第十八章健康评价及控制ppt课件.ppt

第十八章 健康评价及控制,Health assessment and control,新疆医科大学公共卫生学院何桂香,健康评价与管理最早风行于欧美，之后逐步形成一个独立的行业。健康评价与管理对于我国来说还是一个新事物，在我国处于刚刚起步阶段，但应用前景非常广阔，显示出巨大的潜力。美国专家预言：“21世纪是健康管理的世纪。”,健康评价与健康管理的应用,健康评价与健康管理在中国的应用前景非常广阔，它能帮助医疗机构、企业、健康保险公司以及社区、集体单位采用一种有效的服务手段对个人的健康进行个体化管理，以达到有效预防疾病、节约医疗支出的良好作用。,（一）健康评价与健康管理在健康保险业中的应用,健康保险/医疗保险是健康管理在国外应用的一个主要方面。事实上，在美国，首先广泛应用健康管理服务的正是保险行业。控制投保人群的健康风险、预测投保人群的健康费用，是健康管理在保险业中的主要“用武之地”。高水平的健康评价与健康管理服务能够体现健康保险专业化经营的水准，是体现健康保险中将扮演越来越重要的角色。,（二）健康评价与健康管理在企业中的应用,企业人群健康状况评价企业人群医疗费用分析与控制企业人力资源分析三者出发点及归宿点都是为了企业生产效率和经济效益的提高及增强竞争力。,（三）健康评价与健康管理在社区卫生服务中的应用,第一，识别、控制健康危险因素，实施个体化健康教育；第二，指导医疗需求和医疗服务，辅助临川决策；第三，实现全程健康信息管理。健康评价与健康管理个性化的健康评估体系和完善的信息管理系统，有望成为社区利用健康管理服务的突破点和启动点。,Teaching requirements :,核心内容： 健康评价的概念、内容及健康评价的过程。重点内容： 常用的健康评价指标、健康确定因素及控制策略。一般内容： 健康综合评价的步骤及常用方法。,主要内容,第一节,第二节,第三节,第四节,健康评价的基本过程,健康综合评价的步骤和常用方法,健康确定因素及控制,健康评价概述,国民营养与健康状况是反映一个国家或地区经济和社会发展、卫生服务水平和人口素质的重要指标。,营养问题,健康问题,慢性病规律,膳食结构,危险因素,健康水平,政策措施,营养与健康评价及控制,全国营养调查,居民营养与健康状况十大变化,近十年来，我国居民营养与健康状况有十大变化，动物油脂和饱和脂肪酸的摄入量下降；盐的摄入量下降；蔬菜、水果摄入水平趋于稳定；蛋类、水产类摄入量有所上升；儿童青少年生长发育水平稳步提高；学龄前儿童营养不良率进一步降低；贫血患病率显著下降；低出生体重率显著下降；全民增加身体活动的比例显著提高；对膳食和营养的认识显著提高。但不得不清楚地看到膳食结构不合理正威胁着百姓的健康。与此同时，随着我国社会经济的快速发展，我国城市化速度将逐步加快，与膳食营养相关的慢性疾病对我国居民健康的威胁将更加突出。同时，贫困地区营养不良的问题依然存在。目前我国面临的主要挑战体现在，膳食结构仍然不尽合理；营养不良和营养缺乏在贫困地区依旧较高；孕妇、学龄前儿童贫血率依旧较高；不健康生活方式较为普遍；肥胖和营养相关慢性病对城市居民健康造成的威胁愈发严重。,第一节 健康评价概述,一、健康的概念与内涵,健康城市（healthy city）,健康（health）,公共健康（public health）,指的是社会所采取的，用来保证公众健康活动的所有措施。,不仅仅是没有疾病或虚弱现象，而是一种生理上、心理上和社会上的完好状态。,不断开发、发展自然的社会环境, 并不断扩大社会资源, 人们能够在享受生命和充分发挥潜能方面互相支持的城市。,二、健康评价的概念*,1. 健康评价（health evaluation）：指分析、研究个体、群体和区域社会的健康状况及其变化发展，探讨个体、群体和区域社会存在的主要健康问题，筛选影响其健康水平及发展变化的主要因素，寻找有效地维护和促进健康的途径、政策和实施策略的一种技术方法。,中国疾控中心计划在全国PM2.5污染最严重的10个城市开展健康评价研究，计划3年时间投入约五六千万元,雾霾天有望发布健康评估和预警,“2004年，中国由于室外空气污染导致的死亡人数高达29.94万人。”