肺病变MRI诊断ppt课件.ppt
1,呼吸系统影像诊断 MRI影像诊断,2,（一）肺部MRI影像特点,MRI信号特点:脂肪呈高信号血管腔呈低信号肿块或淋巴结呈中等信号肺组织呈低信号 MRI显示特点: 纵隔结构易显示肺纹理不能显示胸膜不能显示钙化不能显示,3,冠状位,横断位,矢状位,4,二、胸部病变MR诊断,（一） 检查方法 1.患者准备及体位： 2.体部线圈： 3.呼吸门控、心电门控 4. 成像序列：FSE/IR/ 5.扫描层面：横断/冠状/矢状 层厚=5-8mm，间隔2-3mm 6. 磁共振血管造影（MRA） 7. 磁共振成像电影回放（Cine-MRI),5,(二）适应症 1. 纵隔病变： 2. 肺内肿块性病变：CT定性有困难者 3.显示肺门结构。 4. 大血管病变：动脉瘤；夹层动脉瘤 5. 胸壁病变：,6,（三）正常胸部MR表现,T1WI(FSPGR),T1WI 增强(FSPGR),T2WI（fs FSE）,T2WI 抑脂（fs FSE）,胸部扫描T1WI、T2WI及抑脂、T1WI增强图像特征：,7,横断位 T1WI,8,横断位 T2WI,9,矢状位T1WI,矢状位T2WI,10,T1WI 增强-横断位,11,（四） 肺部病变: 肺 癌,1.概述 原发性支气管肺癌（简称肺癌）起 源于支气管粘膜上皮，可发生于主支 气管，各级支气管至末梢细支气管， 男女，以5060岁发病率最高。,12,2. 病理： 按其发生的部位分： 中央型肺癌： 发生于主支气管和叶 支气管，占60-70%。 周围型肺癌：发生于段支气管开口以下， 占30-40%。按组织类型： 鳞癌：最常见4050，多为中央型 腺癌：多发生于肺外周 小细胞癌：易转移，对化疗敏感 大细胞癌：中央周围，易转移,13,3. MR表现： （1）中央型肺癌显示肺门区肿块清楚，易与血管相区别。 肿块信号：在T1WI呈等信号，与肌肉相仿； 在T2WI呈高信号，接近脂肪信号。能区分出肺门区肿块和远端不张肺组织： 肺不张-在T1WI比肿块信号低； 在T2WI比肿块信号略高，且信号不均匀， 内部常可见条索状低信号影（为血管或支气管）。肺门纵隔淋巴结转移，呈软组织样信号影： T1WI中等信号 ；T2WI略高信号。 MRI显示纵隔淋巴结情况优于CT。,14,右肺中央型肺癌,T2WI,T1WI,15,（2）周围型肺癌,肺内见不规则形肿块影： 在T1WI呈等信号，与肌肉相仿； 在T2WI呈高信号，接近脂肪信号。肿块较小时信号可均匀，较大肿瘤MR信号多不均匀。增强扫描肿块明显强化；动态扫描动脉期强化明显，静脉期强化程度降低。肺门纵隔淋巴结转移，呈软组织样信号影， 单个或多个融合成分叶状，增强扫描无强化。,16,T2WI抑脂,T1WI,右下肺癌伴肺内转移瘤、肺门纵隔淋巴结转移,17,T1WI 增 强,18,（3）肺上沟癌,19,右肺上钩癌,横断T1WI,冠状T2WI,20,（4）肺癌纵隔淋巴结转移并 少量胸水,T1WI,T2WI,：增大淋巴结,：少量胸水,21,（四） 肺部病变: 肺 炎,右下肺炎,T1WI,T2WI,22,（五）胸腔病变,胸腔积液MRI表现：T1WI呈低信号，T2W呈高信号，与水相同。血性积液T1WI、T2W均呈高信号。如积液内蛋白含量高，T1WI信号强度升高，呈中等或高信号。,23,1. 两侧胸腔积液（右肺癌胸膜转移）,T1WI(FSPGR),T2WI,24,2. 右侧脓胸伴胸膜增厚,CT,25,T1WI,T2WI抑脂,T1WI 增强,同上病例 MRI,：增厚胸膜,26,（六） 纵隔病变,纵隔分区及各区常见病： 前纵隔：胸腺瘤（良性或恶性）， 畸胎瘤，胸内甲状腺病变 中纵隔：淋巴瘤，淋巴结转移， 支气管囊肿 后纵隔：神经源性肿瘤,27,1.