病理学心血管系统疾病课件.ppt

Pathology,心血管系统疾病,Chapter seven,编辑版ppt,Pathology心血管系统疾病Chapter sev,第七章 心血管系统疾病,1、掌握动脉粥样硬化的基本病变及临床病理联系。2、掌握高血压病的概念、基本病变，内脏病变期各脏器 的形态学改变及结果。3、掌握风湿病的基本病变、风心病的病变及与临床联系。,AS、高血压病和风湿病的病理变化和临床病理联系。,目的要求：,重、难点：,编辑版ppt,第七章 心血管系统疾病1、掌握动脉粥样硬化的基本病变及临床,第七章 心血管系统疾病,动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化及冠心病高血压病风湿病心瓣膜病,编辑版ppt,第七章 心血管系统疾病动脉粥样硬化编辑版ppt,第一节 动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS),动脉粥样硬化动脉中层钙化细动脉硬化,动脉硬化,(arteriosclerosis）,编辑版ppt,第一节 动脉粥样硬化(atherosclerosis,动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）是一种与血脂异常及血管壁结构改变有关的动脉疾病。,基本病变：动脉内膜的脂质沉积，内膜灶状纤维化, 致管壁增厚及深部成分的坏死崩解，形成粥样物，并使动脉壁变硬,管腔狭窄及一系列继发改变。,受累部位：主要为大中动脉及弹力肌型动脉。,编辑版ppt,动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）,（一）危险因素 1、高脂血症 2、高血压 3、吸 烟 4 、继发性高脂血症 5、遗传因素 6、其它因素（性别、年龄等）,一、病因及发病因素,编辑版ppt,（一）危险因素一、病因及发病因素编辑版ppt,1.损伤应答学说 内皮损伤 生长因子 单核巨噬细胞聚集 摄取脂质 泡沫细胞,（二）发病机制,编辑版ppt,1.损伤应答学说（二）发病机制 编辑版ppt,2.脂质渗入学说 内皮细胞通透性升高 脂质沉积 巨噬、单核增生 泡沫细胞 脂纹、纤维斑块,脂质渗入,编辑版ppt,2.脂质渗入学说脂质渗入编辑版ppt,3、单核巨噬细胞作用学说 1) 吞噬作用 单核巨噬泡沫细胞 2) 促增殖作用 激活巨噬生长、细胞因子SMC增殖 3) 参与炎症与免疫 T-淋巴细胞巨噬细胞相互作用,编辑版ppt,3、单核巨噬细胞作用学说编辑版ppt,1、脂 纹（fatty streak）2、纤维斑块（fibrous plaque）3、粥样斑块（atheromatous plaque)4、继发性病变(complicated lesion),二、 病 理 变化,(一) 基 本 病 变,AS形成对机体的影响,编辑版ppt,1、脂 纹（fatty streak）2、纤维斑块（,1. 主动脉粥样硬化2. 冠状动脉粥样硬化 3. 颈动脉及脑动脉粥样硬化4. 肾动脉粥样硬化固缩肾5. 四肢动脉粥样硬化6. 肠系膜动脉粥样硬化,(二) 主 要 动 脉 的 病 变,back,编辑版ppt,1. 主动脉粥样硬化(二) 主 要 动 脉 的 病 变 ba,病变特点：多发于血管的心壁侧，呈新月性偏心狭窄,冠脉粥样硬化及冠心病,一.冠状动脉粥样硬化(coromary atherosclerosis),好发部位：主为左前降支，其次为右主干、左主干,分 级：可分、共四级,病变后果：心绞痛、心肌梗死等,编辑版ppt,病变特点：多发于血管的心壁侧，呈新月性偏心狭窄 冠脉粥,冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD)，由于是因冠状动脉缺血所引起,也称缺血性心脏病(ischemic disease ,IHD)。