九版内科学 肺癌ppt课件.ppt

呼吸系统疾病,肺癌理念：延长生命 期待新药出现甚至治愈(lung cancer）,定义,原发性支气管肺癌 简称肺癌(lung cancer)，是起源于呼吸上皮细胞（支气管 细支气管 肺泡）的恶性肿瘤,流行病学,为最常见的恶性肿瘤之一，半个世纪来发病率、死亡率都明显增高 已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的36.7%。2012年，全球新发肺癌182.5万，占所有癌症发病人数的13%，死亡人数159.0万占所有癌症死亡的19.4%（WHO）尽管目前肺癌的早期诊断和综合治疗有了较大进展，但其5年生存率仍低于15大幅度提高生存率：早期诊断、规范治疗。,过去30年来，死亡率增加了464.8英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如不控烟、空气污染，2005年我国年发病率将超过100万，成为世界第一肺癌大国。城市高于农村，大城市高于中、小城市,死亡率,70年代,90年代,7.17/10万人,15.9/10万人,病因与发病机制-尚未明确,1、吸烟 :最常发生于吸烟者的恶性肿瘤的组织病理类型 是公认的肺癌危险因素。（苯并芘、尼古丁、亚硝胺、钋）吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10倍吸烟量大、年限长、吸烟年龄早，发病率越高戒烟2-15年后，发病率相当于终生不吸烟者。环境烟草烟雾（ETS）或称二手烟或被动吸烟，来自ETS的危险低于主动吸烟，非吸烟与吸烟者结婚共同生活肺癌风险增加20-30%,病因与发病机制,2、职业致癌因子 石棉肺癌、胸膜（腹膜）间皮瘤危险性3-30倍。石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者），潜伏期20年云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍,病因与发病机制,3、空气污染室内小环境：ETS 烹调 女性腺癌有关室外大环境：PM2.5含苯并芘20支/日纸烟。4、电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线,病因与发病机制,5、饮食与体力活动 摄入维生素A（抗氧化剂，抑制苯并芘等的致癌作用）及其衍生物-胡萝卜素少，患肺癌的危险性增高。绿色、黄色蔬菜和水果。 中高强度的体力活动发生肺癌风险下降13-30%,病因与发病机制,6、遗传和基因改变 家族史 香烟暴露水平 性别 遗传因素 原癌基因- myc、ras、c-jun等活化，抑癌基因- P53、Rb、CDKN2、FHIT失活.,病因与发病机制,7、其他 结核 美国癌症协会列为发病因素之一 发病危险是正常人的10倍 某些慢性病 COPD 硬皮病 病毒感染 真菌毒素,病理和分类 重点,一、按解剖学部位分类（重点）中央型肺癌 生长在段以上的支气管，位于肺门附近，占3/4，以鳞癌、小细胞癌（SCLC)多见周围型肺癌 生长在段支气管以下，位于肺周边，占1/4，以腺癌多见,周围型肺癌,中央型肺癌,中央型肺癌 ：最适合宜的检查方法？,周围型肺癌：最常见的组织类型？腺癌,病理和分类 重点,二、按组织学分类（一）非小细胞肺癌（non-small cell lung cancerNSCLC)1. 鳞状上皮细胞癌2. 腺癌 3. 大细胞癌4. 其他腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等（二）小细胞肺癌（small cell lung cancer SCLC),肺癌病理分类,1. 鳞状上皮细胞癌:细胞角化、角化珠、细胞间桥.电镜下：胞质内角蛋白中间丝，细胞间：桥粒及纤维束,角化珠,癌巢,鳞癌：中央型，管腔内生长，息肉状，阻塞性肺炎、肺不张、癌性空洞,2. 