肾上腺肿瘤(医学PPT课件).ppt

肾上腺肿瘤的影像学诊断和鉴别诊断,复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科 周良平,主要内容,正常解剖与变异常用影像检查技术与比较常见肿瘤的诊断和鉴别少见肿瘤和肿瘤样病变的诊断小结,肾上腺的解剖及毗邻(Adrenal Anatomy),肾上腺位于腹膜后，肾之上部，右侧为三角形，左侧半月状，如帽状扣在肾上极上。肾上腺由皮质和髓质两部分组成， 髓质占1/10，大部位于肾上腺头部，小部分位于肾上腺体部。大部分皮质则位于肾上腺体尾部。组织学上，皮质由外向内分为球状带、束状带和网状带三层。,影像检查方法,X线平片超声核医学CTMRI,X线检查方法,KUBIVP腹膜后充气造影血管造影,腹部平片：价值很小,肾影改变：平片上肾上腺影很难显示，肾上极受压变平和肾位置下移是肾上腺增大的间接线征象。钙化：正常肾上腺区无钙化影，肾上腺肿瘤有14可以出现钙化。,腹膜后充气造影(Retroperitoneal Pneumography),CT应用以前为检查肾上腺病变的重要方法，结合体层摄影可以勾画出肾上腺及其病变的轮廓，并可以观察占位性病变与其周围组织结构的解剖关系。多采用骶椎前穿刺腹膜后充气造影法。现已淘汰,静脉肾盂造影(Intravenous Pyelography),既可作为肾上腺病变的一种筛选方法，亦有利于诊断或鉴别肾上部的占位病变。在上出现肾上盏受压下移，肾轴改变但无肾盂肾盏的充盈缺损可考虑肾上腺区占位。,影像检查方法,超声 （US优点：实时、方便、廉价，无创缺点：空间分辨力较低，难以发现小于1cm肿块；肠气干扰，左肾上腺病变检出率较低；肥胖病人检查效果较差；依赖经验，对比困难。核素检查补充方法功能性检查：皮质显像和髓质显像显示大小、形态及病变的摄取用于皮质醇增多症，醛固酮增多症，嗜铬缺点无功能或功能低下病变诊断困难分辨率较低，检查时间长，显像剂,影像检查方法,CT优点：空间分辨力高，解剖细节好；密度分辨力高，易分辨脂肪、囊变、出血、钙化等；动态增强缺点：较大肿块的定位；定性特异性；功能性病变,影像检查方法,MRI优点：软组织分辨力高，多参数成像；三维任意平面成像，定位准确；流空效应，观察与大血管关系；增强副反应少。缺点：禁忌症；检查时间长；费用高,T1,压脂,T2,冠位,比较影像学,X线累及肾脏（IVP)，介入(DSA)超声最初和筛选核素很少应用CT最佳检查方法MRI重要的补充，应用日趋增多,正常CT影像解剖,检查技术薄层（35mm）高分辨率CTCT影像解剖位置：肾上极前内，右下腔V后，左腹主A旁形态：右“V”或“”形；左“V”、 “Y”或三角密度：均一软组织密度，髓质无法区分边缘：平直或轻度内凹，表面光滑大小：个体变异较大，厚度10mm，或与同侧膈脚比较,正常肾上腺CT表现,平扫,增强,正常肾上腺MRI表现,易误为肾上腺病变的解剖变异,膈脚肥大特点：双侧、连续,左膈下静脉增粗,胰尾囊肿特点：正常肾上腺受压改变,肾上腺的测量,长度和宽度变异较大,不宜作为测量指标;测量指标厚度10mm和面积150mm2测量方法目测:无局限结节, 厚度小于同侧膈脚测量:垂直径和面积应用标准：尚不一致“大于同侧膈肌脚厚度” 运用方便, 但灵敏度及特异度欠理想；以“肢体厚度大于5mm” 标准较前者不具有明显的优越性；“左侧肾上腺体部最大厚度大于0. 795cm”可能可作为肾上腺弥漫性增生的定量诊断标准。