胃食管反流科普ppt课件.ppt
友谊医院胃食管反流病门诊健康咨询活动俞力北京消化病中心,胃食管反流病是什么？,生理性,餐后发生时间短夜间较少发生一般不引起症状,频发时限长日间和/或夜间发生可产生症状及食管炎症或粘膜损伤,病理性,反流：胃酸 (pH 1.5-2.0) 食管(pH 6.0-7.0),*胃食管反流病(GERD):概念,老年消化系统生理变化,食道,食道粘膜：上皮随着年龄增加逐渐萎缩，粘膜固有层弹力纤维增加食管功能变化：收缩力减弱、食物传递时间延长，90岁以上老年人食道蠕动收缩仅占吞咽动作50%，年轻人占 90%易导致胃食管反流病,老年胃食管反流病,发病机制,老年人易发生滑动性食管裂孔疝远端食管酸暴露且对酸的清除能力下降老人出现食管运动功能的改变老年人常常服用一些药物(如茶碱、硝酸酯类,钙离子拮抗剂、苯二氮卓类、抗胆碱能药、抗抑郁药等)可导致LES下降，而加重胃食管反流老年人唾液量和唾液中碳酸氢盐浓度有所下降,*Shaker R, Staff D. Esophageal disorders in the elderly. Gastroenterol Clin North Am, 30: 335-361, 2001*丁元伟 老年健康人及反流性食管炎患者食管运动功能的测定，中华老年医学杂志1830-31.1999,胃食管返流流行病现状,老年人胃食管反流病流行病学,芬兰调查487位老年人中有54%男性和46%女性每月至少有一次烧心症状发生；美国Oklahoma州初级保健调查结果显示60岁以上老人每周发生1次烧心占14% 国内1996年北京和上海的流行病学调查显示总人群GERD患病率为8.97%，60岁以上患病率为9.72%,*Locke GR, Talley NJ , Fett SL, et al. Prevalence and clinical spectrum of gastroesophageal reflux; A population-based study in Olmsted County , Minnesota, Gastroenterology , 112: 1448-1456, 1997*潘国宗，许国铭，郭慧平等.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查 中华消化杂志，1: 223一226，1999,*胃食管反流病发病率及高发人群,发病率20%-40%：西方国家胃食管反流病发病率6.7%： 我国2005年胃食管反流病的发病率高发人群中老年人肥胖者吸烟者饮酒者精神压力大的人,饱餐或睡前进食,肥胖者,紧张的工作节奏,长期便秘,嗜酒或浓茶,辛辣酸甜焦灼炙煎等食物,高蛋白、高脂肪食物量的增加,精神因素,致病因素,随着生活水平的日益提高，人们膳食结构发生变化和社会竞争激烈给人们带来巨大精神压力等因素综合作用成为胃食管反流病以较快速度、较大幅度增长的原因。,胃食管反流病在我国发病率呈上升趋势的原因,与没有患病的人相比，胃食管反流病患者的生活质量明显下降。,胃食管反流病对人们生活的影响,*反流症状发生越频繁患食管腺癌的危险性越高,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,无症状,2-3次周,3次/周,Lagergren et al.,1次/周,发生食管腺癌的比数比,胃食管反流病的诊断及治疗,胃食管反流病,*胃食管反流病的综合征,食管症状,症状综合征,伴食管损伤的综合征,已证实相关,可能相关,典型反流综合征反流胸痛综合征(即烧心),反流性食管炎反流性狭窄Barretts 食管食管腺癌,反流性咳嗽综合征反流性喉炎综合征反流性哮喘综合征反流性蛀牙综合征,咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎,Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 in press,胃镜诊断,GERD的内镜下表现,胃食管反流病的典型症状,患者常较难正确理解“烧心” 症状425例因上消化道症状就诊者168例主诉其主要症状为：,Carlsson et al, Scand J GE, 1998,典型症状:烧心反流,胃食管反流病的诊断流程,出现烧心、反流症状的患者,胃食管反流病诊断问卷（RDQ）阳性,有报警症状：吞咽困难、吞咽痛、出血、体重减轻或贫血,胃镜,无报警症状,PPI试验,许国铭执笔，中华消化杂志 2003;23(11):586,阴性,许国铭执笔，中华消化杂志 2003;23(11):586,*问卷内容,患者回顾过去4周的症状以及症状发作频率，并将症状由轻到重分0-5级，评估症状程度。