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病的治疗 （胰岛素治疗6）副作用 低血糖 眼晶状体屈光度改变 过敏 脂肪营养不良 胰岛素水肿,挥骡犯回耕刹遥率畜略以失喷拔头芦越谋瘟这络堡鹿慌骨证隅甄移渡闺饮糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病的治疗 （胰腺或胰岛细胞移植素治疗）如成功不但有助于改善代谢紊乱，还可预防慢性并发症。并终末期尿毒症者可进行胰腺、肾联合移植。,靡褐幕颂甄勃嫩腔萝箍簧赴鹃涣费锣缨霹奏饮涛喘孙垢恤仲埔失极告拙磺糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病的治疗 （糖尿病合并妊娠治疗1）妊娠对糖尿病的影响 妊娠时胰岛素需要量增加，妊娠 中、后期尤为明显 分泌后胰岛素需要量骤减 分娩后胰岛素敏感性增加， 没有胎儿消耗母体血糖，故FPG较 妊娠前低。,黄飞侈昏魏褥缉糜钮偶乞茨劳审漠酌糕壹伸动浅鸭则偷蛇辐淆胰活辟扒痕糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病的治疗 （糖尿病合并妊娠治疗2）糖尿病对妊娠的影响 对母体：易合并泌尿道感染，易发生妊 娠高血压综合症，甚至发生酮症酸中毒 对胎儿： 流产、死产、胎儿畸形、巨大 胎儿、新生儿低血糖及呼吸 窘迫综合 症等发生率及病死率亦明显增加,坏芹共渝优寺表乱颓猴榨鹊焉绊沃挡盏般含浊翁财恍客拘亿度朔饶响法志糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病的治疗 （糖尿病合并妊娠治疗3）计划受孕：妊娠前已患糖尿病，血糖满意控制达 13月后再受孕适当体育锻炼。饮食治疗 总热量： 159Kj(38cal)/kg/d 蛋白质： 1.52.0g/kg/d 碳水化合物：约250g 随着妊娠进程适量增加，允许孕妇体重正常增长胰岛素治疗： 选用短效和中效胰岛素,盒漓戌黑另餐壮绽庇潞搜毖砰臭奖横逆店池授构妨敬骨了无舍如悯海拭桓糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,分娩时机及方式 孕36周前早产胎儿死亡率高，而 38周后胎儿宫内死亡率高 宜在3236周住院至分娩 由于胎儿宫内监测水平提高，有 学者提出应尽量使胎儿接近40周 在分娩 可实行自然分娩，但应尽量缩短分娩 时间，必要时进行引产或破腹产,颇止朝顾茵笔结犊裴馏蕾差的怀架镇佐宵过交缚想时离往谬云邀疆碘窑刀糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病酮症酸中毒（诱因）,1型DM有自发倾向2型DM也可发生常见诱因有：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠及分娩，有时无任何诱因。,片恿命哺治宫雄楚荣焚工坡归陷卷撼润亨躲蠢葬砂筛印锐友赊钟埔充盖盈糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病酮症酸中毒 （临床表现）代谢紊乱症状加重。继而出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快及呼气中有烂苹果味。进一步发展则出现严重脱水症状，尿少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉搏细速、血压下降等。晚期则出现昏迷，各种反射迟钝甚至消失。少见症状有腹痛，甚至酷似急腹症，易误诊。,坠切港瘸冀奋唉奥刺孵惯尧锦坠袭枷菜做店哇瑞恿锦颜省输焰纠勒督煽啦糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病酮症酸中毒 （实验室检查）尿糖、尿酮阳性血糖，16.733.3mmol/L，甚至达55.5mmol/L以上。血酮，多在4.8mmol/L(50mg/dl)以上。CO2-CP血PH7.35，剩余碱负值增大( -2.3以下)。血钾开始时可正常或稍高，经治疗后血钠、氯、尿素氮约45%75%病人血淀粉酶，治疗后26天降至正常血浆渗透压轻度即使无感染，血白细胞也可，达10109/L，中性粒细 胞,走普拨缚椭慌涎耸采入米世侈抛壬缀菱杰交觅侠坠曼鹏义勾腾糖倍氯妮探糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病酮症酸中毒 （诊断）不明原因的昏迷、失水、酸中毒、休克血压低但尿量不少或较多的病人,驱诈乏措闸爱饶耀崔挑烽秋左仟效钞舌送彼添仁衡日羞久捡枕错阔捶谩最糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,糖尿病酮症酸中毒 （防治）良好控制血糖、预防各种诱因单纯酮症而无酸中毒者仅需调整胰岛素剂量，给予适当输液，持续至酮症消失，但需密切观察病情，防止恶化。