病理妊娠的护理课件.ppt
病理妊娠的护理,1,1,编辑版ppt,病理妊娠的护理11编辑版ppt,1. 熟悉流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、早产的概念。 2. 掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、高危妊娠的护理措施。 3. 了解流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病的护理目标及护理评价。 4. 学会病理妊娠孕妇的护理及健康指导。,2,学习目标,2,编辑版ppt,1. 熟悉流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、早产的概念。2,一、 概述,一 、定义：不足28w 不足1000g 妊娠终止二、分类：,3,早期流产（12w前）晚期流产（28w前）,自然流产人工流产,先兆流产难免流产不全流产完全流产,特殊类型：稽留流产、习惯性流产、流产感染,一、 流产,3,编辑版ppt,一、 概述一 、定义：不足28w 不足1000g,三. 原因1）遗传基因缺陷是早期流产的主要原因2）子宫颈内口松弛及宫颈重度裂伤是晚期流产的主要原因3）母体内分泌失调：卵巢黄体功能不全、甲状腺功能低4）严重感染、高热、重度贫血、心力衰竭5）生殖器官疾病、免疫因素、身体或精神创伤6）有害物质铅、苯等的过多接触，过度吸烟、酗酒,4,编辑版ppt,三. 原因4编辑版ppt,二 、 评估（一）健康史： 估计流产原因（二）身心状况 症状评估 体征评估 心理状态（三）辅助检查 妊娠试验、B超检查、实验室检查,停经后阴道出血腹痛,失血症状子宫大小宫口情况,紧张焦虑忧伤,5,编辑版ppt,二 、 评估停经后失血症状紧张5编辑版ppt,(一）病情观查 生命体征、面色及神志变化；阴道出血、组织物排出、腹痛（二）生活护理 卧床休息，禁止性生活，避免刺激，保持外阴部的清洁卫生， 合理膳食，纠正贫血。（三）配合治疗 1.保胎治疗患者：镇静、保胎、监护保胎效果。 2.终止妊娠治疗患者：纠正失血、清理宫腔、预防感染 3.特殊护理：纠正凝血功能障碍、遗传咨询、宫颈内口修补术,6,三、护理措施,6,编辑版ppt,(一）病情观查6三、护理措施6编辑版ppt,（四）心理护理 解除紧张焦虑、增强信心；接受现实、寄希望于未来（五）健康指导 1.指导孕妇保健，进行卫生宣教；有习惯性流产史者，需在计划怀孕前查找原因，及早治疗。 2.清宫后注意保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴及性生活，预防感染。,7,7,编辑版ppt,（四）心理护理77编辑版ppt,8,一 、 概述,一、定义：受精卵在子宫腔以外着床二、分类,输卵管妊娠（占95%） 卵巢妊娠 腹腔妊娠宫颈妊娠子宫残角妊娠,壶腹部 占60%峡部 占25%伞部 占15%间质部较少,二、 异位妊娠,8,编辑版ppt,8一 、 概述一、定义：受精卵在子宫腔以外着床壶腹部 占60,9,三、原因,慢性输卵管炎（最常见）输卵管发育异常 输卵管手术史盆腔肿瘤的影响 孕卵外游 节育器放置,9,编辑版ppt,9三、原因慢性输卵管炎（最常见）9编辑版ppt,输卵管妊娠的变化与结局,输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂,输卵管妊娠,继发性腹腔妊娠,陈旧性宫外孕,腹腔大出血,存活,死亡,缓慢,快速,10,编辑版ppt,输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠继发性腹腔妊娠,11,二、评估,（一）健康史（二）身心状况 1.症状评估：（1）停经： （2）腹痛： （3）晕厥和休克 （4）不规则阴道出血 2.体征评估： 下腹压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音、阴道后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛 3 .