第十五章排泄护理ppt课件.ppt

,排泄护理的重要性,排泄是机体将新陈代谢的产物排除体外的生理过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件。 人体排泄的途径有皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途径。,泌尿系统解剖基础：肾、输尿管、膀胱、尿道泌尿系统生理基础排尿反射：是一种脊髓的反射，并且受大脑的高级中枢控制，可以由意识抑制或促进。尿液充盈-膀胱内压增高-膀胱感受器-大脑-尿意-膀胱逼尿肌收缩-尿道扩约肌舒张-排尿。当排尿神经反射功能受损、膀胱神经传导受阻，膀胱括约肌失控：尿失禁、尿潴留,学习目标,1. 具有保护病人隐私的意识，在实施护理操作过程中尊重病人，避免病人产生不适。2. 掌握尿液的观察、粪便的观察。排尿异常、排便异常的护理措施。3熟悉影响排尿、排便的因素。 4熟练掌握女病人导尿、男病人导尿、导尿管留置、大量不保留灌肠法。5. 学会膀胱冲洗、小量不保留灌肠、保留灌肠、肛管排气法。,重点难点,难点,尿液的观察、粪便的观察排尿异常的护理措施排便异常的护理措施,女病人导尿术留置导尿术大量不保留灌肠法严格无菌技术操作,重点,本章内容,第一节 排尿护理第二节 排便护理 第三节 排气护理,一、尿液的观察二、影响排尿的因素三、排尿异常的护理 四、导尿术,第一节 排尿护理,一、尿液的观察,（一）正常尿液的观察,1.尿量与次数,2.颜色、透明度,正常成人24小时尿量约10002000ml，平均约1500ml；一般日间排尿35次，夜间排尿01次，每次尿量约200400ml,新鲜尿液呈淡黄色、澄清、透明，静置后因磷酸盐析出沉淀而呈浑浊状。,一、尿液的观察,（一）正常尿液的观察,3.比重、酸碱性,4.气 味,尿比重波动在1.0151.025之间，PH值57，平均为6，呈弱酸性。,新鲜尿液的气味来自尿中的挥发性酸，静置后因尿素分解产生氨，故有氨臭味。,（二）异常尿液的观察,尿量与次数,一、尿液的观察,颜色异常,血尿颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关洗肉水样常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染,乳糜尿尿液里含有淋巴液乳白色常见：丝虫病,胆红素尿深黄色或黄褐色常见：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸,血红蛋白尿浓茶色、酱油色隐血试验呈阳性常见：溶血、恶性疟疾,洗肉水色,酱油色,乳白色,黄褐色,1颜色异常,（二）异常尿液的观察,3.透明度,4.比重,5.气味,尿中有脓细胞、红细胞和大量上皮细胞、管型时新鲜尿既为浑浊状。常见于泌尿系统感染等病人。,如尿比重经常为1.010左右，提示肾功能严重障碍。,泌尿道感染时，新鲜尿液有氨臭味；糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果味。,一、尿液的观察,（1）年龄和性别：婴儿、老年男性（前列腺增生）、孕妇。（2）饮食与气候：大量饮水、咖啡、茶及酒类饮料、钠盐含量多、大量出汗。（3）治疗与检查：手术麻醉剂及术后疼痛可导致尿潴留，利尿 剂可增加尿量；某些检查要求禁食、禁水，因体液减少影响尿量。（4）疾病：神经系统损伤或病变致尿失禁，肾病理变化可尿少或无尿，泌尿系统的肿瘤、结石或狭窄可有尿潴留。（5）排尿习惯：排尿的时间、姿势、环境不适。（6）心理因素：紧张、恐惧可引起尿频、尿急或排尿困难。,二、影响排尿的因素,三、排尿异常的护理,（一）尿失禁病人的护理 尿失禁指排尿失去控制，尿液不自主的流出。,（一）尿失禁病人的护理（1)心理护理:护士给予理解和帮助，尊重病人人格，安慰、鼓励，树立信心，配合治疗和护理。（2）皮肤护理:防止褥疮。（3）外部引流:男病人可用尿壶接尿；女病人可用女士尿壶紧贴外阴部接取尿液。（4）留置导尿管持续引流或定时放尿。（5）室内环境:通风，保持空气清新。