经间期出血ppt课件.ppt

经间期出血,妇科教研室,1.概 念,月经周期基本正常，在两次月经之间，即氤氲之时，出现（发生）周期性的少量阴道出血者，称为“经间期出血”。,要点, 经间期出血，为出血性月经病；, 为月经不调的特殊类型；, 有周期性、规律性。,概 述,2. 古人的认识,1. 古医籍中对本病无专篇记载；2. 明代王肯堂在证治准绳女科胎前门中引用袁了凡先生云：“天地生物，必有氤氲之时。万物化生，必有乐育之时。此天然之节候，生化之真机也丹溪云：一月止有一日，一日止有一时。凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候，于一时辰间气蒸而热，昏而闷，有欲交接不可忍之状，此的候也。于此时逆而取之则成丹，顺而施之则成胎矣。” 可见在明代以前，已认识月经周期中有一日是受孕的“的候”，即现今所称之“排卵期”。但对此时期出血未见描述，可能视为“月经先期”、“月经过少”、“经漏”、“赤白带下”等论述。,3. 西医学的认识,西医学的排卵期出血， 可参照本病治疗。,病 因 病 机,经间期出血，可能与体质因素有关。,此时精化为气，阴转为阳，氤氲之状萌发“的候”（排卵）到来,是继经后期由阴转阳， 由虚至盛之时期,阴血渐增，阴血充盛，阴长至重，,病 因 病 机,1.肾阴虚肾阴素虚，天癸未充房事不节，产多乳众，精血耗伤 肾中精血亏虚，或思虑过度，欲火偏旺 阴虚内热 热伏冲任， 于氤氲之时，阳气内动，阳气乘阴， 迫血妄行，以致经间期出血；血出之后， 阳气外泄，阴阳又趋平衡，故出血停止。 下次周期，又再复发。,病 因 病 机,2. 脾气虚素体脾虚，或劳倦过度，或饮食不节，损伤脾气， 中气不足， 冲任不固，于氤氲之时， 阳气内动，阳气动血，血失统 摄，遂致经间期出血；阴随血泄，阴 阳又趋平衡，出血停止。 下次周期，又再复发。,病 因 病 机,3. 湿热外感湿热之邪，或情志所伤，肝郁犯睥， 蕴久化热， 水湿内生 湿热互结， 蕴于冲任，于氤氲之时， 阳气内动，引动湿热，迫血妄 行，遂致经间期出血；湿热随血外 泄，冲任复宁，出血停止。 下次周期，又再复发。,病 因 病 机,4. 血瘀经期产后，余血未尽之际，感受外邪，邪与血结； 瘀阻冲任，或情志所伤，气滞血瘀 于氤氲之时， 阳气内动，引动瘀血， 血不循经，遂致经间期出血； 瘀随血泄，冲任暂宁，出血停止。 下次周期，又再复发。,诊 断,一. 病 史,素禀不足，劳力过度， 或有盆腔炎症病史；2. 青春期月经不调史， 手术史， 流产史等。,诊 断,1. 子宫出血有规律地发生在氤氲期间，约在月经周期的第1016天；出血持续约23天或数日（一般不超过7天），出血可自行停止；出血量一般少于正常月经量，或于少量出血的同时伴有透明粘液样白带流出。2. 可有正常的月经生理。3. 部分患者可伴有一侧少腹部轻微疼痛。,二. 临床表现,诊 断,1.妇科检查宫颈粘液透明呈拉丝状夹有血丝或有赤白带下。2. 辅助检查（1）BBT呈双相型，出血大多发生在 高、低温相交替时，当基础体温 升高，出血停止；也有BBT升高 后继续出血者。（2）血激素测定：此期血中雌、孕激 素测定水平偏低。（3）B超检查：排出器质性疾病（子 宫粘膜下肌瘤）及宫内节育器 （大小、位置等）异常所致的出血。,三.,检,查,鉴,别,诊,断,月经先期 经间期出血月经周期 异常、缩短 正常出血时间 正常经期内， 非正常经期内 非经间期 经间期出血量 正常，或多或少 量少，或与带下 夹杂BBT 由高温下降 高、低温相交 呈低温开始 替时,1. 