胸腺瘤,（1）概述： 为前纵隔最常见肿瘤，多见于2140岁。 分为良性和恶性，良性胸腺瘤有完整的包 膜，恶性胸腺瘤包膜不完整，呈浸润生长。 胸腺瘤病人50%出现重症肌无力，而重 症肌无力患者中10%15%有胸腺瘤存在。,28,（2）MRI表现： 胸骨后大血管前方见类圆形或分叶状肿块， 大小不等 肿瘤边界清楚，边缘规则，常偏于一侧生长 肿瘤内部MR信号多较均匀，T1WI呈中等或略低 信号；T2WI呈中等略高信号 增强扫描肿瘤呈轻度强化,29,右前纵隔胸腺瘤,30,侵袭性胸腺瘤,31,2. 前纵隔脂肪瘤,T1WI,T2WI,T1WI,32,3. 胸内甲状腺瘤,T1WI,33,4. 神经源性肿瘤,病理分类： 1 神经纤维瘤 2 神经鞘膜瘤 3 交感神经节瘤 4 成交感神经细胞瘤 5 副交感神经节瘤 6 化学感受器瘤,34,MRI表现： 位于后纵隔脊柱两侧, 形态规则, 边界清 楚，呈圆形，椭圆形或哑铃形 平扫多数 MR信号均匀, T1WI呈中等偏低 信号, T2WI呈较高信号 增强扫描肿瘤明显呈均匀性强化 部分可见椎间孔扩大（锥管内外），邻 近骨质可见光滑压迹,35,后纵隔神经源性肿瘤,T1WI,T2WI,36,后纵隔神经源性肿瘤（同上病例）,平扫,增强,37,椎管及后纵隔神经鞘瘤,T1WI,T2WI,38,椎管及后纵隔神经鞘瘤（增强）,同上病例,39,5. 淋巴瘤,MRI表现： 两侧气管旁及肺门区淋巴结肿大，常两侧 对称，特点为以两侧上纵隔气管旁淋巴结 肿大为主， 肿大淋巴结边缘不清，部分融合呈“冰冻” 状。T1WI上呈等信号，T2WI呈略高信号。增 强扫描轻中度强化。,40,纵隔淋巴瘤,横断T1WI,冠状T1WI,41,鉴别诊断： 淋巴结结核：多以单侧肺门或纵隔 分布 转移性肿瘤：绝大多数有原发恶性 肿瘤病史 结节病：,42,鼻咽癌纵隔淋巴结转移,43,T1WI,T1WI增强,T2WI抑脂,T2WI,上纵隔淋巴结转移瘤 （右肺癌）,44,（七）大血管病变1. 主动脉瘤,主动脉瘤分类：真性动脉瘤：主动脉全层囊状或梭型扩张假性动脉瘤：动脉破裂后在血管周围形成局限性和 纤维包裹性血肿，无动脉壁结构夹层动脉瘤（又称主动脉夹层分离）：为主动 脉内膜撕裂后血液进入中膜，将内膜 和中膜分离，并形成真假两个通道,45,MRI表现真性动脉瘤 1 动脉全层球状扩张，内腔扩大，呈囊状或梭形 (腹主动脉瘤常为梭形） 2 腔内呈无信号区，瘤壁与正常动脉壁相续 3 有时腔内附壁血栓形成，T1WI上呈等信号， T2WI 上呈高信号 4 MRA与主干血管相连，信号亦均为高信号； 如有附壁血栓时则在边缘可见低信号 5 Cine-MR上因瘤内血液涡流而使信号不均匀,46,升主动脉瘤,冠状位,矢状位 增强,47,MRI表现夹层动脉瘤1 主动脉增粗，其内可见线样影将动脉腔分成两个腔2 真腔血流较快，呈低信号；假腔血流较慢，呈不均 匀高信号（血栓呈高信号，流动较快的血液仍呈低 信号）3 Cine-MRA真腔血流较快呈高信号，假腔血流较慢呈低等高混杂信号，有时可见内膜破口4 根据病变累及范围，夹层动脉瘤分为三型,48,Debakey分型: 型: 内膜撕裂口在升主动脉近端，夹层延 伸到主动脉弓及降主动脉 型: 夹层起源于升主动脉，终止于无名动 脉水平 型: 夹层发生于胸主动脉降部，向下延伸 可达腹主动脉甚至髂动脉分叉水平,49,夹层动脉瘤（型）,50,夹层动脉瘤（型）,51,夹层动脉瘤（型）,Debakey型,52,夹层动脉瘤（型）,53,夹层动脉瘤（III型）,54,谢 谢！,
