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病理妊娠课件,病理妊娠课件病理妊娠课件一）妊娠时限异常概述流产 ：妊娠不足28周 ，胎儿体重不足1000克早产 ：妊娠28周-不足37周， 胎儿体重1000-2499克过期妊娠：妊娠超过42周，2021/4/272,病理妊娠课件病理妊娠课件病理妊娠课件一）妊娠时限异常概述,一）妊娠时限异常,概述流产 ：妊娠不足28周 ，胎儿体重不足1000克早产 ：妊娠28周-不足37周， 胎儿体重1000-2499克过期妊娠：妊娠超过42周，,2021/4/27,2,一）妊娠时限异常概述2021/4/272,一）妊娠时限异常,流 产流产按时间可分为：早期流产（不足12周） 晚期流产（12不足28周）流产按方式可分为：自然流产 人工流产临床表现：停经后阴道流血和腹痛临床分型：先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 稽留流产 习惯性流产 流产合并感染,2021/4/27,3,一）妊娠时限异常 流 产2021/4/273,一）妊娠时限异常,诊断：病史 体格检查 辅助诊断 鉴别诊断：异位妊娠 、 葡萄胎、 功能失调性子宫出血、 盆腔炎、 急性阑尾炎 处理：确定流产后根据其类型进行相应处理,2021/4/27,4,一）妊娠时限异常 诊断：病史 体格检查 辅助诊断2021,一）妊娠时限异常,早 产原因：临床表现：诊断及预测：早产临产 两种方法预测早产 确定早产后要进一步做B超、阴道检查、 宫颈检查、 羊膜穿刺、分析病因正确选择治疗方法治疗：1）延长孕周防止早产-卧床休息 药物治疗（抑制 宫缩 抗感染 促胎肺成熟） 2）早产不可避免时设法提高早产儿的存活率预防：,2021/4/27,5,一）妊娠时限异常 早 产2021/4/275,一）妊娠时限异常,过 期 妊 娠对母儿影响：胎儿窘迫 新生儿窒息 胎粪吸入综 合征 巨大儿 围产儿死亡 母体产伤 和手术产增加诊断：核实孕周 判断胎盘功能处理：避免过期妊娠 确诊过期妊娠者应根据胎盘功能，胎儿大 小，宫颈成熟度等综合分析选择恰当 的分娩方式-引产 剖宫产,2021/4/27,6,一）妊娠时限异常 过 期 妊 娠2021/4/27,二）异位妊娠ectopic pregnancy,概述 发病率约1%，是妇产科常见急腹症之一， 可致孕产妇死亡。分为：输卵管妊娠 （占 90- 95%） 宫颈妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊 娠 阔韧带妊娠等。输卵管妊娠病因：输卵管异常 受精卵游走 避孕失败 其它病理：输卵管妊娠结局-输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠 持续性异位妊娠 子宫的变化,2021/4/27,7,二）异位妊娠ectopic pregnancy概述 发病,二）异位妊娠ectopic pregnancy,临床表现 症状-停经 阴道流血 腹痛 晕厥和休克 体征- 腹部体征 盆腔体征诊断 B超检查 妊娠试验 腹腔穿刺 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查,2021/4/27,8,二）异位妊娠ectopic pregnancy临床表现202,二）异位妊娠ectopic pregnancy,鉴别诊断： 流产 黄体破裂 卵巢囊肿扭转 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 急性盆腔炎 急性阑尾炎治疗 1）大量内出血时的紧急处理 2）无或少量出血的治疗,2021/4/27,9,二）异位妊娠ectopic pregnancy鉴别诊断：,三）妊娠期高血压疾病,概述：妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠特有的疾病，以孕 20后高血压、蛋白尿、水肿为特征，全身多脏器的损 害的一组病变。包括妊娠高血压（gestational hypertension）、子痫前期（pre-eclampsia）、子痫 （eclampsia）、慢性高血压病并发子痫前期（ pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension）、 妊娠合并慢性高血压病（chronic hypertension）。