行为治疗基本原理与技术ppt课件.ppt

行为治疗基本原理与技术,行为治疗的概念 Definition,讲授内容,理论基础 Basic Theories,治疗过程 Treatment Procedure,常用治疗技术 Treatment Techniques,发展趋势 Advances,行为治疗,根据行为学习理论，对个体进行反复训练，达到纠正所谓适应不良行为的一种心理治疗方法。,第一节 行为治疗的历史,行为治疗的产生在英国的发展：艾森克（1952）在精神治疗效果的评价中抨击精神分析，动摇了对精神分析的盲目崇拜。把学习理论引入病理心理学与心理治疗，解释各种神经症，1960年出版行为疗法和神经机能病。60年代初，沃尔夫的同事瑞克曼把系统脱敏带到伦敦，当时的见习精神病学医师马克斯立即将系统脱敏应用于临床，成为恐怖症治疗专家。,第一节 行为治疗的历史,行为治疗的产生在美国的发展：邓拉普（Dunlap，1932）的负性活动练习:反复进行不良习惯的练习可以克服这一习惯。（悖论处方）沃格特林（Voegtlin）在1930年左右把厌恶疗法用于戒酒。邵尔特（Salter,1949）的条件反射疗法：每天练习表现情绪、思想和行为，克服过度抑制。这类似后来的自信训练、角色扮演、自我管理。操作条件学习的扩展：斯金纳首先用操作性条件学习的概念解释人类行为，1953年又将这一学习原则用于病人身上。,第一节 行为治疗的历史,行为治疗的产生1960年，艾森克主编了第一本以行为治疗为书名的书，行为治疗开始规范化。1963年，第一种行为治疗期刊问世行为研究和治疗。1966年，美国行为治疗促进协会成立。1970年，行为治疗和研究学会在美国成立。1970年以后，班杜拉提出社会学习理论，强调认知调节过程，促进了认知行为治疗的发展。,第二节 行为治疗的理论基础：学习理论,经典条件反射操作性条件反射社会学习理论认知改变理论,第二节 行为治疗的理论基础：学习理论,巴甫洛夫,巴甫洛夫:（18491936）俄国生理学家,在研究消化生理的过程中，形成了条件反射的概念，从而开辟了高级神经活动生理学的研究。从1903年起，连续三十余年，致力于这个新领域的发展。晚年转入精神病学的研究，并提出了两个信号系统学说。他的高级神经活动学说对于医学、心理学以至于哲学等方面都有影响。1904年获诺贝尔生理或医学奖。主要著作有消化腺机能讲义、动物高级神经活动（行为）客观研究二十年经验及大脑两半球机能讲义等。,第二节 行为治疗的理论基础：学习理论,实验性神经症：巴甫洛夫（1927）发现：当狗被要求对条件化刺激进行难度较大的辨别时，会丧失曾经习得的所有条件反射，而表现出烦躁不安、冲动等行为。巴甫洛夫相信神经症反应可以用来探索人类的异常行为。寓言故事：饿死的驴子,CS-US相隔短暂的时间，固定顺序地多次重复呈现，就能建立起经典条件反射,经典条件反射,规 律,强化,泛化,消退,环境刺激与行为反应结合得越多，条件反射形成就越巩固,某些与条件刺激相近的刺激也会引起条件反射的效果,非条件刺激长期不与条件刺激结合时，已建立起来的条件反射便逐渐消失,第二节 行为治疗的理论基础：学习理论,经典条件反射：UCS-UCR:先天适应性无条件反射UCS-CS-UCR：环境因素的影响,第二节 行为治疗的理论基础：学习理论,斯金纳,徐文长揖驴相传明朝有位徐文长，他的叔叔每次来到他家，都会指责他放荡不羁，他心里非常不舒服。于是他溜到屋后，对着叔叔骑来的驴作了一个揖，接着就重重地鞭打了它 一顿，如此连续几次之后，驴子一见作揖，就会惊跳起来。有一次，他叔叔数落了他一顿之后，便骑上驴子准备走，这时徐文长很恭敬地对他叔叔深深一揖，那只驴 子以为又要挨打，忽然暴跳起来，把叔叔摔了下来，跌得鼻青脸肿，到死都不知道被侄子算计了一下。,第二节 行为治疗的理论基础：学习理论,操作性条件反射：最早对操作性条件反射研究的是桑代克桑代克效果律：个体行为表现的频率随该行为所造成的结果而改变。