“与空气环境密切相关的慢性阻塞性肺病(COPD)，中国高居全球榜首。”2009年，世界卫生组织(WHO)发布的疾病环境负担国家概况报告中这样描述中国空气污染造成的健康危害,实际上，通过分析空气中PM10、PM2.5等物质的含量，将它与医院的门(急)诊人数的变化、乃至与医院临床死亡数量进行比较的研究，已经非常多，结果无一例外地证明空气污染会导致心血管系统、呼吸系统、循环系统等疾病，污染物浓度增加导致的发病/死亡率则各有不同。,“大气污染物暴露与人群健康效应的暴露-反应关系”评价模型,约翰霍普金斯大学在中国的一项临床试验发现西兰花芽饮料可以解空气污染的毒性该发现可能为寻找以廉价食物为基础的预防策略铺平道路。一项在中国污染最严重的地区进行的，包括近300名男性和女性的临床试验发现，每天饮用半杯西兰花芽菜饮料可以显著并持续提高苯（一种人类已知的致癌物，丙烯醛，对肺部有刺激性）的排出量。来自约翰霍普金斯大学公卫学院的研究者，与美国和中国几家机构的同事合作，使用西兰花芽菜来提供胡萝卜硫素，这是一种已经在动物实验中验证的具有抗癌属性的植物化合物。该项研究已经在6月9日的癌症预防研究上在线发表了。,2. 评价意义,评价个体或群体的健康水平；发现主要社会卫生问题；发现重点保护人群及重点防治对象；评价疾病干预措施的效果；选择最佳疾病控制方案。,三、健康评价的内容与相关指标*,（二）,（三）,（一）,个体健康评价,群体健康评价,区域社会健康评价,途径：医学模型、功能模型和躯体健康状况的自测。测量方法：受限法和内容导向法。,智力、人格、情绪与情感,生理（躯体）健康,心理健康,社会适应性健康,（一）个体健康评价,社会适应性量表 (SAS)社会适应不良量表(SMS)社会问题问卷(SPQ),乌鲁木齐五种癌症高危人群免费筛查连续5年每年针对5万人，年龄40岁至69岁 天山网 2013年10月28日 09:29:49,新疆网讯（记者李晓青报道）2013年起，乌鲁木齐将连续5年开展“城市癌症早诊早治项目”，每年为5万高危人群免费筛查肺癌、大肠癌、乳腺癌、上消化道癌、肝癌五种癌症。,据介绍，该项目主要是研究和评估城市中肺癌等五大高发癌症高危人群筛查和早诊早治适宜技术，建立并完善防治工作体系和长效机制，以降低城市中癌症发病率、复发率、致残率和死亡率。同时开展卫生经济学评估，找到适合城市实际情况、投入产出比高的癌症筛查及早诊早治技术和方案，以便在全国推广。,人口学评价,生理（躯体）健康,社会心理健康,健康结果分布评价,生命长度,生存健康,3,6,4,5,2,1,(二) 群体健康评价,（三）区域社会健康评价,概念,指标,区域社会健康评价是从区域社会持续健康发展的角度出发，反映区域人群健康的社会环境及方面，涉及人们所触及的有利于其身心健康发展的健康环境、健康政策、健康人群、健康服务、健康社会等内容。,GDP、人口职业构成、成年人文盲率、基本义务教育与高等教育入学率、劳动人口就业率、人均住房面积等。,第二节 健康评价的基本过程,一、确定健康评价目标,目标,个体、群体、区域社会的健康评价；属于临床、健康过程及结果、生活方式和健康行为、公共卫生与人群健康评价等,二、选择健康评价指标,公认性原则,可行性原则,系统性原则,科学性原则,目的性原则,1,2,3,4,5,原则,三、收集健康状况资料,专题调查,经常性工作记录,文献资料,实验性研究,年鉴和统计报表,登记资料,资料来源,（一）,非概率抽样,概率抽样,（二）抽样方法,单纯随机抽样、系统抽样、整群抽样、分层抽样、多阶段抽样,方便抽样、意图抽样、定额抽样、雪球抽样,三、收集健康状况资料,三、收集健康状况资料,体系分类,1.健康评价的个体和群体指标体系,2.健康评价的生理学、心理学和社会学指标体系,3.健康评价的结构和功能指标体系,4.健康评价的横断面和过程指标体系,5.健康评价的直接和间接指标体系,6.综合性评价指标和指数,（三）,减寿人年数（PYLL）、无残疾期望寿命、健康期望寿命、调整病残生存年、社会发展指数、生命质量指数,三、收集健康状况资料,访谈法,观察法,仪器测量法,专家咨询法,（四）常用方法,缺点：时间长、费用高调查结果的表面化被观察到的仅是当前行为对评价者要求高。