高危因素病因学说：遗传易感性学说 免疫适应不良学说 胎盘缺血学说 氧化应激学说,2021/4/27,10,三）妊娠期高血压疾病概述：妊娠期高血压疾病（hyperten,三）妊娠期高血压疾病,病理生理变化：全身小A痉挛主要器官的病理组织变化： 脑：小A痉挛脑组织缺血、水肿、出血、头晕头痛、恶心 呕吐、抽搐、昏迷肾：肾小球A痉挛血流量滤过率尿少、水肿、蛋白 尿肝：小A痉挛肝C缺血、坏死黄疸心血管：冠状小A痉挛心肌缺血、间质水肿、加上后负荷心力衰竭子宫胎盘血流灌注：缺血缺O2IUGR、胎窘、死亡、严重时出血胎 盘早剥眼底：视物不清、视网膜剥离 A:V=2:3,2021/4/27,11,三）妊娠期高血压疾病病理生理变化：全身小A痉挛2021/4/,三）妊娠期高血压疾病,临床表现：诊断及分类： 诊断- 病史 高血压 水肿 蛋白尿 辅助检查（血液检查、肝肾功能检查、尿液检查、 眼底检查 损伤性血流动力学监测、其它） 分类- 妊娠高血压（gestational hypertension） 子痫前期（pre-eclampsia） 子痫 （eclampsia） 慢性高血压病并发子痫前期（ pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension） 妊娠合并慢性高血压病（chronic hypertension）,2021/4/27,12,三）妊娠期高血压疾病临床表现：2021/4/2712,三）妊娠期高血压疾病,鉴别诊断： 妊娠高血压疾病与慢性肾炎合并妊娠鉴别 子痫与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、 糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷鉴别 处理-基本原则：镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠。 根据病情程度不同治疗原则不同 一般处理：休息、密切监护母儿状态、间断吸氧、饮食 药物治疗 1）镇静药物 Valium 10 mg diazepam 、 Dolantine 50 mg Phenergan 25 mg 2）解痉药物：MgSO4 注意严密观察中毒症状- 观察呼吸、尿量、膝反射 检测血镁浓度,2021/4/27,13,三）妊娠期高血压疾病2021/4/2713,三）妊娠期高血压疾病,3）降压药物 肼苯达嗪（首选） Hydralzine 利血平（仅用以产后及死胎） 硝普钠 心痛定4）扩容 适应症 禁忌症5）利尿药：仅限用于全身水肿、心力衰竭、肺水肿及血容 量过高伴潜在肺水肿者,2021/4/27,14,三）妊娠期高血压疾病2021/4/2714,三）妊娠期高血压疾病,适时终止妊娠 指征 方法：引产、剖宫产 子痫的处理 慢性高血压的处理 预测 平均动脉压孕中期平均动脉压测定 翻身试验血液流变学实验尿钙测定,2021/4/27,15,三）妊娠期高血压疾病 适时终止妊娠2021/4/2715,四）妊娠晚期出血,前置胎盘 胎盘早剥 前置胎盘（placenta previa）病因: 子宫内膜病变或损伤 受精卵发育迟缓 胎盘异常临床分类：完全性前置胎盘（complete placenta previa） 部分性前置胎盘（partial placenta previa） 边缘性前置胎盘（marginal placenta previa）临床表现：无痛性阴道出血 贫血、休克 胎位异常诊断： 病史 体征 辅助检查 B超是目前最有效方法准确率95%， MRI, 产后检查胎盘和胎膜 胎膜破口距胎盘边缘7cm。,2021/4/27,16,四）妊娠晚期出血 前置胎盘,四）妊娠晚期出血,鉴别诊断： 胎盘早剥，前置血管破裂，胎盘边缘血窦破裂，宫颈病对母婴的影响： 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围生儿死亡率高处理：原则抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染，根据出血量、休 克程度、妊娠周数、胎儿是否成活而采取相应的处理 期待疗法-卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染 终止妊娠-剖宫产 阴道分娩 紧急转运,2021/4/27,17,四）妊娠晚期出血鉴别诊断： 胎盘早剥，前置血管破裂，胎盘边缘,四）妊娠晚期出血,胎盘早剥（placental abreption）病因： 孕妇血管病变 机械因素 子宫静脉压升高 其它病理变化：显性剥离 （revealed abruption） 隐性剥离 （concealed abruption） 混合性出血（ mixed type） 子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy）临床表现及分类：轻型 重型,2021/4/27,18,四）妊娠晚期出血 胎盘早剥（placen,四）妊娠晚期出血,辅助检查： B超 实验室检查诊断与鉴别诊断：前置胎盘 先兆子宫破裂并发症： 出血性休克 羊水栓塞 急性肾功能衰 胎儿宫内死亡处理： 纠正休克 了解胎儿宫内状况 及时终止妊娠： 剖宫产 阴道分娩 凝血功能异常的处理 防止肾功能衰竭,2021/4/27,19,四）妊娠晚期出血辅助检查： B超2021,谢谢！,2021/4/27,20,2021/4/2720,谢谢大家！,结 语,谢谢大家！ 结 语,