腺癌 腺管样、乳头样，圆形、椭圆形，胞质丰富、核大有核仁,.,腺癌：周围型、弥漫性、管外生长、可在原位稳定很长时间、早期已转移,.,3. 大细胞癌多角形，不规则形，细胞大，核大，胞质中等.手术切除机会大，肺门或肺边。,.,（,.,（二）小细胞肺癌细胞小，圆形、卵圆形，核深染，核仁不明显，类似淋巴细胞.0,SCLC:中央型，诊断时多肺外转移,起源于神经外胚层的K细胞或嗜银细胞，位于支气管上皮细胞及腺体细胞之间，宝塔形，早期淋巴及血行转移，分泌肽类物质，引起类癌综合症,临床表现,1. 原发肿瘤引起症状和体征咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效 早期刺激性顽固性、阵发性 肿瘤增大，堵塞管腔阻塞性持续高音 调，带金属音,痰血或咯血 占50-60%，持 续性或间断性痰中带血，大咯血少以中央型多见,临床表现,喘鸣 气短 肿瘤 支气管狭窄 喘鸣 部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失体重下降 消瘦或恶病质发热 可因肿瘤坏死、继发性肺炎等胸痛 肿瘤侵犯胸壁或转移,2.肺外胸内扩展引起的症状和体征胸痛 直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起钝痛、隐痛或锥痛胸水 10%，肿瘤转移累及胸膜或淋巴回流。腺癌最容易发生胸膜转移声音嘶哑 喉返神经受压迫或侵犯时（左侧）心包积液 直接蔓延 阻塞心脏的淋巴引流,临床表现,.,上腔静脉阻塞综合征 头面部、颈部和上肢水肿及胸前部淤血和静脉曲张,临床表现,Horner综合征 位于肺尖部的肺癌，称为肺上沟癌。压迫颈交感神经后，可引起：病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗,临床表现,3、胸外转移引起的症状和体征脑颅高压 头痛、呕吐、脑疝骨疼痛及压痛肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结锁骨上淋巴结肿大（最常见的部位）,临床表现,4、肺癌的胸外表现 非转移性的胸外表现 副癌综合征 以SCLC 常见包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变,临床表现,1.内分泌综合征 12% 指肿瘤细胞分泌一些具有生物活性的多肽和胺类物质 ACTH(促肾上腺皮质激素) PTH(甲状旁腺激素) ADH (抗利尿激素)出现相应的表现 （1）抗利尿激素分泌异常综合征SIADH 低钠血症 低渗透压血症,临床表现,SIADH的低钠血症主要因肾脏对游离水保留过多以及水的摄入过多所致，因此属稀释性低钠血症。病人体内的水分增多，常有中度体液容量扩张。病人的体重可增加5%10%。病人一般没有水肿，这与尿钠排出较多有关。 SIADH的低钠血症还可以由异位心钠肽分泌增多引起 低钠血症可使细胞外液渗透压下降，从而引起脑细胞水肿，产生相应的神经系统症状。 当血清钠浓度低于120mmol/L时，病人可出现厌食、恶心、呕吐、软弱无力、肌肉痉挛、嗜睡，严重者可有精神异常、惊厥、昏睡乃至昏迷，如未及时正确地处理，可导致死亡。SIADH的表现还与低钠血症形成的速度有关 大多数病人的症状可在初始化疗后1-4周缓解,临床表现,（2）异位 ACTH 综合征 表现为库欣综合征（Cushing）：分泌促肾上腺皮质激素样物，色素沉着 水肿 肌萎缩 低钾血症 代碱 高血压 高血糖等，向心性肥胖和紫纹少见 SCLC 类癌,临床表现,（3）高钙血症： 恶心肿瘤常见的威胁生命的代谢并发症 骨转移、分泌甲状旁腺激素相关蛋白 ，多见鳞癌 轻 口渴多尿 重 恶心 呕吐 腹痛 便秘 甚者嗜睡 昏迷 切除肿瘤指标可恢复正常（4）其他 异位分泌促性腺激素 男性乳房发育 常伴肥大性肺性骨关节病,临床表现,类癌综合征：皮肤潮红、水肿、腹泻、心动过速、喘息 多见于SCLC 腺癌,临床表现,2.