操作行为反应的获得：随意行为-适应性后果（强化物）-行为频率,操作条件反射,操作性条件反射重视一种行为的结果对行为本身的作用强化刺激总在操作反应后出现，可加强或减弱操作反应的倾向性,社会学习理论,人类能够通过观察和模仿他人的行为进行学习，不必直接对剌激作出反应，也不需亲自体验强化。,实验研究：Bobo doll study,第二节 行为治疗的理论基础：学习理论,行为塑造：经典条件反射不能产生新行为，只是改变了引发行为的刺激形式，建立新的联系形式；操作性条件反射可以塑造新行为，把偶然随意行为不断强化为新行为。消退：经典条件反射只需取消条件刺激，就会导致反射消退。操作条件反射只需取消强化物，就会导致习得行为消退。,第二节 行为治疗的理论基础：学习理论,强化：一个具体行为发生，有一个直接结果紧随其后，导致这个行为在将来被加强的过程。强化分为正强化和负强化，正强化指具体行为之后，出现了刺激结果的增加，导致具体行为增强；负强化指刺激结果减少，导致具体行为增强。,第二节 行为治疗的理论基础：学习理论,惩罚：如果施加的强化物会减少操作行为的发生频率，这种限定强化就是惩罚。惩罚也分为正性惩罚和负性惩罚，正性惩罚是指行为结果是一种厌恶刺激；负性惩罚是指行为结果是减少或撤除喜欢的刺激。,第二节 行为治疗的理论基础：学习理论,班杜拉,徐文长请客徐文长到舅舅家做客，舅舅半晌才端出一盘菜，却只有一个鸡蛋，舅舅说：文长啊，真是不好意思，你来的真不巧，要是晚来三个月，这个鸡蛋就是一碗鲜的鸡汤了。徐文长笑道：啊，真是难为你了。一日，徐文长复请舅舅，半晌，端出一盘竹片，对舅舅说：舅舅啊，真是不好意思，你来的真不巧，要是早来三个月，这盘竹片就是一碗鲜美的竹笋了。,第二节 行为治疗的理论基础：学习理论,60年代末兴起社会学习理论：班杜拉学习并不是一定要通过直接的强化获得，可以通过观察和模仿的过程获得。,第二节 行为治疗的理论基础：学习理论,模仿学习的种类主动模仿学习：不仅看而且一起练被动模仿学习：只看不练,第二节 行为治疗的理论基础：学习理论,认知改变理论:认知神经科学的发展内隐行为：是指无法直接观察和测量的、只能间接推断的内在心理活动,例如人的记忆、思考、情绪、意志、信仰等。刺激认知反应,治疗过程Treatment Procedure,系统脱敏治疗 Systematic Desensitization 冲击/暴露疗法 Flooding 操作性行为矫正 Operant Behavior Modification 厌恶疗法 Aversion Therapy,常用治疗技术Treatment Techniques,第三节 行为治疗常用技术,一、行为的观察与记录定义目标行为：靶行为，过度或不足记录的准备工作：谁来记录选择记录方法：连续记录、成果记录、间隔记录、时间样本记录选择记录工具：观察反应与观察者信度,第三节 行为治疗常用技术,二、行为功能分析对行为问题的刺激影响因素分析刺激形式：条件性刺激或非条件性刺激（一遭被蛇咬，十年怕井绳）刺激来源：外部刺激或内部刺激（草木皆兵、望梅止渴）刺激的性质：表面刺激或潜在刺激（借酒浇愁）,第三节 行为治疗常用技术,对问题行为反应的分析分析行为反应内容：知、情、意行、生、社分析行为反应类型：对刺激的分辨障碍（一相情愿）、诱因障碍（诱因不当-酗酒、诱因失败-反社会、诱因缺失-郁郁寡欢、诱因冲突-左右为难）、自我强化障碍（自卑、悲观）、适应技能缺乏（社交恐怖、不会拒绝）确定靶行为：记录靶行为的时间、强度、频率；要区分反应性行为（焦虑、抑郁）和操作性行为（吵架）；要确定靶行为的先行刺激（环境刺激）和后果；分析病人动机和需要；病人的自我控制,第三节 行为治疗常用技术,对问题行为的后果进行分析：知-情-意-行-生-社症状的意义、次级获益,第三节 行为治疗常用技术,三、放松训练渐进性放松：20年代美国生理学家杰克伯逊根据有意识地放松肌肉的同时，情绪也会感到轻松的身心一体反应现象创立的肌肉紧-松循环练习，促进肌肉和大脑皮层唤醒水平下降的放松方法。 