各种新型敷料的临ppt课件.ppt
新型敷料的特性及选择,教学目标,理解不同敷料的特点讨论不同敷料的分类根据不同伤口的特点，运用适当的敷料,敷料的目的,促进愈合提供保护,伤口敷料的发展,十八世纪以前，多半使用自然物品十八世纪末，Pasteur的细菌学研究开始使用干敷料保持伤口干燥，避免细菌感染这就是干燥伤口愈合观念的开始,伤口敷料的发展（湿性愈合）,1962年： George Winter提出湿性愈合比干性愈合快两倍1963年开始温润伤口开始取代干燥伤口科学家们发现上皮肤细胞无法游离过干燥结痂的细胞层，需花时间向痂皮下的温润层游离，使上皮细胞愈合的时间延长,伤口敷料的发展,1983年发现湿润环境下增加自体溶解过程，溶解坏死组织坏死组织被伤口渗液水合释放出组织细胞自身的纤维蛋白溶解酶及其他蛋白溶解酶水解坏死组织,伤口敷料的发展,湿性环境有时在闭合性敷料下面形成在闭合性敷料下面，局部的微环境常形成低氧张力，导致成纤维细胞生长速度最快，并刺激巨噬细胞释放多种生长因子，使血管形成加速，加速肉芽组织的形成,伤口敷料的发展,1984年和1985年发现：局部伤口疼痛明显下降湿润环境下可以保护神经末梢，减少疼痛,有效的伤口护理,清除或控制病因提供全身系统支持适当的局部治疗,有效的局部治疗,清除坏死组织清除感染清除死腔吸收过多渗液保持湿润保持体温保护伤口,有效的局部治疗前,评估伤口确认当时伤口护理的具体目标理解敷料的特性和有效程度明白运用敷料后的预期结果估算治疗的费用对患者进行健康宣教,理想的敷料,Morison 1992年提出：无粘性防菌吸收渗液的同时能保持伤口的湿润保温、无毒和不过敏,理想的敷料,舒适和合适保护伤口，避免进一步受损不需要频繁更换敷料物美价廉容易得到的敷料,有没有理想的敷料？,敷料的常用名词,内敷料（第一层）外敷料（第二层）,伤口敷料的种类,传统纱布敷料湿润性不粘纱布塑料膜性不粘纱布透明膜敷料水凝胶水胶体敷料藻酸盐敷料亲水性纤维敷料,聚丙烯酸脂聚合物含胶原蛋白敷料高渗盐敷料海绵敷料含炭敷料含银敷料吸收性硅胶敷料酶学清创剂,传统纱布敷料,特征：棉纱制成,特征：棉纱制成,传统纱布优点,中度吸收运用湿纱有自体溶解清创作用填塞腔隙覆盖伤口固定敷料,传统纱布缺点,除去时易造成创伤有棉绒微生物易穿过不能吸收过多的渗液会浸润周围皮肤横向灯芯作用导致延迟表皮增生,湿润性不粘纱布,可以分成：含化学成分不粘纱布 主要是由传统纱布经石蜡油、羊毛脂等浸润而成含抗菌素不粘纱布,湿润性不粘纱布优点,粘性低，不伤肉芽组织和新生表皮无痛性取出敷料保湿顺应性好允许分泌物从网眼流出可剪裁,湿润性不粘纱布缺点,不能吸收渗液、容易造成浸渍可透过气体和细菌水蒸气和渗液容易积在伤口中多数需要第二层敷料固定停留太久造成干燥，取敷料时引起创伤骨突部位不易固定,湿润性不粘纱布适用于,擦伤、挫伤皮肤移植的供皮区、植皮区小烧伤、烫伤,含抗菌素不粘纱布优缺点,对表浅感染伤口有用对含药敏感的细菌有用缺点：有可能造成过敏,化学成分油纱： Adaptic-强生Jelonet 遮创妥-施乐辉Grassolind-保赫曼,药物性油纱：Sofratullem-RousselInadine-强生Bactigras 