病理学结核病课件.ppt

午后低热,咳嗽,咯血,体重下降,盗汗,入睡后出汗，醒后汗泄即止,18岁青年男性患者，因乏力、咳嗽、盗汗半月就诊,1,编辑版ppt,午后低热咳咯体重盗入睡后出汗，醒后汗泄即止18岁青年男性患者,抗酸染色阿拉明荧光染色,痰菌检测,2,编辑版ppt,痰菌检测2编辑版ppt,右肺门见模糊的片状阴影,PPD试验（+）,3,编辑版ppt,右肺门见模糊的片状阴影PPD试验（+）3编辑版ppt,午后低热,咳嗽,咯血,体重下降,盗汗,入睡后出汗，醒后汗泄即止,4,编辑版ppt,午后低热咳咯体重盗入睡后出汗，醒后汗泄即止4编辑版ppt,辅助检查,结核菌素（结素）试验种类：旧结素（OT）、结素的纯蛋白衍生物（PPD） 表现：4872小时后测量 强阳性（20mm或有水疱） 阳性（1019mm） 弱阳性（5 9mm ） 阴性（4mm）,5,编辑版ppt,辅助检查结核菌素（结素）试验5编辑版ppt,我国感染结核病者达3.3亿； 我国每年结核病新发病率600万，（世界第二，印度） 每年死于结核病的有25万 患者：中青年人数占76%。“青年人头号杀手” 80%分布于农村和边穷地区 WHO: “特别引起警示的国家和地区”,吸毒、艾滋病、耐药、酗酒、贫困,传染病,卡介苗（卡迈尔、介兰）,6,编辑版ppt,我国感染结核病者达3.3亿,结核病的病因,结核分枝杆菌：人，牛，鸟，鼠，鱼5型 人，牛型 人，鸟型 HIV感染,3,7,编辑版ppt,结核病的病因结核分枝杆菌：人，牛，鸟，鼠，鱼5型37编辑版p,结核病的传播方式,呼吸道传播( most common),4,：肺结核、喉结核,8,编辑版ppt,结核病的传播方式呼吸道传播( most common)4：肺,5,消化道传播,皮肤伤口接触传播,牛奶污染，带菌痰咽下 肠结核,9,编辑版ppt,5消化道传播皮肤伤口接触传播牛奶污染，带菌痰咽下,入侵感染感染 发病成人O.T.或PPD（+）5%发病影响发病的因素细菌机体（毒力、数量） （免疫力与变态反应强弱）非特异性抗感染免疫（初次感染）充血、水肿、巨噬细胞浸润对TB菌无杀灭作用，吞而不杀2 3wks产生特异性免疫+变态反应,10,编辑版ppt,入侵感染感染 发病10编辑版ppt,菌量大，毒力强机体抵抗力低,菌量少，毒力弱机体抵抗力强,恶化,局限痊愈,11,编辑版ppt,菌量大，毒力强菌量少，毒力弱恶化局限痊愈11编辑版ppt,迟发型(型变态反应),1 .型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原2448h后才出现高峰反应，故称迟发型变态反应 2. 机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死 3.发病过程中没有抗体或补体的参与 结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节,12,编辑版ppt,迟发型(型变态反应) 1 .型是由特异性致敏效应T细胞,结核病的发病机理,迟发型变态反应，细胞免疫Koch（科赫） 现象,10-14days,Dead,Alive,First injection,Second injection,1-2days,局部红肿,溃烂，播散至全身、死亡,13,编辑版ppt,结核病的发病机理迟发型变态反应，细胞免疫10-14days,14,编辑版ppt,14编辑版ppt,机体 变态 菌量 毒力 抵抗力 反应变质为主 干酪样坏死 低 强 多 强渗出为主 浆液纤维素性炎 低 较强 多 强 增生为主 结核性肉芽肿 较强 弱 少 低,二.