坐位或卧位-从上至下-收缩5-10秒深吸气-放松30-40秒深呼气。,第三节 行为治疗常用技术,三、放松训练自主训练：德国脑生理学家格特1890年根据自我暗示可以得到类似催眠的放松作用提出的，1905年舒尔茨确立，加拿大卢兹1969年修订。有六种标准程式：沉重感、温暖感、缓慢的呼吸、心脏慢而有规律的跳动、腹部温暖感、额部清凉舒适感。,第三节 行为治疗常用技术,三、放松训练深呼吸练习：调身：尽可能舒适的姿势调心：去除杂念，关注鼻尖小腹嘴唇调息：缓慢吸气腹部鼓起缓慢吐气,第三节 行为治疗常用技术,四、系统脱敏1947-1948年南非沃尔夫发现一个不良反应（焦虑）通常由特定刺激引发，如果设法用这一特定刺激诱发出一个正常反应，那么原来的不良反应就会被抑制，因为正常反应与不良反应互不相容，所以正常反应的产生和强化就会削弱这一特定刺激与不良反应之间的联结。他称之为交互抑制作用。他结合杰克布逊的肌肉松弛技术和想象暴露方法，总结出一个基本模式，称作系统脱敏。,系统脱敏治疗,Wolpe J. 首创：紧张和放松是不可能同时存在的，因此可将习得的放松状态用于抑制焦虑反应,常用治疗技术Treatment Techniques,蜘蛛恐怖症患者,1 写“蜘蛛”二字2 看蜘蛛的图片3 看蜘蛛录像4 在5米外看蜘蛛5 在2米外看蜘蛛6 近看蜘蛛结网7 戴手套拿起小蜘蛛8 直接拿起小蜘蛛9 让小蜘蛛在手臂上爬行10 拿起大蜘蛛并让它在手臂上爬行,焦虑程度,最轻微,最严重,脱敏训练逐步按上述等级次序进行患者在想象焦虑情境的同时进行自我放松当患者已经不再出现焦虑，或者焦虑评分大大降低时，就可进行下一等级，同样进行放松训练顺利通过所有情景后，治疗即告完成,操作性行为矫正,适应性行为出现时给予强化，如赞扬、奖励适应不良行为出现时，则不予强化或有意忽略,常用治疗技术Treatment Techniques,怕过天桥的小狗,治疗目标: 不仅针对小狗的恐惧行为，也针对主人对待此事的惯常行为,第三节 行为治疗常用技术,（一）学习放松技巧让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适位置，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。,第三节 行为治疗常用技术,让求助者想象自己处于令人轻松的情境中，例如，静坐在湖边或者漫步在一片美丽的田野上，使其达到一种安静平和的状态。,第三节 行为治疗常用技术,然后，咨询师用轻、柔、愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松。,第三节 行为治疗常用技术,每日1次，每次2030分钟。一般68次即可学会放松。要求求助者在家中反复练习，直至能在实际生活中运用自如。,第三节 行为治疗常用技术,（二）建构焦虑等级建构焦虑等级表，既是对引发求助者特定焦虑的刺激因素的归纳整理，也是对求助者实施系统脱敏治疗的必要准备。在求助者说出引起焦虑的事件或情境后，要求其本人把引起焦虑的事件或情境排一个顺序，从引起最小的焦虑到最大的焦虑。一般是让求助者给每个事件指定一个焦虑分数，最少焦虑是0，最大焦虑是100。这样就构成了一个焦虑等级表，0代表完全放松，100代表高度焦虑。,第三节 行为治疗常用技术,理想的焦虑等级建构应当做到各等级之间级差要均匀，是一个循序渐进的系列层次。尤其要注意的是，每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度，这是系统脱敏治疗成败的关键之一。要使这一等级的刺激定量恰到好处，要使各等级之间的级差比较均匀，主要取决于求助者本人。要求求助者闭上眼睛就可以想象出各种刺激画面，画面要具体、清晰，并且置身其中能出现相应的情绪变化。