病例报告踝关节软骨损伤课件.ppt

病房 病例汇报,骨伤 科,病房 病例汇报骨伤 科,一般情况,个人爱好：足球,姓名：李泽宇性别：男年龄：14岁住院号：205122一般情况,病 史,主诉：右踝关节反复扭伤半年。,现病史：半年前不慎扭伤右踝，此后走不平路或是未注意脚步时会再次崴脚，且有会突然出现踝部疼痛，并持续数分钟，每于运动后踝关节会酸痛。,病 史主诉：右踝关节反复扭伤半年。现病史：半,专科检查,右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常，内踝压痛（），外踝压痛（），内翻应力试验（），踝背伸痛（），踝跖屈痛（），背伸抗阻痛（），跖屈抗阻痛（），被动外翻痛（），被动内翻痛（），抽屉试验（）,专科检查右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常，内踝压痛（），,辅助检查 线（术前）,辅助检查 线（术前）,线分期,， 期 压缩骨折（凹陷，低密度影）期 部分分离的骨软骨块期 和距骨体完全分离的骨软骨块，但无移位期 和距骨体完全分离的骨软骨块，发生移位,线分期，,辅助检查 （术前）,辅助检查 （术前）,辅助检查 （术前）,辅助检查 （术前）,辅助检查 （术前）,辅助检查 （术前）,辅助检查 （术前）,辅助检查 （术前）,辅助检查 （术前）,辅助检查 （术前）,辅助检查 （术前）,辅助检查 （术前）,辅助检查 （术前）,辅助检查 （术前）,表现及诊断,表现及诊断,分期,期 仅有关节软骨损伤期 关节软骨损伤，合并软骨下骨隐匿性 骨折，合并（）或不合并骨髓水肿（）期 和距骨体分离的骨软骨块，但无移位期 和距骨体分离的骨软骨块，发生移位期 合并软骨下骨囊肿,分期,、右距骨剥脱性骨软骨炎 、右跟腓韧带断裂,诊 断,治疗？,诊断名称？,、右距骨剥脱性骨软骨炎 诊,名称演变,. : . .,. ( ) . .,. . .,名称演变 .,定 义,距骨骨软骨损伤（ , ） 是指距骨滑车局限性的损伤， 表现为局部关节软骨剥脱 ， 并累及深部的软骨下骨 。,定,距骨骨软骨损伤的治疗,、保守治疗,、关节镜微创治疗,、切开手术,距骨骨软骨损伤的治疗、保守治疗、关节镜微创治疗、切开手术,保守治疗,保守治疗：休息、患肢部分负重或石膏固定等，通常适用于骨骺未闭合的青少年以及线分期属于期或期的患者。但等人的研究却发现保守治疗对青少年患者的疗效并不理想，名患者中仅有例效果良好。,. (). ., , .,保守治疗保守治疗：休息、患肢部分负重或石膏,手术指征,保守治疗无效的青少年症状持续的成年患者,手术指征保守治疗无效的青少年,手术方法,一、关节镜手术,二、切开手术,、微骨折术 、病灶清理术 、钻孔术：顺行、逆行,、骨软骨块原位固定 、骨软骨移植（马赛克) 、软骨细胞移植 、骨骨膜移植术 、逆行植骨术,手术方法一、关节镜手术二、切开手术,治 疗,于年月日手术手术名称： 右踝关节镜检、滑膜部分清理、距骨剥脱性骨软骨炎病灶清除并微骨折、跟腓韧带腓骨止点修复重建术后棉腿加压并前后石膏托固定,治 疗于年月日手术,关节镜下微骨折术原理,微骨折术示意图,关节镜下微骨折术原理 微骨折术示意图,微骨折术,文献报道术后年满意率：适应症：小面积软骨损伤、软骨下骨完整禁忌症：面积 年龄岁？,. (). . , , , .,微骨折术文献报道术后年满意率：,术中情况,术中情况,术中情况,术中情况,辅助检查 （术后）,辅助检查 （术后）,谢 谢 ！,谢 谢 ！,门诊病例,骨伤 科,门诊病例骨伤 科,女 岁 自由职业（爱好羽毛球）主诉：右踝反复扭伤一年。现病史： 一年前穿高跟鞋扭伤右踝，此后右踝反复扭伤并伴疼痛肿胀。专科查体： 右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常，外踝压痛（），内翻应力试验（），前抽屉试验（）。,病 历,女 岁 自由职业（爱好羽毛球）,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,、右距腓前韧带陈旧性损伤、右跟腓韧带陈旧性损伤,诊 断,、右距腓前韧带陈旧性损伤诊 断,女 岁 体育生主诉：右踝反复扭伤半年。现病史： 半年前跳远时不慎扭伤右踝，此后常于米竞赛后米或跳远起跳时易崴脚。专科查体： 右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常，外踝压痛（），内翻应力试验（），前抽屉试验（）。,病 历,女,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,、右距腓前韧带陈旧性损伤、右跟腓韧带陈旧性损伤,诊 断,、右距腓前韧带陈旧性损伤诊 断,治疗问题,如何治疗,治疗问题如何治疗,个人意见,有运动需求的： 可考虑行韧带修复手术，如合并伴有距骨骨软骨损伤， 期及以上建议手术,无运动需求的： 加强踝部小肌群训练及腓肠肌内侧头训练，以稳定踝关节，对于女性则还要避免穿高跟鞋。,个人意见有运动需求的：无运动需求的：,谢 谢 ！,谢 谢 ！,