基 本 病 变,15,编辑版ppt,机体,结核病的基本病理变化及特征性病理变化,1. 特征性病变*: 结核结节2、基本病变*,8,(1)变质(2)渗出 (3)增生,16,编辑版ppt,结核病的基本病理变化及特征性病理变化1. 特征性病变*:,条件：菌量大，毒力强 机体免疫力低，变态反应强烈 （见于初次感染，病情恶化时）部位：肺、胸膜、滑膜、脑膜、腹膜 性质：浆液性炎、浆液性纤维素性炎发展：不稳定 消散吸收，不留痕迹 转化为以增生或变质为主病变,（一）渗出性改变,17,编辑版ppt,条件：菌量大，毒力强（一）渗出性改变17编辑版ppt,渗出,结核性胸膜炎并胸腔积液,可查见结核杆菌,18,编辑版ppt,渗结核性可查见结核杆菌18编辑版ppt,条件：机体有较强免疫能力；菌量少，毒力低病变： 结核结节镜下,（二）增生性改变,干酪样坏死 上皮样细胞、郎汉斯巨细胞 致敏T淋巴细胞、纤维结缔组织,19,编辑版ppt,条件：机体有较强免疫能力；菌量少，毒力低（二）增生性改变,Langhans巨细胞,上皮样细胞,干酪样坏死,病变局限，灶内细菌少,20,编辑版ppt,Langhans巨细胞 上皮样细胞干酪样坏死 病变局限，灶内,Langhans giant cells,21,编辑版ppt,Langhans giant cells21编辑版ppt,条件：机体有较强免疫能力；菌量少，毒力低病变： 结核结节 肉眼,（二）增生性改变,单个结核结节直径0.1mm 多个结节融合后才能看见 灰白灰黄 米粒大小 境界清楚,22,编辑版ppt,条件：机体有较强免疫能力；菌量少，毒力低（二）增生性改变 ,增生,结核结节,上皮样C 成纤维C,纤维化,23,编辑版ppt,增结核结节上皮样C 成纤维C纤维化23编辑版p,病灶纤维化,24,编辑版ppt,病灶纤维化24编辑版ppt,条件：菌量极大，毒力极强 机体免疫力极低，变态反应极强 渗出、增生 坏死病变： 肉眼：淡黄、质松、软、均匀 细腻、如奶酪 镜下：坏死很彻底，坏死区原组织轮廓完全 消失，呈红染无结构颗粒状， 含一定量的结核杆菌。,（三）变质性改变 -干酪样坏死,25,编辑版ppt,条件：菌量极大，毒力极强（三）变质性改变 -干酪,干酪样坏死,26,编辑版ppt,干酪样坏死26编辑版ppt,意义： 坏死 组织破坏 杀灭细菌 凝固性坏死，限制疾病扩散发展： 长期保存 定时炸弹 软化、液化时病灶内含菌 量可增2000倍 纤维化、钙化,27,编辑版ppt,意义：27编辑版ppt,渗出病变 肉芽肿病变 干酪样坏死,三种病变可先后发生，可同时存在，往往以 某一病变为主，在一定的条件下互相转化。,28,编辑版ppt,三种病变可先后发生，可同时存在，往往以 某一病变为主，,（BCD）,29,编辑版ppt,（BCD）29编辑版ppt,三、结核病的转归 1、转向愈合 吸收消散 纤维化、包裹、钙化（20%钙化灶内有活菌） 完全痊愈：无结核菌 临床痊愈：仍有少量结核菌，可复发 2、转向恶化 浸润进展 溶解播散,30,编辑版ppt,三、结核病的转归30编辑版ppt,右上肺结核球,31,编辑版ppt,右上肺结核球31编辑版ppt,三、结核病的发展和结局 1、转向愈合 吸收消散 纤维化、包裹、钙化（20%钙化灶内有活菌） 2、转向恶化 浸润进展 增生 渗出、坏死 渗出 坏死，干酪病灶扩大 肺胸膜气胸，结核性脓气胸 破坏血管咯血 