心理状况： 紧张、焦虑、恐惧、忧伤,11,编辑版ppt,11二、评估（一）健康史11编辑版ppt,（三）辅助检查 1 .阴道后穹窿穿刺：是一种简单而可靠的诊断方法 2. B超检查 3. -HCG测定 4. 腹腔镜检查,12,12,编辑版ppt,（三）辅助检查1212编辑版ppt,13,三、护理措施 (一) 病情观察 1. 严密监护生命体征、面色及神志变化，估计腹腔内出血情况，评价治疗效果。 2注意观察腹痛的转化，观察阴道出血情况，有无蜕膜排出，及时报告医生。（二）生活护理 安静舒适的环境；日常生活护理；调节饮食，加强营养，纠正贫血；休克和手术者，监护尿量。,13,编辑版ppt,13 三、护理措施13编辑版pp,（三）配合治疗（1）手术治疗患者的护理 1、纠正休克，维持体液平衡，给予患者平卧位，注意保暖、吸氧，密切监测生命体征及腹痛的变化，观察有无休克的征象，对于并发休克的患者，迅速建立静脉通路，交叉配血、按医嘱输液、输血，补充血容量。2、做好术前准备及相关术后护理（2）接受非手术治疗及期待疗法患者的护理1、入院治疗，卧床休息。2、教会患者识别病情发展的指征，如腹痛加剧、肛门坠胀感。3、避免突然改变体位及增加腹压，禁止灌肠、4、保持会阴部清洁，防止逆行感染。5、做好应用化疗药物治疗患者的护理。,14,14,编辑版ppt,（三）配合治疗1414编辑版ppt,（3）、心理护理1、护士应向患者及家属讲解异位妊娠的相关知识，做好思想工作，解除其紧张焦虑情绪；2、提供心理支持，术后帮助患者以正常心态接受此次妊娠失败的现实，减少患者的不良情绪，让其充满信心地迎接新生活。（4）、健康教育1、输卵管妊娠患者有10%的再发率和50%60%的不孕率，要告诫患者下次妊娠时应机制就医，不宜轻易终止妊娠。2、做好保健工作，指导患者养成良好的卫生习惯，防止盆腔感染，发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。,15,编辑版ppt,（3）、心理护理15编辑版ppt,16,一、概述,一、定义 28w后 子宫下段二、类型 依与宫口的关系,完全性部分性 边缘性,三、 前置胎盘,16,编辑版ppt,16一、概述一、定义 28w后 子宫下段完全性三,17,三、病因 多产、刮宫、子宫内膜炎、胎盘面积过大、孕卵发育迟缓,17,编辑版ppt,17三、病因 17编辑版ppt,18,二、评估,（一）健康史（二）身心状况 1.症状评估：前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时突然发生的无诱因、无痛性、反复发作的阴道出血。 2.体征评估：腹软，子宫大小与停经周数相符，无压痛，胎位、胎心清楚 3.心理状况：焦虑、恐惧（三）辅助检查 1. B超检查：是诊段前置胎盘安全而准确的首选方法 2. 产后检查胎盘胎膜,18,编辑版ppt,18二、评估（一）健康史18编辑版ppt,（三）辅助检查 1. B超检查：是诊段前置胎盘安全而准确的首选方法 2. 产后检查胎盘胎膜,19,19,编辑版ppt,（三）辅助检查1919编辑版ppt,20,三、护理措施,（一）病情观察 严密监测孕妇生命体征及胎儿情况，注意阴道流血的情况。（二）生活护理（三）配合治疗：治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染。 1.期待疗法患者的护理：绝对卧床、避免刺激、遵医嘱用药 2.终止妊娠的护理：抢救休克、遵医嘱做好剖宫产术的术前准备、 做好抢救新生儿的准备、防治产后出血、预防感染、产后详细检查胎盘胎膜。 （四）心理护理（五）健康指导,20,编辑版ppt,20 三、护理措施（一）病情观察20编辑版ppt,21,一 、概述,一、定义：妊娠20w后 胎儿娩出前 胎盘剥离二、病因：母体血管病变、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高、机械性原因 三、病理：底蜕膜出血，形成胎盘后血肿,出 血 类 型,显性出血 隐性出血 混合性出血,四、 胎盘早期剥离,21,编辑版ppt,21一 、概述一、定义：妊娠20w后 胎儿娩出前,22,22,编辑版ppt,2222编辑版ppt,23,临床根据胎盘剥离面积大小、出血类型及孕妇情况，将胎盘早剥分为轻重两型：轻型，主要症状为阴道显性出血，多发生于分娩期，通常胎盘剥离的面积不超过胎盘总面积的1/3，无腹痛或伴轻微腹痛，失血症状与阴道外出血量成正比，产后检查胎盘时，发现早剥处有凝血块压迹，此类与前置胎盘难于区别。重型，以隐性出血为主，患者的主要症状为剧烈腹痛，多发生于妊娠晚期，胎盘剥离的面积往往超过胎盘总面积的1/3，临床表现显著，诊断多无困难。,23,编辑版ppt,23临床根据胎盘剥离面积大小、出血类型及孕妇情况，将胎盘早剥,24,二、评估（一）健康史（二）身心状况 1. 症状评估：胎盘早剥的的典型症状是妊娠晚期突然发生腹部持续性剧烈疼痛，伴或不伴有阴道出血。 2. 体征评估： （1）测量血压、脉搏、体温、呼吸，观察神志、面色 （2）腹部检查： 典型病例可表现出子宫增大超过妊娠月份、硬如板状、有压痛、以胎盘附着处最显著、拒按、胎心及胎位不清 3. 心理状态 ：紧张、焦虑、恐慌 （三）辅助检查 1. B超检查：可见胎盘后血肿 2. 实验室检查：筛查DIC,24,编辑版ppt,24 二、评估24编辑版ppt,三、护理措施（一）病情观察 生命体征、病情状况、胎儿安危、潜在并发症（二）生活护理 （三）配合治疗：胎盘早剥一旦确诊，应立即终止妊娠 1 .抢救休克：平卧、吸氧、保暖；遵医嘱建立静脉通道、交叉配血，迅速输血、输液。,25,25,编辑版ppt,三、护理措施2525编辑版ppt,2. 遵医嘱做好终止妊娠的准备工作，做好术中及术后的护理；做好抢救新生儿的准备。 3. 产后严密监护阴道出血及宫缩情况 ，防出血和感染（四）心理护理 （五）健康指导,26,26,编辑版ppt,2. 遵医嘱做好终止妊娠的准备工作，做好术中及术后的护理；做,27,一、概述 妊娠期高血压疾病是妊娠特发疾病，是孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一。多发生于妊娠20周后，以高血压、水肿、蛋白尿为基本临床特征，严重时出现头晕、眼花，甚至抽搐、昏迷，心肾功能衰竭，母儿死亡。,五、 妊娠期高血压疾病,27,编辑版ppt,27一、概述 五、 妊娠期高血压疾病27编辑版ppt,（一）病因 ：生活环境气温、气压变化过大，低龄或高龄初孕，营养不良，缺钙，体型矮胖，精神紧张，子宫张力过高，有慢性高血压、肾炎、糖尿病及家族高血压史,28,28,编辑版ppt,（一）病因 ：生活环境气温、气压变化过大，低龄或高龄初孕，营,29,（二）、病理：,全身小动脉痉挛,外周阻力增加,血管内皮损伤 血浆蛋白外渗,水肿及蛋白尿,高血压,心 脑 肾 肝 胎盘 血液,29,编辑版ppt,29（二）、病理： 全身小动脉痉挛外周阻力增加血管内皮损伤,30,（三）、妊娠期高血压疾病分为： 妊娠期高血压 子痫前期：轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压,30,编辑版ppt,30 （三）、妊娠期高血压疾病分为：30编辑版,31,（ 四）、子痫,产前子痫产时子痫产后子痫,先眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，继而口角及面部肌肉开始颤动，牙关紧闭，双手紧握，双臂屈曲，全身及四肢肌肉发生强烈抽动。抽搐时神志丧失、呼吸暂停、面色青紫，约持续12分钟抽搐逐渐停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，发出深而长的鼾声，之后进入昏迷状态，其时间长短不一,舌咬伤、坠地摔伤、吸入性肺炎、窒息,31,编辑版ppt,31 （ 四）、子痫产前子痫先眼球固定，瞳孔散,32,二、评估,（一）健康史（二）身心状况症状评估： 头晕、头痛、胸闷体征评估 （1）测血压：140/90mmHg （2）水肿：水肿在膝以下为“+”，延及大腿为“+”，延及外阴及腹壁为“+”，全身水肿或伴发腹水为“+”。