月经先期：,经间期出血,月经期,排 卵 期,出血量多,出血量少,36.0,36.5,37.0, , ,基础体温,月经先期, , , , , , ,鉴,别,诊,断,2 . 赤带：,赤 带 经间期出血月经生理 正常 正常出血时间 非正常经期内， 非正常经期内 未必经间期 经间期周期性 无 有 1个周期内 1个周期内 可反复发作 只发生1次出血量 量少，或与带下夹杂 量少，或与带下夹杂持续时间 较长， 一般27天 不易自行停止 多能自然停止BBT 高温、低温相不定 高、低温相交替时,经间期出血,月经期,排 卵 期,出血量多,出血量少,36.0,36.5,37.0, , ,基础体温,赤带, , , , , , ,辩 证 论 治,一.辩证要点,量色质,出血量少，色鲜红， 质粘稠肾阴虚；出血量少，色淡， 质稀脾气虚；出血量稍多或少， 色赤白相间，质地粘 稠或粘腻湿热；出血量少，色黯红， 有血块血瘀。,辩 证 论 治,二.治疗原则,经后期,以滋肾养血、 调摄冲任、 平衡阴阳 为大法，兼热者清之，兼湿者除之，兼瘀者化之。,辩 证 论 治,三. 分 型 论 治,1. 肾阴虚证主要证候： 月经特点：有正常的月经生理；在两次月 经中间，阴道少量出血， 色鲜红，质稠； 全身伴症：头晕耳鸣，腰腿酸软，手足心 热，夜寐不宁，便坚尿黄； 舌、脉：舌体偏小，质红，苔少， 脉细数。,治疗法则：滋肾益阴，固冲止血。 方 药： 加减一阴煎(景岳全书) 生地黄 白芍药 麦门冬 熟地黄 甘草 知母 地骨皮方歌：加减一阴三地入，知母麦芍甘草怒。,三. 分 型 论 治,肾阴虚证,三. 分 型 论 治,主要证候： 月经特点：有正常生理月经；经间期出 血，量少， 血色淡，质稀； 全身伴症：神疲体倦，气短懒言，食少 腹胀； 舌、脉：舌淡，苔薄，缓弱。,2 . 脾气虚证,治疗法则：健脾益气，固冲摄血。 方 药： 归脾汤(济生方) 人参 黄芪 当归 白术 茯神 龙眼肉 远志 木香 枣仁 甘草 方歌：归脾四君用茯神，芪龙远归香枣仁。,三. 分 型 论 治,2.脾气虚证,三. 分 型 论 治,主要证候： 月经特点：有正常生理月经；经间期出 血，量稍多或少， 血色深红，质稠或粘腻； 全身伴症：平时带下量多，色黄，小腹 时痛，心烦口渴，口苦咽 干，小便短赤； 舌、脉：舌红，苔黄腻，脉细弦或滑 数。,3 . 湿 热 证,三. 分 型 论 治,3 . 湿 热 证,治 法：清热利湿，凉血止血。方 药：清肝止淋汤(傅青主女科)去 阿胶、红枣，酌加茯苓、小蓟。 白芍药 生地黄 当归 阿胶 牡丹皮 黄柏 牛膝 制香附 红枣 黑豆方歌：清肝止淋芍归地，胶枣滋腻将之去， 丹膝香附黑豆柏，湿热经间出血宜。,三. 分 型 论 治,4 . 血 瘀 证,主要证候： 月经特点：有正常生理月经；经间期出 血，量少或多少不一， 色紫黑或紫黯，或有血块； 全身伴症：小腹疼痛拒按，情志抑郁； 舌、脉：舌紫黯或有瘀点，脉涩有力。,4 . 血 瘀 证,三. 分 型 论 治,治 法：活血化瘀，理血归经。方 药：逐瘀止血汤(傅青主女科)。 大黄 生地黄 当归尾 赤芍药 牡丹皮 枳壳 桃仁 龟板 方歌：逐瘀止血地归芍，龟板大黄枳丹桃。,转 归 与 预 后,影响子宫、冲任固藏； 阳气不复，出血时间长，可至经前；反复出血，病情缠绵者，治疗不及时可引起月经周期的紊乱，月经淋漓不净，甚或崩漏、不孕症等。,预 防 与 调 摄,注意休息免过劳,饮食清淡富营养,保持清洁防感染,心情舒畅强体质,谢谢大家！,