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    心电图 三基培训ppt课件.ppt

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    心电图 三基培训ppt课件.ppt

    常见心电图,心电图的电极安放胸导联,V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2V4连线中点V4第5肋间与锁骨中 线相交处V5腋前线与V4水平 线相交处V6腋中线与V4水平 线相交处安放电极注意事项: 1.病人处于放松状态 2 病人平静呼吸,心电图波形、波段的命名及测量,心电图各波形态及意义,T波:心室激动波后恢复 的心电位形态:与主波方向一致。但 AvL AvF V1 V2 例外,心电图各波形态及意义,ST段: QRS波终点到T 波起点线段正常ST段应与基线平行,阅读及分析心电图的顺序,1 心率2 心律3 波形 P波 QRS波 T波 U波4 间期 P-R间期 Q-T间期,图1.患者25岁,孕妇,主诉:心跳不齐,听诊心脏有柔和的收缩期杂音,其余正常,问心电图表现?该怎么办?,答案1ECG表现:窦性心律 电轴正常 室性早搏 QRS波群和T波正常临床解释:偶发室早但ECG大致正常,妊娠时室早非常常见,并且收缩期杂音几乎是普遍的,她的心脏几乎肯定正常。如何去做?贫血是收缩期杂音的一个常见原因,可通过超声心动图明确杂音的性质,但并非适用于每一个妊娠期妇女,最好观察这些杂音直至分娩以后,应该明确该病人的早搏不用治疗。,图.患者女性,岁,反复发生晕厥,摔倒后骨盆骨折,脉搏缓慢,预尽可能快地行手术治疗,但麻醉存在一定困难。问是什么?该怎么处理?,答案表现:完全性房室传导阻滞,室律次/分临床解释:在完全性房室传导阻滞,波与波无关(房律次/分),室性逸搏心律有波群增宽和波异常。如何去做?如果没有心肌梗塞,多考虑有慢性房室传导阻滞,摔倒可能是由于阿-斯综合征,也可能不是,需要安装永久起搏器,最好立即放置临时起搏,然后置入永久起搏器,如果不能立即安装永久起搏器,术前应放置临时起搏器结 论:完全性(三度)房室传导阻滞。,图.男性,岁,严重心前区疼痛小时送到急诊室,问心电图是什么?该怎么办?,答案表现:窦性心律 电轴正常 导联波形成 导联段抬高 导联波倒置临床解释:典型的急性心肌梗塞如何去做?胸痛已超过小时,错过了溶栓有利时机,但可行PC术结 论:急性前壁心梗。,图4.女性,岁,主诉既往心悸,急诊科就诊,问ECG表现及如何处理?,答案4表现:窄综合波心动过速,心率大约次分波看不到心电轴正常匀齐正常波,段,波。临床解释:这是一个室上性心动过速,由于波看不到,是交界性或房室结折返性心动过速。如何去做?房室结折返性心动过速是青年人阵发性心动过速最常见的原因,能解释她以前心悸的发作,突发的房室结折返性心动过速可被许多方法刺激终止瓦氏动作,压迫颈动脉窦或冷水浸脸,如若不成功,应静脉推注腺苷,腺苷半衰期短,能引起面部潮红和短暂气喘,假如腺苷无作用,异搏定mg静推常能恢复窦性心律,此外,可使用直流电复律。结 论:房室结折返性心动过速。,图5.男性,50岁,因胸痛小时,急诊入院,除与疼痛有关的表现外无其他异常发现。问表现及如何处理?,答案5ECG所示:窦性心律 电轴正常 仅III导联出现窄波 II、III、VF导联ST段抬高,波直立 VL导联T波倒置 V2-V3导联ST段压低临床解释:典型的急性下壁心梗的ECG表现,VL导联提示缺血,Q波的形成是多样的;与44页的心电图比较,发病的症状与时间是一样的。如何去做?首先考虑使用止痛药,在无禁忌症(重要部位出血风险)的情况下,应给予阿斯匹林和溶栓治疗。结 论:急性下壁心肌梗塞,图6.患者女性,75岁,突发眩晕,问ECG异常表现是否有意义?,答案6ECG所示: 窦性心律 P-R间期延长达280ms(V1,V2导联清晰) 正常电轴 正常QRS波群 正常ST段和T波临床解释:窦性心律合并I度传导阻滞如何去做?I度房室传导阻滞不引起任何血流动力学异常,本身无意义,但是,当一个病人有与心动过缓相关的症状(该病例是眩晕)时,可能会有II度或III度阻滞,若并有室率缓慢可能会发生阿-斯综合征,适当的措施是建议病人做24小时动态心电图检查,以便能够记录到发作时的心电图,从而判断眩晕是否与心律变化有关。I度阻滞无需永久心脏起搏或别的其他治疗。结 论:窦性心律合并I度房室传导阻滞,图16.男性,60岁,因为严重的充血性心力衰竭在门诊治疗,他的心电图表现?,答案7ECG表现:房颤 室率75-200次/分 电轴正常 正常QRS波 ST段下斜型压低,尤其在V5、V6导联临床解释:心室率没有控制好,ST段压低提示服用地高辛,而非心肌缺血表现。,图8.