病理学呼吸系统培训课件.ppt
大纲要求,1、慢支病理改变、并发症2、肺气肿机制、并发症3、大、小叶肺炎病变、性质4、肺癌的肉眼类型和组织类型,病理学呼吸系统,11/18/2022,1,大纲要求1、慢支病理改变、并发症病理学呼吸系统10/3/20,一、慢性支气管炎,中老年常见病 寒冷季节临床上以反复发作的咳嗽、咳痰和/或伴有喘息症状为特征，且症状每年持续不少于3个月，连续2年以上,病理学呼吸系统,11/18/2022,2,一、慢性支气管炎中老年常见病 寒冷季节病理学呼吸系统10/,病理变化,肉眼支气管粘膜粗糙、充血、水肿管壁增厚；腔内有粘液性或脓性分泌物。,病理学呼吸系统,11/18/2022,3,病理变化肉眼病理学呼吸系统10/3/20223,镜下 1 粘膜上皮的损伤和修复2 支气管腺体改变3 支气管壁炎性病变4 平滑肌和软骨的改变晚期 细支气管炎及细支气管周围炎慢性阻塞性通气障碍基础,病理学呼吸系统,11/18/2022,4,镜下 病理学呼吸系统10/3/20224,鳞状上皮化生,病理学呼吸系统,11/18/2022,5,鳞状上皮化生病理学呼吸系统10/3/20225,合并症,肺气肿 支气管扩张 肺源性心脏病,病理学呼吸系统,11/18/2022,6,合并症肺气肿 病理学呼吸系统10/3/20226,二、肺气肿,呼吸性细支气管和其所属肺泡管、肺泡囊和肺泡因残气量增多而呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔的破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。,病理学呼吸系统,11/18/2022,7,二、肺气肿 呼吸性细支气管和其所属肺泡管、肺泡囊和肺泡,病因和发病机制 细支气管阻塞性通气障碍 肺泡壁弹性受损 遗传因素:1抗胰蛋白酶缺乏,病理学呼吸系统,11/18/2022,8,病因和发病机制 病理学呼吸系统10/3/20228,类型及其病理变化,部位 肺腺泡即级呼吸性细支气管及其所属肺组织分类1.肺泡性肺气肿2.间质性肺气肿,病理学呼吸系统,11/18/2022,9,类型及其病理变化 部位 病理学呼吸系统10/3/20229,2.间质性肺气肿3.其它：代偿性肺气肿 老年性肺气肿,病理学呼吸系统,11/18/2022,10,2.间质性肺气肿3.其它：代偿性肺气肿 老,病理变化,肉眼 肺明显膨大，色灰白，表面可 见肋骨压痕 镜下 肺泡扩张，间隔变窄 肺泡毛细血管受压、闭塞，数目 减少。,病理学呼吸系统,11/18/2022,11,病理变化 肉眼 病理学呼吸系统10/3/202211,肺气肿,病理学呼吸系统,11/18/2022,12,肺气肿病理学呼吸系统10/3/202212,肺气肿,病理学呼吸系统,11/18/2022,13,肺气肿病理学呼吸系统10/3/202213,临床病理联系,胸闷、气促、呼吸困难呼吸衰竭、肺性脑病合并症肺源性心脏病 自发性气胸肺萎陷,病理学呼吸系统,11/18/2022,14,临床病理联系胸闷、气促、呼吸困难病理学呼吸系统10/3/20,第二节 肺 炎,各种致病因素引起的肺组织的炎症性疾病，为急性渗出性炎症。分类 病因，病变部位，病变范围， 病变性质,病理学呼吸系统,11/18/2022,15,第二节 肺 炎各种致病因素引起的肺组织的炎症性疾病，为急,一、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎,病变从肺泡开始，扩散迅速，累及一或几个大叶性质：急性纤维素性炎症范围：肺段、大叶人群：青壮年病程：一周,病理学呼吸系统,11/18/2022,16,一、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎病变从肺泡开始，扩散迅速，累,病因及发病机理,肺炎双球菌诱因：病毒感染、受寒、疲劳等致局部或全身抵抗力下降。发病机理：肺炎双球菌感染向下蔓延过敏性炎症反应炎性渗出,病理学呼吸系统,11/18/2022,17,病因及发病机理肺炎双球菌病理学呼吸系统10/3/202217,病理变化,多累及一侧肺，左下叶多肺泡的纤维素性炎，引起肺实变分期充血水肿期 红色肝样变期灰色肝样变期 溶解消散期,病理学呼吸系统,11/18/2022,18,病理变化多累及一侧肺，左下叶多病理学呼吸系统10/3/202,1.