对于DKA应及时组织抢救。,则镊似厕蒸鸿捏干戴问畏疙乞谗酵节缕乡掺蛀晦豫帕家余凑河瘁殊撅蒋纪糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,输液是抢救DKA首要的极其关键的措施脱水常达体重10%以上，因此补液量按此计算先补充 生理盐水，血糖降至13.9mmol/L时改用5% 糖盐水。如无心力衰竭，开始时补液应快，然后根据情况补 液，第一个24h总补液量约40005000ml，严重者 甚至可达60008000ml。清醒病人应鼓励饮水。治疗前有休克，快速输液不能升高血压，应输入胶体液。对于老年病人或伴有心脏病、心力衰竭者，应在监测中心静 脉压下调节补液速度。,七极惩糠蛛东桨旱朴边娟诀哗陈怒僧绞敏贝燎霍翘俊鞠拉魂摧撮寄小竣填糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,胰岛素治疗小剂量胰岛素方案简单、安全、有效，并发症少。采用短效胰岛素静脉注射或滴注的方法治疗前可给予首次剂量20U静脉注射可使血糖下降约3.96.1mmol/L(70110mg/dl)，如2小时后血糖无明确下降，剂量应加倍。血糖降至13.9mmol/L时，改用5%糖水加胰岛素静脉滴注当血酮及尿酮阴性后，根据病人情况逐渐过度至皮下注射。治疗前血钠已偏高，胰岛素剂量加大，希望血糖在较短时间 降至13.9mmol/L左右，增加血钠。血糖亦不宜下降过快， 下降6.1mmol/L/h为宜。,盯昔逝妨篡咎孵呕唾掌茵扳间沁咳盎烽宦雇肖著宋恨瞧延浑尘捉拽汽醒轴糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,纠正酸中毒一般无须补碱PH降至7.1以下或碳酸氢根降至5mmol/L(相当于CO2-CP4.56.7mmol/L)以下时，可补碱。补碱须以等渗碳酸氢钠如PH7.1或碳酸氢根10mmol/L(相当于CO2-CP11.213.5mmol/L)，无酸中毒深大呼吸，可暂不补碱过早补碱或补碱过量会引起组织缺氧及脑组织反跳酸中毒，加重昏迷。,醛蝗炔哺萧流队肋挡疡捣夫宵景择故铸颖景陷茫俺姚短术眼双琶匀绍恤谨糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,补钾 DKA时总体钾缺乏由于脱水、酸中毒，开始时血钾可高、正常或偏低。血钾正常或偏低，尿量在40ml/h以上，应补钾。当血钾偏高或尿量少于30ml/h，应暂缓补钾不论开始时血钾如何，随着血容量的补充、酸中毒的 纠正、尿量的增多，血钾均会逐渐降低，因此在治疗 过程中应注意检测血钾及补钾，否则可能会引起严重 低血钾而致命。一般治疗开始时头24h应每小时补氯化钾1.01.5g， 神志清醒时可配合口服氯化钾。DKA纠正后仍需口服补充氯化钾一周,省毡煞见坎精哈揍氧蘑壁务烈基虐胸拴膨袋星球剐褪钓栗绪靠婴供同置赖糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,处理诱因及并发症（一） 休克严重感染心力衰竭及心律失常肾功能衰竭 是本症主要死因之一 与原来有无肾病、失水及休克程度有关。应注 意预防 一旦发生，加快补液，并适当给予胶体溶液， 同时及早给予利尿剂。,娟喇颅锐唱怜扛础棵妮觉改废龋光炼痢蝶剥录机鸦渝漱宙唾殃姨匹怔呢绕糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,处理诱因及并发症（二）脑水肿 死亡率极高 下列情况应警惕脑水肿发生 血糖下降，酸中毒改善，但昏迷加重； 虽然一度清醒，但烦躁、心率快、血压偏 高、肌张力增高或在发生昏迷 应及早给予脱水治疗。胃肠道表现：急性胃扩张有时会发生,食棠疮啄远救谗锰眼蚕逐窟夺奎毙吾际赦盎禹慰粟潦哭仆歹怒另啸股巍角糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,良好的护理及密切观察病情是抢救成功的重要环节,逻耻魂林头蛙堕广绘乐框党绊狱蔡茬缀惰捐娟庇督侩胜醒担情柏孽韧酝暮糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,THANKS,俘黍任疽寇硼田写讹队迹洞赫顾掉艺濒辞惦揽钝甥拱俞城姬积职阉铅辊肯糖尿病讲课ppt课件糖尿病讲课ppt课件,