,二.冠状动脉粥硬化性心脏病,是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌功能性障碍和（或）器质性病变。,定 义：,编辑版ppt,冠状动脉性心脏病（coronary heart di,心 绞 痛心肌梗死心肌纤维化冠状动脉性猝死,分 类,编辑版ppt,心 绞 痛心肌梗死心肌纤维化冠状动脉性猝死分 类 编,是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧引起的临床综合征。,(一)心绞痛（angina pectoris）,表 现： 阵发性胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，可放射至心前区域左上肢，持续数分钟，休息或硝酸酯制剂可缓解或消失。,编辑版ppt,是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致心肌急剧的、,类 型： 1、稳定型心绞痛 轻型，重体力劳动、心耗氧量增加时发作 2、不稳定型心绞痛 临床上不稳定，进行性加重 3、变异型心绞痛（又称Prinzmetal心绞痛) 常在休息时或夜间发作，无明显诱因,编辑版ppt,类 型： 1、稳定型心绞痛 轻型，,临床表现：,(二)心肌梗死（myocardial infarction,MI）,指冠状动脉供血中断，致供血区持续缺血缺氧而导致的较大范围的心肌坏死。,1、剧烈而较持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类不能 完全缓解； 2、可并发心律失常、休克或心力衰竭。 3、进行性心电图变化； 4、伴发热、血清心肌酶活性增高；,编辑版ppt,临床表现：(二)心肌梗死（myocardial infarc,一、心肌梗死类型,1、内膜下心肌梗死2、透壁性心肌梗死,编辑版ppt,一、心肌梗死类型1、内膜下心肌梗死编辑版ppt,肉 眼 镜 下6小时后 梗死灶苍白色 心肌变性8-9小时 梗死灶土黄色 心肌凝固性坏死4 天 后 灶周充血出血带 心肌坏死炎性反应，1 周 后 肉芽长入，呈红色 出现肉芽组织2-3周后 陈旧性梗死呈灰白色 梗死灶机化，瘢痕形成,2、心肌梗死病理变化,编辑版ppt,肉 眼 镜 下,心肌梗死的生化改变,谷氨酸-草酰乙酸转氨酶（SGOT）谷氨酸-丙酮酸转氨酶（SGPT）肌酸磷酸激酶（CPK）乳酸脱氢酶（LDH）,尤以CPK对MI诊断有参考意义。,心肌坏死后，酶释放入血，致血中浓度升高：,编辑版ppt,心肌梗死的生化改变 谷氨酸-草酰乙酸转氨酶（SGOT）尤以, 心力衰竭 心脏破裂 室壁瘤 附壁血栓形成 心源性休克 急性心包炎 心律失常,3、心肌梗死的合并症,编辑版ppt, 心力衰竭 心脏破裂 室壁瘤 附壁血栓,临床表现：心律失常或心力衰竭。,（三）心肌纤维化（myocardial fibrosis）,心肌纤维持续性和（或）反复加重的缺血缺氧所致。,肉眼观：心脏增大、心腔扩张,心壁伴有多灶性纤维条 块, 心内膜增厚并失去正常光泽。,镜 检：弥漫性心肌纤维肌浆空泡化、多灶性心肌纤维 化，伴邻近心肌萎缩和（或）肥大。,编辑版ppt,临床表现：心律失常或心力衰竭。（三）心肌纤维化（myocar,诊断冠状动脉性猝死的条件 1、法医学检查排除自杀与他杀； 2、病理解剖学检查除冠状动脉中-重度粥样硬化和相应心肌病变外,无其它致死性疾病。,冠状动脉性猝死（sudden coronary death）,较常见于中年男性，可发生于某种诱因作用后，如饮酒、劳累、吸烟、情绪激动时。