,第三节 行为治疗常用技术,（1）母亲对佣人喊叫(50分)（2）的妹妹抱怨她姐姐(40分)（3）姐姐和父亲争辩(30分)（4）母亲对她姐姐喊叫(20分)（5）看到两个陌生人吵架(10分),第三节 行为治疗常用技术,注意事项1如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。 2系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。 3在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。 4有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。,第三节 行为治疗常用技术,五、冲击疗法（满灌疗法）冲击疗法即满灌疗法是暴露疗法之一。暴露疗法是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，它是通过细心地控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。冲击方法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起焦虑的刺激情境中。正如所有暴露疗法所具有的特征一样，尽管求助者在暴露过程中会产生焦虑，但是恐惧的结果并不会发生。,冲击/暴露疗法,根据条件反射的原理，患者的回避行为逃离诱发焦虑的情境，实际上正是强化了焦虑。冲击疗法就是让患者直接面临能产生强烈焦虑的环境而不允许逃避,常用治疗技术Treatment Techniques,焦虑症状不可能持续高水平地发展下去,疗程短，收效快，但痛苦大，难实施，不宜首选和滥用,第三节 行为治疗常用技术,现实冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行降低。一般来说，高恐惧的求助者倾向于通过采取一些不适应的行为来控制他们的焦虑。在冲击疗法中，不允许求助者采取不适应的行为去应对唤起焦虑的情境。在现实冲击疗法中焦虑可以得到迅速减轻。,第三节 行为治疗常用技术,想象冲击疗法基于相似的原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。想象冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，它对能被治疗的产生焦虑情境的性质无限制。对实际创伤事件现实暴露(飞机失事、强奸、火灾、水灾)通常是不可能的或者在伦理上和实际上是不合适的。想象冲击疗法可以以一种对求助者不会带来消极后果的方式再造创伤情境。,第三节 行为治疗常用技术,冲击疗法可以很有成效地治疗一些过度的恐惧，比如，飞行恐惧、乘地铁和坐火车恐惧、乘电动扶梯或电梯恐惧以及对特定动物的恐惧性反应，经常被用来治疗一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍以及广场恐惧症等。,第三节 行为治疗常用技术,工作程序（一）筛选确定治疗对象（二）签订治疗协议（三）治疗准备工作（四）实施冲击治疗,第三节 行为治疗常用技术,（一）筛选确定治疗对象冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，应做详细体格检查及必要的实验室检查如心电图、脑电图等。必须排除以下情况： （1）严重心血管病，如高血压、冠心病、心瓣膜病等。 （2）中枢神经系统疾病，如脑瘤、癫痫、脑血管病等。 （3）严重的呼吸系统疾病，如支气管哮喘等。 （4）内分泌疾患，如甲状腺疾病等。 （5）老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者。 （6）各种精神病性障碍。,第三节 行为治疗常用技术,（二）签订治疗协议1咨询师已反复讲解了冲击疗法的原理、过程及其效果。求助者和家属已充分了解，并愿意接受冲击疗法。