,优点：灵活自由回答率高评价资料质量高适用范围广。,缺点：成本高时间长要求评价人员的素质较高调查人员的管理较困难。,优点：简单易行、应用方便，比较适用在难以应用观察法和访谈法时采用。,缺点：主要是受人的主观因素影响比较大。,优点：简单易行。,缺点：需指定详细方案。,优点： 资料可靠性高真实可信适用性较强灵活性强。,四、分析健康评价资料,分析健康评价资料是运用建立在数学科学基础之上的各种方法去收集整理和分析健康评价资料的工作过程。,五、解释和反馈应用健康评价结果,解释和反馈应用健康评价结果,卫生政策和策略的制订,卫生服务的改进和资源合理配置,健康危险因素的识别和确定,第三节 健康综合评价的步骤和常用方法,健康综合评价的一般步骤,健康综合评价的常用方法,樊福好是全球最早指出猪流感命名不准确的专家之一，建议命名为H1N1； 樊福好用实验证明哺乳动物的血浆和血清呈无色状态，而非淡黄色；发明的实验室检测技术证明了“器官指数”的学术性危害；发现了血液成分与机体健康的直接关系，建立了狗、猫、鼠、猪、牛等动物和人的健康评价数学模型，该模型将对“健康”概念给出更加清晰的描述；樊福好是国际上唯一通过血液对机体进行量化评价的科学家，提出了“健康度”的概念，并发明了健康度的符号。,一、健康综合评价的一般步骤,5,4,3,2,1,根据评价目的选择恰当的评价指标体系,确定各评价指标的权重系数,确定各单个评价指标的测量方法或评价等级,选择健康综合评价方法构建综合评价模型,优化及应用健康综合评价模型,二、健康综合评价的常用方法,等量权重法Q指数,不等量权重法F指数,健康期望寿命,无残疾期望寿命,调整值期望寿命,健康综合评价的常用方法,综合指数法,基于寿命表的健康综合评价方法,健康生活人年,第四节 健康确定因素及控制,卫生事业发展战略和区域卫生规划,卫生事业管理体制和机制,卫生相关法律法规及各种卫生行政管理制度,卫生服务组织管理,医疗卫生技术和服务质量管理,第四节 健康确定因素及控制,卫生事业战略和区域卫生规划,1,卫生事业管理体制和机制,2,法律法规行政管理制度,3,卫生服务组织管理,4,5,重点公众及社会健康的主要问题及健康危险因素；导向满足人们的健康需求；中心提高社会公众的健康水平,公益性质、政事分开、管办公开、医药分开、营利性和非营利性分开，多元办医格局和氛围,约束性、强制性、稳定性,主要目标维护、促进、保障城乡居民健康,卫生技术和服务质量的安全性和有效性最基本控制要素,医疗卫生技术和服务质量管理,小结,健康的概念和内涵,健康评价概念及内涵,健康评价指标及其分类,健康评价的基本过程,可以控制的健康确定因素,思考题,3.健康评价指标有哪些分类？如何有效地选择？,2.健康评价的过程是什么？,1.什么是健康评价？健康评价有何作用？,Thank you !,亚健康困扰着都市群体400 x390,知识拓展,世界卫生组织于1989年提出的健康十大标准：1.有充沛的精力，能从容不迫地担负日常生活和繁重的工作，而且不感到过分紧张与疲劳。 2.处事乐观、态度积极、乐于承担责任、事无大小、不挑剔。 3.善于休息、睡眠好。 4.应变能力强，能适应外界环境的各种变化。 5.能够抵抗一般性感冒和传染病。6.体重适当，身体匀称，站立时，头、肩、臂位置协调。7.眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不易发炎。8.牙齿清洁，无龋齿，不疼痛；牙龈颜色正常，无出血现象。9.头发有光泽，无头屑。10.肌肉丰满，皮肤有弹性。,据新华社内罗毕1月6日电(记者刘颖)医疗紧急援助国际组织6日警告说，经过约一个星期的骚乱后，肯尼亚可能出现公共健康危机。如果未来几天不能恢复和平，肯尼亚人民将面临疾病暴发和严重缺水的威胁。,肯尼亚骚乱引发公共健康危机(图),细数2010年危害公众的健康事件，几乎都可以看到人祸的影子。 2010-12-13 08:38:48来源:南都周刊(广州)明年，当你的孩子要打疫苗时，你会担心疫苗变质吗？当你拿起香喷喷的糕点和饼干时，你会顾虑植物油的反式脂肪对心血管造成严重破坏吗？当你去超市买食用油时，你还会考虑号称健康的茶油吗？