倍替格-施乐辉,塑料膜性不粘纱布,含有无粘性材料或塑料片塑料片有微孔，渗液进入吸收层,塑料膜性不粘纱布,优点：无创伤性取出敷料保护脆弱组织防止敷料纤维脱落防止粘着和疼痛吸收少量渗液可以剪裁,塑料膜性不粘纱布,缺点：不张用于大量粘性渗液的伤口有些敷料需要第二层敷料固定,塑料膜性不粘纱布,适用于：很少渗液的摩擦伤干净的缝合伤口保护脆弱组织,塑料膜性不粘纱布,Meloline-施乐辉Airstrip-施乐辉Releaes-强生Telfa-Kendall安舒妥术后胶贴-施乐辉模仿妥-施乐辉,透明膜敷料,有粘性的半透性膜,透明膜敷料优点,可渗透气体和水蒸汽细菌和液体不能透过保持湿润的伤口环境促进自溶性解清创顺应身体轮廊透明，容易观察伤口作内/外敷料,透明膜敷料优点,伤口很少渗液时作第二层敷料保湿降低表面摩擦,透明膜敷料缺点,没有吸收能力可能浸软伤口周围皮肤不能用在感染伤口取出敷料时可能撕伤周围脆弱皮肤,透明膜敷料适用于,避免伤口受外来污染 如静脉留置针位表浅伤口少或无渗液 一、二期压疮用作第二层覆盖敷料 常与水凝胶结合使用于黑色坏死或黄色腐 肉伤口,透明膜敷料,Bioclusive一强生Opsite安舒妥示格胶贴一施乐辉肤明簿膜一优格Tegaderm透明膜-3M舒康博F-托美,水凝胶,主要含水和不溶于水的 聚合物有片状，有胶水状两种,水凝胶优点,可填充腔隙保持伤口湿润促进肉芽组织形成和坏死组织的分解容易清除有柔和性，能减轻局部疼痛有少量到中量的吸收能力,水凝胶缺点,不能防菌可浸软伤口周围皮肤可以很快变干需要外敷料不主张用于渗液多的伤口和感染伤口,水凝胶,适用于：部分皮层或全皮层伤口有黄色腐肉或黑色坏死的伤口少到中量渗液的伤口浅层烧伤和电疗引起的损伤,水凝胶,水解胶-施贵宝Hydrosorb-保赫曼（有片状和水胶状）Tegagel-3M清得佳-施乐辉Nu Gel-强生清创胶-康乐保舒康博G-托美（有片状和水胶状）,水胶体敷料（片状、粉剂、糊剂）,含羧甲基纤维素钠(CMC)动物胶、果胶、弹性体 增塑剂等外层疏水性密封或半密封,水胶体敷料优点,保持湿润的伤口愈合环境促进肉芽组织形成和坏死组织的分解吸收少到中量的渗液不需要外敷料防水、细菌、保温可以在压力下使用取出敷料时不创伤肉芽,水胶体敷料缺点,吸收伤口水份形成的胶容易与感染混淆容易撕伤周围脆弱的皮肤边沿容易卷曲不用于感染伤口和骨头筋腱暴露的伤口不用于深部潜行和渗液多的伤口,水胶体敷料适用于,表浅和部分皮层损伤的伤口二到三期压疮小到中量渗液的伤口黄色腐肉和黑色坏死的伤口也作为外敷料使用,水胶体敷料,康惠尔溃疡贴-康乐保溃疡贴透明贴-康乐保标准型敷料-施贵宝Hydrocoll-保赫曼Tegasorb-3MBiofilm-贝朗舒康博H-托美,藻酸钙敷料,从海中提炼的海藻，软的无纺纤维吸收渗液是自身重量的1720倍敷料中的钙盐与血液和伤口分泌的钠盐产生离子交换，形成凝胶导致凝血,藻酸钙敷料优点,促进血液凝固高吸收性，形成凝胶促进肉芽组织形成和坏死组织的分解促成湿性愈合环境顺应伤口床无创性取出敷料可以生物降解,藻酸盐敷料缺点,需要外敷料固定不适合干的伤口和有焦痂的伤口少量渗液是伤口用密封敷料保湿和固定对感染的伤口不能加盖密封敷料,藻酸盐敷料,Algisite M Calcium-施乐辉Comfeel SeaSorb Dressing-康乐保Kaltostat-3MSorbalgon Dressing-保赫曼URCOsorb-优格舒康博A-托美,藻盐酸敷料适用于,表浅到全皮层损伤的伤口有中到大量渗液的伤口黄色腐肉、坏死伤口腔隙和窦道感染伤口出血伤口肿瘤伤口,亲水性纤维-爱康肤Aquacel,由羧甲基纤维素钠纤维制成柔软无纺纤维,亲水性纤维-爱康肤优点：,高吸收性吸收渗液是自身重量25倍形成的凝胶可以紧密的附着在各种形状的创面上，避免死腔的形成，减少细菌的生长，防止伤口粘连。