应用价值:肾上腺增生的诊断,Cushing综合症患者，双侧弥漫增生,肾上腺肿瘤,分主质细胞肿瘤和间质细胞肿瘤：主质细胞肿瘤指发生于皮质和髓质的肿瘤,包括嗜铬细胞瘤、皮质腺瘤、皮质癌等，多数具有内分泌功能；间质细胞肿瘤发生于肾上腺的脉管、神经、脂肪、结缔组织等，包括髓样脂肪瘤、囊肿、神经纤维瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤、血管瘤等，不具有内分泌功能。,常见肾上腺肿瘤,良性肿瘤腺瘤嗜铬细胞瘤恶性肿瘤皮质腺癌转移瘤,肾上腺皮质腺瘤（Adrenal Cortical Adenoma）,肾上腺皮质腺瘤常为单侧、单发，发病年龄20-40岁多见，女性发病大于男性。腺瘤分功能性（柯兴氏综合症、醛固酮增多症和性变态综合征）和非功能性。醛固酮(Conn)瘤：起源于肾上腺皮质球状带,以高血压、高钠低钾等为主要临床症状,一般较小,平均直径1-2cm；皮质醇（Cushing)腺瘤：起源于肾上腺皮质束状带,分泌过多糖皮质激素,表现为肥胖、满月脸、多毛、高血压等,一般较大，平均直径3-5cm；性变态综合征：少见，是由于网状带分泌过量雄或雌性激素所致,前者临床表现为男性早熟及女性男性化(假性阴阳人)，后者为男性女化性。,病理学特点,病理表现肉眼：呈圆形或椭圆形,有包膜,切面呈淡黄色或黄褐色相间的花斑状。肿瘤多无囊变、出血及坏死。镜下：肿瘤含大量透明细胞及颗粒细胞,部分胞核有异核及深染现象。Conn腺瘤以透明细胞为主,胞浆中含有丰富的类脂质,排列成不规则团片状或条索状；Cushing腺瘤以颗粒细胞为主,细胞排列成小网状或束状,较致密,细胞索间有窦隙状 。病理特点含脂肪成分的良性肿瘤，Conn腺瘤的脂肪含量通常高于Cushing腺瘤。,影像学特点,平片：价值不大CT：最佳影像检查方法边缘光整的结节、肿块，直径多在5cm以下密度较低，平扫CT值一般在1020HU，多小于10HU；Conn腺瘤的平扫密度通常低于Cushing腺瘤肿瘤较小者密度可均匀，较大者多密度不均，薄层高分辨率CT可呈网格状表现；因血供欠丰富增强后一般轻度强化或不强化。少数（主要是Conn)可有中度以上强化。,右Conn腺瘤 CT 较低密度，小，椭圆，轻度增强,肾上腺 adrenal gland,右侧Cushing腺瘤，相对较大，密度较高,Conn腺瘤,Cushing腺瘤,胃癌术后右侧肾上腺结节，轻度环形不均匀强化。M?腺瘤？,Conn腺瘤,肾上腺腺瘤MRI,CT检查的重要补偿平扫MRI 信号特征是在T1WI （稍高）和T2WI （稍低）类似于肝脏的信号强度，信号均匀； MR T1WI 上醛固酮腺瘤的信号稍高于皮质醇腺瘤，因为通常前者脂肪含量稍高于后者。部分肿瘤在T2WI 上略高，少数肿瘤的信号强度类似于脂肪，较大肿瘤内可有出血、坏死；增强后腺瘤多呈轻中度强化，少数肿瘤如Conn 腺瘤可强化明显。由于腺瘤细胞内含较多的类脂颗粒或空泡变性，MR化学位移成像对于腺瘤与非腺瘤的鉴别有重要价值。,原理即使在同一均匀的磁场中，不同化合物中同一原子核（1H）由于周围电子云的结构、分布和运动状态的不同，其共振频率会因此有差别；利用脂肪和水中氢质子进动频率的不同，选择不同的TE值（在1.5T MR分别为2.3ms和4.5ms）获得同相位（inphase, IP)像和（outphase, OP)像，这种方法称为CSI技术；当组织中含有一定量脂肪时，IP像为脂肪和水信号的叠加， OP像则为两者信号的相减。