如果国内最大茶油商的产品，致癌物苯并芘都超标了，其他公司呢？,知识拓展,世界卫生组织于1996年提出的健康城市10条标准：1.为市民提供清洁安全的环境。2.为市民提供可靠和持久的食品、饮水、能源供应，具有有效的清除垃圾系统。3.通过富有活力和创造性的各种经济手段，保证市民在营养、饮水、住房、收入、安全和工作方面的基本要求。4.拥有一个强有力的相互帮助的市民群体，其中各种不同的组织能够为了改善城市健康而协调工作。5.能使其市民一道参与制定涉及他们日常生活、特别是健康和福利的各种政策。6.提供各种娱乐和休闲活动场所，以方便市民之间的沟通和联系。7.保护文化遗产并尊重所有居民（不分种族和宗教信仰）的各种文化和生活特征。8.把保护健康视为公众决策的组成部分，赋予市民选择有利于健康行为的权力。9.作出不懈努力争取改善健康服务质量，并能使更多市民享受健康服务。10.能使人们更健康长久地生活和少患疾病。,盘点全球五大最健康城市（2012）,悉尼,香港,东京,哥本哈根,斯德哥尔摩,全球五大最健康的城市:新加坡排名第一时间:2015-03-24 10:19来源:网易新闻 从完善的医疗服务系统，健全的公共交通运输系统到不断增长的城市绿地，每一项都是衡量一个国家或城市健康与否的因素。英国卫报和经济学人杂志都评选出了全球最健康的国家和城市。英国广播公司(BBC)从其中选出了五大最健康的国家或城市，它们一直致力于为本市居民打造健康的生活环境。,新加坡(Singapore),东京(Tokyo)，日本,珀斯(Perth)，澳大利亚,哥本哈根(Copenhagen)，丹麦,摩纳哥(Monaco),知识链接,明尼苏达多项人格测验（Minnesota Multiphasic Personality Inventory，简称MMPI）是由明尼苏达大学教授哈瑟韦（S.R.Hathaway）和麦金力（J.C.Mckinley）于20世纪40年代制定的。该测验最常用于鉴别精神疾病，是目前世界上应用极广、颇富权威的一种纸-笔式人格测验。 MMPI-1共566题，其中1399题是与临床量表有关的题目，400566题与另外一些研究量表有关。题目内容包括身体各方面情况(如神经、心血管、消化、生殖等系统）、精神状态、家庭、婚姻、宗教、法律、社会等的态度，前399题只为精神病临床诊断使用(医师手册)。MMPI-2保留了原MMPI的550个条目，并对其中85条作了改写，也增加了一些新的条目，共567题。该测验适用于年满16岁，具有小学以上文化水平，没有影响测试结果的生理缺陷的人群。它并不仅仅应用于精神科临床和研究工作，也广泛用于其他医学各科以及人类行为的研究、司法审判、犯罪调查、教育和职业选择等领域。因此对人才心理素质、个人心理健康水平、心理障碍程度的评价都能有较高的使用价值。,群体健康评价,人口指标包括人口数、人口性别比例、人口年龄构成、人口受教育程度构成和人口再生产指标等。人口年龄构成指标包括老年人口系数、少年人口系数、老龄化指数、负担少年系数、 负担老年系数、总负担系数。人口再生产指标包括出生指标和死亡指标。这些指标主要通过人口调查获得。,比较重要的群体健康指标有：年龄别低体重和低身高百分比、新生儿低体重百分比、身高别低体重百分比、每日平均摄人热量等。这些指标多通过实验检查和人体测量获得。,通常群体社会心理健康状况的测量可常用人们主观的对工作、生活、家庭、经济状况以及健康状况等的感觉、态度或满意度评价来表示。,较为常用的指标有：患病率、发病率、疾病构成比、因病(伤)体工(休学)人数、因病活动受限率、慢性病生存率、急性病治愈率、死亡率、残疾率等。这些指标主要通过疾病登记和健康调查获得。,总死亡率、年龄别死亡率、婴儿死亡率、死因构成比、平均期望寿命和减寿年数等是其中有代表性的指标。这些指标主要通过死亡统计或死亡调查获得。,可以用健康差异指数、人群归因危险度和洛伦兹曲线与基尼系数等方法评价人口健康结果分布。,1.人口学评价,2.生理（躯体）健康,3.社会心理健康,4.生存健康,5.生命长度,6.健康结果分布评价,知识链接,健康城市北京倡议健康城市 科学发展 2012年6月7至8日，我们来自全国30个城市的代表齐聚首都北京，共商健康城市推进大计，我们一致认为： 健康是生产力，是人类最宝贵的财富。