病毒性肝炎课件 3.ppt

【临床表现】,潜伏期： 甲型肝炎平均28日（1545）； 乙型肝炎平均90日（30180）； 丙型肝炎平均40日（15150）； 戊型肝炎平均40日（1070）； 丁型肝炎可能相当于乙型肝炎。,1,编辑版ppt,【临床表现】潜伏期：1编辑版ppt,临床表现,临床类型1. 急性肝炎 黄疸型 无黄疸型2. 慢性肝炎 轻度 中度 重度3.重型肝炎 急性 亚急性 慢性4. 淤胆型肝炎5. 肝炎肝硬化6. 慢性携带者,2,编辑版ppt,临床表现临床类型2编辑版ppt,（二）急性肝炎,急性黄疸型 急性无黄疸型 多见。急性黄疸型肝炎临床分三期： 黄疸前期 黄疸期 恢复期,急性肝炎,3,编辑版ppt,（二）急性肝炎,黄疸前期,症状明显 发热、畏寒等上感症状 乏力及消化道症状特别突出 尿黄如红茶 持续 57 d,4,编辑版ppt,黄疸前期 症状明显4编辑版ppt,2. 黄疸期,症状好转，热退；尿色加深；黄疸出现(2周内达高峰)；肝肿大、压痛及压痛，脾大；少数出现梗阻性黄疸表现。,5,编辑版ppt,2. 黄疸期 症状好转，热退；5编辑版ppt,3. 恢复期,症状减轻至消失；黄疸消退；肝脾回缩至正常；肝功能恢复。持续24个月，平均 1 个月。,6,编辑版ppt,3. 恢复期症状减轻至消失；6编辑版ppt,急性甲型肝炎 分无黄疸型和黄疸型 成年人80%已隐性感染后产生抗体 不同病原体所致急性肝炎临床表现略有差异,7,编辑版ppt,急性甲型肝炎 7编辑版ppt,急性乙型肝炎： 血清病样表现较甲型肝炎常见。 部分病例可转为慢性肝炎。 急性丙型肝炎： 表现于乙型肝炎相似，黄疸和转氨酶水平较乙型肝炎低；但慢性率可达50。,8,编辑版ppt,急性乙型肝炎：8编辑版ppt,急性丁型肝炎 同时感染（co-infection）： 与HBV同时感染，恢复后仅5转为慢性。 重叠感染（superinfection） 在HBV感染的基础上感染HDV，病情常加重，70转为慢性。,9,编辑版ppt,急性丁型肝炎 9编辑版ppt,急性戊型肝炎： 年龄较大，淤胆常见 妊娠后期发病容易发展为重症肝炎 HBV感染者重叠感染HEV容易发展为重症肝炎。急性无黄疸肝炎： 5型病毒性肝炎均可发生，发生率高于黄疸型，成为重要传染源。,10,编辑版ppt,急性戊型肝炎：10编辑版ppt,慢性肝炎 仅见于乙、丙和丁型。轻度慢性肝炎： 肝炎迁延半年以上； 疲倦、头晕、胃肠症状； 肝脾轻度肿大； 血清转氨酶升高； 轻度肝炎病理改变。,11,编辑版ppt,慢性肝炎 11编辑版ppt,中度；重度慢性肝炎 病程超过半年； 神经系统和胃肠症状明显，黄疸 慢性肝病体征。 血浆蛋白改变。 病理改变。,12,编辑版ppt,中度；重度慢性肝炎12编辑版ppt,重症肝炎： 占全部病例0.20.5，死亡率高； 5型肝炎病毒均可引起重症肝炎,13,编辑版ppt,重症肝炎： 13编辑版ppt,急性重症肝炎（暴发型肝炎） 诱因： 起病后劳累、饮酒、损害肝脏药物、妊娠和感染等。 