六分钟步行试验讲解ppt课件.ppt
六分钟步行试验,The Six Minute Walk Test,简 介,1985年Guyatt等率先将6分钟步行试验（6minutewalkingtest，6MWT）应用于评价心力衰竭（HF）患者的活动能力作为一种亚极量运动试验，6MWT能较好地复制患者日常生理状态，反映患者生理状态下的心功能，是一种无创、简单、安全的临床实验,简 介,2001年美国心脏病协会和欧洲心脏病协会把 6MWT列入心力衰竭患者评价心功能和预测预后的一线诊断实验 2002年ATS（美国胸科协会）颁布了6MWT指南早期作为评价肺功能的简便方法，现在已成为很多大型临床研究评价心肺功能的标准化方法,简 介,中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组心血管药物临床试验评价方法建议提出用6MWT评价心功能及抗心衰药物的运用疗效 以整体评价机体的反应，包括肺部、心血管、血液系统、神经肌肉系统,为什么选择6MWT,简便易行、易被患者接受 患者在平直坚硬的走廊内6分钟行走的最 大距离（6分钟步行距离-6MWD）作为评价CHF以及COPD患者心肺功能的指标，比经典的、更剧烈的运动试验更能更好的反映患者日常的活动量相比LVEF相比，更贴切的反映运动耐量相对NYHA分级而言，6MWT是定量指标，更为客观,6MWT的临床应用价值,评价HF患者预后评价HF及COPD患者药物治疗效果外科手术风险评估运动训练效果评价用于康复训练评价器械装置对于心衰患者的疗效,适应证,6MWT 最主要适应证是用以评价中、重度心肺疾病患者的治疗疗效，另外还可用于评价患者基线运动功能情况,治疗前后疗效观察肺移植肺切除术肺叶部分切除术慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压心力衰竭,运动功能状态 （单独测量）慢性阻塞性肺疾病肺纤维化心力衰竭周围血管病纤维肌痛综合征各类老年患者,预后评价心力衰竭慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压,禁忌证,绝对禁忌证：近 1 个月出现过不稳定性心绞痛或心肌梗死相对禁忌证：静息心率大于120 bpm ，收缩压180 mmHg，舒张压100 mmHg还有阻塞性心瓣膜病 关节病 神经系统疾病,安全措施,试验地点应可迅速正确处理突发事件试验前要严格评估病情急救车和急救物品的准备（氧气、硝酸甘油、沙丁胺醇等）试验人员应掌握基本甚至高级的复苏技术,试验方法（环境）,没有交通障碍的连续的跑道最小直线长度以25米为限，可以30米距离标记（每3米一处醒目标记），掉转方向标志舒适宽敞的环境,试验方法（用具）,计时器(或秒表) 两个小锥体用以标志转身返回点 一把可以沿步行路线灵活移动的椅子 氧气 血压计 除颤器 抢救车Borg量表,附录：Borg量表,0 正常0.5 非常非常轻微 (刚刚能察觉到)1 非常轻微2 轻微 (轻度)3 中度4 有些严重5 严重（重度） 6-7 非常严重8-10 非常非常严重 (最大)Borg量表主要用于量化患者运动时的呼吸努力程度,试验实施,受试者听到开始口令后立即开始步行需要时工作人员可以在受试者身后轻轻步行定时告知剩余时间给予一些标准的鼓励性话语,标准的鼓励性话语,建议使用以下标准语言： 1 分钟后“ 干得好，还剩下5分钟 ” 2 分钟后“ 继续走，您还有4分钟 ” 3 分钟后“ 干得很好，您已经完成一半了 ” 4 分钟后“ 继续坚持走，只剩下2分钟了 ” 5 分钟后“ 干得非常好，剩下最后1分钟了 ”,记录内容,测试结束时，做标记，测量长度，记录步行距离 患者在平直坚硬的走廊内6分钟行走的最大距离（6分钟步行距离-6MWD）记录SPO2 、HR、R、BP、受限症状和 Borg 试验结束，受试者至少应在检查室休息15分钟,终止6MWT的指证, 胸痛 难以忍受的呼吸困难 下肢痉挛 步履蹒跚 冒虚汗 面色苍白 SPO2下降，低于85% 患者无法耐受,可能减少6MWD的因素,身材矮小 高龄 体重大 女性 认知障碍走廊短（频繁转身）,呼吸疾病（COPD、哮喘、囊性纤维化、间质性肺疾病） 心血管疾病（心绞痛、心梗、心衰、中风、TIA、外周血管病） 肌肉骨骼疾病（关节炎、踝、膝、髋关节损伤、肌肉萎缩等）,可能增加6MWD的因素,身材高大（腿长） 男性 强刺激 以前曾进行过该试验 试验前服药 运动性低氧血症患者吸氧,6MWT试验结果判定,目前无理想的正常的参考值，不同研究的结果不同，建议健康者为400-700米个体患者治疗后提高70米以上才有显著意义建议用绝对值表示六分钟步行距离的变化六分钟步行距离短无特异性和诊断意义,而其下降则应全面查找功能损害的原因,6MWD的参考值,Enright等报告290例健康人（男性117例，女性173例；年龄4080岁），步行距离中数男性576m，女性494m。提出正常人参考方程式（约40%变异）正常预计值男性6MWD(m) 7.57高(cm) (5.02年龄) 1.76体重(kg) 309女性6MWD(m) 2.11高(cm) (5.78年龄) 2.29体重(kg) 667,6MWD的参考值,正常值差异大、重叠多、影响因素多，健康人一般400-700米150m，重度心功能不全150425m，中度心功能不全426550m，轻度心功能不全叶任高主编，内科学，6th 版,正常值差异大、重叠多、影响因素多，健康人一般400-700米150m，重度心功能不全150425m，中度心功能不全426550m，轻度心功能不全叶任高主编，内科学，6th 版,6MWD的参考值,美国较早进行这项试验的专家建议将患者步行的距离划为4个等级：1 级少于300米，2级为300374.9米，3级为375449.5米，4级超过450米级别越低心功能越差。达到3级与4级者，可说心脏功能接近或已达到正常,总结,6MWT的步行距离与运动峰耗氧量密切相关，而且可预测及提供与运动峰耗氧量相似的预后信息，可代替运动峰耗氧量作为一种简便易行的运动耐量试验。 6MWT的适应性主要是由于接近于患者日常活动，容易被接受，对于病情更具说服力，而且对心力衰竭的发生率和死亡率有很好的预测价值。因此，6MWT作为评估心力衰竭严重程度的一种方法而日益受到重视。许多研究表明，不同NYHA分级的患者，其6MWD变化明显，且NYHA分级越高，6MWT的步行距离越短，因此，认为6MWT可用于评估心力衰竭的严重程度，预测住院率及死亡危险性,总 结,该试验是一种简单的临床工具，简便，安全，具有更高的效价比6MWT 所提供的亚极量运动耐量信息与PVO2相似，与LVEF、心脏指数一样具有预后价值,局 限 性,6MWT 仍需严格标准化以提高其可重复性6MWT 是一项用以反映人体机能的综合性测试方法 ，本身不具有具体的诊断意义由于测定条件的限制，6MWT 仅能反映整体功能，不能像心肺运动试验一样对单个器官或系统进行评价，不能完全代替心肺运动试验,THANK YOU,