充血水肿期,起病：1-2天镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血;肺泡腔内充满淡红染水肿液;水肿液内有中性粒、红、肺泡上皮细胞。,病理学呼吸系统,11/18/2022,19,1.充血水肿期起病：1-2天病理学呼吸系统10/3/2022,充血水肿期,病理学呼吸系统,11/18/2022,20,充血水肿期病理学呼吸系统10/3/202220,2.红色肝样变期（实变早期）,起病2-3天，实变迅速扩大。镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血;肺泡腔内充满大量红细胞和纤维素;大量纤维素相连成网,病理学呼吸系统,11/18/2022,21,2.红色肝样变期（实变早期）起病2-3天，实变迅速扩大。病理,红肝样变期,病理学呼吸系统,11/18/2022,22,红肝样变期病理学呼吸系统10/3/202222,临床病理联系,中毒症状重;咳铁锈色痰，痰中见心衰细胞;肺实变体征、 呼吸困难、紫绀，胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音。,病理学呼吸系统,11/18/2022,23,临床病理联系中毒症状重;病理学呼吸系统10/3/20222,3.灰色肝样变期（实变晚期）,起病4-6天。镜下：肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状;肺泡腔内充满中性白细胞和大量纤维素;红细胞崩解。,病理学呼吸系统,11/18/2022,24,3.灰色肝样变期（实变晚期）起病4-6天。病理学呼吸系统10,灰肝样变期,病理学呼吸系统,11/18/2022,25,灰肝样变期病理学呼吸系统10/3/202225,临床病理联系：实变体征明显。可有脓痰。痰涂片不易找到细菌。,病理学呼吸系统,11/18/2022,26,临床病理联系：病理学呼吸系统10/3/202226,4.溶解消散期,第6天后镜下：肺泡壁毛细血管逐渐充盈渗出物溶解消散脓性液体肺泡壁结构未破坏,病理学呼吸系统,11/18/2022,27,4.溶解消散期第6天后病理学呼吸系统10/3/202227,结局及并发症,病程：13周，大多可痊愈并发症感染性休克肺脓肿及脓胸肺肉质变败血症或脓毒败血症,病理学呼吸系统,11/18/2022,28,结局及并发症 病程：13周，大多可痊愈病理学呼吸系统10,（二）小叶性肺炎,特点：以细支气管为中心的肺小 叶范围的化脓性炎症。范围：一个肺小叶融合好发人群：儿童和年老体弱者,病理学呼吸系统,11/18/2022,29,（二）小叶性肺炎特点：以细支气管为中心的肺小病理学呼吸系统1,病因及发病机理,病因：条件致病菌，多为混合感染诱因：急性传染病、长期卧床、昏迷或全麻发病机理：全身或呼吸道抵抗力降低；多继发于其它疾病,病理学呼吸系统,11/18/2022,30,病因及发病机理病因：条件致病菌，多为混合感染病理学呼吸系统1,病理变化,大体： 双肺散在化脓性病灶，背侧和下叶为多；病灶以细支气管为中心，病灶可融合；多彩状外观。,病理学呼吸系统,11/18/2022,31,病理变化大体： 病理学呼吸系统10/3/202231,小叶性肺炎,病理学呼吸系统,11/18/2022,32,小叶性肺炎病理学呼吸系统10/3/202232,镜下：1.病灶以细支气管为中心，细支气管管壁发生炎症反应：血管扩张、充血，中性粒细胞浸润，管腔内有大量中性粒细胞和脱落坏死的上皮细胞。,病理学呼吸系统,11/18/2022,33,镜下：病理学呼吸系统10/3/202233,小叶性肺炎,病理学呼吸系统,11/18/2022,34,小叶性肺炎病理学呼吸系统10/3/202234,临床病理联系,发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。实变体征不明显。呼吸困难、紫绀。听诊：散在湿性罗音。X线：散在灶状阴影,病理学呼吸系统,11/18/2022,35,临床病理联系发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。