时间： 起病后2周内出现肝衰竭表现,14,编辑版ppt,急性重症肝炎（暴发型肝炎）14编辑版ppt,肝衰竭表现： 黄疸 消化道症状 肝脏缩小 肝臭 腹水，鼓肠 肝肾综合征 出血倾向 胆酶分离 肝性脑病,15,编辑版ppt,肝衰竭表现：15编辑版ppt,肝性脑病 I度：精神萎糜 ,嗜睡； 度：兴奋, 烦燥 ,计数障碍 和扑翼震颤； 度：意识障碍，浅昏迷； 度：深昏迷,16,编辑版ppt,肝性脑病16编辑版ppt,亚急性重症肝炎: 起病2周后慢性重症肝炎： 有慢性肝炎或肝硬化病史,17,编辑版ppt,亚急性重症肝炎:17编辑版ppt,淤胆型肝炎（毛细胆管炎型肝炎） 肝内梗阻性黄疸 病程24个月或更长,18,编辑版ppt,淤胆型肝炎（毛细胆管炎型肝炎）18编辑版ppt,肝炎肝硬化慢性携带者,19,编辑版ppt,肝炎肝硬化19编辑版ppt,【实验室检查】,肝功能检查血清酶的检测 谷丙转氨酶（ALT） 谷草转氨酶（AST） 碱性磷酸酶（ALP） 谷氨酰转肽酶（GT）血清蛋白的检测：血清和尿胆色素检测：,20,编辑版ppt,【实验室检查】肝功能检查20编辑版ppt,凝血酶原时间(PT)及凝血酶原活动度(PTA) PTA 对照PT(对照PT0.6) 100 病人PT(对照PT0.6)血氨检测： 血氨升高提示可能发生肝性脑病,21,编辑版ppt,凝血酶原时间(PT)及凝血酶原活动度(PTA)21编辑版p,肝炎病毒标记物检测 重要,前面已讲述,22,编辑版ppt,肝炎病毒标记物检测前面已讲述22编辑版ppt,其他实验室检查 血液常规 尿常规 3.肝活检 4.超声波检查,23,编辑版ppt,其他实验室检查23编辑版ppt,【并发症与后果】,甲型、戊型肝炎： 仅引起急性肝炎，不发展为慢性，少数重型肝炎。乙型肝炎 并发症 消化系统： 胆道炎、胰腺炎、胃肠炎,24,编辑版ppt,【并发症与后果】甲型、戊型肝炎：24编辑版ppt,内分泌系统：糖尿病。血液系统：再障，溶血性贫血。循环系统：心肌炎、结节性动脉炎。泌尿系统：肾小球肾炎、肾小管性 酸中毒。皮肤：过敏性紫癜。重症肝炎：容易并发胆道细菌感染、自发性腹膜炎。,25,编辑版ppt,内分泌系统：糖尿病。25编辑版ppt,乙型肝炎后果： 肝硬化、肝癌。丙型肝炎后果： 肝硬化、肝癌。,26,编辑版ppt,乙型肝炎后果：26编辑版ppt,【诊断】,是不是？是什么？ 流行病学资料 临床诊断 病原学诊断 注意无症状HBV携带者,27,编辑版ppt,【诊断】是不是？是什么？27编辑版ppt,【鉴别诊断】,其他原因引起的黄疸溶血性黄疸 例如，G-6-PD缺乏症。肝外梗阻性黄疸 例如，胆结石。,28,编辑版ppt,【鉴别诊断】其他原因引起的黄疸28编辑版ppt,其他原因引起的肝炎1.其他病毒引起肝炎:EBV和CMV2.感染中毒性肝炎: 败血症、恙虫病和钩端螺旋体病3.药物引起肝损害:异烟肼、利福平4.酒精性肝炎: 长期酗酒5.肝豆状核变性 6.寄生虫,29,编辑版ppt,其他原因引起的肝炎29编辑版ppt,【预后】,甲型、戊型无慢性。慢性肝炎一般预后良好。 肝硬化，肝癌重型肝炎预后不良病死率高达70。慢性淤胆型肝炎 继发性胆汁性肝硬化,30,编辑版ppt,【预后】甲型、戊型无慢性。30编辑版ppt,【治疗 】,缺乏特效治疗治疗原则:足够休息、营养为主；适当药物；避免饮酒、损害肝脏的药物；各临床类型肝炎治疗重点有所不同,31,编辑版ppt,【治疗 】缺乏特效治疗31编辑版ppt,急性肝炎一般治疗： 早期卧床休息。隔离： 甲型肝炎起病后3周； 乙型肝炎HBsAg转阴； 丙型肝炎HCV RNA转阴； 戊型肝炎起病后2周。