骨骼-结缔组织综合征（1）原发性肥大性骨关节病长骨端痛、骨膜增生、关节肿胀 多见于大细胞癌,临床表现,（2）神经-肌病综合征 1）肌无力样综合征 与重症肌无力鉴别 SCLC 2）其他：多发性周围性神经炎 亚急性小脑变性 皮质变性 多发性肌炎 各种类型 副癌脑脊髓炎 感觉神经病变 小脑变性等由小细胞肺癌引起 伴各种神经元抗体出现,临床表现,3.血液异常及其他凝血功能异常 皮肌炎 黑棘皮症,实验室及其他检查,1、影像学检查1 中央型肺癌（1）肺门类圆形阴影，边缘毛糙，分叶 （2）单侧性肺门肿块（3）肺不张或阻塞性肺炎并存，形成“S”型的典型的征象（4）间接征象；肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿,常用 胸片、胸CT。磁共振少用,左上叶肺癌并左上叶不张,.,阻塞性肺不张,阻塞性肺炎,左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎,局限性肺气肿,实验室及其他检查,2 周围型肺癌 早期：局限性小斑片状阴影，边缘不清， 密度较淡 中晚期：肿块增大，密度增高，呈圆形或类圆形，边缘清楚呈分叶状，有切迹或毛刺，尤其是细毛刺或长短不等的毛刺,胸膜凹陷征,毛刺征 分叶状,肺上沟瘤,癌性空洞:厚壁空洞，内壁凹凸不平,实验室及其他检查,3 细支气管肺泡癌 结节型：与周围型肺癌相似 弥漫型：两肺大小不等的结节状病灶，边缘清楚，密度较高,肺泡癌（弥漫型）,肺泡癌（结节型）,肺癌胸膜转移（胸腔积液-腺癌）,肺癌心包转移（心包积液）,影像学检查,核素闪烁显像骨r闪烁显像 了解骨转移 骨扫描PET-CT PET-MRI,获得病理学诊断的检查,1、痰脱落细胞检查简单有效的早期诊断方法非小细胞肺癌的阳性率可达70-80%深部咳出的新鲜痰连续送检3-4次为宜,获得病理学诊断的检查,2、胸腔积液细胞学检查检出率40-90%多次送检结核性与癌性胸腔积液的鉴别,3、呼吸内镜检查 气管镜 纵膈镜 胸腔镜,活检刷检灌洗,获得病理学诊断的检查,获得病理学诊断的检查,4.针吸活检 5.开胸肺活检,浅表淋巴结针吸经皮针吸(CT/B超）经支气管镜针吸,肿瘤标志物检测,肿瘤标志物CEA:癌胚抗原（腺）NSE：神经元特异性烯醇化酶（小细胞）Cyfra21-1：细胞角蛋白19的可溶性片段 （鳞）胃泌素释放前体 proGRP,基因检测及其他,EGFR ALKPD1,1.CT确定部位2.组织病理学诊断3.分子病理学诊断,诊断,肺癌的治疗效果取决于其早期诊断，一般依靠详细的病史询问、体检和有关辅助检查，进行综合判断，约8090可确诊肺癌早期诊断包括两方面重要因素 1、是患者有肺癌的防治知识，能及时检查 2、是医务人员对肺癌的早期征象提高警惕，避免漏、误诊,诊断要点,诊断要点,特别40岁，长期重度吸烟（400年支），有下列情况者，应高度怀疑肺癌的存在，进行有关排癌检查：1、刺激性咳嗽持续2-3周，无明显诱因的，治疗无效者2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者3、持续或反复痰中带血2周无其他原因可解释者4、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎,诊断要点,5、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，且抗感染治疗效果不显著者6、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）7、胸腔积液：持续痛疼，量大，血性8、X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者9、尚有一些肺外表现，值得怀疑，需进行必要的辅助检查,鉴别诊断,1.