总分超过12分即可诊断为胃食管反流病（GERD）,注：烧心*：胸骨后区的烧灼感。反流*：胃内容物向上流至口腔或咽喉处的感觉。,总分： 分,附：症状程度判断参考1分：症状不明显，在医生提醒下发现；3分：症状明显，影响日常生活，偶尔服药；5分：症状非常明显，影响日常生活，需长期服药治疗；2分：症状介于1分和3分之间；4分：症状介于3分和5分之间。,胃食管反流病的治疗目的,缓解症状、治愈食管炎 烧心 反酸 治愈食管炎,减少风险 Barrett 狭窄 腺癌,治疗目的,反流性食管炎相关并发症,*胃食管反流病治疗推荐流程图,注：初始治疗：PPI推荐采用标准剂量，疗程8周； 维持治疗：分原剂量或减量维持、间歇治疗、按需治疗三种。,快速缓解症状 明确诊断 (治愈食管炎),初始治疗,维持治疗,控制症状 治愈食管炎 处理高危因素 减少费用 患者的意见,最常用、最有效的方法 (PPI),症状指导下的按需治疗 维持治疗、抗反流手术,由于抑酸能力强，质子泵抑制剂（PPI）常被用来治疗胃食管反流病。目前国内共有五种PPI（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑）可供选用。 在标准剂量下，新一代的PPI(如:埃索美拉唑)具有更强的抑酸作用。 - 伴有食管炎的胃食管反流病治疗首选PPI1 - 非糜烂性反流病(NERD) 治疗的主要药物是PPI - 凡具有烧心、反流等典型症状,如无报警症状者即可予以PPI进行经验性治疗1. 摘自胃食管反流病治疗共识意见，发表于中华消化杂志2007年10月第27卷第10期,*治疗胃食管反流病最常用的药物,*胃食管反流病患者的饮食调养,从病因着手：肥胖者应减体重。由于肥胖使腹内压力增加，可诱发或加重食物反流改变生活方式，减少反流；避免餐后立即卧床和睡前进食；忌烟酒，避免穿紧身衣服，避免餐后弯腰、端重物以免增加腹压诱发反流治疗咳嗽、便秘，减少因腹压增加而诱发反流对于普通人群来说，最根本的预防措施：建立和培养一个良好的生活习惯，定时定量进食，清淡饮食，达到和维持一个理想体重。减少进食量，饱食易出现食管下部括约肌一下子松弛。进食应细嚼慢咽，少量多餐。晚餐尤其不宜饱食；睡前2小时不宜进食,避免酸性饮料及刺激性调料、烟酒等。以上这些可引起食管下端括约肌张力下降， 尤其是烈性酒可使食管蠕动收缩波的频率下降减少脂肪摄入，脂肪可延缓胃排空，刺激胆囊收缩与分泌，降低食管括约肌压力，烹调以煮、炖、烩为主，不用油煎炸。喝酒的另一直接原因，会不知不觉多吃菜，造成过多进食和脂肪摄入，容易致病增加蛋白质摄入，刺激胃泌素分泌，使食管括约肌压力增加。因此在食物中可适当增加蛋白质，例如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等饮食宜少刺激性，少吃巧克力，少喝鲜柠檬汁等酸性饮料，以及烹调少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等,胃食管反流病患者的饮食调养,*人们对于胃食管反流病治疗的认知误区,单纯改变饮食及生活方式就能控制症状；确诊胃食管反流病之前，自行服用非处方药物；3. 未经医师同意，自行停药。,诊断率低,认知度低,大部分人忍忍了事，很多人出于方便考虑，凭自我经验到药店买药治疗，治标不治本，后果严重,过半患者对此病一无所知,就诊率低,原因一：缺乏相关医学知识外原因二：胃食管反流病的非典型症状不易辨认，常被人们误以为其他疾病,大部分人自行诊断,不采取及时正规治疗,对患者有严重影响:短期而言：影响工作和生活；长期而言：引发多种并发症，甚至致癌,主动就医率仅为10%,胃食管反流病的症状在得到缓解后，还可能复发，因此多数患者需要接受长期药物维持治疗,复诊率低,人们对于胃食管反流病的认识现状：三低,胃食管反流病门诊的成立,成立专病门诊的意义,- 提高人们对胃食管反流病的认识，消除不正确的治疗概念和就诊误区 - 为患者提供个体化的治疗方案，避免患者因认识不充分、服药不规范而延误诊断及治疗，甚至引起严重的并发症- 把门诊作为大众疾病科普宣教的中心，帮助更多患者得到及时、正确的诊断和最新的治疗信息。,友谊医院胃食管反流病门诊特色,医师：均为高年资的消化专科医师出诊，为患者提供“个体化”、最新、最有效的治疗方案。内镜：将高科技融入门诊服务，为前来就诊的患者提供普通内镜和无痛内镜检查，准确了解胃食管反流病，杜绝误诊。,无痛胃镜,友谊医院胃食管反流病门诊就诊流程,门诊大厅及各层挂号处 胃食管反流病门诊（周一至五下午）四层消化科诊室 就诊,