病理学呼吸系统10/,第三节 肺尘埃沉着症一、肺硅沉着症,简称硅肺（矽肺），长期吸入含游离二氧化硅的粉尘引起的以肺广泛纤维化为特征的肺部疾病。,病理学呼吸系统,11/18/2022,36,第三节 肺尘埃沉着症一、肺硅沉着症 简称硅肺（矽肺），,病理变化,基本病变：肺组织内硅结节形成和弥漫性间质纤维化硅结节：特征性病变。结节境界清楚，直径2-5mm圆或椭圆形，灰白色，质硬，砂样感。 细胞性硅结节纤维性硅结节玻璃样结节（由中央开始）。,病理学呼吸系统,11/18/2022,37,病理变化基本病变：肺组织内硅结节形成和弥漫性间质纤维化病理学,硅结节镜下： 由呈同心圆状或旋涡状排列的、 已发生玻璃样变的胶原纤维构成， 中央有小血管，内膜增厚,病理学呼吸系统,11/18/2022,38,硅结节镜下：病理学呼吸系统10/3/202238,硅结节,病理学呼吸系统,11/18/2022,39,硅结节病理学呼吸系统10/3/202239,合并症,矽肺结核病肺感染慢性肺源性心脏病肺气肿和自发性气胸,病理学呼吸系统,11/18/2022,40,合并症矽肺结核病病理学呼吸系统10/3/202240,第四节慢性肺源性心脏病,由各种原因引起的肺动脉高压导致以右心室肥厚、扩张为特征的心脏病。,病理学呼吸系统,11/18/2022,41,第四节慢性肺源性心脏病 由各种原因引起的肺动脉高压导,病理变化,肺部病变 心脏病变 肉眼 右心室肥厚，心腔扩张。肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度超过5mm。病理诊断标准镜下 心肌细胞肥大,病理学呼吸系统,11/18/2022,42,病理变化肺部病变 病理学呼吸系统10/3/202242,肺心病,病理学呼吸系统,11/18/2022,43,肺心病病理学呼吸系统10/3/202243,肺癌,起源：大多为支气管粘膜上皮发病率和死亡率有增加趋势。好发年龄：40-70岁，男多于女。病因 吸烟 空气污染 职业因素,病理学呼吸系统,11/18/2022,44,肺癌起源：大多为支气管粘膜上皮病理学呼吸系统10/3/202,组织发生,多起源于支气管粘膜上皮，少部 分起源于支气管腺体或肺泡上皮细胞。鳞癌，腺癌，小细胞癌，大细胞癌绝大多数肺癌组织学呈混合性，但以某一组织学类型为主。,病理学呼吸系统,11/18/2022,45,组织发生多起源于支气管粘膜上皮，少部 分起源于支气管腺体或肺,病理变化,1.肉眼类型 中央型 周围型 弥漫型,病理学呼吸系统,11/18/2022,46,病理变化1.肉眼类型 病理学呼吸系统10/3/2022,（1）.中央型(肺门型）,由段以上支气管发生，癌肿位于肺门中央部分三亚型管内型、管壁浸润型、管外浸润型组织学类型多为鳞癌和小细胞癌,病理学呼吸系统,11/18/2022,47,（1）.中央型(肺门型）由段以上支气管发生，癌肿位于肺门中央,中央型肺癌,病理学呼吸系统,11/18/2022,48,中央型肺癌病理学呼吸系统10/3/202248,（2）.周围型肺癌,发生于段以下支气管，位于肺周边部。单发或多发结节，与周围组织分界较清。易侵及胸膜，与支气管关系不明显。组织学类型多为腺癌,病理学呼吸系统,11/18/2022,49,（2）.周围型肺癌发生于段以下支气管，位于肺周边部。病理学呼,周围型肺癌,病理学呼吸系统,11/18/2022,50,周围型肺癌病理学呼吸系统10/3/202250,（3）.弥漫型肺癌,肿瘤体积小，弥漫浸润，可累及全肺。外观似大叶性肺炎或融合性小叶性肺炎。组织学类型多为未分化型或细支气管肺泡癌。起病隐匿，病程长。,病理学呼吸系统,11/18/2022,51,（3）.弥漫型肺癌肿瘤体积小，弥漫浸润，可累及全肺。病理学呼,2.组织学类型 鳞状细胞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌,病理学呼吸系统,11/18/2022,52,2.组织学类型 病理学呼吸系统10/3/202252,(1)鳞状细胞癌,最多见与吸烟关系明显起源于段以上支气管,肉眼多为肺门型。分为高、中、低分化鳞癌，中分化者最多。