急性阑尾炎病人的护理课件.ppt

急性阑尾炎病人的护理,急性阑尾炎病人的护理,课时目标,说出急性阑尾炎的病因、病理叙述阑尾炎主要的临床表现叙述几种特殊急性阑尾炎的特点详述急性阑尾炎病人的护理,课时目标说出急性阑尾炎的病因、病理,病因病理,临床表现,治疗原则,护理,病因病理临床表现治疗原则护理,概述,阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常见急腹症，分急性和慢性，急性阑尾炎多见于2030岁的青壮年，男女，若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。,概述阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常见急腹症，分急性和慢,【解剖概要】,位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点。 为一细长盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端开口盲肠、阑盲瓣（Gerlach瓣）阑尾动脉为终末动脉（回结肠动脉分支）受内脏N支配，来自肠系膜根部,【解剖概要】 位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线,急性阑尾炎病人的护理课件,急性阑尾炎病人的护理课件,急性阑尾炎病人的护理课件,阑尾的体表投影,McBurney点,阑尾的McBurney点,急性阑尾炎病人的护理课件,病因病理,病因病理,1. 病 因,1. 病 因,复习 外科感染发生的原因有哪些？,机体的抵抗力,病 菌,局部因素,全身因素,复习机体的抵抗力病 菌局部因,1.管腔阻塞,淋巴滤泡增生,粪石,食物碎屑,蛔虫,肠道炎症蔓延,2. 细菌感染,3. 胃肠功能紊乱,饮食生冷和不洁食物、腹泻、便秘、急速奔走、精神紧张；,1.管腔阻塞淋巴滤泡粪石食物蛔虫肠道炎症蔓延2. 细菌感染3,链接：,新近的研究表明，膳食纤维缺乏是引起急性阑尾炎的重要原因。多纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾。,链接：新近的研究表明，膳食纤维缺乏是引起急性阑尾炎的重要原因,2. 病理类型,2. 病理类型,管腔阻塞,压力增高,血运障碍,粘膜损伤,正常菌群,细菌侵入肌层,坏死,管腔阻塞压力增高血运障碍粘膜损伤正常菌群细菌侵入肌层坏死,思考： 阑尾炎为什么容易发生血运障碍？,思考：,阑尾动脉（后面观）,阑尾动脉（后面观）,急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽性及穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿,弥漫性腹膜炎,局限性腹膜炎,菌栓脱落,门静脉炎细菌性肝脓肿,急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围,急性阑尾炎病人的护理课件,3. 转归,3. 转归,【急性阑尾炎转归】,1、炎症消退：单纯性可消退不复发； 化脓性即使炎症消退但易复发 2、炎症局限：阑尾周围脓肿 3、炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。,【急性阑尾炎转归】,临床表现,临床表现,腹痛：转移性右下腹痛,68h,腹痛的性质单纯性阑尾炎：轻度隐痛化脓性阑尾炎：阵发性胀痛和剧痛坏疽性阑尾炎：持续性剧烈疼痛穿孔性阑尾炎：腹痛可暂时减轻,1. 阑尾炎的症状,上腹部或脐周右下腹,腹痛：68h 腹痛的性质1. 阑尾炎的,胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。全身感染征 畏寒、发热：一般38 若T39多为阑尾坏疽或穿孔腹 膜炎 高热、寒战；门静脉炎黄疸,1. 阑尾炎的症状,胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直,2. 阑尾炎的腹部体征： 压痛 腹膜刺激征 右下腹包块,麦氏点,腹膜炎,阑尾周围脓肿,2. 阑尾炎的腹部体征：麦氏点腹膜炎阑尾周围脓肿,特殊体征,结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指检,特殊体征 结肠充气试,结肠充气试验,先用一手压迫左下腹结肠区，再用另一手按压其上方，驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾，引起右下腹痛为阳性（图15-8）。,结肠充气试验,急性阑尾炎病人的护理课件,腰大肌试验,患者左侧卧位，左腿屈曲，被动过伸右腿（髋），引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于盲肠后，贴近腰大肌,腰大肌试验,急性阑尾炎病人的护理课件,闭孔内肌试验,病人仰卧位，使右髋屈曲90并内旋，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。,闭孔内肌试验,直肠指检,在直肠右前方有触痛为阳性，提示阑尾位置低，其尖端指向盆腔。当炎症向盆腔扩散时，在直肠前壁和两侧壁有明显触痛或包块。