,编辑版ppt,诊断冠状动脉性猝死的条件 1、法医学检查排除自杀与他杀,第二节 高血压病(hypertension disease),原发性高血压(高血压病)是一种原因未明的、以体循环动脉血压升高（高血压）为主要表现的全身性疾病，以全身细动脉硬化为基本病变。是我国最常见的心血管疾病，多见于中、老年人。,编辑版ppt,第二节 高血压病 原发性高血压(高血压病)是一种原因,1、遗传因素 （1）75%的高血压具有遗传素质 （2）基因的突变和变异等 Na+/K+泵功能 细胞内Na+、K+升高细小A收缩，BP升高2、超重肥胖、高盐膳食和饮酒3、社会心理因素4、体力活动5、神经内分泌因素,发 病 因 素,一、病因和发病机制,编辑版ppt,1、遗传因素 （1）75%的高血压具有遗传素质 发 病,发 病 机 制,1、遗传机制 已公认为高血压发生的基础之一。遗传模式为单基因遗传模式和多基因遗传模式，尤以后者为主。,2、各种机制引起的钠水潴留、血管收缩等使血压升高。（如RAAS、儿茶酚胺、内皮素等）3、血管重构机制 主要表现为外周血管壁增厚、管腔变小，外周阻力增加，血压升高等。,编辑版ppt,发 病 机 制1、遗传机制2、各种机制引起的钠水潴留、血管收,编辑版ppt,编辑版ppt,类 型,良性（缓进型）高血压恶性（急进型）高血压,二、类型和病理变化,编辑版ppt,类 型 良性（缓进型）高血压二、类型和病理变化编辑版p,（一）良性高血压（benign hypertension）,又称缓进性高血压（chronic hypertension），占高血压病的95%，多见于中、老年人，病程长，进展缓慢，最终常死于心、脑病变。,编辑版ppt,（一）良性高血压（benign hypertension）,1.功能紊乱期 全身细小动脉间歇性痉孪收缩,无器质性病变2.动脉病变期 (1) 细小动脉硬化 (2) 肌型小动脉硬化 (3) 大动脉硬化,病 理 变 化,编辑版ppt,1.功能紊乱期 病 理 变 化 编辑版,3. 内脏病变期 (1) 心大 (2) 肾小 (3) 脑(出血) 高血压脑病 脑软化 脑破裂性出血 (4) 视网膜,病 理 变 化,编辑版ppt,3. 内脏病变期 (1) 心大 (2),高血压性心脏病,代 偿 期：心脏肥大 (向心性肥大)失代偿期：心腔扩大 离心性肥大,临床表现： 1、病人可有心悸； 2、血压持续升高，叩诊心界向左下扩大； 3、心电图示左室肥大及劳损，X线呈靴形心； 4、严重者可有心力衰竭表现。,编辑版ppt,高血压性心脏病代 偿 期：心脏肥大 (向心性肥大)失,原发性颗粒性固缩肾,镜 下：部分肾小球纤维化和玻变，肾小管萎缩、消失； 部分代偿性肥大、扩张，间质结缔组织增生、 淋巴细胞浸润 镜下。,肉眼观： (原发性颗粒固缩肾),临 床：可有轻至中度蛋白尿，并逐渐出现肾功能 衰竭表现。,编辑版ppt,原发性颗粒性固缩肾镜 下：部分肾小球纤维化和玻变，肾小管萎,原发性高血压之脑, 高血压脑病 脑软化脑软化灶 脑出血脑破裂性出血 （好发部位、出血原因、临床表现）,编辑版ppt,原发性高血压之脑 高血压脑病 脑软化脑软化灶,病 变：视网膜中央动脉发生细动脉硬化。 眼底镜：血管迂曲、反光增强、动静脉交叉处静脉受 压，重者视乳头水肿,视网膜渗血、出血。意 义：临床上常通过眼底检查判断高血压病的病变 程度及预后。,原发性高血压之视网膜,编辑版ppt,病 变：视网膜中央动脉发生细动脉硬化。 眼底镜：血管迂曲,急进型高血压（accelerated hypertension),又称恶性高血压，多见于青少年，血压显著升高，尤以舒张压明显，常大于230/130mmHg，病变进展迅速，较早出现肾衰竭。,编辑版ppt,急进型高血压（accelerated hypertensio,基 本 病 变,增生性小动脉硬化坏死性细动脉炎,病变主要累及肾、脑和视网膜。