教学ppt课件中暑模板.ppt
真实的故事,去年8月份，天气炎热，抢救室送来位20岁左右小姑娘，深昏迷，双侧瞳孔散大，肩、背、腿多处皮肤烫伤，水泡，经检查：脑水肿、ARDS，心、肝、肾等多脏器功能衰竭，严重代酸，DIC，浑身酒气，询问老乡是在出租房内发现，滚落卧于水泥地板上。 什么情况导致如此严重的后果？,中 暑（heat illness）,萧山区第一人民医院 高峰,火炉上的中国,20130808高温中暑报告-浙江CDC,6月1日-8月7日，浙江省各级各类医疗机构共报告高温中暑病例2082例，死亡15人重症中暑288例，热射病112例重症中暑比去年同期上升247%死亡人数是去年同期的近3倍各类病例均比2012年大幅增多,20130809高温中暑报告-武汉,从今年月日至月日，累计报告中暑病例例（去年同期为例），其中重症为例(是去年同期两倍多)中暑患者中，以岁以上人群居多，占例例重度中暑患者中，多数为露天作业工人，其次为空巢独居老人中暑死亡例，其中例因“热射病”死亡，其余例是因“重症中暑”死亡的高龄老人,重庆：截止8月6日全市累计报告中暑病例145例，死亡3例上海：数据未公开南京：未监测 行政不作为,目标要求,掌握：中暑的临床表现、诊断治疗原则了解：中暑的发病机制,中暑的定义：,中暑是在暑热天气、湿度大和无风的环境条件下，表现以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。,一、体温调节,正常体温： 静息状态下, 腋温 3637.4 直肠温度（中心温度）36.937.9。 在酷热的气候中,体温可0.30.6。,（二）产热过程,安静状态：内脏 劳动或运动：肌肉产热的调节反应提高基础代谢率：TSH分泌增加寒战：骨骼肌不随意的节律性收缩,剧烈运动, 600-900 kcal/hm2气温28静息状态下，50-60 kcal/hm2,剧烈运动, 600-900 kcal/hm2 气温28静息状态下，50-60 kcal/hm2,剧烈运动, 600-900 kcal/hm2 气温28静息状态下，50-60 kcal/hm2,（三）散热过程,辐射散热：体热以热射线的形式传给外界较冷物体 60%对流：通过气体或液体来交换热量，受风速、衣服影响 12%传导：机体热量直接传给同他接触的较冷物体，受导热度影响 3%蒸发 高温环境下唯一的散热途径 受湿度影响，90%蒸发完全停止不感蒸发：体液的水分直接透出皮肤和黏膜表面，在未聚成明显水滴前就蒸发掉。可感蒸发：发汗 1000ml水分蒸发可带走580 Kcal的热量,致热源 体温调节中枢功能障碍 热感受器感觉体温过低 寒颤 外周血管收缩 产热 散热 发热,（四）体温调节障碍,对高温环境适应不充分是致病的主要原因 促进中暑的原因有： 环境温度过高； 人体产热增加； 散热障碍； 汗腺功能障碍。,二、中暑的病因,三、中暑的发病机理、 分类及临床表现,(一)高热对机体的危害：,中暑损伤主要是由于体温过高(42)对细胞直接损伤作用，引起酶变性、线粒体功能障碍、细胞膜稳定性丧失和有氧代谢途径中断，导致多器官功能障碍或衰竭。1 中枢神经系统：大脑和脊髓细胞的快速死亡，继发脑局灶性出血，水肿、颅内压增高和昏迷。小脑对高热反应极为敏感，常发生构音障碍、共济失调和辩距不良。,2 心血管系统：热射病患者常表现为高动力循环状态，外周血管阻力降低，心动过速及心排量、CVP升高。持续高温引起心肌缺血、坏死、促发心律失常，心功能障碍或心力衰竭，继而引起心排量下降和皮肤血流减少，进一步影响散热，形成恶性循环。3 呼吸系统：呼吸频率和通气量增加，持续不缓解引起呼碱。热射病时肺血管内皮损伤发生ARDS,4 水和电解质代谢：大量出汗导致水和钠丢失，引起脱水和电解质平衡失常。