病理生理学胃肠功能障碍课件.ppt
胃肠功能障碍(Gastrointestinal Insufficiency),1,编辑版ppt,1编辑版ppt,A 43 year old female presents to the ED with cc of “burning pain” in her abdomen for one month. She notes the pain is intermittent, not-positional, worst 3 hours after a meal, and is mitigated immediately after a meal. Her pain is worse at night (particularly between 11 pm and 2 am) and prevents her from “sleeping well”. She also notes mild nausea, no vomiting. Her BMs are daily and “normal.” She sees no blood / melana PR.,2,编辑版ppt,A 43 year old female presents,3,编辑版ppt,嗝逆，反酸，恶心食欲不振胃胀，腹胀，烧心3编辑版ppt,4,编辑版ppt,2、为什么会有这些症状和体征1、这是哪个系统的表现?胃胀,概述（Introduction）,5,编辑版ppt,组成Gastro-intestinal tracts概述（,6,编辑版ppt,功能Digestion 体内最大的细菌库6编辑版ppt,7,编辑版ppt,多种病因所致胃肠道的功能性与器质性疾病伴有多种消化道症状和体,8,编辑版ppt,就诊病人- 冰山一角25%75%70 %30%专家门诊初步诊,9,编辑版ppt,类型胃肠动力障碍 9编辑版ppt,第一节 胃肠动力障碍 Gastrointestinal motor disorders,10,编辑版ppt,第一节 胃肠动力障碍10编辑版ppt,11,编辑版ppt,一、概念移行性复合运动胃肠运动类型11编辑版ppt,胃肠动力障碍 各种病因引起原发或继发性胃肠神经，体液及肌细胞受损后使胃肠道平滑肌细胞运动功能发生障碍的病理过程。 可表现为：运动加快和减缓,12,编辑版ppt,胃肠动力障碍12编辑版ppt,13,编辑版ppt,二、发病机制肌源性因素神经源性因素体液因素13编辑版ppt,14,编辑版ppt,1、肌源性因素缺血缺氧，中毒， 代谢障碍progressiv,2、神经源性因素,15,编辑版ppt,2、神经源性因素15编辑版ppt,ENS，enteric nervous system由肌间神经丛和黏膜下神经丛组成。含有大量的感觉、整合和运动神经元,16,编辑版ppt,ENS，enteric nervous system16编辑,17,编辑版ppt,糖尿病 渐进性神经性疾病假性肠梗阻 小肠缺失IMMC会导致小,18,编辑版ppt,3、体液因素促进18编辑版ppt,19,编辑版ppt,三、临床表现1、食欲不振19编辑版ppt,20,编辑版ppt,食欲不振（2）机制炎症，肿瘤，以及致胃肠运动、消化吸收与排空,21,编辑版ppt,2、腹 胀 腹 胀21编辑版ppt,22,编辑版ppt,腹胀胃肠运动功能障碍胃内容物积滯腔内压增加管腔膨胀，管壁肌张,23,编辑版ppt,排空不良障碍部位、程度及时间有关腹胀23编辑版ppt,24,编辑版ppt,3、恶心、呕吐呕吐是指将胃及部分小肠内容物通过食管逆向经口,25,编辑版ppt,保护性反射 影响及意义 脱水、低血钾和代谢性碱中毒等内环,26,编辑版ppt,中枢性反射性腹肌胃逆蠕动，胃底充盈及贲门松弛 胃张力降低，胃,27,编辑版ppt,4、腹泻肠管蠕动增快而引起排便次数增加，粪便稀薄或有脓血相杂,28,编辑版ppt,发病学角度分类粪便稀烂，可有少量食物残渣，但无炎性渗出物。,29,编辑版ppt,5、便秘 便秘条件29编辑版ppt,30,编辑版ppt,6、腹痛 平滑肌强烈收缩乃至痉挛，使腔内体液流通不畅，以致液,31,编辑版ppt,四、防治原则药物治疗31编辑版ppt,第二节吸收不良Malabsorption,32,编辑版ppt,第二节吸收不良Malabsorption32编辑版ppt,33,编辑版ppt,一、概念 各种疾病所致肠腔内一种或多种营养物质未,二、发病机制,34,编辑版ppt,二、发病机制34编辑版ppt,35,编辑版ppt,1、肠腔内消化依正常吸收功能35编辑版ppt,1. 消化不良（）胰腺功能障碍,36,编辑版ppt,1. 消化不良36编辑版ppt,37,编辑版ppt,腔内消化障碍肠腔胰液不足胰腺实质破坏胰酶含量下降37编辑版p,38,编辑版ppt,（）胆盐减少 胆盐：是胆汁酸与甘氨酸或,39,编辑版ppt,Cap.Intestinal Wall淋巴甘油三酯39编辑版,40,编辑版ppt,肠内胆盐缺乏 胆道梗阻肝脏实质病变胆盐排出不畅胆盐合成减少脂,41,编辑版ppt,（）寡糖酶缺乏 淀粉酶 淀粉麦芽糖寡聚糖 寡,42,编辑版ppt,普遍性缺乏单乳糖酶缺乏肠粘膜广泛受损原发性42编辑版ppt,43,编辑版ppt,2. 吸收不良（）小肠蠕动障碍43编辑版ppt,44,编辑版ppt,（）肠壁损伤手术切除吸收面积减少44编辑版ppt,45,编辑版ppt,（）肠的淋巴、血流不足脂肪及脂溶性物质吸收不良吸收障碍上皮,46,编辑版ppt,三、临床表现腹泻、腹痛、腹胀，维生素缺乏，贫血及体重减轻等表,第三节屏障功能障碍Gut Barrier Dysfunction,47,编辑版ppt,第三节屏障功能障碍Gut Barrier Dysfunc,48,编辑版ppt,肠道屏障1、机械屏障一、概念48编辑版ppt,49,编辑版ppt,49编辑版ppt,50,编辑版ppt,50编辑版ppt,51,编辑版ppt,二、发病机制1、机械屏障损害上皮与绒毛分离，上皮坏死，固有层,52,编辑版ppt,肠黏膜水肿、糜烂、溃疡和出血 内毒素单核吞噬细胞系统,53,编辑版ppt,（）营养缺乏谷氨酰胺黏膜细胞群减少，黏膜萎缩全胃肠外营养,54,编辑版ppt,2、化学屏障损害无负荷状态长期禁食胃酸54编辑版ppt,55,编辑版ppt,3、生物屏障损害生物屏障双歧杆菌大肠杆菌深层:膜菌群表层:腔,56,编辑版ppt,长期正常菌群受损广谱抗菌56编辑版ppt,57,编辑版ppt,4 、免疫屏障损害休克糖皮质激素应激性浆细胞数量57编辑版p,58,编辑版ppt,58编辑版ppt,59,编辑版ppt,三、临床表现MOSF 细菌移位内,60,编辑版ppt,四、防治原则抗菌素 广谱，量足，时,61,编辑版ppt,THE ENDAchievement is connect,
