股骨粗隆间骨折ppt课件.pptx
,股骨粗隆间骨折,桡骨远端骨折（Colles骨折）,东营市胜利油田中心医院创伤骨科朱锋,股骨粗隆间骨折,目录CONTENTS,教学重点及难点,01,粗隆间骨折定义,ANATOMY,01 定义及损伤机制,定义,粗隆间骨折（Intertrochanteric fracture）系指股骨颈基底至小转子水平 以上的部位的骨折。,流行病学,多数与骨质疏松有关，最常见于老年人，女性多于男性。发病率与种族性别地区有关。北京积水潭医院资料统计，股骨颈骨折平均年龄61.9岁，股骨转 子间骨折为75.2岁。其中转子间骨折年龄男女之间无显著差异。,人生的最后一次骨折，“死亡骨折”,01 定义及损伤机制,直接暴力 老年患者多为摔倒时髋部着地导致； 年轻患者多为车祸、高空坠落等高能量暴力导致,损伤机制,间接暴力 髋关节内翻或向前成角的应力导致转子间骨折 臀中肌和臀小肌强力收缩导致大转子骨折 髂腰肌强烈收缩导致小转子撕脱骨折,02,股骨近端解剖,ANATOMY,02 解剖与分型,股骨头股骨颈大转子小转子转子间线,02 解剖与分型,颈干角（ Neck shaft angle ）,股骨颈与股骨干之间的角度，正常范围110-140（平均128）颈干角增大-髋内翻颈干角减小-髋外翻,02 解剖与分型,前倾角（ Anteversion angle ）,股骨头、颈长轴与冠状面（或股骨内外髁连线）的夹角正常范围在12-15之间,股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上的部位的骨折。,02 解剖与分型,骨质疏松,为何老年人摔倒易导致股骨粗隆间骨折呢？,02 解剖与分型,骨小梁结构,02 解剖与分型,知识扩展,骨小梁是骨皮质在松质骨内的延伸部分骨小梁具有承载负荷，在骨小梁之间及骨小梁与皮质骨之间传导及分散应力载荷的作用，因此是一个主要的影响骨强度的因素,02 解剖与分型,分型,1、骨折及其术后稳定性评估2、骨折严重性及其手术方式的选择3、便于医生间及国内外的学术交流,02 解剖与分型,Evans分型,02 解剖与分型,Evans分型,型 顺转子间骨折，骨折无移位 稳定性骨折,02 解剖与分型,Evans分型,型 小转子骨折，轻度移位，内侧 皮质相互支撑 稳定性骨折,02 解剖与分型,Evans分型,型 小转子骨折，移位，内侧皮质不能相互支撑 不稳定性骨折,02 解剖与分型,Evans分型,型 型 大转子骨折 不稳定性骨折,02 解剖与分型,Evans分型,型 逆转子间骨折 不稳定性骨折,02 解剖与分型,AO分型,03,临床与诊断,CLINICAL,03 临床与诊断,老年粗隆间骨折的临床特点,并存内科疾病者占75.2%-82%两种以上内科疾病者占37.6%-38%3种或3种以上占13.4%心血管疾病占72%-86.6%糖尿病24%呼吸系统疾病21.1%,1、内科合并症多,2、常伴有隐形失血，入院后需注意评估 血常规及生化检查指标,3、术前需行下肢静脉彩超，评估下肢静 脉血栓情况，术前进行抗凝治疗，避 免下肢深静脉血栓脱落引起肺栓塞,START!,FINISH!,03 临床与诊断,03 工作过程,临床表现,03 临床与诊断,影像学,X线片：骨盆正位和髋关节正侧位，一般能确诊CT及三维重建：进一步判断骨折移位程度和方向，观察隐匿性骨折线磁共振：可发现一些隐匿性骨折，排除肿瘤等导致的病理性骨折,START!,FINISH!,患者有明确外伤史,病史,髋部疼痛活动受限,症状,髋部外旋畸形，90髋部压痛、叩击痛肢体纵向叩击痛,体征,MRICTX-ray,辅助检查,03 临床与诊断,04,治疗,SHOW,04 治疗,04 治疗,适应症：稳定性骨折患者瘫痪，需长期卧床，无法下地行走患有全身感染疾病手术切口部位皮肤损伤合并严重内科疾病，无法耐受手术或麻醉,04 治疗,皮牵引,04 治疗,近20年以来，多主张行手术治疗，缩短骨折愈合时间，减少并发症，提高生活质量,人生的最后一次骨折，“死亡骨折”,04 治疗,治疗原则：坚强固定早期下地避免由长期卧床带来的各种并发症,04 治疗,04 治疗,DHS（动力髋螺钉）,以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套管钢板及加压螺钉连接。,04 治疗,DHS（动力髋螺钉）,套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头滑动加压，保持骨折断端间持续加压骨端分担更多压力，避免疲劳断裂,DHS自应用以来被认为是治疗转子间骨折的“金标准”,04 治疗,随着DHS大量应用，并发症逐渐增多,常见并发症：头钉拔出头钉断裂头切割髋内翻,DHS（动力髋螺钉）,04 治疗,DHS（动力髋螺钉）,动力髋螺钉(DHS)适用于稳定性骨折（31-A1、31-A2.1）。 逆转子间骨折、外侧壁不完整的骨折禁用DHS,A1.1 A1.2 A1.3 A2.1,04 治疗,PFNA,Proximal Femoral Anti-rotation Nail 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉,适用于几乎所有的转子间骨折，特别适合于不稳定型骨折及合并骨质疏松者。,04 治疗,PFNA,Proximal Femoral Anti-rotation Nail 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉,同时具有抗旋转和成角稳定。刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(459 mm)，确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力，打入刀片时可明显感觉到填压的过程，增强锚合力。生物力学实验证明可提高抗切出能力。与PFN两枚螺钉比，更适用于股骨颈细的患者。带孔刀片可注入骨水泥。,04 治疗,04 治疗,髓内钉治疗股骨转子间骨折理论上具有优势,微创、手术时间短术后疼痛轻中心固定，生物力学性能优于髓外固定术后可早期负重对于不稳定转子间骨折再手术率低于髓外固定,髓内VS髓外,04 治疗,髓内VS髓外,目前更倾向于：稳定骨折 髓内、髓外固定均可不稳定骨折 推荐髓内固定,04 治疗,人工关节置换,比较明确需要置换假体的指征,患侧髋关节既往存在有症状的病变，如股骨头坏死；骨折呈严重粉碎性、闭合复位困难，骨质严重疏松、内固定难以保证质量者；内固定失败需要翻修的。,05,案例,CASE,患者，男性，78Y，摔倒致左髋部肿痛伴活动受限3小时来院就诊,查体：左髋部可见明显皮肤淤青，压痛明显，左下肢外旋90度畸形； 左下肢皮肤感觉及末梢血运未见明显异常,既往高血压病史20年,术前一句值千金术后万句悔莫及,思考题,感谢聆听！,THANKS,粗隆间骨折,东营市胜利油田中心医院创伤骨科朱锋,