5 肾脏：严重脱水、心血管功能障碍和横纹肌溶解导致ARF。6 消化系统：直接热损伤和胃肠道灌流减少引起缺血性溃疡、消化道出血。热射病23天后可有不同程度的肝坏死和胆汁淤积。7 血液系统：DIC8 肌肉：横纹肌溶解和血清肌酸激酶升高,(二)根据其发病机制和临床表现 常分为三型（经典）, 热痉挛 热衰竭 热射病,1. 热痉挛（heat cramp）：,在高温环境下剧烈运动，大量出汗和饮用低张液体后出现头痛、头晕和肢体、腹壁肌群痛性痉挛，肢体活动受限，主要累及骨骼肌，有时腹痛和急腹症表现相似，持续约数分种后缓解，无明显体温升高，无神志障碍，可能与严重体钠丢失和过度通气有关。可为热射病的早期表现。,2. 热衰竭(heat exhaustion)严重热应激时，由于体液和体钠丢失过多引起循环容量不足所致；表现为多汗、疲劳、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌痉挛，可有明显的脱水征：心动过速、直立性低血压和晕厥，中心体温（CBT）升高不超过40，无神志障碍。多见于老年人、儿童和慢性病患者。,3.热射病（heat stroke）是一种致命性急症，主要表现为高热和神志障碍。临床分劳力性和非劳力性热射病，前者主要是在高温环境下内源性产热过多，后者主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。,抢救, 劳力性热射病:多见于平素健康的年轻人，在从事重体力劳动或剧烈运动后数小时后发生，50%患者有大量出汗，心率可达160-180bpm，脉压增大，可发生横纹肌溶解、ARF、肝衰竭、DIC、MOF，病死率高。, 非劳力性热射病多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民，其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。表现皮肤干热、发红、无汗；直肠温度常在41以上，甚至可高达46.5。病初表现为行为异常或癫痫发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿、脑水肿，常在发病后24小时内死亡。,表 劳累性与非劳累性热射病的区别临床特征 劳累型热射病 非劳累性热射病发病年龄 年轻 年老是否流行发生 个别发生 流行发生体温过高 较高 极高有无中暑易患疾病 少见 常有流行气候 不一定 持续热浪出汗情况 可以有汗 常无汗酸碱失衡 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒横纹肌溶解 多见 少见弥散性血管内凝血 显著 轻度急性肾衰 常见 少见高尿酸血症 显著 轻度酶升高水平 显著升高 轻度增高,上述三种临床类型的发病机制和临床表现虽有所不同，但临床上可有二种或三种同时并存，不能截然区分开来。, 血尿常规一般无明显异常，部分病 人有血液浓缩、白细胞、蛋白尿、管型尿等。 血气分析有呼碱,随后出现代酸、血钾 正常或偏低,常有低p+和低Ca+。,四、辅助检查, ECG:心动过速、心律不齐、T 波 低平或倒置及ST段下移。发生弥 漫性心肌坏死时,可呈见心梗图型。 心肌酶 血小板、出、凝血时间和凝血 酶原时间延长，纤维蛋白原， DIC。广泛出血。, 肝损害：发病2436h左右开始出现， 黄疸和肝细胞酶谱异常。 急性肾衰：劳力性中暑的常见并 发症。,炎热夏季，遇有高热伴昏迷者首先考虑中暑。,五、诊断和鉴别诊断,热射病：和脑炎、脑膜炎、伤寒、斑疹伤寒、 脑恶性疟疾、甲状腺危象、急性脑管 病 ，抗胆碱能药中毒等鉴别。 