病毒性肝炎专题宣讲培训课件.ppt

病毒性肝炎专题宣讲,病毒性肝炎专题宣讲,主要内容,概述临床表现及实验室检查治疗要点护理,2,病毒性肝炎专题宣讲,主要内容概述2病毒性肝炎专题宣讲,教学目标,掌握病毒性肝炎的临床表现及护理熟悉其流行病学特点及其治疗要点了解病原学、发病机制及病理改变了解其实验室检查及临床意义,3,病毒性肝炎专题宣讲,教学目标掌握病毒性肝炎的临床表现及护理3病毒性肝炎专题宣讲,多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝脏损伤为主的一组全身性传染病。临床上以疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常为主要临床表现，部分病例出现黄疸。,一、概述,(一) 概念,病毒性肝炎,4,病毒性肝炎专题宣讲,多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝脏损伤为主的一组全身性传染,（二）病原学,5,病毒性肝炎专题宣讲,核心病毒抵抗力HAV+ssRNA体外抵抗力较强，低温下可长期,病毒性肝炎分布概况,世界上流行最广的传染病，无明显地域界限甲型、戊型肝炎是发展中国家的传染病乙型肝炎3亿，1.3亿在中国。每年近 30万人死于肝炎或肝癌。丙型肝炎1亿，美国和西欧36万，日本35万，中国3.2%（4千万左右）。丁型肝炎高流行于地中海沿岸，意大利南部，当地HDV感染率40-50%，中国各地报告差别较大，抗原携带者0-26%。,6,病毒性肝炎专题宣讲,病毒性肝炎分布概况世界上流行最广的传染病，无明显地域界限6,（三）流行病学,1.传染源,7,病毒性肝炎专题宣讲,（三）流行病学1.传染源甲型和戊型急性肝炎病人和亚临床感染,2.传播途径,(1)粪-口传播,(2)体液和血液传播,(3)母婴传播,8,病毒性肝炎专题宣讲,2.传播途径 (1)粪-口传播(2)体液和血液传播 (3)母,(1)粪口传播:HA、HE,2.传播途径,9,病毒性肝炎专题宣讲,传播方式特点生活接触（最常见）间接或直接与口接触水传播 可引,2.传播途径,注射传播,密切接触,（2）体液和血液传播：HB、HC、HD,医源性的传播,10,病毒性肝炎专题宣讲,2.传播途径注射传播密切接触（2）体液和血液传播：HB、H,2.传播途径,我国HBV感染的主要途径,（3）母婴传播,哺乳,喂养,胎盘,产道分娩,11,病毒性肝炎专题宣讲,2.传播途径我国HBV感染的主要途径（3）母婴传播哺乳喂养胎,3.易感性与免疫力,12,病毒性肝炎专题宣讲,3.易感性与免疫力甲型乙型丙型丁型戊型易感性6个月学龄期,4.流行特征,13,病毒性肝炎专题宣讲,4.流行特征散发性发病流行爆发季节分布地理分布甲型为主常见秋,5.病毒性肝炎的转归,死亡,急性感染,慢性肝炎,肝硬化,肝癌,慢性携带者,痊愈,肝硬化,痊愈,死亡,静止性肝硬化,死亡,14,病毒性肝炎专题宣讲,5.病毒性肝炎的转归死亡 急性感染 慢性肝炎肝硬化肝癌 慢性,（四）发病机制,15,病毒性肝炎专题宣讲,（四）发病机制HBV急性以细胞免疫介导的肝损伤为主。慢性与,（五）病理改变,各型病毒性肝炎病理改变以弥漫性肝细胞变性、坏死、再生、炎症细胞浸润和间质增生为基本特征。,16,病毒性肝炎专题宣讲,（五）病理改变 各型病毒性肝炎病理改变以弥漫性肝细胞变性、,（五）病理改变,1.急性肝炎病理改变,17,病毒性肝炎专题宣讲,（五）病理改变 1.急性肝炎病理改变17病毒性肝炎专题宣讲,（五）病理改变,1.急性肝炎病理改变,点状坏死和融合性坏死,18,病毒性肝炎专题宣讲,（五）病理改变 1.急性肝炎病理改变肝细胞水肿嗜酸性变性点状,（五）病理改变,2.慢性肝炎病理改变,肝小叶结构紊乱或破坏,19,病毒性肝炎专题宣讲,（五）病理改变 2.