,病理学呼吸系统,11/18/2022,53,(1)鳞状细胞癌最多见病理学呼吸系统10/3/202253,鳞癌,病理学呼吸系统,11/18/2022,54,鳞癌病理学呼吸系统10/3/202254,(2)腺癌,多发生于段以下支气管。肿块位于肺外周部。女多于男，与吸烟无关。早期无明显症状，易侵及胸膜。血道转移早。,病理学呼吸系统,11/18/2022,55,(2)腺癌多发生于段以下支气管。病理学呼吸系统10/3/20,肺腺癌,病理学呼吸系统,11/18/2022,56,肺腺癌病理学呼吸系统10/3/202256,肺腺癌的特殊类型： 细支气管肺泡癌 瘢痕癌 粘液癌,病理学呼吸系统,11/18/2022,57,肺腺癌的特殊类型：病理学呼吸系统10/3/202257,(3)小细胞癌,发生率居肺癌第二位多位于肺门部,中老年男性多生长迅速，转移早,预后较好起源于嗜银细胞能分泌胺类和多肽类激素临床:类癌综合征,病理学呼吸系统,11/18/2022,58,(3)小细胞癌发生率居肺癌第二位病理学呼吸系统10/3/20,病理变化,癌细胞小，多形核深染，胞浆少，似裸核癌细胞密集成群，被纤维组织分可有假菊形团形成或围成管状癌组织常广泛坏死燕麦细胞癌,病理学呼吸系统,11/18/2022,59,病理变化癌细胞小，多形病理学呼吸系统10/3/202259,燕麦细胞癌,病理学呼吸系统,11/18/2022,60,燕麦细胞癌病理学呼吸系统10/3/202260,(4)大细胞癌,癌细胞形成实体性癌巢或团块。细胞体积大，瘤巨细胞多。异型性明显。恶性度高，生长快。,病理学呼吸系统,11/18/2022,61,(4)大细胞癌癌细胞形成实体性癌巢或团块。病理学呼吸系统10,1下列哪项不符合小叶性肺炎 A多由致病力弱的肺炎球菌引起B好发于老人、儿童、久病卧床者C以细支气管为中心的纤维素性炎症D常作为其它疾病的并发症出现E病灶可互相融合,病理学呼吸系统,11/18/2022,62,2大叶性肺炎的病变性质是A纤维素性炎 B变态反应性炎 C化脓性炎 D浆液性炎 E出血性炎 3肺癌最常见的类型是A鳞状细胞癌 B高分化腺癌 C胶样癌 D疤痕癌 E未分化癌,病理学呼吸系统,11/18/2022,63,2大叶性肺炎的病变性质是A纤维素性炎 B变态反应性炎,4肺原性心脏病最常见的原因是A支气管哮喘 B支气管扩张 C慢性支气管炎 D肺结核病 E矽肺,病理学呼吸系统,11/18/2022,64,病理学呼吸系统10/3/202264,慢性支气管炎患者发生阻塞性通气功能障碍的病变基础是A.支气管上皮细胞变性、坏死B.支气管平滑肌萎缩C.支气管软骨萎缩、纤维化D.细支气管及细支气管周围炎E.支气管腺体增生、肥大,病理学呼吸系统,11/18/2022,65,病理学呼吸系统10/3/202265,矽肺最常见的合并症是 A肺感染 B支气管扩张症 C肺结核 D肺气肿 E脓胸,病理学呼吸系统,11/18/2022,66,矽肺最常见的合并症是病理学呼吸系统10/3/202266,慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是A.粘膜上皮细胞变性、坏死、脱落B.管壁充血、水肿C.粘膜上皮纤毛倒伏、脱失D.细支气管周围炎E.粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺粘液化,病理学呼吸系统,11/18/2022,67,慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是病理学呼吸系统10/3/20,肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内有脓性渗出物，周围的肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物，应诊断为A.慢性肺淤血B.大叶性肺炎灰色肝变期C.小叶性肺炎D.大叶性肺炎溶解消散期E.肺结核变质渗出期,病理学呼吸系统,11/18/2022,68,肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内有脓性渗出物，,请保护环境,病理学呼吸系统,11/18/2022,69,请保护环境病理学呼吸系统10/3/202269,