,特征性病变：,back,编辑版ppt,基 本 病 变 增生性小动脉硬化病变主要累及肾,好发部位：心脏、关节、皮肤、皮下组织、脑和血管好发年龄：5-15岁，以6-9岁为发病高峰好发区域：寒冷潮湿地区,第三节 风湿病(rheumatism),是一种与A组溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。主要累及全身结缔组织，以形成风湿小体为其病理特征。,编辑版ppt,好发部位：心脏、关节、皮肤、皮下组织、脑和血管好发年龄：5,1、发病前1-2周有溶血性链球菌感染史2、病人血中抗“O”滴度增高（1:500u以上）3、抗菌素预防和治疗，可降低发病率及复发率4、发病与溶血性链球菌流行季节、区域一致,一、病因与发病,其发生与A组溶血性链球菌感染有关：,但不是溶血性链球菌直接引起的,风湿病的发病机制仍不清楚，多倾向于抗体交叉反应学说。,编辑版ppt,1、发病前1-2周有溶血性链球菌感染史2、病人血中抗“O”,二、基 本 病 理 变 化,根据病变发展过程,大致分为三期：,1.变质渗出期2.肉芽肿期,有关名词：风湿细胞 风湿小体,3.纤维化期或硬化期,编辑版ppt,二、基 本 病 理 变 化 根据病变发展过程,大致分为三,三、风湿病的各器官病变 （一）风湿性心脏病 （rheumatic hear disease，RHD）,1、风湿性心内膜炎2、风湿性心肌炎3、风湿性心外膜炎,风湿病的发病与进展,编辑版ppt,三、风湿病的各器官病变1、风湿性心内膜炎风湿病的发病与,1.风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）,病变初期 瓣膜肿胀，间质粘液样变性和纤维素样坏死。,病变主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣最多见，其次为二尖瓣、主动脉瓣同时受累。,病变后期 1，疣状心内膜炎 在瓣膜闭锁缘形成单行排列、灰白色、粟粒大小疣赘 物，易机化，不易脱落。 2、心内膜Mc Callum斑,编辑版ppt,1.风湿性心内膜炎（rheumatic endocardit,2.风湿性心肌炎(rheumatic myocarditis),成 人 表现为灶性间质性心肌炎,儿 童 表现为弥漫性间质性心肌炎,编辑版ppt,2.风湿性心肌炎(rheumatic myocarditis,浆液渗出为主 心包炎性积液（湿性心包炎）,3、风湿性心外膜炎（rheumatic pericarditis）,病 变：有多少不一的纤维素和（或）浆液渗出,临 床：可有心前区疼痛或胸闷不适体检有心包 磨擦音或心界扩大，心音遥远等。,纤维素渗出为主 （绒毛心,corvillosum）,缩窄性心包炎 (constrictive pericarditis）,编辑版ppt,浆液渗出为主 心包炎性积液（湿性心包炎）3、风湿性心外,（二）风湿性关节炎（rheumatic arthritis）,特 点：,1、呈多发性、游走性、复发性；2、主要侵犯大关节； 3、局部出现红、肿、热、痛及功能障碍等；4、关节滑膜呈浆液及纤维素性炎的特点；5、愈复时，渗出液可完全吸收，不致关节变形。,编辑版ppt,（二）风湿性关节炎（rheumatic arthritis）,（三）皮肤病变,肉 眼：淡红色环状红晕，中央色泽正常，微隆起镜 下：呈非特异性渗出性炎改变,1、环形红斑（erythema annulare） 多见于儿童，为风湿活动的表现之一，具有诊断意义。,2、皮下结节（subcutaneous nodules) 四肢大关节附近的伸侧面皮下 肉 眼：圆形或椭圆形(0.5-2cm),质硬，活动无压痛结节。 镜 下：中央为纤维素坏死，外周见放射状排列的Aschoff细 胞和成纤维细胞及淋巴细胞。