肺TB:TB球与肺癌周围型，肺门淋巴结结核与中央型鉴别,粟粒性肺结核与细支气管炎肺泡癌鉴别。,2.肺脓肿：与癌性空洞鉴别。3.肺炎：主要与阻塞性肺炎相鉴别。4.结核性胸膜炎：与癌性胸水鉴别主要依靠胸水的组织病理学检查。5.肺隐球菌病6.其他：淋巴瘤 良性肿瘤,临床分期,肺癌TNM分期T：原发肿瘤 N：区域淋巴结 M：远处转移,T分期,N分期,M分期,TNM分期得到一个总分期,外科手术、放射治疗和化学治疗（包括靶向治疗）仍为NSCLC 治疗的三大治疗手段，其中外科切除在早期疾病的治疗占有最重要的作用非小细胞肺癌整体的5年生存率低,非小细胞肺癌的治疗现状,目前外科治疗仍然是肺癌首选的、主要的治疗措施-分根治性和姑息性治疗目的 减少肿瘤转移和复发外科治疗能在最大范围切除局部病灶及引流的淋巴结和受侵犯的邻近组织，能实现根治，是所有治疗中效果最好的,（一）手术治疗 外科治疗很重要吗？,怎样的患者适合外科治疗？,除了I期外,II-III期肺根治性手术后需术后辅助化疗术后化疗（新辅助化疗)使原先不能手术的病人降低TNM分期而可以手术术后据病人最终病理TNM分期切情况选择再次手术、求后辅助化疗或放疗对不能财受肺叶切除的病人也可考虑楔形切除,NSCLC,90%以上就诊时已有胸内或远处转移,一般不推荐手术治疗如经病理学纵隔分期方法如纵隔镜、纵隔切开术等检查阴性的T1-2N0的病人,可考肺叶切除和淋巴结清扫单纯手术无法根治SCC,因此所有术后的SCLC病人均需采用含铂的两药化疗方案化疗4-6个疗程,SCLC,对侧肺门、纵隔淋巴结转移胸外(锁骨上、腋下)淋巴结转移肝脑肾等远处存在转移很差的全身健康状况,哪些患者不适合手术？,彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织,化疗应当严格掌保适应证,充分考虑病人的疾病分期、体力状况、自身意愿、药物不良反应、生活质量等,避免治疗过度或治疗不足如病人体力状况评分2分,重要脏器动能可耐受者可给予化疗,常用的药物包据铂类, 吉西他滨、培美曲塞、紫杉类（紫杉醇,多西他赛),长春端滨,依托泊苷和喜树碱类似物伊立替康等。一线化疗推荐含铂的两药联合方案,二线化疗荐多西他赛或培美曲塞单药治疗一般2个周期后评估疗效,密切监测及防治不良反应,并酌情调整药物和(或)剂量,（二）药物治疗 主要-化疗和靶向药物治疗,肺癌化疗,（1）适应证。KPS60或ECOG2的肺癌患者不宜进行化疗。白细胞少于3.0109/L，中性粒细胞少于1.5109/L、血小板少于61010/L，红细胞少于21012/L、血红蛋白低于8.0g/dl的肺癌患者原则上不宜化疗。肺癌患者肝肾功能异常，其实验室指标超过正常上的2倍，或有严重并发症和感染发热，出血倾向者不宜化疗。,实体瘤疗效评价标准,表1 Karnofsky评分(KPS评分）,表2 Zubrod-ECOG-WHO（ZPS评分）,医生根据什么制定化疗方案,患者所患癌症的病理类型及病情分期癌症发生的部位患者的全身体能状态癌症对患者正常身体功能的影响 循证医学的证据患者的经济状况和个人意愿,靶向治疗是以肿瘤组织或细胞的驱动基因变异以及肿瘤相关信号通降的特异性分子为靶点,利用分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能,选择性地从分子水平逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为,从而达到抑制肿瘤生长甚至使肿瘤消除的目的,靶向治疗相关内容,目前靶向治疗主要应用于非小细胞肺癌中的腺癌病人,例如以EGFR突变阳性为靶点，EGFR-酪氨酸激酶抑制剂(EIFR-TKI)的厄洛替尼,吉非替尼、阿法替尼,奥希替尼(mn),ALK重排阳性为靶点的克唑替尼、艾乐替尼、色瑞替尼等和R0S1重排阳性为靶点的克替尼可用于一线治疗或化疗后的维持治