第十七章精神卫生问题全科医学处理ppt课件.ppt
第一节社区常见精神卫生问题,（一）精神健康又称心理健康，是指个体能够恰当地评价自己、应对日常生活中的压力，有效率地工作和学习、对家庭和社会有所贡献的一种良好状态。主要包括以下特征：智力正常；情绪稳定、心情愉快，自我意识良好；思维与行为协调统一；人际关系融洽，适应能力良好。,一、概念与疾病分类,（二）精神卫生问题（1）精神问题的存在是一种非常普遍的现象 （2）是近期发生的、内容比较局限、心理活动反应不甚强烈，且未影响思维逻辑的暂时性的精神活动紊乱。表现为情绪低落或急躁,（三）精神疾病 （1）定义：又称精神障碍，是指精神活动出现异常，产生精神症状，达到一定的严重程度，并且达到足够的频度或持续时间，使患者的社会生活、个人圣湖能力受到损害，造成主观痛苦的一种疾病状态。,（四）精神疾病的国际分类1、器质性精神障碍，如老年期痴呆、癫痫性精神障碍2、使用精神活性物质所致的精神和行为障碍，如酒精依赖综合征3、精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍4、心境（情感）障碍，如抑郁症、双相障碍5、神经症性，应激相关的及躯体因素的行为综合征如焦虑症6、伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征，如失眠症7、成人人格与行为障碍，如偏执型人格障碍8、精神发育迟滞，即通常所说的智力低下9、心理发育障碍，如儿童孤独症10、通常起病于童年与少年期的行为和情绪障碍，如注意缺陷多动障碍,二、精神疾病发生的影响因素,1、生物因素：包括年龄、性别、遗传、产前产后的发育情况、躯体疾病和成瘾物质2、心理因素:包括人的个体特征，对事物的看法，应对方式和情绪特点3、社会因素：生活中的各种大事，意外事件和不良事件、家庭和社会的支持、文化、环境等4、生物、心理和社会因素,（一）一级预防,（1）定义 预防糖尿病的发生，纠正危险因素，降低发病率，应放在防治措施的首位。（2）主要包括糖尿病防治知识的宣传教育，生活方式的干预，高危人群的筛查。（3）糖尿病高危筛查的对象为：糖尿病家族史，超重和肥胖，有巨大儿分娩史的妇女、生活方式有明显改变者，高血压，脂代谢异常或冠心病发生较早者等高危人群。,（4）2型糖尿病高危人群1、有糖调节受损史2、年龄45岁3、超重、肥胖（BMI 24kg/ 4、2型糖尿病患者的一级亲属5、有巨大儿分娩史（出生体重 4kg）妊娠糖尿病史6、高血压或者正在接受降压治疗7、血脂异常：HDL-C 8、心脑血管疾病患者0.91mmol/L及TG 2.22mmol/L,或者正在接受调脂治疗9、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者10、BMI 28/ 的多囊卵巢综合征患者11、严重精神病和长期接受抗抑郁症药物治疗患者12、静坐生活方式13、高危种族,（5）糖尿病筛查的方法：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）又称糖调节异常，包括糖耐量减低和空腹血糖受损。,（二）二级预防,目的 早发现、早诊断，早治疗，缓解疾病发展，预防并发症的发生方法 加强并发症相关知识教育和提倡健康生活方式，教会患者如何监测血糖，推广自我检测,（三）三级预防目的：减少糖尿病的致残率和死亡率改善糖尿病患者生活质量措施：对糖尿病患者进行综合治疗，尽量使血糖控制达标,第三节 全科医生在糖尿病诊治中的职责,一、专科治疗前的工作（一）糖尿病的症状（1）三多一少（多饮、多尿、多食和体重减轻），如有不能解释的疲乏，感觉异常（尤其是在足部），反复感染，这些可能是糖尿病的信号。,（2）有些患者则是反应性低血糖为首发症状或围术期发现高血糖（3）并发症为主要表现：眼底出血、蛋白尿、中风、心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症或非酮症高渗综合征（4）无临床表现：至少约有一半患者没有任何症状，而仅在健康检查、手术前或妊娠常规化验中被发现,（二）、糖尿病的诊断及分型（1）糖尿病的诊断糖尿病症状+任意时间血糖水平11.1 mmol/L或空腹血糖(FPG)水平7.0 mmol/L；或OGTT试验中，2小时血糖(2 h PG)水平l1.1mmol/L（2）空腹血糖损害(IFG)FPG6.1mmol/ L但7.0mmol/L且OGTT2hPG7.8mmol/ L（3）糖耐量异常(IGT)FPG7.0mmol/ L且OGTT 2hPG7.8mmol/ L但11.1mmol/ L,（2）糖尿病的分类与分型(1)1型糖尿病 胰岛细胞破坏、通常导致胰岛素绝对缺乏2型糖尿病 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛 素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗3、其他特殊类型糖尿病（胰岛细胞功能基因异常、胰岛素作用基因异常、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病4、妊娠糖尿病,（三）糖尿病的转诊指针,患者病情发生变化，超出全科医生工作的重要内容，病情得到有效控制后可视情况转回社区继续治疗。