,化学位移成像（chemical shift imaging，CSI）,临床应用临床应用最广的就是用来鉴别肾上腺肿块的腺瘤和非腺瘤。肾上腺腺瘤多含有数量不等的脂肪，所以在OP像上出现信号丢失。而肾上腺其他肿瘤（髓质脂肪瘤除外），无论是转移还是原发，都很少含有脂肪，因此在 OP像上也不存在信号丢失。参照物：脾脏（肾或肌肉）,化学位移成像（chemical shift imaging，CSI）,典型腺瘤CT&MRI表现,典型腺瘤MR表现正反相位对照,反相位,典型腺瘤MR表现正反相位对照,动态增强检查,偶发肾上腺肿块的检出率日益增高，普遍认为1.4 %2.0 % , 甚至有报道达5，良、恶性鉴别是临床重要课题；CT 平扫和MRI 化学位移成像有助于鉴别肾上腺腺瘤和非腺瘤，但仍有多达29 %左右（平扫CT值10HU）的腺瘤与非腺瘤难以鉴别；动态增强检查成为国外学者推崇的最有效的检查手段：包括动态增强CT和动态增强MRI快速打药（ 3ml /sec )快速扫描（ 5-6组/min)时间-信号曲线,动态曲线,动态增强曲线分类标准肿瘤曲线达到峰值时间1 min 为快速上升型；峰值时间2 min 或直至7 min 时仍未显示峰值；则为缓慢上升型；曲线达峰值后立即迅速下降者为快速下降型；若峰值后下降缓慢或几乎维持相对平稳者，则为缓慢下降型或平台型。动态增强曲线类型A 型，快速上升，快速下降；B 型，快速上升，缓慢下降或平台；C 型，缓慢上升，快速下降；D 型，缓慢上升，缓慢下降或平台；E 型，持续缓慢上升。腺瘤动态曲线研究表明腺瘤廓清迅速,而非腺瘤廓清缓慢。A、C 型为腺瘤的特征强化曲线, 占近93 %。尽管两者早期强化速度不同,但达峰值后均有明显的向下转折，反映了对比剂廓清迅速。,典型腺瘤动态增强CT曲线：A型（快升快降）,一例嗜铬细胞瘤动态增强CT曲线：D型（缓升缓降）,典型腺瘤动态增强MRI表现,典型腺瘤动态增强MRI表现,肾上腺嗜铬细胞瘤(Pheochromocytoma),嗜铬细胞瘤可发生于任何年龄，2040岁多见，男女无明显差别，部分有家族史。多数病例发生于肾上腺髓质，单侧，单发。约有10%为双侧，10%为恶性，10%为肾上腺髓质之外。多谓之“三个10%肿瘤” （ 10%为家族性，10%发生在儿童）。据统计双侧、家族性、肾上腺外比例要高于10。,常见临床表现,阵发性高血压：为本症最重要的临床症状，多数为阵发性发作，可因剧烈运动、体位改变、情绪波动、挤压或按摩腹部、灌肠、排尿等诱发。血压突然升高，同时伴有头痛、心悸、恶心呕吐、恐惧感、心律失常等，甚至诱发左心衰竭和脑卒中。代谢紊乱症侯群：基础代谢率升高、低热、多汗，血糖升高，糖耐量降低，四肢乏力，体重下降。阵发性高血压+头痛、心悸、多汗三联症（90%以上）,病理特点,肿瘤较大：一般较皮质肿瘤大，直径可在5-15cm之间，圆或椭圆形，常有完整包膜。血供丰富：组织学上主要由大型多角细胞及间质组成,由富有血管的结缔组织分割成不规则细胞巢或腺泡样结构。易坏死囊变：较大肿瘤因主要营养血管栓塞而中心呈退行性囊性变,可见坏死、出血、钙化。3cm者84为实性，6cm者70有坏死、出血或囊变。肾上腺外以实性肿瘤为主，约占80。免疫组化，瘤细胞呈铬粒素（CgA）和NSE阳性着色。,嗜络细胞瘤影像学表现,形态：圆形、椭圆形，边缘光整；平片与IVP：价值不大，较大者可压迫肾脏；CT平扫较小者多呈均匀软组织密度，较大者由于肿瘤易坏死液化，平扫密度常不均匀，增强扫描可见肿瘤实体显著强化（接近强化血管或肾皮质密度）。