胰腺超声诊断课件.ppt

胰腺超声诊断,精选ppt,1,胰腺超声诊断精选ppt1,解 剖,1.胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器2.胰腺分头、颈、体及尾四部分3.胰腺长1215cm，宽34cm，厚 1.52.5cm，胰管位于实质内，内 径0.2cm4.超声横切面胰腺可分3种形态：蝌蚪形 44%，哑铃形 33%，腊肠形 23%,精选ppt,2,解 剖1.胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器精选ppt,胰腺内结构胰管（pancreatic duct）：主胰管起自胰尾，向右贯穿胰体，至胰头转向右下方，于十二指肠降部壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头，主胰管内径：23mm副胰管：短小且细，局限于胰头部，单独开口于十二指肠小乳头,精选ppt,3,胰腺内结构精选ppt3,胰腺血供,胰腺血液主要由胰十二指肠上、下动脉和脾动脉的分支供应,精选ppt,4,胰腺血供胰腺血液主要由胰十二指肠上、下动脉和脾动脉的分支供应,胰腺位于腹膜后右侧：十二指肠降部，右前方为胆囊左侧：脾脏前方：胃及网膜囊后方：下腔静脉、右肾、右肾血管，脾静脉、腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾上腺、左肾血管、左肾上端,胰腺毗邻,精选ppt,5,胰腺位于腹膜后胰腺毗邻精选ppt5,胰腺切面示意图,精选ppt,6,胰腺切面示意图精选ppt6,胰腺检查方法,扫查方法：1.常规扫查 病人空腹8h以上，根据需要取仰卧位、坐位、右侧卧位或俯卧位。2.饮水法 可饮水500800ml。,精选ppt,7,胰腺检查方法扫查方法：精选ppt7,胰腺分部头部：位于正中线右侧，下腔静脉前方。颈部：位于正中线偏右侧，肠系膜上静脉前方。体部：位于正中线左侧，腹主动脉前方。尾部：位置变异较大，一般位于脊柱左侧缘外侧，伸向脾门,精选ppt,8,胰腺分部精选ppt8,胰腺测量,下腔静脉前方测量胰头腹主动脉前方测量胰体腹主动脉或脊柱左缘测量胰尾,精选ppt,9,胰腺测量精选ppt9,胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）,1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位于主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。,精选ppt,10,胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）1.胰头：位于下,正常 可疑 增大 胰头 2.0 2.12.5 2.6 胰体、尾1.5 1.62.0 2.1 胰管0.2 0.20.3 0.3,胰腺实用正常值 cm,精选ppt,11,正常 可疑 增大 胰腺实用,正 常 胰 腺,1.胰腺头、体、尾及胰管内经均在正常范围内2.胰腺边界光滑整齐3.内部回声均匀，较肝脏回声稍强4.周围血管丰富，但内部血管较少,精选ppt,12,正 常 胰 腺1.胰腺头、体、尾及胰管内经均在正常范,精选ppt,13,精选ppt13,精选ppt,14,精选ppt14,精选ppt,15,精选ppt15,精选ppt,16,精选ppt16,1.胰腺固定于后腹膜不能移动，上腹顿挫伤时受挤压的机会最大。2.网膜囊位于胰腺前方，胰腺外伤或急性胰腺炎时出血或渗液多集聚于囊内，可形成脓肿或胰腺假性囊肿。3.胰腺周围重要血管多，易受到肿瘤侵蚀4.腹腔神经丛位于胰体上方深面，胰腺炎，肿瘤可刺激或压迫该神经丛而引起背部疼痛。,胰腺病变的特征,精选ppt,17,1.胰腺固定于后腹膜不能移动，上腹顿挫伤时受挤压的机会最大。