2咨询过程中求助者将受到强烈的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常的痛苦体验。为了确保治疗顺利完成，必要时咨询师可以强行执行治疗计划。这些治疗计划，包括所有细节应该都是经求助者及家属事前明确认可的。3咨询师应本着严肃认真的态度对治疗全过程负责，对求助者求治的最终目的负责。4如求助者及家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗均应立即终止。 求助者(签字) 家属(签字) 咨询师(签字) 年 月 日,第三节 行为治疗常用技术,（三）治疗准备工作首先确定刺激物。它应该是求助者最害怕和最忌讳的事物，因为这种事物是引发症状的根源。有时刺激物不止一种，那么就择一种在求助者看来是最可怕的事物。根据刺激物的性质再决定治疗的场地。如果刺激物是具体的、无害的而且可以带到室内来的，最好在治疗室内进行。 治疗室布置。不宜太大，应布置简单，一目了然，除了着意安排的刺激物外别无其他。求助者处于任何一种方位都可以感觉到刺激物的存在，没有可以回避的栖身之地。房门原则上由咨询师把持，求助者无法随意地夺路而逃。 特定的环境。有时刺激物并非某种具体的物件，它可能是一种气氛、一个特定的环境。这时治疗应在某一个特定的现场进行。比如一位恐癌症求助者的治疗是安排在肿瘤医院的候诊室进行的。为了防止意外，应准备安定、心得安、肾上腺素等应急药品若干。？,第三节 行为治疗常用技术,（四）实施冲击治疗求助者接受治疗前应正常进食、饮水，最好排空大小便。穿戴宜简单、宽松。有条件的可在治疗中同步进行血压和心电的监测。求助者随咨询师进入治疗室，在指定位置坐下。然后咨询师迅速、猛烈地向求助者呈现刺激物。求助者受惊后可能惊叫、失态，咨询师不必顾及，应持续不断地呈现刺激物。如求助者有闭眼、塞耳或面壁等回避行为时，应进行劝说并予以制止。治疗过程中大多数求助者都可能出现气促、心悸、出汗、四肢震颤、头昏目眩等情况，应严密观察。除非情况严重，或血压和心电的监测指标显出异常情况，治疗应继续进行。,第三节 行为治疗常用技术,如果求助者提出中止治疗，甚至由于激怒而出言不逊，咨询师应保持高度理智与冷静，酌情处理。如果求助者的一般情况很好，病史较长，原来求治要求十分迫切，应激反应不是十分强烈的话，咨询师可以给予鼓励、规劝或者是漠视。特别是在求助者的应激反应高峰期之后，成功近在眼前，一定要说服甚至使用适当的强制手段让求助者完成治疗。每次治疗时间应根据求助者应激反应的情况而定。其情绪反应要求超过求助者以往任何一次焦虑紧张的程度，力求达到极限，其生理反应要求出现明显的植物神经功能变化。所谓极限，以情绪的逆转为其标志。如见求助者的情绪反应和生理反应已过高潮，逐渐减轻的话，则表明已基本达到这次治疗的要求，再呈现510分钟的刺激物，求助者将显得精疲力竭，对刺激物视而不见，听而不闻。此时便可停止呈现刺激物，让求助者休息。通常一次治疗要持续3060分钟。,第三节 行为治疗常用技术,冲击疗法一般实施24次，1日1次或间日1次。少数求助者只需治疗1次即可痊愈。如咨询过程中求助者未出现应激反应由强到弱的逆转趋势，原因之一是刺激物的刺激强度不够，应设法增强刺激效果；另一个原因是，该求助者不适合冲击疗法，应停止冲击治疗，改用其它治疗方法。沃尔普：冲击疗法应该是在任何一种其他的办法都失败之后才考虑采用的方法。,第三节 行为治疗常用技术,注意事项 1从伦理的角度来说，要让求助者对冲击疗法有足够的了解，理解这种用于减轻焦虑的方法在治疗过程中会引起焦虑。经求助者同意，签订协议，方可采用此法。2在冲击疗法实施过程中，求助者因无法忍受而提出中止治疗是十分普遍的现象。咨询师若有求必应则会一事无成。尽管如此，如果求助者反复要求退出治疗，或者是家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止。咨询师切不可以协议为凭，一意孤行。3治疗中求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症处理。