慢性肝炎病理改变肝小叶结构紊乱或破坏纤维,二、临床表现,HE 40d（1070d）,病种 潜伏期,HA 30d（ 1545d ）,HB 90d（30180d）,HC 50d（15-150d）,HD 50d (28140d),20,病毒性肝炎专题宣讲,二、临床表现 HE 40d（1070d）,二、临床表现,急性肝炎,急性无黄疸型急性黄疸型,慢性肝炎,轻度中度重度,重型肝炎,急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎,淤胆型肝炎,肝炎肝硬化,临床分型,21,病毒性肝炎专题宣讲,二、临床表现急性肝炎急性无黄疸型慢性肝炎轻度重型肝炎急性重,（一）急性黄疸型肝炎,22,病毒性肝炎专题宣讲,2.黄疸期：症状好转体征明显：黄疸+（一）急性黄疸型肝,（二）慢性肝炎,23,病毒性肝炎专题宣讲,重度明显持续慢性体征明显ALT 、A /G异常（二）慢性肝炎,慢性乙肝,肝硬化,肝 癌,“三部曲”,（二）慢性肝炎预后,婴幼儿,近90%转为慢性,85%以上可痊愈，约10%转为慢性,成年人,24,病毒性肝炎专题宣讲,慢性乙肝肝硬化肝 癌“三部曲”（二）慢性肝炎预后婴幼儿近,（三）重型肝炎,孕妇重叠感染过度疲劳损肝药物饮酒合并其它疾病,病情最重，病死率高，多有诱因,25,病毒性肝炎专题宣讲,（三）重型肝炎孕妇病情最重，病死率高，多有诱因25病毒性肝炎,极度乏力黄疸进行性加深,血清胆红素171umol/L出血倾向，凝血酶原活动度40%腹水、中毒性鼓肠肝进行性缩小，肝臭肝性脑病肝肾综合症,2.症状与体征：主要临床表现为肝衰竭,（三）重型肝炎,26,病毒性肝炎专题宣讲,极度乏力2.症状与体征：主要临床表现为肝衰竭（三）重型肝炎2,（四）淤胆型肝炎,起病类似急性黄疸型肝炎，症 状较轻 三分离特征：黄疸深，但消化系 统症状轻，ALT升高不明显， PAT下降不明显 梗阻性特征：皮肤痒，大便色 变浅,ALP、r-GT和胆固醇,27,病毒性肝炎专题宣讲,（四）淤胆型肝炎 起病类似急性黄疸型肝炎，症27病毒性肝炎专,（五）肝炎后肝硬化,肝功能异常门静脉高压征,肝硬化的临床表现？,28,病毒性肝炎专题宣讲,（五）肝炎后肝硬化肝功能异常肝硬化的临床表现？28病毒性肝炎,（六）实验室检查,1.血清酶测定2.血清蛋白（A/G ）3.血清和尿胆红素4.PTA5.血氨浓度6.肝炎病毒 病原学检测,29,病毒性肝炎专题宣讲,（六）实验室检查1.血清酶测定29病毒性肝炎专题宣讲,（六）实验室检查,1.血清酶测定,ALT 肝功能检测中的最常用,30,病毒性肝炎专题宣讲,（六）实验室检查1.血清酶测定ALT 肝功能检测中的最常用肝,(六)实验室检查,6.肝炎病毒病原学检测,31,病毒性肝炎专题宣讲,(六)实验室检查6.肝炎病毒病原学检测免疫学方法HAVHEV,（六）实验室检查（五种比较）,32,病毒性肝炎专题宣讲,病毒性肝炎类型病原学检测及其临床意义甲型抗HAV-IgM抗H,（六）实验室检查（五种比较）,33,病毒性肝炎专题宣讲,病毒性肝炎类型病原学检测及其临床意义丙型HCV RNA抗-H,34,病毒性肝炎专题宣讲,表面抗原HBsAg抗体e抗原e抗体核心抗体抗-HBc临床意义,小结,35,病毒性肝炎专题宣讲,小结HAVHBVHCVHDVHEV病毒结构+ssRNAdsD,三、治疗要点,治疗原则,合理营养,适当用药,避免损肝,足够休息,36,病毒性肝炎专题宣讲,三、治疗要点治疗原则合理营养适当用药避免损肝足够休息36病毒,三、治疗要点,（一）急性肝炎,（1）,隔离,（2）,卧床休息,（3）,饮食,（1）,维生素类,（2）,葡醛内脂,（1）,自限性（甲、戊不用）,（2）,急性丙型肝炎（早期）,支持治疗,护肝药物,抗病毒,37,病毒性肝炎专题宣讲,三、治疗要点（一）急性肝炎（1）隔