热衰竭：应与消化道出血、宫外孕、低血糖。 热痉挛伴腹痛：应与各种急腹症鉴别。,1.先兆中暑：是患者在高温环境中劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状、体温正常或略有升高。2.轻症中暑：除有先兆中暑的症状外,出现面色潮红、大量出汗,脉搏快速等表现，体温升高至38.5以上。3.重症中暑：包括热射病、热痉挛和热衰竭三型。,六、中暑的分级,中暑的危重指标,1.持续高热达41-42经治疗后体温不退2.昏迷超过68小时或出现DIC3.重度脱水出现休克4.并发脑水肿、肺水肿、肝肾功能不全、横纹肌溶解症5.心律失常或心功能不全,七、治疗,治疗的首要目标是快速降温。初始治疗的三个步骤包括：离开炎热环境、抑制产热和积极降温。降低热射病患者体温的时间段由原来的“黄金一小时”改为“黄金半小时”,急救原则,立即脱离高热环境，就地抢救迅速降温，控制抽搐纠正水、电解质和酸碱失衡积极抗休克和防治并发症,先兆或轻症中暑病人,1. 迅速转移至阴凉通风处休息或静卧。 口服凉盐水或清凉含盐饮料。有周围循环衰竭者应静滴NS、GNS等。,降温方法： 体外降温 体内降温 药物降温,重症中暑患者 （尤其热射病死亡率达20%70%） 应及时快速降温,体外降温,将患者转移到通风良好的低温环境，脱去衣服， 皮肤肌肉按摩促进散热 置冰袋于头部及全身大血管暴露部位 （虚脱者） 15冷水加酒精擦抹四肢、风扇、空调 （无虚脱者）1.714冷水或冰水浸浴身体（除头外） 此法能在20分钟内将体温从43.3降至40以下 降温毯可使用 体温降至39时，停止降温,体内中心降温,41010%葡萄糖盐水1000ml进行胃或直肠灌洗4105%葡萄糖盐水1000ml经股静脉向心性输注生理盐水腹腔灌洗或血液透析,药物降温,氯丙嗪2550mg药物溶于生理盐水500ml静脉输注应监测血压, 保持呼吸道通畅，给氧，昏迷者气管插管，脑水肿者甘露醇，抽搐者地西泮。 液体复苏：低血压者生理盐水或乳酸林格液，最初4小时平均补充1200ml，纠正水、电紊乱和酸中毒。,并发症治疗：, 多脏器衰竭： 横纹肌溶解尿量至少保持2ml/(kg.h)； 心衰合并肾衰伴高血钾慎用洋地黄； 急性肾衰：血透或腹透。 预防应激性溃疡上消化道出血：质子泵抑制剂 DIC：新鲜冰冻血浆和血小板,并发症治疗：,体温 目标3738尿量 30ml/h 血气分析凝血功能,监测,年龄：50岁以上患者80%降温速度：30分钟内将中心温度降至40以下，通常不死亡脏器衰竭数目昏迷超过68小时或DIC血乳酸水平,八、预后,热射病病死率20%70%,宣传教育，宽松透气浅色衣服，遮阳帽、防晒霜炎热天气减少户外活动改善居住环境改善高温环境工作条件，备足清凉防暑饮料中暑患者恢复后，数周内避免阳光下剧烈活动,九、预防,总结:,1.中暑是一种热损伤疾病，患者在高温、高湿及无风的环境中，因体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而出现的疾病。2.根据发病机制和临床表现不同分为热痉挛、热衰竭和热射病三型，热射病又分为劳力性和非劳力性两型。3.热射病病死率高达20%70%，休克、水电解质酸碱平衡紊乱和多脏器功能衰竭是主要致死原因；,总结:,4.病死率与发热持续时间的长短成正比，故须强调早期诊疗，强调“黄金半小时”5.降温措施 体外降温 体内降温 药物降温6.体温目标3738,总结:,7.并发症的治疗 昏迷 液体复苏 多脏器功能衰竭8.加强监测 体温、尿量、血气分析、凝血功能等9.预后和年龄、降温速度、器官衰竭数目、昏迷时间、 DIC、乳酸水平等相关10.预防更重要,向高温下工作的劳动者致敬！,谢 谢 ！,
