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    糖尿病常见口服药物分类ppt课件.ppt

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    糖尿病常见口服药物分类ppt课件.ppt

    ,平顺县人民医院 心内科 姜立波,口服降糖药的降糖机制和合理使用,作用部位,Tahrani et al. Lancet 2011;378:182-97,现有口服降糖药的种类和作用特点,Adapted from DeFronzo RA. Br J Diabetes Vasc Dis. 2003;3(suppl 1):S24-S40,高血糖治疗路径中口服降糖药的地位,中国2型糖尿病防治指南2010年版,一线单药起始的口服降糖药,中国2型糖尿病防治指南2010年版,二甲双胍,激活腺苷酸激酶, 肝脏葡萄糖生产用药经验丰富;无体重增加;无低血糖;可能 心血管事件(UKPDS)胃肠道副作用(腹泻、腹痛);乳酸酸中毒(罕见);维生素B12缺乏;多禁忌:CKD、酸中毒、缺氧、脱水,二甲双胍,1.Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79.2.中国2型糖尿病防治指南(2010年版) 3.药物说明书,磺脲类,关闭胰岛细胞细胞膜KATP通道, 胰岛素分泌用药经验丰富; 微血管风险(UKPDS)低血糖;体重增加;?减弱心肌缺血预处理;耐用性低,胰岛素促分泌剂,1.Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79.2.中国2型糖尿病防治指南(2010年版) 3.药物说明书,格列奈类,胰岛素促分泌剂,关闭胰岛细胞细胞膜KATP通道, 胰岛素分泌 餐后血糖偏离;次数灵活低血糖,但发生频率和程度较磺脲类轻;体重增加;?减弱心肌缺血预处理;频繁用药,1.Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79.2.中国2型糖尿病防治指南(2010年版) 3.药物说明书,-糖苷酶抑制剂,抑制小肠-葡萄糖苷酶,延缓肠道碳水化合物的消化/吸收无低血糖; 餐后血糖偏离; ? CVD事件(STOP-NIDDM);非全身HbA1C疗效一般不高;胃肠道副作用(胀气、腹泻);频繁用药,-糖苷酶抑制剂,1.Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79.2.中国2型糖尿病防治指南(2010年版) 3.药物说明书,若单药治疗血糖不达标,可联合二种口服降糖药治疗,中国2型糖尿病防治指南2010年版,两种口服降糖药联合方案,主要联合方案:二甲双胍 + 磺脲类/格列奈类/ -糖苷酶抑制剂备选联合方案:二甲双胍 + 噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂若患者不适合二甲双胍治疗,可采用其他种类口服降糖药联合治疗:磺脲类/格列奈类+ -糖苷酶抑制剂磺脲类/格列奈类+ 噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂-糖苷酶抑制剂+ 噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂,中国2型糖尿病防治指南2010年版,口服降糖药的联合治疗原则,同一类药的不同药物之间避免同时应用不同类型的药物两种联用,如需要也可三种联用,1.Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79.2.中国2型糖尿病防治指南基层版(征求意见稿).,迅速控制血糖达标单药剂量低 不同机制口服降糖药物联合,机制互补,Bailey CJ et al. Int J Clin Pract. 2005;59(11):13091316.,早期联合口服降糖药治疗的益处,噻唑烷二酮类,二线备选药物介绍:噻唑烷二酮类,激活核转录因子 PPAR-, 胰岛素敏感性无低血糖;耐久性; HDL-C; 甘油三酯(吡格列酮);? 心血管事件(ProACTIVE,吡格列酮)体重增加;水肿/心衰;骨折; LDL-C(罗格列酮); 心肌梗塞(荟萃分析,罗格列酮); 膀胱癌(吡格列酮),1.Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79.2.中国2型糖尿病防治指南(2010年版) 3.药物说明书,DPP-4抑制剂,抑制DPP-4活性,增加餐后活性GLP-1、GIP的浓度 胰岛素分泌(葡萄糖依赖), 胰高糖素分泌(葡萄糖依赖)无低血糖;耐受良好HbA1C疗效一般不高;荨麻疹/血管性水肿; ?胰腺炎,DPP-4抑制剂,1.Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79.2.中国2型糖尿病防治指南(2010年版) 3.药物说明书,小结,口服降糖药包括:胰岛素促分泌剂:磺脲类、格列奈类和DPP-4抑制剂非胰岛素促泌剂:二甲双胍、噻唑烷二酮类、 -糖苷酶抑制剂我国2型糖尿病高血糖治疗路径推荐:一线单药起始可选择二甲双胍、磺脲类、格列奈类或-糖苷酶抑制剂二线治疗应采用作用机制不同的两种药物间联合,可使血糖迅速达标的同时,单药剂量小,谢 谢!,

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