,胰腺及胰周肿块,先天性：单纯性、多囊性、皮样囊肿 真性囊肿 后天性：储留性、寄生虫性、增殖性囊性肿块 炎症性：急、慢性胰腺炎 假性囊肿 外伤性：上腹挫伤、手术后 特发性：找不到明显原因 炎症性：急性胰腺炎、局限性胰腺炎实质性 良性肿瘤：功能性胰岛肿瘤肿 块 无功能性胰岛肿瘤 恶性肿瘤：胰腺癌、壶腹癌,精选ppt,18,胰腺及胰周肿块,急 性 胰 腺 炎,精选ppt,19,急 性 胰 腺 炎精选ppt19,一、临床概述,急性胰腺炎通常由于胆道疾病（结石、炎症或蛔虫）、酗酒或暴饮暴食等。 急性胰腺炎在病理上分为急性水肿型和出血坏死型。 急性胰腺炎除可累及胰腺外，还可累及肠系膜、腹腔和腹膜后间隙等。可伴发有脓肿、假性囊肿和瘘管形成。 临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、血尿淀粉酶升高、电解质紊乱和休克等。,精选ppt,20,一、临床概述精选ppt20,1、胰腺大小 急性水肿型为轻到中度肿大，多为弥漫性肿大，少数为局限性肿大，个别表现为局限性炎性肿块。出血坏死型胰腺炎肿大更为严重2、胰腺形态 表现为不同程度的肿胀和饱满，下腔静脉可形成压迹，肠系膜上静脉和脾静脉不易显示。边缘可不规则，模糊不清,二、超声表现,精选ppt,21,1、胰腺大小二、超声表现精选ppt21,二、超声表现,3、胰腺回声 水肿型表现为低回声型，少数为高回声。 出血坏死型因出血、坏死以及钙化等原因，表现为光点较粗分布不均的高回声型、也可为混合回声。 胰腺炎声像图恢复正常慢于血尿淀粉酶。4、主胰管 少数主胰管轻度扩张，可随炎症消退而恢复正常。 如果出现明显扩张或不规则串珠样扩张考虑为合 并慢性胰腺炎或胰腺癌。,精选ppt,22,二、超声表现3、胰腺回声精选ppt22,二、超声表现,5、胰腺炎合并症 （1）胰腺内、外积液 炎性渗出或出血积聚在胰腺内可形成内积液。也可积聚在胰周间隙、纵隔、心包、腹腔、腹股沟、大腿旁。最常见于小网膜囊和肾前旁间隙。 （2）假性囊肿 部分可在发病24周，形成假性囊肿。囊肿可增大、破裂或缩小、自行 吸收。 （3）胰腺脓肿,精选ppt,23,二、超声表现5、胰腺炎合并症精选ppt23,（4）脾静脉周围炎、狭窄和栓塞 脾静脉周围炎为包绕脾静脉的低回声区。后者可表现为脾静脉内多发的强光斑回声。 （5）胰腺炎性假瘤 （6）继发的肝外胆管梗阻、腹水、胸水等。,二、超声表现,精选ppt,24,（4）脾静脉周围炎、狭窄和栓塞二、超声表现精,（1）胰腺癌 （2）胰腺囊肿 （3）淋巴瘤 （4）慢性胰腺炎,三、鉴别诊断,精选ppt,25,（1）胰腺癌三、鉴别诊断精选ppt25,作者报道在发病的1小时至三天内，超声诊断急性水肿型和出血坏死型的正确率为78.1%和89%。 超声可动态的观察胰腺的变化情况。,四、超声检查胰腺炎的价值,精选ppt,26,四、超声检查胰腺炎的价值精选ppt26,精选ppt,27,精选ppt27,精选ppt,28,精选ppt28,精选ppt,29,精选ppt29,精选ppt,30,精选ppt30,慢性胰腺炎,精选ppt,31,慢性胰腺炎精选ppt31,慢性胰腺炎多数由于急性胰腺炎病因长期存在。国外由于长期酗酒，国内由于胆道感染和胆石症。 临床上分为慢性复发性胰腺炎和慢性无痛性胰腺炎。前者可表现为脂肪泻与糖尿病。,一、临床概述,精选ppt,32,慢性胰腺炎多数由于急性胰腺炎病因长期存在。,1、胰腺大小：慢性胰腺炎有28%-59%大小正常，肿大者程度不如急性胰腺炎。少数为胰腺缩小。 2、胰腺形态、边缘形态不规则，与周围组织分界不清。,二、超声表现,精选ppt,33,1、胰腺大小：慢性胰腺炎有28%-59%大,3、胰腺实质回声 （1）由于胰腺纤维化引起胰腺实质回声增强，呈 粗糙点状高回声。回声强度与纤维化病变过 程一致。 （2）部分慢性胰腺炎因实质钙化产生粗大、致密 的强回声，较大的钙化灶多伴有声影。