,三、排尿异常的护理,（6）健康教育: 1)多饮水，每日2000-3000ml，预防泌尿系统感染并促进排尿反射；入睡前限制饮水，以减少夜尿量。2)膀胱功能训练：隔1-2小时以手掌用柔力自上向下持续压迫膀胱区。3)盆底肌锻炼：试作排尿动作，慢慢收紧再缓缓放松。每次10s，连续10遍，每日5-10次。,三、排尿异常的护理（一）尿潴留病人的护理 尿潴留是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出。（1）心理护理：解释安慰，缓解其窘迫和焦虑不安。（2）姿势和环境:尽量以习惯的姿势排尿，手术病人事先有计划训练（给便盆）;护士还应为病人隐蔽的排尿环境（屏风遮挡）。,（3）诱导排尿：听流水声、会阴冲洗。（4）热敷按摩下腹部。（5）针灸、药物：针灸中极、三阴交和中极穴曲骨穴等刺激排尿，必要时遵医嘱用药。 （6）导尿术：上述处理无效时，根据医嘱行导尿术。 （7） 健康教育：养成定时、及时排尿习惯，前列腺肥大病人勿过度劳累和饮酒等。,四、导尿术,导尿术：是在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。,【目的】【操作程序】 【注意事项】,四、导尿术,【目的】,1.为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦。2.协助临床诊断，如留取尿培养标本，测量膀胱容量、压力，检查残余尿，行尿道或膀胱造影。3.为膀胱肿瘤的病人进行膀胱内化疗。,(一)男女病人导尿术,导尿管种类,单腔导尿管一次性导尿双腔导尿管留置导尿 三腔导尿管膀胱冲洗,操作前准备1.评估病人：病情、心理反应、导尿的目的、合作程度、排尿状态、膀胱充盈度、观察尿道口解剖位及会阴皮肤粘膜状况。2.用物：3.环境:关门窗或床帘屏风, 调节室温。,四、导尿术,2.计划,【操作程序】,(一)男女病人导尿术,四、导尿术,【操作程序】,3.实施,(一)男女病人导尿术,四、导尿术,【操作程序】,3.实施,1.女病人导尿术,女性尿道特点: 短、粗、直，长约35cm，且富扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，阴道口的上方，呈矢状裂。,操作步骤携用物至床旁核对解释松盖被脱裤盖巾取体位垫单置弯盘初次消毒（女患者:阴阜、大阴唇、左手分开大阴唇，消毒小阴唇及尿道口；男患者:旋转消毒尿道口、龟头、冠状沟）开导尿包显露小药杯倒消毒液戴无菌手套铺洞巾再次消毒（女患者:尿道口、小阴唇、再尿道口；男患者:消毒尿道口）插管固定导尿管留尿培养标本拔管整理,四、导尿术,【操作程序】,3.实施,1.女病人导尿术,A,B,四、导尿术,【操作程序】,3.实施,2.男病人导尿术,男性尿道特点: 成人男性尿道长约18cm20cm，有两个弯曲（耻骨前弯和耻骨下弯）、三个狭窄（尿道外口、膜部和尿道内口）,四、导尿术,【操作程序】,3.实施,2.男病人导尿术,安置卧位初步消毒外阴开包倒液 戴手套铺巾 核对解释再次消毒插导尿管引流尿液拔导尿管整理记录,A,B,【操作程序】,4.评价,(1)操作方法和步骤正确、熟练，全过程无污染。(2)无菌观念和爱伤意识强，保护自尊。(3)沟通有效，病人配合主动。,四、导尿术,【注意事项】,1.严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。2.保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并采取适当的措施防止病人着凉。3.选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、准确，避免损伤尿道黏膜。4.为男病人插导尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入。,四、导尿术,【注意事项】,5.为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。