男性,50岁,胸痛3小时急诊入院,问心电图表现及如何面对病人如何进行治疗?,答案8ECG所示: 窦性心律 P-R间期明显延长,达480ms 电轴正常 正常QRS波群 V1-V3导联T波倒置临床解释:I度房室传导阻滞合并非Q波前壁心梗,从V1-V3导联T波倒置而V4无以上变化,应与肺动脉栓塞鉴别如何去做?心电图变化无心梗溶栓的指征(除非ST段抬高或新出现的左束支阻滞表现),I度房室阻滞非临时起搏的适应症,但病人必须监护,观察传导阻滞是否加重结 论:I度房室传导阻滞 前壁非Q波心梗,图9.男性,60岁,因气短和典型的心绞痛来门诊就诊,以前未诊治过,该份心电图对诊断有何帮助?应如何处理?,答案9ECG所示: 房颤 室率50-70次/分 电轴正常 R波形成不良(V3导无R波,V4导R波正常) 正常ST段和T波临床解释:心室率正常,尽管房颤未予治疗,V3,V4,导联R波形成不良可能是胸前导联位置不好造成,但也可能是陈旧性前壁心肌梗塞。如何去做?房颤的原因应排外心肌缺血所致,运动试验将揭示其胸痛是否为心绞痛,也将显示是否继续控制心室率或者不去控制。结 论:房颤可疑陈旧性前壁心梗,图10.男性,80岁,冠状动脉搭桥术后,在恢复病房做的心电图。心电图表现什么?应该做什么?,答案10ECG所示: 窦性心律电轴正常QRS波群V2-V4导联ST段水平压低(约8mm),侧壁导联ST段下斜型压低。临床解释:患者高龄合并周围血管病变,冠心病可能存在,心电图表现为严重心肌缺血,这种情况下,可出现心动过速。如何去做?由于患者术后状况影响,处理并不容易。应首先给予阿斯匹林、氯吡咯雷和肝素抗血小板、抗凝血治疗。结 论:严重的前侧壁缺血,图11.男性,60岁,门诊病人,运动诱发胸痛,他的医生记录到这段心电图,它表示什么?查体应有什么发现?,答案11ECG所示: 窦性心律电轴正常正常QRS波群I、II、VL、ST段轻度压低V4-V6ST段水平或下斜型压低2-3mm临床解释:I、II、VL导ST段改变无特殊意义,V4-V5导联与缺血有关(由于ST段水平压低大于2 mm),V6导联ST段下斜型压低可以是缺血表现,也可以是地高辛影响。如何去做?无心绞痛体征,但可能有疼痛的体征(面色苍白,窦过速),心衰体征(包括心尖部奔马律),或者有高血压、高血脂、吸烟的证据。可能脉搏摸不到或者周围血管有杂音,提示周围血管病变,运动试验能明确缺血改变,但对诊断非必须。结 论:ST段缺血性压低,图12.健康25岁男性,常规体查时做心电图,有何评价?,答案12ECG所示:非常奇特的表现 窦性心律 I导P波倒置 电轴右偏 正常宽度QRS波群 VR导R波高大 胸导联无R波演变过程,且V6导表现为右室图形。临床解释:这是个右位心,要得到正常的心电图肢体导联应该对调,胸导联记录应在右侧胸部相应的肋间隙处。如何去做?检查导联连接是否合适,比如,若将I、II导导联连接反,在I导上可看到P波倒置,当然不影响胸部导联的表现。结 论:右位心,图13.男性,60岁,术前心脏和心电图正常,胆囊切除术后几日出现咳嗽和胸膜痛,这是他的心电图,表现什么,应该做什么?,答案13ECG所示: 房颤 电轴正常 右束支传导阻滞临床解释:这份心电图无房颤常见的“基线不稳”的表现,但QRS波绝对不均齐表明是房颤,这种心律的变化,连同右束支阻滞可以是胸部感染引起,但更有可能是由于肺栓塞所致。如何去做?手术后给病人抗凝治疗常常造成出血,然而,肺栓塞的死亡风险非常高,应立即给肝素治疗并做进一步检查(胸片,白细胞计数,痰培养,肺扫描)发明确是胸部感染还是肺栓塞。结 论:房颤并右束支阻滞,图14.女性,65岁,因严重胸痛1小时急诊住院,心电图表现什么,应该做什么其他检查?,答案14ECG所示: 窦性心律 电轴正常 大致正常QRS波 前、侧壁导联ST段显著抬高 下壁导联、ST段压低临床解释:急性前侧壁心肌梗塞,I、VL、V4-V6导联QRS波群和ST段起始部难以看到,II导QRS波清晰,宽度正常。如何去做?假如病人心梗病史明确并有这份心电图,没有必要在急性期做进一步检查,不必做胸部X线检查,应立即给予心梗常规治疗:止痛,阿斯匹林和溶栓、PCI结 论:急性前侧壁心肌梗塞,图15.男性,30岁,士兵检查时做ECG,正常吗?,答案15ECG所示: 窦性心律 电轴正常(I导S波深) V1导大R波 V2-V5见明显U波临床解释:电轴右偏可能是正常变异(特别是高而瘦的人),但右室肥厚也可出现。V1导大R波可以是右室肥厚,也可是正常变化,U波提示高钾,但当T波正常时(如这里),他们是正常变化。如何去做?排除右室肥厚原因,正侧位胸片和超声心动图可帮助确定是否有右心室扩大。结 论:可能为正常心电图,CLBBB,II度AVB,III度AVB,房早,房颤,房 扑,室早,

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