离（2）卧床休息（3）饮食,三、治疗要点,（二）慢性肝炎,一般保肝和支持治疗,降转氨酶药物,免疫调节药物,抗病毒药物,中医中药,38,病毒性肝炎专题宣讲,三、治疗要点（二）慢性肝炎一般保肝和支持治疗降转氨酶药物免疫,(1)维生素,如：复合维生素B(2)解毒功能药物，如：(3)能量代谢药物，如：肌酐、辅酶(4)蛋白代谢药物，如：肝安(5)微循环药物，如:山莨菪碱、低分子右旋糖肝(6)清蛋白或血浆,(1)一般保肝和支持治疗,三、治疗要点,39,病毒性肝炎专题宣讲,(1)维生素,如：复合维生素B(1)一般保肝和支持治疗三、治,拉米夫定（贺普丁）阿德福韦酯恩替卡韦（博路定）替比夫定,核苷类似物,干扰素（INF）,（二）慢性肝炎,抗病毒药物,三、治疗要点,40,病毒性肝炎专题宣讲,拉米夫定（贺普丁）核苷类似物 干扰素（INF）（二）慢性肝炎,（三）重型肝炎,1.一般支持治疗绝对卧床休息少蛋白饮食防止院内感染注意水电平衡补足热卡、维生素加强支持：蛋白、血浆禁止运用损肝、肾药物,原则,综合治疗:支持+对症+防治并发症,三、治疗要点,41,病毒性肝炎专题宣讲,（三）重型肝炎1.一般支持治疗原则综合治疗:支持+对症+防治,2.促进肝细胞的再生,肝细胞生长因子,胰高血糖素-胰岛素（G-I）,三、治疗要点,42,病毒性肝炎专题宣讲,2.促进肝细胞的再生肝细胞生长因子胰高血糖素-胰岛素（G-,3.并发症的防治,三、治疗要点,出血肝性脑病肝肾综合症继发感染,43,病毒性肝炎专题宣讲,3.并发症的防治三、治疗要点出血43病毒性肝炎专题宣讲,输血,H2受体拮抗剂,生长抑素,止血,防治出血,三、治疗要点,44,病毒性肝炎专题宣讲,输血H2受体拮抗剂生长抑素止血防治出血三、治疗要点44病毒性,A氨中毒 低蛋白饮食,C氨基酸比例 肝安,B神经递质左旋多巴保留灌肠,D脑水肿 甘露 醇呋塞米,肝性脑病的防治,三、治疗要点,45,病毒性肝炎专题宣讲,A氨中毒 低蛋白饮食C氨基酸比例 肝安 B神经递质左旋多巴保,扩肾血小管,避免血容量过低,避免损肾药物,利尿剂,肝肾综合症的防治,三、治疗要点,46,病毒性肝炎专题宣讲,扩肾血小管避免血容量过低避免损肾药物利尿剂肝肾综合症的防治三,广谱抗生素过多,二重感染,厌氧菌感染,奥硝锉,感染,真菌感染,抗真菌药物,继发感染的防治,三、治疗要点,47,病毒性肝炎专题宣讲,广谱抗生素过多二重感染厌氧菌感染奥硝锉感染真菌感染抗真菌药物,三、治疗要点,人工肝支持系统(ALSS)包括血浆置换血浆吸附MARS生物型人工肝,4.人工肝支持系统和肝移植,肝移植包括肝细胞移植 整肝原位移植,48,病毒性肝炎专题宣讲,三、治疗要点人工肝支持系统(ALSS)包括4.人工肝支持系统,四、护理,3.实验室及其他检查,身体评估,传染病的流行病学特征,病原学检查:特异性抗原抗体检查,生命体征:发热程度皮肤和黏膜:黄疸腹部检查:肝脾大小,软硬,1.病史,2.,（一）护理评估,49,病毒性肝炎专题宣讲,四、护理 3.实验室及其他检查身体评,（二）护理诊断,活动无耐力,与肝功能受损、能量代谢障碍有关,1.,与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。,营养失调,低于机体需要量,2.,潜在并发症,3.,干扰素的不良反应,四、护理,50,病毒性肝炎专题宣讲,（二）护理诊断活动无耐力与肝功能受损、能量代谢障碍有关1.与,（1）休息与活动应卧床休息。肝功能正常3个月后可恢复日常活动及工作，但仍应避免过度劳累和重体力劳动。（2）生活护理,活动无耐力,1.,（三）护理措施,四、护理,51,病毒性肝炎专题宣讲,（1）休息与活动活动无耐力1.