水肿的程度，和病情轻重不一定呈正相关。,32,编辑版ppt,32二、评估（一）健康史32编辑版ppt,3. 心理状态 （三）辅助检查 1. 尿液检查：有无蛋白尿 2. 血液检查：了解血液浓缩情况、有无凝血功能障碍 3. 眼底检查：查眼底小动脉痉挛程度 4. 其他检查：心电图、胎盘功能、头颅CT,33,33,编辑版ppt,3. 心理状态 3333编辑版ppt,34,（五）护理措施（一）病情观察（二）生活护理：为患者提供安静舒适的环境，保证充足睡眠和休息，多采取左侧卧位，以减轻右旋的子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善肾血流量增加尿量，增加子宫胎盘血液循环量；注意摄入足够的蛋白质、维生素，补足铁和钙剂，全身浮肿者应限制食盐摄入；重度者予单人暗室、避免声光刺激、准备床挡及压舌板等，做好皮肤、口腔护理。,34,编辑版ppt,34 （五）护理措施34编辑版ppt,（三）配合治疗 1.妊娠期高血压：酌情增加产前检查次数，必要时住院治疗。 以休息和生活调理为主要措施，必要时予镇静药物如：地西泮2.55mg，每日23次，口服。 2.子痫前期;一经确诊，应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿,密切监护母儿状况，适时终止妊娠。,35,35,编辑版ppt,（三）配合治疗3535编辑版ppt,36,（1）解痉药：硫酸镁是治疗妊娠期高血压疾病的首选药物。（2）镇静药物:具有镇静、抗惊厥、催眠和肌松弛等作用，常用地西泮 （3）降压药物：仅适用于血压160/110mmHg者。常用肼屈嗪 （4）扩容治疗：合理扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。因可诱发心衰，一般不主张用。,36,编辑版ppt,36（1）解痉药：硫酸镁是治疗妊娠期高血压疾病的首选药物。3,37,（5）利尿药物：利尿可加重血液浓缩和电解质紊乱，甚至使病情加重，一般忌用 。（6）终止妊娠：子痫前期患者经积极治疗2448小时仍无明显好转者；胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已近成熟者；子痫控制后6-12小时者应及时终止妊娠。,37,编辑版ppt,37（5）利尿药物：利尿可加重血液浓缩和电解质紊乱，甚至使病,（四）子痫的护理：专人监护，一切治疗与护理操作要尽量集中进行，动作轻柔；头低侧卧，保持呼吸道通畅，吸氧；昏迷或未完全清醒前禁饮食和口服药，防止误入呼吸道或吸入性肺炎；放置床挡，在抽搐时用开口器等置于上下牙间，防止咬伤和摔伤等；遵医嘱用药，尽快控制抽搐，避免严重并发症的发生；密切观察宫缩情况，警惕临产发生。,38,38,编辑版ppt,（四）子痫的护理：专人监护，一切治疗与护理操作要尽量集中进行,39,第八节 早产,一、概述（一） 定义： 妊娠于满28周至不满37周间终止者，称早产。娩出的新生儿称早产儿，是围生儿死亡的主要原因。,早产儿与正常新生儿,39,编辑版ppt,39第八节 早产一、概述早产儿与正常新生儿39编辑版ppt,（二）诱因：孕妇合并急慢性疾病、生殖器官发育异常、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、创伤 等。（三）处理：预防早产为主；不可避免者，促胎肺成熟，以提高早产儿存活率。,40,40,编辑版ppt,（二）诱因：孕妇合并急慢性疾病、生殖器官发育异常、羊水过多、,41,三、护理要点 （一）保胎治疗者：绝对卧床，左侧卧位；精神紧张者，遵医嘱予镇静剂；抑制宫缩，监护疗效。（三）难免早产者：及时予地塞米松，促胎肺成（四）预防新生儿颅内出血：产前予维生素K1：产程中吸氧，第二产程手术助产。 (五) 早产重在预防，妊娠晚期避免重体力劳动，禁止性生活；指导孕妇认识早产征象，发现异常，及时就诊。,41,编辑版ppt,41 三、护理要点41编辑版pp,42,编辑版ppt,42编辑版ppt,