疗,靶向治疗相关内容,靶向治疗成功的关键是选择特异性的标靶人群,此外,以肿瘤血管生成为靶点的贝伐珠单抗(bamb),联合化疗能明显提高期NSCLC的化疗效果并延长肿瘤中位进展时间,采用针对免疫检查点的PD-L1的单克隆抗体可制PD-1与肿瘤细胞表面的PD-L1结合产生一系列抗瘤的免作用,也有一定的治疗效果,靶向治疗相关内容,对化疗的反应较差,对于晚期和复发NSCLC病人联合化疗方案可缓解状及提高生活质量目前一钱化疗推荐含铂两药联合化疗,如卡铂或顺铂加上紫杉醇、吉西他滨、培美曲塞、多西他赛、长春端滨等,治疗4-6个周期对于化疗之后肿瘤缓解或疾病稳定而没有发生进展的病人,可给予维持治疗,一线治疗失败者,推荐多西他赛或培美曲赛单药二线化疗,1.NSCLC 的药物治疗,NSCLC常用化疗方案,NP方案 顺铂 100mg/m2 D1 ,四周重复 长春瑞滨 30mg/m2 D1,8,15,22GP方案 顺铂 75mg/m2 D1 三周重复 吉西他宾 1250mg/m2 D1，8DP方案 顺铂 75mg/m2 D1 三周重复 多西他塞 75mg/m2 D1 三周重复 PP方案 顺铂 75mg/m2 D1 三周重复 培美曲塞 500mg/m2 D1 三周重复,对EGFR突变阳性的IV期NSCL,一线给予EGFR-TKI(厄洛替尼,吉非替尼和阿法替尼)治疗较一线含铂的两药化疗方案,其治疗反应、无进展生存率（PFS)更具优势,且毒性反应更低,也可用于化疗无效的二线或三线口服治疗,如发生耐药(一般在治疗后9-13个月)或疾病进展,如T790M突变，可使用二线TKI奥西替尼,对于ALK和ROS重排阳性的病人可选择克唑替尼对于IV期非鳞状细胞癌的NSCLC,若病人无咯血及脑转移,可考虑在化疗基础上联合抗肿瘤血管药物贝伐珠单抗PD-L1表达阳性50%者,可使用PD1药物,如派姆单抗 纳武单抗 阿特珠单抗等,对化疗常敏感,是治疗的基本方案,一线化疗药物包括依托泊苷或伊立替康联合顺铂或卡铂,共4-6个周期,手术切除的病人准荐辅助化疗。对于局限期SCLC(期)推荐放化疗为主的综合治疗对于广泛期病人则采用以化疗为主的综合给疗,广泛期和描转移病人,取决于病人是否有神经系统症状,可在全脑放疗之前或之后给予化疗,大多数局限期和几乎所有的广泛期SCLC都将会复发、复发SCLC病人根据复发类型选择二线化疗方案成一线方案的再次使用。,2.SCLC 的药物治疗,SCLC常用化疗方案,PE方案 顺铂 75-100mg/m2 D1 三周重复 依托泊苷 80-100mg/m2 D1,2,3 CE方案 卡铂 300mg/m2 D1, 依托泊苷 80-100mg/m2 D1,2,3 三周重复 EP方案 顺铂 75-100mg/m2 D1 三周重复 伊立替康 200mg/m2 D1,SCLC常用化疗方案,PE方案 顺铂 75-100mg/m2 D1 三周重复 依托泊苷 80-100mg/m2 D1,2,3 CE方案 卡铂 300mg/m2 D1, 依托泊苷 80-100mg/m2 D1,2,3 三周重复 EP方案 顺铂 75-100mg/m2 D1 三周重复 伊立替康 200mg/m2 D1,应用各种不同的能量射线和照射方法照射癌肿，以达到抑制和杀灭癌细胞的目的，是消灭局部肿瘤的有效方法之一放疗应作为综合治疗的一部分和化疗、手术等方法联合,（三）放射治疗,分为根治性放疗、姑息性放疗、辅助放疗、新辅助化放疗和预防性放疗等。根治性放疗用于病灶局限,因解剖原因不便手术或其他原因不能手术者,若辅以化疗,可提高疗效;姑息性放疗的目的在于抑制肿瘤的发展,延迟肿瘤扩散和缓解症状,对肺癌引起的顽固性咳嗽,咯血、肺不张,上腔静脉阻塞综合征有肯定疗效,也可缓解骨转移性疼痛和脑转移引起的症状,辅助放疗适用于术前放疗/术后切缘阳性的病人预防性放疗适用于全身治疗有效的小细胞梦癌病人全脑放疗,（三）放射治疗,放疗通常联合化疗因分期/治疗目的和病人一般情况的不同,联合方案可选择同步放化疗、序贯放化疗,接受放化疗的病人,潜在毒反应会增大,应当注意对肺、心脏、食管和脊髓的保护;放疗过程中应当尽可能进免因毒副反应处理不当导致放疗的非计划性中断。