MRI 表现较有特征性，有助于临床不典型嗜络细胞瘤的定性诊断；平扫：T1 WI上与肝脏的信号强度相似，T2 WI 上肿瘤呈明显高信号（接近脑脊液信号），高于脂肪的信号强度,信号多不均匀，部分肿瘤内见散在点状短T2 低信号，可能与陈旧性出血、血管流空影或钙化灶有关。增强：显著强化，有时可见瘤周的强化血管。,良、恶性嗜络细胞瘤的鉴别,病理诊断恶性嗜铬细胞瘤的诊断是根据肿瘤侵及邻近嗜铬脏器及组织或转移至无嗜铬组织的嗜铬细胞而定，而肿瘤细胞分化程度不适用于区别其良恶性，因此细胞学也难以区分良、恶性；影像诊断可为恶性嗜铬细胞瘤的诊断提供参考依据。良、恶性嗜络细胞瘤CT密度和MRI 信号特征无差异，鉴别要点在于后者侵犯周围结构和/ 或有远处转移，转移病灶的信号强度与原发肿瘤相似。恶性嗜铬细胞瘤特征肿瘤直径 5 cm，呈分叶状；边界不清，可侵犯周围结构；内部密度不均匀,可有液化坏死区；高度复发性。,软组织结节，光整，血供丰富，增强明显。诊断结合临床,嗜铬细胞瘤pheochromocytoma,右肾上腺典型嗜铬细胞瘤CT：有囊变，增强明显，接近血管和肾皮质强化密度。,右肾上腺典型嗜铬细胞瘤增强明显，接近血管和肾皮质强化密度。,肾上腺 adrenal gland,嗜铬细胞瘤 pheochromocytomaMRI T1低T2高,MR T1,MR T2,MR 增强,MR 增强,MR 增强,典型嗜铬细胞瘤IVP：右肾受压MR：T2亮白高信号 T1反相位无衰减增强：显著强化,嗜铬细胞瘤伴出血囊变，肿瘤密度不均，边缘尚光整；边缘显著强化，血管推移,囊性嗜铬细胞瘤,CT平扫,CT增强,T1平扫,T2平扫,T1增强,双侧嗜铬细胞瘤：边缘光整，显著强化,异位嗜铬细胞瘤,异位嗜铬细胞瘤：边缘光整，显著强化,左恶性嗜铬细胞瘤：巨大，囊变出血，不均匀强化：右腺瘤：小，光整，OP低信号，轻度强化，延迟退出快,术后3月,术后9月,术后局部复发，多发转移；右腺瘤无明显变化。,异位恶性嗜铬细胞瘤,腹膜后恶性异位嗜铬细胞瘤伴肝转移,肾上腺皮质腺癌（Adrenal Cortical carcinoma）,较为少见的起源于肾上腺皮质的原发恶性肿瘤；可发生于任何年龄，一般以4050 岁多见。女略多于男；预后差，易误诊；无功能性占的比例相对较多, 功能性者约占30 % 50%, 以皮质醇增多症最为常见，有报道无功能性者多见于男性。主要症状体征为腰背疼痛及腹部肿块，本病由于肿瘤生长迅速及症状不明显，就诊时肿块通常已较大。Fishman等报道38例肿块平均直径为911. 5 cm ；肿块边缘多呈分叶状或轮廓不规则。,形态：肿块较大，常呈分叶状，轮廓多不规则，部分可有完整包膜； 平片与IVP：偶见钙化，肿块压迫肾脏；CT平扫较小者可呈均匀软组织密度，较大者中心呈不规则出血、坏死区，可见散在点状、结节状钙化（40%）; 增强扫描肿块边缘呈不均匀或结节状强化。MRI 在T1稍低于或类似于肝脏, T2 明显高于肝脏、稍低于或类似于脂肪信号强度，瘤内多有出血、坏死区，增强后肿瘤实质有明显强化，中央坏死明显时可呈不规则厚环状强化。周围侵犯和转移皮质癌可直接侵犯周围结构、淋巴结转移和血行转移至肝、肺等脏器,还常侵入下腔静脉产生瘤栓。