（1）通气过度综合症。 （2）晕厥或休克。,第三节 行为治疗常用技术,六、厌恶疗法厌恶疗法是通过附加某种负性刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如此反复实施，结果使不适行为与厌恶反应建立了条件联系。以后尽管取消了附加刺激，但只要求助者进行这种不适行为，厌恶体验照旧产生。为了避免厌恶体验，求助者不得不中止或放弃原有的不适行为。,第三节 行为治疗常用技术,（一）确定靶症状首先确定打算弃除的是什么行为，即确定靶症状。求助者或许有不止一种不良行为或习惯，但是只能选择一个最主要的或是求助者迫切要求弃除的不良行为作为靶症状。,第三节 行为治疗常用技术,（二）选用厌恶刺激 厌恶刺激必须是强烈的。因为不适行为常常可以给求助者带来某种满足和快意，如窥阴后的快感、饮酒后的惬意、吸毒后飘飘欲仙的体验。这些满足和快意不断地强化着这些不适行为。厌恶刺激必须强烈到一定的程度，使其产生的不快要远远压倒原有的种种快感，才有可能取而代之，从而削弱和消除不良行为。,第三节 行为治疗常用技术,1电刺激 电刺激由于能在电压和刺激时间上被准确地调节与控制，又是人们普遍惧怕的，因而常被用作厌恶刺激。电极一般采用同心电极(concentric electrode)，通常安放在前臂，因为此处较为安全。,第三节 行为治疗常用技术,2药物刺激 利用药物的恶心和呕吐作用进行厌恶治疗最先由Voegtlin和Lemere(1942)报道，他们使用过的药物有： （1）吐酒石。又名酒石酸锑钾，系剧毒药品。 （2）吐根硷。又名依米丁，是从南美洲茜草科植物吐根中提炼出的生物硷，为剧毒药品。 （3）阿朴吗啡。又名去水吗啡，是剧毒药品。,第三节 行为治疗常用技术,3想象刺激最先报告使用想象刺激进行厌恶治疗的是Gold和Neufeld(1965)，后来Cautela将之命名为内隐致敏法。他用语言提示使求助者进入想象，在想象中将不适行为和厌恶反应联系起来。 想象刺激有许多优点：安全，不会伤害求助者，而且不拘条件，随时随地可行。 一位要戒除吃苹果馅饼的人求治于他，他让求治者全身放松，闭上双眼，随着他的指令进入想象。Cautela的指令是：,第三节 行为治疗常用技术,想象你已经吃完了主食，又坐下来打算吃苹果馅饼。当你的餐叉插入馅饼时，你会感觉到胃有些奇怪的感觉。呵，那是恶心。胃里的食物渣已渐渐冒出来了，到了咽部，要呕吐啦。当你要把苹果馅饼放入嘴里去的时候，食物渣也涌到嘴里。你必须紧紧闭嘴，不然食物渣就会喷洒一地。你坚持要吃苹果馅饼，嘴一张开，啊，全部呕吐物都喷在你的馅饼上、餐叉上、地板上，甚至喷到了坐在对面的客人的餐盘里，气味难闻极了。眼泪、鼻涕、唾液糊满了你的眼睛、鼻腔和嘴。看着那被呕吐物污染的苹果馅饼，你禁不住又呕吐起来，无论如何也停不住。你把馅饼推开，便感觉好多了。你把馅饼扔进赃物桶，起身离开餐桌，一切便恢复如常。你清洗了餐桌，洗净了脸和手，你在想，不吃馅饼，感觉太好了。,第三节 行为治疗常用技术,4其他刺激憋气，即尽可能持久地自动停止呼吸，让自己缺氧、胸胀、满脸胀得通红。Philpott l977年报告曾用憋气的方法治疗强迫思维。羞辱。1970年，Serber报告用羞辱作为厌恶体验治疗异装癖、窥阴癖、露阴癖。 强烈的光线、尖锐的噪音以及针刺等可致疼痛的方式也曾被用来作为厌恶刺激。,第三节 行为治疗常用技术,（三）把握时机施加厌恶刺激要想尽快地形成条件反射，必须将厌恶体验与不适行为紧密联系起来。在实施不适行为或欲施不适行为冲动产生之前，即使求助者出现厌恶体验，肯定无益于两者的条件联系。同样，在不适行为停止以后才出现厌恶体验，也达不到建立条件反射的目的，充其量只能算一个小小的惩罚。厌恶体验与不良行为应该是同步的。,第三节 行为治疗常用技术,注意事项1不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。