,二、专科诊疗后的工作,（一）良好的控制血糖糖尿病控制的目标,(二)降糖药物治疗的选择,治疗原则：早期治疗，长期治疗、综合治疗、措施个体化糖尿病现代治疗的5个要点：饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育,1. 1型糖尿病,常采用中效或长效胰岛素制剂提供基础胰岛素（睡前和早晨注射中效或每日注射1-2次长效胰岛素），效或速效胰岛素提供餐时 胰岛素。2.2型糖尿病 主要是教育、控制饮食、运动和药物，可采用口服降糖药和胰岛素联合治疗,3、妊娠期糖尿病,选用速效和中效胰岛素治疗，忌用口服降糖药,(三)低血糖,低血糖的诊断标准：血糖2.8mmol/L,而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平3.9mmol/L就属于低血糖。低血糖的处理：常备碳水化合物类食品，补充葡萄糖或含糖食物。,（四）糖尿病的随访和复查,1型糖尿病每3月随访1次；2型糖尿病伴有1个或2个并发症者应定期复查脏器功能受损程度和血糖控制情况。,第四节 糖尿病患者的教育和康复,一、患者教育1、疾病的自然进程2、糖尿病的临床表现3、糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症4、个体化的治疗目标5、个体化的生活方式干预措施和饮食计划6、规律运动和运动处方7、饮食、运动和口服药，胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术8、自我血糖监测，血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施9、自我血糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧10、口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧11、当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术的应对措施12/糖尿病妇女受孕必须做到有计划。病全程监护,二、生活指导,（一）医学营养治疗1、摄取合理的总能量2、饮食结构 （脂肪与不饱和脂肪酸为宜，推荐膳食纤维豆类、荞麦、麦片、及苹果）3、饮食安排,（二）运动治疗,适当的运动可提高胰岛素敏感性、降低血糖和血脂，减少胰岛素或口服降糖药物剂量。（三）烟酒嗜好者应戒烟（四）病情控制良好这可以出差和旅行（五）婚姻与生育 ，血糖能满意控制的女性糖尿病患者，无心、脑、肾眼及其他严重并发症，结婚怀孕。 （六）性生活,三、康复治疗,（一）对糖尿病患者心理上的疏导（二）慢性并发症的康复治疗1、大血管病变 动脉粥样硬化是糖尿病的重要并发症，主要累及大血管。预防的方法是：控制血糖，控制血压，戒烟，低脂饮食，适当锻炼。,2. 微血管病变,（1）糖尿病肾病 严格的控制血糖，延缓临床肾病的发生发展，尿微量白蛋白增高者必须控制血压和改用低盐饮食 （2）糖尿病视网膜病变：是糖尿病常见最常见的微血管病变，早发现，早治疗，控制血糖、血压及防止血栓形成，和眼科医生共同制订康复计划。,3、糖尿病足,糖尿病足是患者住院和截肢的主要原因，通常因缺血、神经病变和细菌感染综合因素所导致，引起足部疼痛，皮肤深溃疡，肢端坏疽等病变糖尿病足的处理：A、强调预防为主，注意足部卫生清洁，保持足部血流通畅;B降血压、纠正脂代谢异常，戒烟，散步或长期坚持体育锻炼。C、防治外伤、感染冻伤,4、糖尿病神经病变,糖尿病诊断后10年内常有明显的糖尿病神经病变的发生，发生率与病程及血糖控制不良相关。糖尿病周围神经病变多见，特点是对称，下肢较上肢严重，夜间较白天重，寒冷季节加重，病情发展缓慢。临床表现：A、肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺，灼热，或踏棉热感，有时伴痛觉过敏；B、后期有运动神经受累，出现肌张力减弱，肌萎缩。,C、神经检查发现腱反射早期亢进，后期减弱或消失；震动感减弱或消失，触觉或温度觉降低。D、自主神经病变也较常见，临床表现：瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟，腹泻或便秘，直立性低血压，心动过速，残尿量增加，尿失禁或尿潴留，等,5、 感染,因其免疫及体液免疫功能降低容易罹患各种感染，如伴发口腔、尿路、呼吸道、胆道感染、皮肤真菌或细菌感染等处理：注意个人卫生，有感染时及时就医，及早治疗。,