保持伤口湿润促进肉芽组织形成和坏死组织的分解垂直吸收的特性防止伤口周围皮肤浸渍可以整块取出可用于感染伤口,亲水性纤维-爱康肤,缺点：需要外敷料不主张用在干的黑色焦痂上,爱康肤Aquacel 施贵宝,适用于：少量到大量渗液的伤口裂开伤口感染伤口部分皮层烧伤的伤口窦道,聚丙烯酸脂聚合物,例如：德湿威-TenderWet 保赫曼优点：连续清洁伤口12或24小时保湿，促进肉芽组织形成和坏死组织的分解整块取出，不创伤伤口吸收渗液、吸附微生物和坏死组织,聚丙烯酸脂聚合物-TenderWet,缺点：需要外敷料固定需要林格氏液激活敷料有规格，不能裁剪使用,聚丙烯酸酯聚合物-TenderWet,适用于：难愈合的慢性伤口感染伤口二度烧伤和小面积三度烧伤创面,含胶原蛋白敷料-Fibracol,含90%胶原蛋白含10%的藻酸钙,含胶原蛋白敷料-Fibracol,优点：吸收渗液取出敷料时不创伤伤口顺应伤口轮廊可以剪裁有止血作用可生物降解,含胶原蛋白敷料-Fibracol,缺点：需要外敷料不主张用于感染伤口适用于:中到大量渗液的肉芽伤口,高渗盐敷料,无纺纱布满含结晶状、高渗性的氯化钠28%敷料吸收渗液直到稀释达到等渗,高渗盐敷料,优点：吸收渗液、细菌和坏死组织降低水肿，促进愈合 可以顺应伤口轮廊 可以剪裁，整块取出,高渗盐敷料,缺点：不能用在干的焦痂伤口上不能用在健康肉芽上,不能与正常皮肤接触,高渗盐敷料,适用于：渗液很多的伤口黄色腐肉的清创化脓或恶臭的感染伤口例如：Mesalt-墨尼克,高渗盐敷料,注意事项：美盐是含高盐分产品，因此在使用过程中一定不可接触到伤口周围正常的皮肤，以免造成对皮肤的损害。,海绵敷料,有疏水性的外表无粘性的聚氨脂,海绵敷料优点：,无粘性，不会创伤脆弱组织保温吸收少到中量渗液可整块取出可剪裁（除定型外）保护伤口，避免污染,海绵敷料优点,气体和水蒸汽可自由通过支持肉芽组织形成和坏死组织的分解促进湿润愈合的伤口环境使过长肉芽变平,海绵敷料缺点,在干的伤口不能促进自溶性清创无粘性的海绵需要胶布或绑带固定不用于焦痂的伤口,海绵敷料,适用于：有少到中量渗液的伤口肉芽增生伤口上皮形成伤口引流管周围吸收渗液肉芽过长的伤口,海绵敷料,Allevyn-施乐辉康惠尔渗液吸收贴-康乐保Tielle-强生Sof-foam-强生Lyofoam-Seton舒康博P-托美,吸味敷料-含炭敷料,优点：吸附异味加有银的成分能增加抗菌能力有些加有海藻和亲水性纤维增加吸收能力,吸味敷料-含炭敷料,CarboFLEXCarbonetOdor absorbent derssing,银离子敷料,优点：持续释放银离子广谱抗菌需要外敷料有些银离子和不同的吸收渗液的敷料结合,银离子敷料,有些没有吸收渗液能力有伤口着色现象不用于正做放射治疗、X射线、超声波、透热疗法及磁共振者不可以与氧化剂共用,含银离子敷料,如：爱银康-Acticoat-施乐辉爱康肤-Aquacel Ag-施贵宝康惠尔银离子抗菌敷料Biatain Ag-康乐保优拓S.S.D-优拓,含硅胶敷料美皮康Mepilex,顺应性好无痛取出敷料不会创伤肉芽和脆弱组织不能用在感染伤口,酶学清创,例如：爱疗素 ilruxol含溶组织梭状芽孢杆菌肽酶A和辅助蛋白酶是特异性胶原酶清创剂24小时换药一次适用于皮肤及皮下溃疡坏死组织不能用于对其过敏者,选用产品,清创能力：水凝胶水胶体敷料其他吸收能力：海绵敷料藻酸盐敷料水胶体敷料促进肉芽生长能力：水胶体敷料藻酸盐敷料 海绵敷料抗菌作用：含银离子敷料及时评估.及时调整,Inspiring Confidence,身体各部位应用图谱,Inspiring Confidence,身体各部位应用图谱,思考题-选择敷料,渗液多的黄色腐肉伤口渗液少的黄色腐肉伤口渗液多的肉芽伤口渗液少的肉芽伤口上皮形成伤口,