厌恶刺激应该具有足够的强度，但是作为一种医疗措施，它又必须是无害的，起码是安全的。所以厌恶疗法必须在严格控制下使用。 2如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书。 3靶症状要单一而且具体。例如一位酗酒成瘾者要求戒酒，尽管他同时还有吸烟等不良嗜好，咨询师只选择饮酒行为作为靶症状，这叫做症状单一。而且必须针对他最常饮用的某种酒，即一定的酒精浓度和一定的量，这叫具体。动作单一而具体，才便于培养和建立条件反射。另外，人们饮酒时常常边喝酒边吃菜，治疗时要注意把非靶症状的行为剔除，只让喝酒，不让吃菜。否则针对喝酒的厌恶治疗会株连到吃菜，以至于治疗后吃菜时也产生厌恶反应。,第三节 行为治疗常用技术,七、自信训练运用人际关系的情景，用于帮助来访者正确适当地与他人交往，表达自己的情绪、情感。,第三节 行为治疗常用技术,七、自信训练训练步骤：了解情况：个人史、家庭背景等情景分析：不会拒绝寻找适当行为：观察他人、觉察自己实际练习阶段：角色扮演、非语言表达、正性语言表达、负性语言表达迁移巩固阶段：正性信息反馈、肯定成绩进步、布置作业,第三节 行为治疗常用技术,八、矛盾意向法理论假设：病人在有意进行某项活动中改变了自己对该行为的态度，态度的改变使原来伴随改行为而出现的不适应情绪状态与该行为脱离。让失眠的人体验清醒让紧张的人体验出汗让夫妻按时吵架,第三节 行为治疗常用技术,九、模仿与角色扮演模仿法(modeling)，又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。,第三节 行为治疗常用技术,工作程序（一）选择合适的治疗对象（二）设计示范行为（三）强化正确的模仿行为,第三节 行为治疗常用技术,（一）选择合适的治疗对象除了必须是适应症以外，还要评估求助者的模仿能力，才能决定是否为合适的治疗对象。每个人的模仿能力是不一样的。,第三节 行为治疗常用技术,（二）设计示范行为根据求助者的具体情况，有针对性地设计一个或一组示范行为。示范的情景尽可能真实。如示范与猎狗接触最好是真正的猎狗，而不是狗的录像、狗的模型。同时，示范事件的顺序应该是从易到难，由简到繁，循序渐进。,第三节 行为治疗常用技术,（三）强化正确的模仿行为在有经验的示范者的影响下，模仿并不十分困难。但要将模仿行为吸收、巩固，融合为个体自然行为中的一部分，就需要给予及时的强化。,第三节 行为治疗常用技术,相关知识（一）模仿法具体方式模仿法是建立在A班杜拉社会学习理论之上的一种咨询治疗方法。该疗法可以分为以下几种具体方式：（1）生活示范。是指让求助者在生活中观察示范者演示适当的行为。一般示范要演示几次，在看过几次后，让求助者重复他所看到的行为。 （2）象征性的示范。生活中的示范有时不方便得到，就需要使用象征性的示范。常用的象征性示范是记录适当行为的电影和录像带，还有图画书和游戏。例如，一个讲儿童去医院做手术的图画书可以减少儿童去医院时的焦虑。象征性示范的另一种形式是自我示范。把孩子用好的方式和其他孩子交往的情景录下来，把录像给孩子本人看，孩子会观察到自己如何很好地与人交往，从而巩固这种行为。,第三节 行为治疗常用技术,（3）角色扮演。该方法是由咨询师和求助者一起扮演一个确定的情境，咨询师扮演求助者生活中遇到的人。这个方法常常由几个类似于生活中人际交往的情景部分组成，用来帮助求助者学习和别人交往的技巧。 （4）参与示范。是由咨询师为求助者示范行为，然后引导求助者使用这个行为。如果求助者害怕上梯子，咨询师首先自己爬梯子做示范，然后用一个放好的梯子，让求助者爬，同时加以鼓励，有必要的话扶他一下。 （5）内隐示范。有时示范的行为是不可观察的，可以通过咨询师的描述，让求助者想象示范行为。,第三节 行为治疗常用技术,注意事项1影响模仿能力的一个重要因素是年龄，通常认为学龄期是模仿能力最强的年龄段。一般来说，模仿法更加适用于年轻的求助者。2要强调示范者的作用。