,影像学表现,左肾上腺皮质腺癌，肿块巨大，伴中心坏死呈厚环状强化,左肾上腺皮质腺癌，肿块巨大，伴坏死和钙化,Fig. 8. Adrenocortical carcinoma. (A) Axial CT without contrast shows large heterogenous left adrenal mass (arrows). (B) Contrasted axial CTshows large well-marginated mass (arrowheads) with irregular enhancement and central necrosis.,左肾上腺皮质腺癌，肿块巨大，伴坏死出血,左肾上腺皮质腺癌术后复发，肿块侵犯左肾,右肾上腺皮质腺癌术后复发，肿块边界不清,肾上腺转移瘤,常见，发病率仅次于肺、肝和骨居第四位。最常见的原发肿瘤为肺癌、乳腺癌、肾癌、恶黑、甲状腺癌、结肠癌等。肾上腺转移瘤常无明显临床症状, 偶然检出；肾上腺转移瘤多发生于肾上腺髓质，可单侧或双侧（约30%）；大小多变，双侧生长者也多不对称。轮廓多不规则，呈分叶状，但边缘多数尚清楚。多数呈实质性密度， 较大的肿块可液化、坏死，一般无钙化；尚可存在其它部位的转移。,影像学表现,形态：可表现为肾上腺结节、肿块或弥漫增大。较小者多呈结节状，边界清楚，肿块较大时轮廓多不规则；平片与IVP：肿块较大时压迫肾脏；CT：平扫较小者可呈均匀软组织密度，较大者中心常发生出血、坏死区，CT值一般大于20HU；MRI：T1类似或稍低于肝脏, T2 明显高于肝脏，也有少数信号较低。瘤有出血、坏死区，信号混杂。增强后肿瘤一般有明显强化，而且持续时间较长，与腺瘤不同。原发肿瘤和其他转移：下胸、上腹部原发肿瘤和肝、骨、腹膜后等转移。,肾上腺 adrenal gland,转移瘤（肺Ca）较常见（19%-38%），双侧,肾上腺 adrenal gland,转移瘤（宫颈癌）,MR T2,MR T1,CT,MR 增强,MR 增强,肺癌右肾上腺转移,肾癌双肾上腺转移,左精原细胞瘤双肾上腺转移,胸腺癌双肾上腺转移：多发囊变,肺癌右肾上腺囊性转移：坏死、出血，壁厚、不规则，明显强化,肺癌双肾上腺转移：伴骨转移,恶黑双肾上腺、肝、骨转移T1高信号,肾上腺少见肿瘤,髓样脂肪瘤神经节细胞瘤淋巴瘤,髓样脂肪瘤,Myelolipoma：又称髓性脂肪瘤、髓质脂肪瘤、骨髓脂肪瘤、髓脂肪瘤，为无功能性良性肿瘤；临床：常无明显症状，当肿瘤出血、坏死或压迫邻近脏器时,可出现腹痛等症状，也有人认为约10 %的病例出现内分泌异常，表现为Addison 病、皮质醇症、肥胖等；病因：其发病机制颇多争论，Segura 等认为其为毛细血管网状内皮细胞的化生。该观点为大多数人所接受；病理： 病理结构独特,由脂肪细胞和骨髓细胞组成，以脂肪成分为主。,分型及影像学表现,Rao等将其分为4 型 单纯肾上腺髓脂瘤；伴有出血的髓脂瘤；伴有肾上腺其它病理改变的髓脂瘤,如钙化等；肾上腺外髓样脂肪瘤。影像学表现CT 和MRI 表现与瘤内脂肪和骨髓组织所占的比例有关；呈圆形、卵圆形或类圆形分叶状肿块，边缘光整；特征性表现是瘤内有多少不等的脂肪组织；CT 表现为低密度，CT 值120. 012. 0HU；MRI T1 和T2WI 都呈高信号，脂肪抑制序列信号下降；软组织成分在与肝脏的密度和信号强度相似；增强扫描脂肪部分不强化，软组织部分可呈轻、中度强化。,鉴别诊断,肾上腺脂肪瘤罕见，病灶内为密度均匀的脂肪密度。肾血管平滑肌脂肪瘤为常见的实质性良性肿块,冠、矢状面可明确定位,肿瘤自肾内向外生长，而非肾上腺髓样脂肪瘤的外压性改变，增强后肾血管平滑肌脂肪瘤常明显强化，而后者常无。