,编辑版ppt,（三）皮肤病变肉 眼：淡红色环状红晕，中央色泽正常，微隆起1,（四）风 湿 性 动 脉 炎,1、大小动脉均可受累；2、表现为血管壁纤维素样坏死和淋巴细胞、单核细 胞浸润，可有风湿小体形成； 3、后期血管壁纤维化而增厚，使管腔狭窄，并发血栓形成。,编辑版ppt,（四）风 湿 性 动 脉 炎1、大小动脉均可受累；编辑版pp,（五）风 湿 性 脑 病,1、多见于5-12岁儿童，女孩较多；2、主要病变为风湿性动脉炎和皮质下脑炎；3、病变以大脑皮质、基底核、丘脑及小脑皮质明显；3、累及锥体外系时，可出现小舞蹈症。,编辑版ppt,（五）风 湿 性 脑 病1、多见于5-12岁儿童，女孩较多；,心瓣膜病（valvular vitium of the heart）是指心瓣膜因先天发育异常或后天性疾病造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全，引起全身血循障碍，是最常见的慢性心脏病之一。,第五节 心 瓣 膜 病,编辑版ppt,心瓣膜病（valvular vitium of th,心脏正常血流动力学,编辑版ppt,心脏正常血流动力学编辑版ppt,二尖瓣狭窄（mitral stenosis）,狭窄程度,轻度1.5cm2-2.0cm2中度1.0cm2-1.5cm2重度小于1.0cm2,正常成人二尖瓣口面积约为5cm2,隔膜型,漏斗型（鱼口状）,编辑版ppt,二尖瓣狭窄（mitral stenosis）狭窄程度轻度1,二尖瓣狭窄血流动力学,血液流入左室受阻,左心房代偿性扩张,肺静脉血液回流受阻,肺动脉压升高,右心代偿性肥大,右心室失代偿性扩张,体循环静脉淤血,编辑版ppt,二尖瓣狭窄血流动力学血液流入左室受阻左心房代偿性扩张肺静脉血,二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency）,二尖瓣关闭不全的肉眼观,编辑版ppt,二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency）收,Pathology,THANK YOU !,编辑版ppt,PathologyTHANK YOU !编辑版ppt,脂 纹,编辑版ppt,脂 纹编辑版ppt,back,编辑版ppt,back编辑版ppt,粥样斑块期,编辑版ppt,粥样斑块期编辑版ppt,back,粥样斑块期,编辑版ppt,back粥样斑块期编辑版ppt,编辑版ppt,斑块内出血 斑块破溃 血栓形成 动脉瘤形成,斑块内出血,编辑版ppt,斑块内出血编辑版ppt,血栓形成,编辑版ppt,血栓形成编辑版ppt,钙 化,编辑版ppt,钙 化编辑版ppt,动 脉 瘤 形 成,back,编辑版ppt,动 脉 瘤 形 成 back编辑版ppt,back,编辑版ppt,back编辑版ppt,back,编辑版ppt,back编辑版ppt,病变特点 多发于血管的心壁侧，呈新月性偏心狭窄,编辑版ppt,病变特点 多发于血管的心壁侧，呈新月性偏心狭窄编辑版,分 级 可分、共四级,编辑版ppt,分 级 可分、共四级编辑版ppt,编辑版ppt,编辑版ppt,好发部位 左前降支 右主干 左主干、左旋支、后降支 左心重于右心 大支重于小支 近端重于远端 分支口重,编辑版ppt,好发部位编辑版ppt,back,冠状动脉粥样硬化,编辑版ppt,back冠状动脉粥样硬化编辑版ppt,心内膜下心肌梗死,back,编辑版ppt,心内膜下心肌梗死back编辑版ppt,心肌透壁梗死,back,编辑版ppt,心肌透壁梗死back编辑版ppt,心梗后8-9小时,back,编辑版ppt,心梗后8-9小时back编辑版ppt,back,编辑版ppt,back编辑版ppt,心梗后1-2天,编辑版ppt,心梗后1-2天编辑版ppt,心梗后4天,back,编辑版ppt,心梗后4天back编辑版ppt,心梗后1周,back,编辑版ppt,心梗后1周back编辑版ppt,标 