,32,编辑版ppt,急性肝炎32编辑版ppt,出院指征：饮食；抗病毒药物: 仅在急性丙型肝炎考虑抗病毒治疗 干扰素利巴韦林（病毒唑，ribavirin）,33,编辑版ppt,出院指征：33编辑版ppt,慢性肝炎 当前对慢性肝炎治疗目标： 症状舒缓或消失； 病毒复制受到抑制； 肝脏生化功能回复正常； 肝组织学变化改善； 病情保持稳定，生活质量提高； 延缓或防止向肝硬化、肝癌发展,34,编辑版ppt,慢性肝炎34编辑版ppt,慢性HBV感染治疗的可行性； 无症状HBsAg携带者（？） 乙型肝炎病者 （） 主要治疗手段： 对症、支持治疗(护肝) 抗病毒治疗: IFN、拉米夫定 抗肝纤维化治疗正在广泛研究 非特异性“免疫调控”治疗问题,35,编辑版ppt,慢性HBV感染治疗的可行性；35编辑版ppt,轻度慢性肝炎 休息： 活动期，以静为主； 静止期，适量工作。肝功能正常3个月，恢复正常工作 饮食： 较多蛋白质，避免高热量,36,编辑版ppt,轻度慢性肝炎36编辑版ppt,降酶： 联苯双酯、垂盆草、齐墩果酸等护肝： 维生素B、C、E、K；解毒药物，肝太乐；促进能量，肌苷；促进蛋白合成，肝安；非特异提高免疫： 胸腺肽、云芝,37,编辑版ppt,降酶：37编辑版ppt,中度和重度慢性肝炎 轻度慢性肝炎的基础治疗 加强护肝： 白蛋白、血浆。 免疫调节药物,38,编辑版ppt,中度和重度慢性肝炎38编辑版ppt,乙型肝炎需要抗病毒治疗指征： HBV复制活跃 肝炎活动期抗病毒药物： 干扰素 拉米夫定 其他,39,编辑版ppt,乙型肝炎需要抗病毒治疗指征：39编辑版ppt,重型肝炎 一般和支持治疗 休息与饮食： 支持： 促进肝细胞再生： 胰高血糖素-胰岛素（GI） 促肝细胞生长因子。 肾上腺皮质激素： 慎重！,40,编辑版ppt,重型肝炎 40编辑版ppt,2. 对症治疗 （出血，脑病，感染，肾衰）出血防治： 保护消化道粘膜： 补充凝血成分：新鲜血浆、 凝血酶原复合物、血小板,41,编辑版ppt,2. 对症治疗41编辑版ppt,肝性脑病的防治 氨中毒的防治： 低蛋白饮食； 乳果糖通便； 口服氟哌酸抑制肠道细菌 静滴乙酰谷酰胺降低血氨,42,编辑版ppt,肝性脑病的防治42编辑版ppt,恢复正常神经递质： 左旋多巴维持氨基酸平衡： 肝安防治脑水肿： 甘露醇和速尿,43,编辑版ppt,恢复正常神经递质：43编辑版ppt,防治继发感染： 革兰阴性杆菌；厌氧菌；真菌防治急性肾功能衰竭 扩容：白蛋白，低分子右旋糖酐； 扩肾血管：多巴胺； 利尿：速尿。,44,编辑版ppt,防治继发感染：44编辑版ppt,3. 其他方法 人工肝支持系统 肝移植 干细胞移植,45,编辑版ppt,3. 其他方法45编辑版ppt,淤胆型肝炎 肾上腺皮质激素： 强的松，地塞米松,46,编辑版ppt,淤胆型肝炎 46编辑版ppt,【预防】,卫生宣传控制传染源 患者隔离 携带者管理,47,编辑版ppt,【预防】卫生宣传47编辑版ppt,切断传播途径甲型、戊型肝炎 ： 卫生措施乙型、丁型和丙型肝炎： 防止血液和体液传播，血液筛选，一次性医疗用品。 禁毒 ！,48,编辑版ppt,切断传播途径48编辑版ppt, 保护易感人群 主动免疫 甲型肝炎：甲型肝炎减毒活疫苗 1ml，皮下注射 乙型肝炎：乙型肝炎基因疫苗10g，皮下注射 0，1，6；或0，1，2。,49,编辑版ppt, 保护易感人群49编辑版ppt,被动免疫 甲型肝炎：血清或胎盘球蛋白，甲型肝炎接触者 乙型肝炎：高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG）,50,编辑版ppt,被动免疫50编辑版ppt,谢谢,51,编辑版ppt,谢谢51编辑版ppt,