病例讨论产科全麻课件.pptx

病例讨论,剖宫产全麻的药物选择张鹄菲,1,病例讨论剖宫产全麻的药物选择1,产科全麻？,2,产科全麻？2,产科全麻,普通全麻,诱导开始至胎儿娩出,VS,Millers Anesthesia,3,产科全麻普通全麻诱导开始至胎儿娩出VSMillers An,镇静药物,镇痛药物,肌松药,异丙酚,硫喷妥钠,依托咪酯,氯胺酮,芬太尼,舒芬太尼,瑞芬太尼,吗啡,哌替啶,琥珀胆碱,罗库溴铵,4,镇静药物镇痛药物肌松药异丙酚硫喷妥钠依托咪酯氯胺酮芬太尼舒芬,异丙酚(药物说明书）,得普利麻,竞安,能透过胎盘屏障，并可能及新生儿的抑制状态有关，禁用于产科,除非明确必要，不得用于孕妇，可透过胎盘，并于新生儿生命机能抑制有关，应避免高剂量,用丙泊酚诱导麻醉时超过2.5mg/kg或维持麻醉时超过6mg/kg/h,不推荐产科麻醉，包括剖宫产,5,异丙酚(药物说明书）得普利麻竞安能透过胎盘屏障，并可能及新生,异丙酚,产科麻醉指南,临床麻醉学,慎重！,6,异丙酚产科麻醉指南临床麻醉学慎重！6,异丙酚,Millers Anesthesia,Propofol是目前剖宫产全麻诱导最常使用的药物,诱导剂量小于2.5mg/kg,7,异丙酚Millers AnesthesiaPropofol,异丙酚,Tumukunde et al. BMC Anesthesiology (2015) 15:63,Effects of propofol versus thiopental on Apgar scores in newborns and perioperative outcomes of women undergoing emergency cesarean section: a randomized clinical trial,8,异丙酚Tumukunde et al. BMC Anesth,Tumukunde et al. BMC Anesthesiology (2015) 15:63,9,Tumukunde et al. BMC Anesthesi,依托咪酯(药物说明书）,无禁忌不推荐,10,依托咪酯(药物说明书）无禁忌10,依托咪酯,Millers Anesthesia,产科麻醉指南,诱导剂量0.3mg/kg，对循环系统影响小,警惕肌阵挛等不良反应,11,依托咪酯Millers Anesthesia产科麻醉指南诱,依托咪酯,临床麻醉学,摩根麻醉学,12,依托咪酯临床麻醉学摩根麻醉学12,依托咪酯,不推荐常规使用，适用于循环系统不稳定，存在心血管疾病的患者,13,依托咪酯不推荐常规使用，适用于循环系统不稳定，存在心血管疾病,哌替啶：产科镇痛 分娩1h内或4h以上吗啡：胎儿呼吸中枢对其极为敏感芬太尼舒芬太尼,镇痛药物,静脉注射后可迅速通过胎盘使新生儿发生呼吸抑制,舒芬太尼使用禁忌,14,哌替啶：产科镇痛 分娩1h内或4h以上镇痛药物静脉注射后可,瑞芬太尼,产科麻醉指南,药物说明书,15,瑞芬太尼产科麻醉指南药物说明书15,瑞芬太尼,Shekoufeh B,et al. Colomb Med. 2013; 44(2): 87-91,16,瑞芬太尼Shekoufeh B,et al. Colomb,肌松药,产科麻醉指南,药物说明书,17,肌松药产科麻醉指南药物说明书17,镇静药物,镇痛药物,肌松药,异丙酚,硫喷妥钠,依托咪酯,氯胺酮,芬太尼,舒芬太尼,瑞芬太尼,吗啡,哌替啶,琥珀胆碱,罗库溴铵,？,18,镇静药物镇痛药物肌松药异丙酚硫喷妥钠依托咪酯氯胺酮芬太尼舒芬,Thank you！,19,Thank you！19,