健康城市是城市发展的必然趋势，旨在实现人与城市的健康发展，城市与自然的和谐共存，促进人类社会可持续发展。 建设健康城市，既要关注人自身的健康，也要关注城市环境的健康。不仅要建设优良的卫生健康环境，更要建设和谐的社会、文化、产业、生态、公共服务等城市健康大环境。 建设健康城市，全面贯彻“以人的健康为中心”的原则，把城市建设成为健康人群、健康环境和健康社会等有机结合的整体；要摒弃传统城市发展模式，开创以宜业、宜居为目标的城市发展新格局。 我们郑重地倡议：所有具备条件的城市，应积极响应国家的战略部署，把建设新型的健康城市提到议事日程；开展健康城市建设的城市，应争取把建设健康城市纳入本市的十二五发展规划，建立强有力的协调和促进机制；共同倡议成立中国健康城市论坛，推进各城市建立健康城市建设促进会等健康促进社会组织；积极推动研究制定中国健康城市标准和健康城市发展规划，实现建设健康城市和卫生城市的有机结合，促进健康城市的科学发展。,案例 中国健康城市评价标准体系及特点,建设健康城市是世界卫生组织（WHO）针对城市化对市民健康带来负责影响而倡导的全球性战略行动。1996年WHO首次提出了健康城市10条标准和338项指标体。2007年底，杭州市作为中国省会城市中唯一被列为首批“全国建设健康城市”试点城市。2009年出炉的“杭州版国家健康城市评价标准体系”主要由环境指标（5项）、人群指标（8项）、服务指标（9项）、社会指标（13项）、政策指标（8项）、民意指标（8项）和特色指标（4项）等七大类共55项指标组成。 该标准体系具有三个显著特点：一是体现了健康城市的特质。指标体系涵盖了环境、人群、服务、社会、政策等各方面，选取了最具代表性的指标。二是体现了城市的综合水平。指标中，纳入了获得“国际花园城市，联合国人居奖、全国文明城市、全国社区建设示范市”等涉及健康城市内涵的城市荣誉称号的考量。三是体现了市民的满意程度。设立了市民对卫生服务、环境质量、城市清洁、食品安全、社会保障、以及建设健康城市知晓程度等评判指标，体现了建设为人民、建设靠人民、建设成果由人民共享、建设成效让人民检验。,表18-1 健康评价的个体和群体指标体系,表18-2 健康评价的生理学、心理学和社会学指标体系,表18-3 健康评价的结构和功能指标体系,表18-4 健康评价的横断面和过程指标体系,表18-5 健康评价的直接和间接指标体系,拓展： 综合指数法Synthetic index analysis,(1) 概念【综合指数法】即将一组相同或不同指数值通过统计学处理，使不同计量单位、性质的指标值标准化，最后转化成一个综合指数，以准确地评价工作的综合水平。注意： 综合指数值越大，工作质量越好，指标多少不限。,(2) 步骤 个体指标指数化指标分类综合指数评价分析,综合指数法是一种无量纲的评分分析方法，资料室定量的，在卫生管理、医疗质量控制评价中常用。,1. 健康生活人年健康生活人年是将死亡率和发病率结合起来的健康综合指标。 健康生活人年=各年龄组健康人群比例X相应期望寿命,2. 健康期望寿命 (active Life expectancy, ALE) 不仅能客观的反映人群生存质量，亦有助于卫生政策与卫生规划制定。亦称活动期望寿命，是以生活自立能力丧失率为基础计算而得。生活自立能力系指正常人生存所必须具备的、日常生活所必须完成的活动，如吃饭、穿衣、上下床、上厕所、洗澡等活动。,3. 无残疾期望寿命(life expectancy free of disability，LEFD) 反映一个国家、一个地区社会、经济发展和人民生活质量的综合水平。期望寿命是以死亡作为观察终点，而无残疾期望寿命则以残疾作为观察终点。这是寿命表方法用于功能状态的研究。运用寿命表的计算原理，扣除处于残疾状态下所耗的平均期望寿命，从而可得出无残疾状态的期望寿命。,4. 调整值期望寿命（value-adjusted life expectancy）是把死亡与各种功能状态结合起来反映健康状况的综合指标。Q值是一个整体健康状况指标，把住院、长期或短期活动受限等不正常功能状态下的生存年数换算成有效用的生存年数。,