6.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；还可使膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。,四、导尿术,四、导尿术,（二）留置导尿管术 是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流出尿液的方法。,四、导尿术,【目的】,（二）留置导尿管术,四、导尿术,（二）留置导尿管术,【操作程序】,3.实施,行导尿术:同男女病人导尿术 固定导尿管气囊固定,510ml生理盐水,问题,逆行感染堵管,2. 留置导尿管患者的护理 防止泌尿系统逆行感染的措施保持尿道口清洁，每日消毒2次。及时排空集尿袋，每日定时更换集尿袋，并记录尿量。导尿管定期更换。,橡胶1周乳胶2周硅胶1月,保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。集尿袋妥善固定在低于膀胱的高度并避免挤压，以防止尿液返流，导致感染。鼓励病人多喝水，每日尿量维持在2000ml以上，以自然冲洗尿道。, 间歇性夹管（34h开放一次），使膀胱定时充盈和排空，训练膀胱反射功能。 密切观察引流及尿液情况，发现有无浑浊、沉淀、结晶等，并每周做尿常规检查1次。,同时自主排尿,课后练习1.少尿指昼夜尿量少于多少毫升: A.1000 B.800 C.600 D.400 E.100,2.尿液呈烂苹果气味见于: A.食大量水果后 B.尿液久置后氨分解 C.尿路感染 D.尿毒症 E.酮症酸中毒,3.尿失禁患者的护理不妥的是: A.加强皮肤护理，预防褥疮 B.用接尿器接尿 C.视情留置导尿 D.控制饮水，减少尿量 E.臀部垫尿布,4.膀胱内充满尿液不能排出称: A.尿闭 B.尿潴留 C.残余尿 D.排尿困难 E.尿失禁,5.产后12小时病人排尿仍困难时应: A.导尿 B.给利尿剂 C.热水袋敷下腹部 D.针炙治疗 E.挤压膀胱底部,A,B,D,D,E,6.解除尿潴留的措施中错误的一项是: A.让病人听流水声 B.按摩下腹部 C.用温水冲洗会阴 D.口服双氢克尿塞 E.导尿术,7.膀胱高度膨胀病人，首次导尿量不得超过: A.100ml B.500ml C.1000ml D.2000ml E.3000ml,D,C,五、膀胱冲洗,膀胱冲洗是运用三通导尿管，将无菌溶液灌入到膀胱内，利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。包括开放式膀胱冲洗术和密闭式膀胱冲洗术两种。,五、膀胱冲洗,【目的】,1.适用于导尿管留置病人保持引流通畅、预防感染。2.前列腺、膀胱手术后以清除膀胱内的血凝块、细菌等异物。3.治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤等。 4.泌尿外科的术前准备和术后护理。,冲洗液：3840 生理盐水 呋喃西林 新霉素 庆大霉素,2.方法,6080滴/min,60cm,密闭式膀胱冲洗术（三通）,密闭式膀胱冲洗术（冲洗器）,密闭式膀胱冲洗术（三腔气囊导尿管）,一种简易膀胱冲洗法,输液器接好针头排气消毒导尿管将针头扎入已消毒好的导尿管中放冲洗液,结果：无漏液发生，保证了冲洗效果，避免了床单位污染，解决了导尿管粗大的出口与输液器乳头不能衔接紧密带来的操作困难。,文献, 夹闭引流管，放开冲洗管，使溶液滴入膀胱。 待滴入200300ml后（如为治疗用药，保留 30min后），夹闭冲洗管，开放引流管。 如此反复冲洗。每天34次， 每次冲洗量为5001000ml。,【注意事项】,1.严格掌握无菌操作技术，防止导尿管和引流管接头污染。2.冲洗过程要密切观察，若流出量少于灌入的液体量，应考虑是否有血块或脓液堵塞，可增加冲洗次数或更换导尿管；冲洗时，若患者感到剧痛、不适或引流管中有鲜血时，应停止冲洗，及时与医生联系、给予处理。3.“Y”形管应低于耻骨联合，以便引流彻底。若需持续冲洗，冲洗管和引流管24小时更换一次。