但超 声不能检出小钙化。 （3）在病变早期及炎性水肿时可出现低回声。,二、超声表现,精选ppt,34,3、胰腺实质回声二、超声表现精选ppt34,二、超声表现,4、主胰管的变化 20%-50%主胰管不规则扩张，粗细不均、或囊性扩张，囊腔内可有结石，有的胰管与假性囊肿相通。,5、胰腺结石 大的结石可伴有声影，小的结石伴有彗尾。以上两种结石的超声表现可确诊慢性胰腺炎。但大部分结石无法与胰腺实质内小钙化灶区分。,精选ppt,35,二、超声表现4、主胰管的变化5、胰腺结石精选ppt35,二、超声表现,6、伴发表现 （1）胰腺假性囊肿 （2）胰腺局限性炎性肿块 （3）胆管扩张、梗阻 （4）胆结石 （5）腹水、胸水,精选ppt,36,二、超声表现6、伴发表现精选ppt36,诊断要点：胰腺钙化或/和胰管结石是慢性胰腺炎特征性表现。借此诊断慢性胰腺炎正确率达95%以上。鉴别诊断： 1、胰腺癌：病灶的形态、回声、对周围组织的压迫等。 2、胰腺囊腺瘤与胰腺囊腺癌,三、诊断要点及鉴别诊断,精选ppt,37,诊断要点：胰腺钙化或/和胰管结石是慢性胰腺炎特征性表现。借此,精选ppt,38,精选ppt38,精选ppt,39,精选ppt39,精选ppt,40,精选ppt40,精选ppt,41,精选ppt41,胰 腺 囊 肿,精选ppt,42,胰 腺 囊 肿精选ppt42,胰腺真性囊肿,精选ppt,43,胰腺真性囊肿精选ppt43,1、先天性囊肿： (1)胰腺实质内单发或多发无回声区，后方 声增强。 (2)若囊肿小于波长，表现为胰腺实质回声 增强而不均匀。 (3)多囊胰：多伴有多囊肝及多囊肾。 (4)胰腺囊性纤维症：胰腺可变小或完全萎 缩，胰腺部分被脂肪组织取代表现为弥 漫性高回声。,精选ppt,44,1、先天性囊肿：精选ppt44,2、储留性囊肿 囊肿可与扩张胰管相通，可伴有慢性胰腺炎 表现。3、增殖性囊肿(胰腺囊腺瘤与囊腺癌）4、寄生虫性囊肿 胰腺内厚壁无回声区，部分可有子囊等。,精选ppt,45,2、储留性囊肿精选ppt45,精选ppt,46,精选ppt46,精选ppt,47,精选ppt47,精选ppt,48,精选ppt48,胰腺假性囊肿,精选ppt,49,胰腺假性囊肿精选ppt49,成人假性囊肿继发于胰腺炎，儿童主要由于胰腺损伤。 临床表现(1)上腹包块 (2)周围器官症状 (3)消耗症状,临床概述,精选ppt,50,成人假性囊肿继发于胰腺炎，儿童主要由于胰腺损伤。临床概述精选,1.胰腺局部或附近见一无回声区， 边界光滑、整齐、多呈圆形亦 可呈分叶状2.后方回声增强，见侧方声影3.囊肿单发多见4.囊肿巨大时，可压迫周围器官、 组织引起移位,超声表现,精选ppt,51,1.胰腺局部或附近见一无回声区，超声表现精选ppt51,精选ppt,52,精选ppt52,精选ppt,53,精选ppt53,精选ppt,54,精选ppt54,精选ppt,55,精选ppt55,胰腺囊腺瘤（癌）,精选ppt,56,胰腺囊腺瘤（癌）精选ppt56,胰腺囊腺瘤与囊腺癌多发于中年妇女，由导管上皮增殖发生，好发于胰体、胰尾。 1、微囊肿性浆液性囊腺瘤 囊内无乳头形成，无恶变倾向。 2、巨囊肿性粘液性囊腺瘤 3、胰腺囊腺癌,临床概述,精选ppt,57,胰腺囊腺瘤与囊腺癌多发于中年妇女，由导管上皮,1、微囊肿性囊腺瘤 胰体尾部蜂窝状多囊结构，囊肿2cm。 较小的囊肿可表现为高回声或低回声，但 后方有回声增强。2、巨囊肿性囊腺瘤 多房性无回声区，间隔较厚，囊内有乳头 状结构突起，其内部可有钙化。3、囊腺癌：声像图与囊腺瘤难以鉴别,超声表现,精选ppt,58,1、微囊肿性囊腺瘤超声表现精选ppt58,精选ppt,59,精选ppt59,精选ppt,60,精选ppt60,精选ppt,61,精选ppt61,胰岛细胞瘤,精选ppt,62,胰岛细胞瘤精选ppt62,精选ppt,63,精选ppt63,功能性胰岛细胞瘤： 12cm，血供丰富， Whipple三联征：反复发作空腹期低血糖症状。 