腹膜后脂肪瘤及脂肪肉瘤脂肪成分同时与其它组织混合存在，增强后病灶不均匀强化，常有不同程度外侵征象,容易鉴别。,右肾上腺髓样脂肪瘤CT最低-106HU，增强扫描软组织成分轻度强化。,右肾上腺髓样脂肪瘤CT最低-67HU。,右肾上腺髓样脂肪瘤MR压脂和化学位移脂肪组织处呈极低信号。,CT,T1,压脂,反相位,压脂增强,肾上腺节神经细胞瘤,是起源于肾上腺髓质及交感神经节的少见良性肿瘤,由分化好的神经节细胞及神经纤维组成。常见于小儿和年轻人，男女发病率无差异。常发生于纵隔和腹膜后，约20 %位于肾上腺, 一般为无功能性肿瘤，临床多无症状，常于体检时发现。CT 平扫为软组织密度肿块,体积较大。据Radin 等报道其内多可见钙化。病理大体：肿瘤呈结节状，境界清晰，有完整包膜，质地柔软。镜下见肿瘤主要由梭形束状神经纤维细胞构成，节细胞胞浆丰富,肿瘤内有较多的粘液基质血管少而纤细。,影像学表现,形态多呈椭圆形或半月形，有完整包膜，边界清晰。因肿瘤质地柔软，生长时受周围脏器的限制而成椭圆形，且不侵犯周围的组织和血管。CT平扫密度一般较低，1545 HU，密度均匀，无囊变坏死区，有报道 20 %50 %的肿瘤内有钙化，多为细点状钙化。MRI 平扫T1WI 呈中等信号， T2WI 呈明显不均匀高信号。增强增强后一般有轻中度强化，表现为增强早期轻度强化，延迟进一步强化，持续时间较长。主要由于有较多的粘液及纤维组织造成的。,T2WI T1同相位 T1反相位M，17岁，右肾上腺节神经细胞瘤：边缘光整，长圆形，OP信号无减低。,右肾上腺神经节细胞瘤增强特点：延迟强化,平扫,动脉期,延迟期,右肾上腺神经节细胞瘤，长圆形，均匀强化。,Ganglioneuroma. (A) Contrast-enhanced CT scan shows a well-circumscribed soft-tissue mass in the right adrenal gland. (BE) Abdominal MRI scandemonstrates the mass in right adrenal gland (black arrow). (B) Axial T1-weighted spin echo image (100/4.8 repetition time, ms/echo time, ms) shows a homogeneoushypointense mass with well margin. (C) Axial T2-weight spin echo image (1000/64) shows that the mass has heterogeneous moderately high signal intensity. (D, E)After contrast material injection with gadolinium, axial and coronal spoiled gradient-recalled-echo (GRE) sequences T1-weighted fat-suppressed image (124/2.5)show moderately irregular enhancement with some enhanced septa.,肾上腺淋巴瘤,较少见，临床多见于老年人，可单侧或双侧同时受累，尤以双侧多见。多为全身弥漫淋巴瘤累积肾上腺或后腹膜淋巴结肿大累积肾上腺（继发），原发者罕见。