溶解播散,32,编辑版ppt,三、结核病的发展和结局32编辑版ppt,病灶扩大阴影密度增高,33,编辑版ppt,病灶扩大33编辑版ppt,溶解、播散自然管道：坏死、液化自然管道排出病菌播散 空洞形成（开放性结核） 肺空洞： 沿支气管播散 肾空洞： 沿泌尿道播散淋巴道：血道： 急性粟粒性结核 亚急性、慢性血源性播散,34,编辑版ppt,溶解、播散34编辑版ppt,通道：沿自然管道播散 坏死物溶解液化,干酪样肺炎,空洞形成,沿支气管播散,沿支气管排出,传染他人或播散其他器官,35,编辑版ppt,通道：沿自然管道播散干酪样肺炎空洞形成沿支气管播散沿,通道：沿淋巴道播散 导致广泛淋巴结结核,36,编辑版ppt,通道：沿淋巴道播散36编辑版ppt,淋巴道播散肺门淋巴结结核淋巴管炎原发病灶,Primary pulmonary tuberculosis,37,编辑版ppt,淋巴道播散Primary pulmonary tubercu,通道3、沿血道播散(1).全身粟粒性结核病结核菌大量进入肺静脉 体循环 全身,38,编辑版ppt,通道3、沿血道播散38编辑版ppt,全身粟粒性结核之腹膜结核,39,编辑版ppt,全身粟粒性结核之腹膜结核39编辑版ppt,（2）肺粟粒性结核病 细菌短期大量进入体静脉 急性粟粒性肺结核 细菌长期间歇性进入体静脉 慢性粟粒性肺结核,40,编辑版ppt,（2）肺粟粒性结核病40编辑版ppt,急性粟粒性肺结核,41,编辑版ppt,急性粟粒性肺结核41编辑版ppt,(3)肺外器官结核病 偶然的少量细菌入肺静脉肺外器官形成潜伏病灶,免疫力,肺外器官结核病,42,编辑版ppt,(3)肺外器官结核病免疫力肺外器官结核病42编辑版ppt,四、类型和病理变化, 肺结核病 肺外结核病 血性播散性结核病,原发性肺结核病,继发性肺结核病,43,编辑版ppt,四、类型和病理变化 肺结核病原发性肺结核病继发性肺结核病4,1. 原发性肺结核病,初次感染结核杆菌 常见于儿童，免疫功能低下成人也可病变特点：原发综合征,（儿童型肺结核）,44,编辑版ppt,1. 原发性肺结核病初次感染结核杆菌（儿童型肺结核）44编辑,原发综合征 肺原发病灶： 上叶下部或下叶上部近胸膜处， 右肺多见 结核性淋巴管炎 同侧肺门淋巴结结核,原发性肺结核病的病变*,45,编辑版ppt,原发综合征原发性肺结核病的病变*45编辑版ppt,原发综合征：肺门淋巴结结核淋巴管炎原发病灶,Primary pulmonary tuberculosis,46,编辑版ppt,原发综合征：Primary pulmonary tuberc,原发综合征原发病灶结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核,线可见呈哑铃状,47,编辑版ppt,原发综合征线可见呈哑铃状47编辑版ppt,临床病理联系,临床症状和体征不明显仅表现为PPD（+）少数重者表现为结核中毒症状,48,编辑版ppt,临床病理联系临床症状和体征不明显48编辑版ppt,转归1、98%好转，机体产生免疫力，病灶吸收，纤维化，钙化2、少数恶化，播散 A、淋巴道 锁骨上下LN 颈LN 肺门LN 支气管、气管LN 纵隔LN 肠导膜LN B、血道：粟粒性结核（肺、全身） 亚急性、慢性血源播散 C、支气管播散，少见。LN肿大将小儿薄壁气管压瘪,49,编辑版ppt,转归49编辑版ppt,原发性肺结核病的转化规律*,(1) Healing: 纤维化和钙化 95%,50,编辑版ppt,原发性肺结核病的转化规律*(1) Healing: 纤维化和,51,编辑版ppt,51编辑版ppt,2.