4任何冲洗液在不用时应冷藏，超过24小时则应丢弃。5.注入药物时，药物必须在膀胱内保留30分钟后再引流。,五、膀胱冲洗,课后小结,1.对留置导尿管的病人如何防止尿路逆行感染?2.膀胱冲洗时,药物应在膀胱内保留多长时间?,第一节 排便护理,一、粪便的观察二、影响排便的因素三、排便异常的护理 四、灌肠法,（一）大肠的解剖 盲肠：回盲瓣起括约肌作用 结肠：升、横、降、乙状结肠 直肠：骶曲、会阴曲 肛管：协助和控制排便,（一）正常粪便的观察,1. 量与次数 排便是人体基本生理需要，每日排便量与食物的种类、数量及消化器官的功能有关。一般成人每日排便12次（婴幼儿35次），平均量100300g。2. 形状与颜色 正常粪便柔软成形，呈黄褐色，婴儿的粪便呈黄色或金黄色。粪便的颜色也因摄入的食物和药物的不同而发生变化。3. 气味和混合物 粪便的气味是由于蛋白质经细菌分解发酵而产生，气味因食物的种类而异。粪便中含有少量粘液，有时可伴有未消化的食物残渣。,一、粪便的评估,（二）异常粪便的观察,1. 次数 成人每日排便超过3次或每周少于3次且形状改变，应为排便异常。 2. 形状 粪便呈糊状或水样，见于消化不良或急性肠炎；粪便干结坚硬，有时呈栗子样，见于便秘；粪便呈扁平状或带状，见于直肠、肛门狭窄或肠道部分梗阻。3. 混合物 粪便中混有大量粘液常见于肠炎；粪便中伴有脓血常见于直肠癌、痢疾；肠道寄生虫感染粪便中可见蛔虫、蛲虫等。,（二）异常粪便的观察,4. 颜色 柏油样便，见于上消化道出血；暗红色便，见于下消化道出血；陶土色便，见于胆道完全梗阻；果酱样便，见于阿米巴痢疾或肠套叠；粪便表面有鲜血或便后有鲜血滴出，见于直肠息肉、肛裂或痔疮；霍乱、副霍乱粪便呈白色“米泔水”样。5. 气味 消化不良粪便呈酸败味；直肠溃疡、直肠癌呈腐败味；上消化道出血呈腥臭味。,排便的评估（异常）,续表：,二、影响排便的因素,1.年龄 2.饮食 3.活动 4.个人排泄习惯 5.心理因素 6.治疗因素 7.疾病因素,三、排便异常的护理,（一）便秘病人的护理 便秘（constipation）是指正常排便形态改变，排便次数减少，粪质干硬，排便困难。,使用简易通便剂,三、排便异常的护理,（二）腹泻病人的护理 腹泻（diarrhea）是指正常排便形态改变，肠蠕动增快，排便次数增多，粪便稀薄而不成形。,三、排便异常的护理,（三）排便失禁病人的护理 排便失禁（fecal incontinence）是指肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。,三、排便异常的护理,（四）粪便嵌塞病人的护理 粪便嵌塞（fecal impaction）是指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘的患者。,灌肠法： 是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗效果的方法。,（一）大量不保留灌肠术【目的】,解除便秘和肠胀气。清洁肠道，为手术、检查或分娩作准备。稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒。为高热病人降温。,1.护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。2.病人准备 使病人和家属清楚灌肠的目的，学会深呼吸和取合适的卧位，并嘱病人排空膀胱。3.用物准备4.环境准备 关闭门窗，窗帘或屏风遮挡。,【准备】,灌肠溶液：常用0.1%0.2%的肥皂液、生理盐水。 成人每次用量为5001000ml，小儿200500ml。 溶液温度一般为3941，降温时用2832，中暑用4。,温度：39-41量：500-1000ml保留时间：5-10min降温：28-32中暑4,【注意事项】,消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠。肝昏迷病人，禁用肥皂水灌肠；伤寒病人，溶液量不得超过500ml，压力要低（即液面不得高于肛门30cm）；充血性心力衰竭或水钠潴留的病人禁用等渗盐水溶液灌肠。准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人做深呼吸以减轻不适。灌肠过程中应随时观察病人的病情变化，如病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠，并与医生联系给予紧急处理。,小量不保留灌肠目的: 1.软化粪便、解除便秘； 2.排出肠内气体，减轻腹胀。适应证：1.腹、盆部手术后病人； 2.保胎孕妇、年老体弱、小儿、 危重病人。健康教育:1.维持正常的排便习惯； 2.解释灌肠的意义； 3.保持健康的生活习惯。,（二）小量不保留灌肠法,【操作程序】,2.计划,四、灌肠法,小量不保留灌肠的注意事项1.灌肠时插管深度为 710cm， 灌入压力 30 cm；2.防止空气进入；3.常用灌肠液为“1、2、3”溶液： 50硫酸镁30ml 甘油60ml 温开水90ml4.温度：38 保留时间：10-20min,清洁灌肠,目的：彻底清除肠道内粪便，为直肠、结肠检查和手术做肠道准备。步骤：反复多次行大量不保留灌肠。首次用0.1%-0.2%肥皂水灌肠，以后用生理盐水，直到无粪便。液面距肛门高度40cm,保留灌肠 定义：将药液灌入直肠或结肠内，通过大肠 粘膜吸收达到治疗疾病的目的。 目的：镇静、催眠、治疗感染。 健康教育： 1.介绍相关疾病知识； 2.介绍保留灌肠的方法； 3.掌握灌肠时的配合方法。,【操作步骤】,保留灌肠法,【注意事项】,1正确评估病人,了解灌肠的目的和病变部位，以便掌握灌肠的卧位和插管的深度。2. 肠道感染的病人，最好选在临睡前灌肠，因此时活动量小，药液易于保留吸收。3. 灌肠前嘱病人排便，选用的肛管要细，插管要深，液量要小，液面距肛门不超过30cm，使灌入药液能保留较长时间，利于肠黏膜对药液的充分吸收。4. 肛门、直肠、结肠等手术后及排便失禁的病人均不宜保留灌肠。,灌肠法,大量不保留灌肠 vs 保留灌肠比较,课后小结,1.保留灌肠时,灌肠液面距肛门的距离是多少? 2.为伤寒病人灌肠时,应注意什么? 3.如何对便秘病人进行健康指导?,第三节 排气护理,一、肠胀气病人的护理二、肛管排气法,一、肠胀气病人的护理,肠胀气(flatulence)是指胃肠道内有过多的气体积聚，不能排出。,肛管排气法,肛管排气法是将肛管从肛门插入直肠，以排除肠内积气的方法。,【目的】 帮助病人排出肠腔积气，减轻腹胀。,【操作程序】,1.评估,（1）病人意识状态、生命体征及心理状态。（2）病人腹胀的原因及程度。（3）肛门部位的皮肤和黏膜情况。,二、肛管排气法,【操作程序】,2.计划,二、肛管排气法,核对解释安置卧位系瓶连管插管固定观察处理拔出肛管整理记录,【操作步骤】,A,B,C,瓶口系带,肛管排气法,【注意事项】,注意遮挡，保护病人隐私，维护病人自尊。肛管保留时间不超过20min，否则会减弱肛门括约肌反应，甚至导致肛门括约肌永久性松弛，必要时可间隔23h后重新插管排气。,结束,课后小结,1. 实施肛管排气时,肛管保留时间为何不能超过20分钟? 2. 对腹部术后的病人,如何预防肠胀气?,复习题,1. 列表比较各种灌肠术的特点。 2. 正确解释下列概念：多尿、少尿、无尿、膀胱刺激征。 3. 阻塞性黄疸的病人、溶血反应的病人、输尿管结石的病人尿液常呈什么颜色？ 4. 哪些情况需要行导尿术和留置导尿术？ 5. 膀胱高度充盈且极度虚弱的病人，第一次放尿量应为多少ml？为什么？ 6. 女性病人，45岁。行胃大部切除术后，12h未排尿，诉下腹胀痛，排尿困难，李护士想了很多的方法帮助促进排尿，均无效。请问你将采取什么护理措施能解除病人痛苦？在操作过程中应注意什么？ 7. 留置导尿病人应如何防止尿路逆行感染？ 8. 某慢性痢疾病人，医嘱给予药物保留灌肠。请问你在操作时应采取哪些措施以利于药物的保留和吸收？ 9. 某肠胀气病人使用肛管排气以缓解症状，请问为什么肛管保留的时间不能过长？ 10. 为准备行胆囊切除术的病人，如何进行肠道准备？,谢谢,