病理：肾上腺淋巴瘤的病理类型多为非霍奇金淋巴瘤(NHL) ，且以B 细胞和T 细胞型多见。临床表现：缺乏特征性，可表现为腹痛及腹部包块，伴乏力或低热，部分双侧肿瘤患者可出现原发性肾上腺皮质功能减退。国内近年来报道的该病例中，也多以发热或腹痛为首发症状。发热是全身淋巴系统疾病较常见的临床症状,腹痛可能是肿瘤向周围组织器官侵润所致，因此发热和腹痛可能为肾上腺淋巴瘤较有特征性的临床症状。,形态：肾上腺弥漫肿大，保持肾上腺的轮廓；单侧或双侧肾上腺巨大不规则软组织肿块；边界模糊，与邻近组织器官分界不清。CT平扫软组织密度，均匀或稍欠均匀。MRI T1WI 呈略低信号， T2WI 呈中等高信号，稍低于脂肪，信号混杂。 增强轻至中度均匀或不均匀强化，一般无明显坏死囊变表现。其他间接征象如腹膜后淋巴结肿大、脾脏、肾脏和肝脏浸润。鉴别转移瘤、原发恶性肿瘤、TB等。,影像学表现,右侧原发性肾上腺NHL，手术证实。,睾丸NHL继发双侧肾上腺浸润，均匀软组织肿块。,双侧继发（韦氏环）肾上腺NHL，保持轮廓，囊变少。,双侧继发肾上腺NHL，伴肝、肾浸润。,治疗前,治疗后,双侧继发肾上腺NHL，强化密度低，治疗后基本退缩。,Fig. 13. Large adrenal hemangioma. (A) Non-contrasted axial CT shows large mass (curved arrows) with a small calcification (arrowhead),possibly representing phlebolith. (B) Contrasted CT shows discontinuous peripheral nodular enhancement. (C) Delayed CT shows peripheralfilling-in of the enhancement.,肾上腺肿瘤样病变,囊肿结核副脾,肾上腺囊肿,少见疾病可发生于任何年龄，绝大多数病人常无临床症状，往往在体检时偶然发现，多为单侧发病。病理上分为四种内皮性囊肿：最为多见，占45 %，其中大多数是淋巴血管源性囊肿，据认为其发病是由于淋巴管阻塞所致，其余是血管源性囊肿；假性囊肿：占39 % ，常由肾上腺出血所致，没有上皮内衬，可以有分隔,并可以长得很大；上皮性囊肿：少见,约占9 % ，囊肿内壁为柱状上皮，包括真性腺样囊肿，胚胎性囊肿和囊性肾上腺肿瘤；寄生虫囊肿：占7 % ,最常见的病因是包虫病，其内可见子囊,壁较厚，多有钙化。,影像学表现,原发性或真性囊肿的边缘光滑,偶有短弧或蛋壳样囊壁钙化,密度均匀,增强扫描无增强; 继发性或假性囊肿的边缘常有程度不等的分叶,常有囊壁或囊内不定形或不规则或斑点样钙化,CT 值偏高,密度均匀或不均匀;CT对真性和假性囊肿的鉴别有一定的困难并发感染囊肿,无论原发性或继发性囊肿,其CT值均偏高,增强扫描其壁可增强,周围间隙的脂肪组织模糊。肾上腺囊肿体积较大时应与肾上极囊肿鉴别,增强后观察到完整强化的肾上极皮质为鉴别点。,淋巴血管囊肿：壁薄，无强化,假性囊肿：囊壁不规则较厚，有蛋壳样钙化,右肾上腺囊肿，边缘光整，无强化。,Fig. 1. Lymphangiomatous cyst. Contrast-enhanced CT scan shows a homogenouscystic mass with a thin wall in right adrenal gland.,Fig. 3. Pseudocyst. (A) Contrast-enhanced CT scan shows a cystic mass inthe left adrenal gland region and “eggshell calcification”. (,右肾上腺囊肿，后缘平直，边缘光整，无强化。