,对放疗的敏感性,以SCLC为最高,其次为鳞癌和腺癌,故照射剂量以SCLC最小,应注意减少和防止白细胞减少/放射性肺炎和放射性食管炎等放疗反应,对全身情况太差,有严重心、肺、肝,胃功能不全者应列为禁忌放疗时可合理使用更安全 先进的技术,如三维适形放疗技术和调强放疗技术等,局部晚期病人,需与化疗结合进行因身体原因不能手术的早期病人的根治性治疗选择性病人的术前,术后辅助治疗局部的复发与转移治疗晚期不可治愈病人的姑息治疗,NSCLC的放疗,局限期经全身化疗后都部分病人可以达到完全缓解。但胸内复发和脑转移的风险很高,加用胸部放疗和预防性颅脑放射不仅可以著降低局部复发率和脑转移,死亡风险也著降低,广泛期病人,远处转移病灶经过化疗控制后加用胸部放疗也可以提高控制率,延长生存期,SCLC的放疗,了解放疗时间、疗程、副反应及预防副反应的措施，并按规定按时照射，切勿中断放射定位标志不可洗掉或随意添加，以免发生差错高蛋白、高维生素饮食、不偏食、保持营养平衡，纠正贫血和营养不良,放疗前应该做怎样的准备？,放射性皮炎处理办法保持照射区皮肤清洁干燥，禁用刺激性肥皂或药物，热水袋、电热毯、冰袋、胶布等，不要用力擦洗，不要搔抓、剃刮防紫外线照射和风吹雨淋，穿宽松柔软棉质衣服照射区皮肤常有触痛、瘙痒，重者可出现渗液、结痂等，勿自行处理，应报告医生,放疗有哪些不良反应？,放射性肺炎处理办法放疗前积极治疗急慢性呼吸系统疾病，控制感染，戒烟酒注意保暖、防感冒，加强营养、提高机体抵抗力如出现咳嗽、咳痰、胸痛、气促、发热等不适症状应报告医生放射性肺炎有急性期，一般几个月后好多患者能有所恢复,放疗有哪些不良反应？,放射性食管炎处理办法放疗约2周可出现进食疼痛，应进松软、温稀、无刺激的食物注意口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口，可口服B族维生素进食剧痛者进食前先咽几口粘膜麻醉剂再进食必要时从静脉补充营养,放疗有哪些不良反应？,应用放射诊断设备、技术和方法将特制的导管或穿刺针导入体内，对肿瘤进行局部治疗的一种方法肺癌最常用提高局部药物浓度，杀死更多癌细胞,（四）介入治疗,（五）中医药治疗 预防,治疗要点,1、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌）局限性病变手术：、期根治性放疗：III期、拒绝手术的、期根治性综合治疗：对伴有Horner综合征的肺上沟瘤可采用放疗和手术联合治疗： IIIa期,N2期手术+术后放化疗；新辅助化疗+手术；新辅助放化疗+手术,治疗要点,播散性病变化疗：ZPS评分2分，且主要器官能耐受。铂+三代化疗药。放疗：阻塞性肺炎；上呼吸道或上腔静脉阻塞综合症；颅脑、脊髓压迫、臂丛受累。2-4W/1疗程 30-40Gy,治疗要点,靶向治疗：表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI) 吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼；抗血管内皮生长因子单克隆抗体（rhuMAb-VEGF)：贝伐单抗；微管相关类蛋白4/间变淋巴瘤激酶（EML4-ALK)融合基因抑制剂：克唑替尼。转移灶的治疗：放疗、激光、药物。,治疗要点,2、小细胞肺癌化疗为主：EP方案放疗：颅脑转移综合治疗：局限期：EP方案、同步放疗广泛期：不提倡初始胸部放疗。不推荐手术治疗。,预后,取决于早发现、早诊断、早治疗。一般认为鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞未分化癌最差。,让 我 们 的 呼 吸 更 自 由,谢 谢！,