准: 收缩压 140 mmHg（18.4 kPa） 舒张压 90 mmHg（12.0 kPa),原发性高血压(占90%95%) 继发性高血压(占5%10%),分 类：,高血压是以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征,back,特殊类型高血压（妊高症、高血压脑病）,编辑版ppt,标 准: 收缩压 140 mmHg（18.4 kPa,向心性肥大,编辑版ppt,向心性肥大编辑版ppt,向心性肥大,编辑版ppt,向心性肥大编辑版ppt,编辑版ppt,正 常向心性离心性双室性编辑版ppt,back,编辑版ppt,back编辑版ppt,肾小动脉增生性硬化,编辑版ppt,肾小动脉增生性硬化编辑版ppt,back,肾细动脉纤维样坏死,编辑版ppt,back肾细动脉纤维样坏死编辑版ppt,1、风湿病发生在感染后2-3周，相当于抗体形成期2、组织内和细菌培养均不能找到溶血性链球菌3、风湿病属非化脓性炎，与溶血性链球菌感染不同,证据是:,back,编辑版ppt,1、风湿病发生在感染后2-3周，相当于抗体形成期2、组织内,形成具有诊断意义的风湿结节（Aschoff小体）多见于心肌间质血管旁、心内膜下和皮下结缔组织。略呈梭形，中心部为纤维蛋白样坏死，附近出现成堆的风湿细胞，外周有少量纤维母细胞、淋巴细胞和单核细胞。,风湿小体,编辑版ppt,形成具有诊断意义的风湿结节（Aschoff小体）风湿小体编辑,Aschoff body,编辑版ppt,Aschoff body编辑版ppt,Aschoff cell,编辑版ppt,Aschoff cell编辑版ppt,毛虫状细胞及纤维素样坏死,back,编辑版ppt,毛虫状细胞及纤维素样坏死back编辑版ppt,疣状心内膜炎,编辑版ppt,疣状心内膜炎编辑版ppt,back,编辑版ppt,back编辑版ppt,风湿性心肌炎,back,编辑版ppt,风湿性心肌炎back编辑版ppt,浆液性心包炎,back,编辑版ppt,浆液性心包炎back编辑版ppt,纤维素性心包炎,编辑版ppt,纤维素性心包炎编辑版ppt,编辑版ppt,编辑版ppt,back,编辑版ppt,back编辑版ppt,二尖瓣呈鱼口状狭窄,编辑版ppt,二尖瓣呈鱼口状狭窄编辑版ppt,二尖瓣呈鱼口状狭窄,back,编辑版ppt,二尖瓣呈鱼口状狭窄back编辑版ppt,back,二尖瓣关闭不全,编辑版ppt,back二尖瓣关闭不全编辑版ppt,back,编辑版ppt,back编辑版ppt,back,纤维斑块,编辑版ppt,back纤维斑块编辑版ppt,back,冠状动脉粥样硬化分级,编辑版ppt,back冠状动脉粥样硬化分级编辑版ppt,back,编辑版ppt,back编辑版ppt,back,心脏破裂,编辑版ppt,back心脏破裂编辑版ppt,back,室壁瘤,编辑版ppt,back室壁瘤编辑版ppt,编辑版ppt,编辑版ppt,back,编辑版ppt,back编辑版ppt,back,编辑版ppt,back编辑版ppt,back,编辑版ppt,back编辑版ppt,编辑版ppt,编辑版ppt,back,编辑版ppt,back编辑版ppt,back,编辑版ppt,back编辑版ppt,back,编辑版ppt,back编辑版ppt,back,梗死灶已愈合的纤维化期,编辑版ppt,back梗死灶已愈合的纤维化期编辑版ppt,back,编辑版ppt,back编辑版ppt,back,冠状动脉性猝死,编辑版ppt,back冠状动脉性猝死编辑版ppt,back,风心病的发病与进展,编辑版ppt,back风心病的发病与进展编辑版ppt,