,右嗜铬：术后囊肿,肾上腺结核,在20 世纪50 年代以前结核是引起Addison 病的最常见原因，占70 %80 %。由于结核发病率的下降和诊断水平的提高，目前在欧美国家，自身免疫缺陷已成为Addison 病的首要致病因素，约占60 %80 % 。在我国,结核仍是Addison 病的最常见原因。90 %以上的肾上腺组织遭到破坏时可出现一系列临床表现，常见的有乏力、消瘦、皮肤色素沉着、恶心、呕吐、腹痛、低热及血压降低等。,CT表现,CT 表现与病灶的演变过程一致早期以炎症渗出为主,故表现为肾上腺增大；合并干酪样坏死时,可有局限性低密度;病程较长时以肉芽组织增生为主，此时肾上腺仍增大，而正常肾上腺结构亦随之消失；晚期肾上腺组织完全由钙化组织和(或) 纤维增殖组织取代，肾上腺多数较小且形态不规则。分成3 期期：双侧肾上腺增大，仍具正常肾上腺形态，钙化出现率低，且较细微，可有局限性低密度，病程多在1 年以内; 期：双侧肾上腺明显增大，形态相对不规则，钙化常见，且较粗糙，无局限性低密度，病程在14 年之间； 期：肾上腺大小正常或萎缩，失去正常肾上腺形态，,钙化呈致密斑块状，此时病程常在4 年以上。,Tuberculoma. Contrast-enhanced CT scan demonstrates the adrenalglands mass-like enlarged (black arrows) bilaterally, and the left adrenalgland with peripheral rim enhancement (white arrowheads). (A) AbdominalMRI demonstrates the masses in bilateral adrenal glands are homogeneoushypointense to the spleen on axial T1-weighted spin echo image (480/12) (B)and hyperinense on axial T2-weight spin echo image (2200/65), with a focalarea of high signal intensity necrosis (C).,TB：右干酪（环形强化），左钙化,副脾,临床特点：脾脏最常见的解剖变异；好发于脾门及脾脏前下方；本身无临床意义，鉴别；发生于内后方者可能与肾上腺病变混淆。影像特点圆形或椭圆形小结节(多3cm)、边缘光整；密度均匀，无论平扫与增强均与主脾一致。,左副脾：各序列平扫及增强信号与主脾一致，A早期的图像最有意义。,小 结,CT ：肾上腺肿瘤的首选影像学检查方法平扫CT 值的测量和动态增强扫描对钙化和少量脂肪的检出优于其他检查MRI：CT检查的重要补充主要优点是多平面成像，具有极高的软组织分辨力CSI成像有助于鉴别腺瘤和非腺瘤，特别是CT值大于10HU的少脂肪腺瘤；对较大肿瘤的定位、定性和判断肿瘤组织学类型有优越性。对临床不典型嗜络细胞瘤的定性诊断也优于CT 扫描。良、恶性鉴别MR优于CT，特别是较大嗜铬细胞瘤与皮质腺癌等的鉴别有重要意义。,