继发性肺结核病,常见于再次感染常见于成年人机体对结核杆菌有一定的免疫力，也有过敏性病灶常从肺尖开始常通过支气管扩散病程长，新旧病变并存,（成人型肺结核）,动脉压低巨噬细胞少肺泡氧分压高适合需氧菌,52,编辑版ppt,2.继发性肺结核病常见于再次感染（成人型肺结核）动脉压低52,继 发 性 肺 结 核,分型 1.局灶型肺结核 2.浸润型肺结核 3.慢性纤维空洞型肺结核 4.干酪性肺炎 5.结核球 6.结核性胸膜炎,53,编辑版ppt,继 发 性 肺 结 核分型53编辑,1.局灶型肺结核: 无活动,肺尖下1-2cm右肺单个，界清0.5-1cm病变:增生中央-干酪样坏死 外周 纤维组织结局,大部经纤维化、钙化愈合少数发展为浸润型肺结核,54,编辑版ppt,1.局灶型肺结核: 无活动肺尖下1-2cm大部经纤维化、钙化, 病变： 中心干酪样坏死 周围渗出性肺炎 、治疗及时：吸收、纤维化、包裹、钙化 、治疗不及时，抵抗力下降： 干酪样坏死扩大 急性空洞 经久不愈 慢纤空 临床：多在锁骨上、下，线示 云絮状阴影,2、 浸润型肺结核: -活动性、最常见,55,编辑版ppt,2,2、 浸润型肺结核: -活动性,56,编辑版ppt,2、 浸润型肺结核: -活动性56编辑版ppt,3、 慢性纤维空洞型肺TB-晚期病变,病变：厚壁空洞上叶: 一个，旧，大下叶: 多个，新，小,57,编辑版ppt,3、 慢性纤维空洞型肺TB-晚期病变 病变：厚壁空洞5,慢性空洞的病变特点,空洞壁结构：内层：干酪样坏死物中层：结核性肉芽组织（结核结节+肉芽组织）外层：纤维瘢痕,58,编辑版ppt,慢性空洞的病变特点58编辑版ppt,慢性空洞的结局A. 瘢痕-闭合愈合B. 空洞开放，支气管上皮长入 开放愈合 C. 肺内病灶上老下新，上重下轻， 大小不一D. 侵犯胸膜-气胸、脓气胸E. 侵犯血管-咯血，窒息F. 反复发生-纤维化-肺心病,B,C,C,D,最重要的传染源,59,编辑版ppt,慢性空洞的结局BCCD最重要的传染源 59编辑版ppt,临床：病程长，反复发作 发热、咳嗽、咯 血 盗汗、消瘦、疲乏,60,编辑版ppt,临床：病程长，反复发作60编辑版ppt,机体免疫力极低，变态反应过强由浸润型肺结核或结核菌经急、慢性空洞播散而来病变呈小叶性，小叶融合性，大叶性 干酪样坏死，可局部液化 引起急性空洞镜下：大量干酪样坏死， 少量浆液纤维素渗出物 预后差，称“奔马癆”,4. 干酪样肺炎,61,编辑版ppt,机体免疫力极低，变态反应过强4. 干酪样肺炎61编辑版pp,相对静止的病变 来源：、浸润型肺结核的干酪样坏死灶，纤维包裹、多个结核病灶融合 病变：孤立、纤维包裹、境界分明、球形 干酪样坏死灶，直径cm以上，常位于肺上叶 临床：病情稳定，常无症状，易误诊为肿瘤 治疗：药物不易进入，多用手术切除,5. 结核球（结核瘤),62,编辑版ppt,相对静止的病变5. 结核球（结核瘤)62编辑版ppt,结核球,63,编辑版ppt,结核球63编辑版ppt,结核球,64,编辑版ppt,结核球64编辑版ppt,6、 结核性胸膜炎,渗出性胸膜炎: 青年人， 胸腔积液 胸膜粘连增生性胸膜炎： 肉芽肿 胸膜粘连增厚,65,编辑版ppt,6、 结核性胸膜炎渗出性胸膜炎: 青年人，65编辑,肺结核病自然过程示意图,结核球,66,编辑版ppt,肺结核病自然过程示意图结核球66编辑版ppt,67,编辑版ppt,67编辑版ppt,四、 Extrapulmonary tuberculosis 肺外结核病,从肺血道扩散所致,68,编辑版ppt,四、 Extrapulmonary tuberculosis,1. 