示范者的表现是治疗成败的关键，通常情况下，示范者的感染力越强，模仿者的动机也就越强，成绩越好。另外，示范者与模仿者的共同之处越多，模仿的信心越足，成绩越好。如果示范者高高在上，非同寻常，即使有杰出的示范表现，也只能让模仿者自叹不如。例如让一位彪形大汉给一位小巧玲珑的少女做接触猎狗的示范表演，收效甚微。如果示范者也是一位与模仿者十分相似的少女，便很容易得到模仿者的认同，模仿的成绩就会好得多。3对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。,第三节 行为治疗常用技术,第三节 行为治疗常用技术,十、生物反馈疗法(biofeedback therapy) 是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。,第三节 行为治疗常用技术,工作程序以肌电生物反馈为例。 （一）治疗前准备 （二）诊室训练 （三）家庭训练,第三节 行为治疗常用技术,（一）治疗前准备 1设立专门治疗室。要求环境整洁安静，光线柔和，不应有噪音和其他外来干扰，保持适宜的温度和湿度，让求助者感到轻松、舒适。 2咨询师熟练掌握反馈仪的使用方法。 3向求助者讲解生物反馈疗法的原理、方法、特点和功效。求助者主动参与治疗，是治疗成功的必要条件。,第三节 行为治疗常用技术,（二）诊室训练 1求助者在进餐后30分钟方可开始训练。 2求助者取仰卧位，两手臂自然平放于身体两侧，枕头的高低应利于颈部肌肉的放松。 3安放电极。 4测肌电水平的基线值。 5反馈训练。 6再次进行诊室治疗前，增强求助者通过非药物治疗战胜疾病的信心。 7待求助者初步掌握放松技巧后，咨询师可让求助者变换体位,进行双向训练,以增强求助者的自我控制能力。 8疗程安排：每次训练30分钟，第一周12天一次，第二周起可每周2次，共48周。,第三节 行为治疗常用技术,（三）家庭训练为巩固在诊室训练所取得的疗效，将诊室所习得的体验用于日常生活之中，求助者在生物反馈治疗期间，应主动配合进行家庭训练。取坐位或仰卧位，环境要安静。要求求助者意念指导语，重复在诊室训练中学到的放松体验，即在脱离反馈仪的条件下进行放松训练。记录家庭自我训练日记，内容应包括症状的变化、情绪、睡眠状况、每日训练次数、遇“生活事件”时的放松体验等。开始时每天23次(如晨起后、中午、晚睡前)，每次20分钟。熟练后，每日的练习次数增加而练习的时间缩短，最后能做到于数分钟内，即可达到诊室训练后的目标状态。,第三节 行为治疗常用技术,相关知识（一）基本原理 最早发现动物内脏条件反射的应推巴甫洛夫。后来，他的学生贝科夫在此基础上进行了更深入的研究，于50年代初提出了著名的皮层内脏相关学说。（二）临床常用的生物反馈仪的分类1肌电生物反馈仪2皮肤电反馈仪 3皮肤温度(皮温)生物反馈仪4脑电生物反馈(EEG biofeedback) 5其它反馈仪. “磁带录像反馈仪”，以直接的声、像反馈形式帮助求助者调控自己的行为，主要用于矫正口吃、习惯性抽动症等。,第三节 行为治疗常用技术,注意事项1辨别生物反馈疗法的适应症和禁忌症。适应症：各种睡眠障碍；各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍；某些心身疾病：如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张性头痛、书写痉挛等；儿童多动症、慢性精神分裂症(伴社会功能受损)。禁忌症：各类急性期精神病求助者；有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者；训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者。2必须让求助者懂得，生物反馈治疗有别于普通的医学治疗。生物反馈治疗是一个主动参与的过程。生物反馈仪本身对求助者没有任何治疗作用.,