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风,.,痛,定义：,痛风是慢性,嘌呤代谢障碍,所致的一组,异质性疾病。,.,临床特点：,高尿酸血症，反复发作的痛风性关,节炎，痛风石，间质性肾炎，严重者成,关节畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿,路结石。,.,人体尿酸主要来源,?,?,内源性尿酸,：,细胞分解代谢产生核酸和其他嘌呤类化合,物经酶的作用分解而产生；,外源性尿酸：,食物中的嘌呤经酶的作用消化与吸收后生,成。,发病机制,?,尿酸排泄减少,（占,90%,）：,肾小球尿酸滤过减少，肾小管对尿酸的,分泌下降,和（或）重吸收增加。,?,尿酸生成增多,（占,10%,）：,嘌呤核苷酸代谢酶缺陷和（或）功能异常,痛,风,痛风及高尿酸血症的高危因素,?,遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者,?,疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病,?,药物诱发：维生素,B12,、胰岛素、青霉素、,噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、,抗结核药、环孢菌素,A,?,创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等,?,饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等,痛风的临床表现,1.,无症状期,2.,急性关节炎期,3.,痛风石和慢性关节炎期,4.,肾脏病变,一、,无症状期,?,仅有尿酸持续性或波动性增高,?,从尿酸增高到痛风出现，时间可达数年至十年，有些可,终身不出现症状,?,随年龄增长，痛风出现比率增加,?,症状出现，与高尿酸血症的水平和持续时间有关,二、急性痛风性关节炎,?,最常见的首发症状,?,是尿酸盐结晶,、沉积引起的炎症反应,?,诱因：受寒、劳累、酗酒、,高嘌呤饮食、感染、创伤等,急性痛风性关节炎的临床特点,?,?,?,?,?,?,?,起病急骤,发展快，,2448h,达高峰,70%,首发于足第一跖趾关节,明显红、肿、热、痛，功能障碍,疼痛剧烈,单关节受累,缓解期不遗留任何不适,?,疼痛持续,24-48,小时,?,痛风发作通常会持续数天，,?,可自行缓解,三、痛风石慢性关节炎期,最常见的特征性改变,痛风石（黄白色赘生物）：关节,周围、耳轮。,关节畸形：炎症反复发作，,盐在关节内沉积造成。,UA,?,?,?,三、肾病变,慢性间质性肾炎,?,病因：尿酸盐结晶沉积,?,表现：蛋白尿、夜尿增多、血,尿、等渗尿，进而发展为肾功,能不全（高血压、,氮质血症）,?,约,10%,25%,病人有尿酸性尿,路结石,高尿酸血症与代谢综合征,代谢综合征：肥胖、原发性高血压、高脂血症、,2,型糖尿病、高凝血症、高胰岛素血症为特征。,痛风的实验室检查,血,UA,增高：男性,420mol/L（,7mg/dl,），,女性,350mol/L（,6mg/dl,），,可确定为高尿酸血症。,尿,UA,：限制嘌呤饮食,5,天后，尿,UA,3.57mmol/d,（,600mg/d,），,提示,UA,合成增多。,滑囊液,UA,盐结晶。,痛风结节抽吸物,UA,盐结晶,?,?,?,?,饮食治疗原则,?,低嘌呤平衡膳食,：嘌呤,150mg/d,?,?,?,避免外伤、受凉、劳累,控制总热量，多运动,合理分配三大营养物质,?,多饮水,(,尿量,2L/d),?,摄入碱性食品：,碱化尿液,:,尿,PH 6.2-6.8,?,限制酒精,(,啤酒,),?,避免使用影响尿酸排泄的药物,高嘌呤食物,每,100g,食物含嘌呤,150,1000,g,。,急性期与缓解期禁用。,?,动物内脏（肝,肾,心,胰,脑等）,?,鱼贝类（沙丁鱼、,鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝,?,禽类：鹅、鹧鸪，,?,肉汤,酵母,豆类,麦片,?,酒（啤酒）,）,中嘌呤食物,缓解期,每,100g,食物含嘌呤,50,150mg,。,缓解期可用。,?,肉类：牛猪鸡肉羊肉。,?,菜类：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等。,低嘌呤食物,每,100g,食物含嘌呤,50,mg,。,急性期、缓解期可用。,?,牛奶,?,鸡蛋,?,精白米、面，糖、咖啡、可可,?,煮过弃汤的瘦肉、鱼、禽等,?,除外中嘌呤菜类的其他蔬菜,痛风病人三大营养如何分配？,?,在限制总热量前提下,三大营养素的分配原则是：,?,高碳水化合物,、,?,中等量蛋白质,?,低脂肪,原因：减少脂肪分解产生酮体,有利于尿酸盐排泄,?,碳水化合物：,应占总热量的,55%,60%,。,?,蛋白质：,蛋白质应占总热量的,11%,15%,通常每日,为,0.8,1.0g/kg,体重,?,脂肪：,通常为,40,50g/,日,，降低病人体重,应该限,制,痛风饮食上的三多三少：,?,多饮水,少喝汤：,白开水稀释尿酸加速排泄使尿酸，,汤中含有大量嘌呤致尿酸增高,?,多吃碱性食物，少吃酸性食物：,痛风本身有嘌呤代谢紊乱尿酸异常，,多吃酸性食品会加重病情；,多吃碱性食物能补充钾钠氯离子，,维持酸碱平衡,?,多吃蔬菜，少吃饭：,多吃菜：减少嘌呤摄入量，增加维生素、纤维素；,少吃饭：控制热量摄入，限制体重减肥降脂,?,?,?,痛风病人少吃火锅,火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜。,调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高,10,倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。,?,?,?,痛风患者最好少食鸡精,鸡精则是一种复合调味品,基本成分是,40%,味精,加入助鲜剂,盐,糖,鸡肉粉,辛香料,鸡味香精等原,料加工而成,，,含有多种氨基酸,，是营养更高的健康食品，对人,体是无毒无害的,但鸡精含,核苷酸,，它的代谢产物就是尿酸,，痛,风患者最好少放鸡精,