肠结核,原发性:喝牛奶继发性：a.溃疡型回盲部环形溃疡b.增生型肠腔狭窄,2022/11/18,42,广西医科大学病理教研室 吕自力,69,编辑版ppt,1. 肠结核 原发性:2022/10/342广西医科大学病理,2、结核性腹膜炎 Tuberculous peritonitis,青少年继发于肠结核分为干、湿型 干型：结核结节腹膜粘连 湿型：结核结节腹腔积液,70,编辑版ppt,2、结核性腹膜炎 Tuberculous peritonit,3、结核性脑膜炎 tuberculous meningitis,儿童血道播散脑底病变明显干酪样坏死结核结节导致脑积水,71,编辑版ppt,3、结核性脑膜炎 tuberculous meningiti,4、泌尿生殖系统结核病,肾结核,20-50 岁皮质与髓质交界处干酪样坏死急性空洞经输尿管播散,72,编辑版ppt,4、泌尿生殖系统结核病肾结核20-50 岁72编辑版ppt,（2） 生殖系统结核病 TB of the genital system,男性由泌尿系统播散而来 女性由血道播散而来导致不孕和不育,2022/11/18,46,广西医科大学病理教研室 吕自力,73,编辑版ppt,（2） 生殖系统结核病 TB of the genital,5、骨与关节结核病,脊椎骨T10-L2干酪样坏死型-冷脓肿增生型-结核性肉芽组织血道播散而致,2022/11/18,47,广西医科大学病理教研室 吕自力,74,编辑版ppt,5、骨与关节结核病脊椎骨T10-L22022/10/347广,6. 淋巴结结核病 Lymph node tuberculosis,儿童和青少年淋巴道播散干酪样坏死结核结节,2022/11/18,48,广西医科大学病理教研室 吕自力,75,编辑版ppt,6. 淋巴结结核病 Lymph node tuberculo,思考题,原发性肺结核病的病变特点？原发性肺结核病的转化规律如何？原发性肺结核病与继发性肺结核病有什么区别？慢性纤维空洞型结核病的病变特点如何？结局如何？什么是结核球？肺外器官结核病与肺结核病的关系如何？肠、肾、骨结核病的好发部位？颈部淋巴结肿大应当考虑哪些疾病？肺部出现结节应当考虑哪些疾病？,76,编辑版ppt,思考题原发性肺结核病的病变特点？76编辑版ppt,名词解释,结核结节 冷脓肿 原发综合征,77,编辑版ppt,名词解释结核结节 冷脓肿 原发综合征77编,简答题和论述题,10、原发性肺结核病的病变及结局11、继发性肺结核病的类型,78,编辑版ppt,简答题和论述题78编辑版ppt,超敏反应：即异常的、过高的免疫应答。即机体与抗原性物质在一定条件下相互作用，产生致敏淋巴细胞或特异性抗体，如与再次进入的抗原结合，可导致机体生理功能紊乱和组织损害的免疫病理反应。又称变态反应。,79,编辑版ppt,超敏反应：即异常的、过高的免疫应答。79编辑版ppt,结核菌素试验意义,1、阳性：结核菌感染。反应越强，对诊断，尤其是 因幼儿诊断越重要。2、阴性：无结核感染； 结核菌感染后48周； 应用糖皮质激素等免疫抑制药； 免疫系统缺陷如艾滋病； 免疫功能低下如营养不良、严重肺结核、年老体衰,80,编辑版ppt,结核菌素试验意义1、阳性：结核菌感染。反应越强，对诊断，尤其,