发作时血糖2.43mmol/L。 口服或静脉注射葡萄糖或进食后缓解。,临床概述,精选ppt,64,功能性胰岛细胞瘤：临床概述精选ppt64,1.多发生于成年人，90%属良性， 80%为单发，多位于体尾部2.肿瘤呈圆形，边界光滑，完整3.内部为均质低回声区4.肿瘤常小于1cm，故超声未发现 肿瘤，并不能排除其存在5.血流信号丰富,超声表现,精选ppt,65,1.多发生于成年人，90%属良性，超声表现精选ppt65,精选ppt,66,精选ppt66,精选ppt,67,精选ppt67,其他内分泌肿瘤,1.无功能性胰岛细胞瘤2.胃泌素瘤3.胰高血糖瘤4.类癌等,精选ppt,68,其他内分泌肿瘤1.无功能性胰岛细胞瘤精选ppt68,胰 腺 癌,精选ppt,69,胰 腺 癌精选ppt69,胰腺癌主要发生于胰头部（约75%），胰体和胰尾约占1/4，其余为弥漫性胰腺癌。胰腺癌最常见为胰管上皮细胞的腺癌，其次为腺泡细胞癌和胰岛细胞癌等。临床表现：腹痛或上腹不适、食欲减退、体重减轻、黄疸,临床概述,精选ppt,70,胰腺癌主要发生于胰头部（约75%），胰体和胰尾约占1/4，其,胰 头 癌,1.胰头部发现肿物，呈锯齿状2.压迫胆总管及胰管引起扩张又称双管 征；胆总管扩张与门脉等粗时也称双 管征3.压迫下腔静脉，使其移位4.晚期，有肝转移、腹水及周围淋巴结 肿大,精选ppt,71,胰 头 癌1.胰头部发现肿物，呈锯齿状精选ppt71,精选ppt,72,精选ppt72,精选ppt,73,精选ppt73,精选ppt,74,精选ppt74,精选ppt,75,精选ppt75,胰 体 癌,1.胰体位置浅表，超声最易 显示2.向后可压迫脾静脉及肠系 膜上动脉3.胰尾部胰管可见扩张,精选ppt,76,胰 体 癌1.胰体位置浅表，超声最易精选ppt76,精选ppt,77,精选ppt77,精选ppt,78,精选ppt78,精选ppt,79,精选ppt79,精选ppt,80,精选ppt80,胰 尾 癌,1.患者常有腰背痛，夜间不能平卧2.超声不易显示，必须饮水进行检查3.注意脾静脉，脾脏及左肾的位置改 变4.脾静脉向后方移位，常考虑胰尾癌,精选ppt,81,胰 尾 癌1.患者常有腰背痛，夜间不能平卧精选ppt,精选ppt,82,精选ppt82,精选ppt,83,精选ppt83,精选ppt,84,精选ppt84,胰尾癌肝转移,精选ppt,85,胰尾癌肝转移精选ppt85,（1）胰岛细胞瘤：症状、回声、部位、伴发表现 、血流 （2）胰腺囊腺瘤、囊腺癌（3）胰腺囊肿（4）胰腺出血、脓肿：动态变化。（5）慢性胰腺炎（6）壶腹部癌、胆总管下段癌、胆总管结石、 胆总管炎性狭窄（7）其他：胃肿瘤、腹膜后肿瘤等,鉴别诊断,精选ppt,86,（1）胰岛细胞瘤：症状、回声、部位、伴发表现 、血流,胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别,胰腺癌 慢性胰腺炎病史 隐匿、加重 反复发作胰 腺 局部肿大 弥漫性肿大 内部回声 低回声 中、强回声胰 管 均匀增宽 串珠样增宽转 移 向肝及淋巴结 无,精选ppt,87,胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别,胰头癌与胆总管结石鉴别,胰头癌 胆总管结石胰腺肿大 多有 无胰头肿物 有 无胰管扩张 有 无胆管内光团 无 有胆总管扩张 显著 轻、中度肝内胆管扩张 显著 轻度 胆囊结石 无 多有下腔静脉受压 有 无,精选ppt,88,胰头癌与胆总管结石鉴别,谢谢,精选ppt,89,谢谢精选ppt89,此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！,精选ppt,90,此课件下载可自行编辑修改，供参考！精选ppt90,