（三）护理措施四、护理,Title in here,（2） 饮食原则,（3）胃肠道症状的观察,（1）说明合理饮食的意义,（4）营养评估,2.,（三）护理措施,四、护理,营养失调,52,病毒性肝炎专题宣讲,Title in here（2）（3）胃肠道症状的观察 （,1)肝炎急性期饮食原则,（三）护理措施,（2）饮食原则,四、护理,清淡易消化富含维生素,53,病毒性肝炎专题宣讲,1)肝炎急性期饮食原则（三）护理措施（2）饮食原则四、护理,病毒性肝炎专题宣讲培训课件,3)肝硬化、重型肝炎饮食原则,按肝硬化、肝性脑病的饮食原则处理,（三）护理措施,四、护理,55,病毒性肝炎专题宣讲,3)肝硬化、重型肝炎饮食原则按肝硬化、肝性脑病的饮食原则处理,4)饮食禁忌,a,避免高糖高热量饮食,减少产气食品,戒烟和禁饮酒,（三）护理措施,四、护理,56,病毒性肝炎专题宣讲,4)饮食禁忌 a避免高糖高热量饮食减少产气食品戒烟和禁饮酒（,（3）胃肠道症状的观察,（三）护理措施,四、护理,消化道症状：胃纳情况，恶心、呕吐、返酸等 症状,肝衰竭表现：胃肠道症状加重，伴黄疸的 加深，或中毒性肠麻痹所致的腹胀,57,病毒性肝炎专题宣讲,（3）胃肠道症状的观察 （三）护理措施四、护理,潜在并发症：干扰素的不良反应,3.,（三）护理措施,四、护理,1.用药前宣教 2.用药期间护理3.定期复查,58,病毒性肝炎专题宣讲,潜在并发症：干扰素的不良反应3.（三）护理措施四、护理,（2）用药期间的护理,（三）护理措施,四、护理,1.发热反应2.胃肠道反应3.脱发4.肝功能损害5.神经精神症状6.周围血象改变,59,病毒性肝炎专题宣讲,（2）用药期间的护理（三）护理措施四、护理,用药指导（课堂互动）,要求：两人一组，分别充当病人及护士角色，根据干扰素的使用进行询问及宣教。,60,病毒性肝炎专题宣讲,用药指导（课堂互动）要求：60病毒性肝炎专题宣讲,（四）健康指导,避免诱因心理因素合理用药生活规律患者隔离加强营养定期复查规范献血,61,病毒性肝炎专题宣讲,（四）健康指导避免诱因61病毒性肝炎专题宣讲,2.疾病预防指导,（1）控制传染源,（四）健康指导,隔离患者,62,病毒性肝炎专题宣讲,2.疾病预防指导（1）控制传染源（四）健康指导隔离患者62病,（2）切断传播途径,（四）健康指导,甲、戊型肝炎消化道隔离乙、丙、丁型肝炎血液与体液传播隔离,63,病毒性肝炎专题宣讲,（2）切断传播途径（四）健康指导甲、戊型肝炎消化道隔离6,3.预防接种,甲型肝炎乙型肝炎,（四）健康指导,64,病毒性肝炎专题宣讲,3.预防接种甲型肝炎（四）健康指导64病毒性肝炎专题宣讲,高危人群：剂量3-4支，0、1、6月,(1)乙肝疫苗的接种方法：,新生儿： 剂量1支，0、1、6月,（四）健康指导,65,病毒性肝炎专题宣讲,高危人群：剂量3-4支，0、1、6月(1)乙肝疫苗的接种方,(2)如何判断乙肝疫苗预防接种效果?,（四）健康指导,抗-HBs是否产生抗-HBs效价： 10 mIU/mL无应答：无抗-HBs产生低应答：抗-HBs 10 mIU/ml,66,病毒性肝炎专题宣讲,(2)如何判断乙肝疫苗预防接种效果?（四）健康指导抗-HBs,(3)如何阻断HBV母婴垂直传播？,HBV DNA含量高，孕7、8、9月注射HBIG，每月1次,视产道条件，决定生产方式，避免皮肤粘膜破损,及时清洗皮肤粘膜含母亲血液及分泌物,产后及时注射HBIG及乙肝疫苗,DNA103不主张母乳喂养,母亲注意经期卫生,（四）健康指导,67,病毒性肝炎专题宣讲,(3)如何阻断HBV母婴垂直传播？HBV DNA含量高，孕7,(4)意外暴露于HBV DNA阳性血清处理？,挤压排出创面血液：方向和强度,C,D,特异性免疫HBIG乙肝疫苗,碘伏消毒创面,及时用水冲洗创面,A,B,（四）健康指导,68,病毒性肝炎专题宣讲,(4)意外暴露于HBV DNA阳性血清处理？ 挤压排出创面,69,病毒性肝炎专题宣讲,69病毒性肝炎专题宣讲,