,直肠指检,1） 实验室检查,2） 影像学检查,3） 腹腔镜检查,辅助检查,1） 实验室检查2） 影像学检查3） 腹腔镜检查辅助检查,腹腔镜检查,腹腔镜检查,治疗原则,治疗原则,一经确诊，原则上急诊手术！,一经确诊，原则上急诊手术！,非手术治疗,适应症：单纯性阑尾炎 方法：一般治疗 对症处理 止痛药应用 抗生素应用,氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑联合,非手术治疗 适应症：单纯性阑尾炎氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大,手术治疗,手术适应证： 临床上诊断明确的急性阑尾炎、 反复性阑尾炎和慢性阑尾炎； 非手术治疗失败的早期阑尾炎； 对有局限化倾向的阑尾周围脓肿则不宜手术，采用抗感染等非手术疗法，待肿块消失后3个月，再行手术切除阑尾。,手术治疗手术适应证：,急性阑尾炎病人的护理课件,急性阑尾炎病人的护理课件,阑尾炎切除术示意图,阑尾炎切除术示意图,急性阑尾炎病人的护理课件,阑尾炎切除缝合,阑尾炎切除缝合,腔镜阑尾炎切除,腔镜阑尾炎切除,急性阑尾炎病人的护理课件,急性阑尾炎病人的护理课件,急性阑尾炎病人的护理课件,急性阑尾炎病人的护理课件,特殊类型阑尾炎的临床特点,新生儿阑尾炎 特点： 早期仅有消化道症状（厌食、恶心、呕吐、腹泻等）。 全身脱水、感染症状（发热、WBC ）。 有腹胀，但右下腹压痛、反跳痛不典型。 病情发展迅速、死亡率高。,特殊类型阑尾炎的临床特点新生儿阑尾炎,特殊类型阑尾炎的临床特点,小儿阑尾炎 特点： 病情陈述不清，就诊时常已并发腹膜炎。 病情重，全身和消化道症状出现早而显著。 转移性右下腹痛和肌紧张不明显。 病情发展迅速、严重，易穿孔形成腹膜炎。,特殊类型阑尾炎的临床特点小儿阑尾炎,特殊类型阑尾炎的临床特点,妊娠期阑尾炎 特点： 位置变更大，腹部体征不典型。 易穿孔，穿孔后不易包裹，炎症易扩散。 可致早产、流产。,特殊类型阑尾炎的临床特点妊娠期阑尾炎 特点：,特殊类型阑尾炎的临床特点,老年阑尾炎 特点： 抵抗力和反应差，症状不明显。 临床表现与病理变化不符，易误诊。 易早期坏死、穿孔（血管硬化，阑尾供血差）。,特殊类型阑尾炎的临床特点老年阑尾炎 特点：,护 理,护 理,护理诊断及合作性问题,1疼痛2体温过高3潜在并发症,与阑尾炎症、手术创伤有关 。,与化脓性感染有关。,急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、门静脉炎、术后内出血、术后切口感染、术后粘连性肠梗阻、术后粪瘘等。,护理诊断及合作性问题与阑尾炎症、手术创伤有关 。与化脓性感染,护理措施,（一）术前护理（二）术后护理（三）健康指导,护理措施（一）术前护理,病情观察对症护理术前准备心理护理,镇静、解痉止痛、抗生素、补液,禁食,（一）术前护理,病情观察镇静、禁食（一）术前护理,（二）手术后护理,1一般护理 2. 病情观察 3治疗配合 4术后并发症的护理,（二）手术后护理,1一般护理,（1）卧位 （2）饮食 （3）早期活动,病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。血压平稳后改为半卧位。,术后12日胃肠功能恢复，肛门排气后可给流食，如无不适渐改半流食。术后46天给软质普食。但1周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀。同时1周内忌灌肠及泻剂。,轻症病人于手术当天即可下床活动，重症患者应在床上多翻身、活动四肢，待病情稳定后，及早起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。,1一般护理 病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。血压,生命体征并发症引流管等,2.病情观察,生命体征2.病情观察,3配合治疗,遵医嘱使用抗生素，并做好静脉输液护理。,3配合治疗,胃肠减压管,腹腔引流管,肛门排气,2448h拔除血性液体,切 口,术后3日换药,切口、引流管护理,3配合治疗,胃肠减压管腹腔引流管肛门排气2448h拔除切 口术后3日,急性阑尾炎病人的护理课件,急性阑尾炎病人的护理课件,（1）腹腔内出血 （2）切口感染 （3）腹腔脓肿 （4）粘连性肠梗阻 （5）粪瘘,4术后并发症的护理,（1）腹腔内出血 4术后并发症的护理,（1）腹腔内出血,阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血 常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察血压、脉搏。如出现面色苍白、脉速、血压下降等内出血表现，或腹腔引流管有血液流出，应立即将病人平卧，静脉快速输液，报告医生并做好术前准备。,（1）腹腔内出血,（2）切口感染,是术后最常见的并发症。表现为术后35天体温升高，切口局部有红肿、压痛及波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流 。,（2）切口感染,（3）盆腔脓肿,术后57天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理。,（3）盆腔脓肿,（4）粘连性肠梗阻,常为慢性不完全性肠梗阻。,（4）粘连性肠梗阻,（5）粪瘘,因炎症已局限，一般不致引起腹膜炎。属于结肠瘘。一般多可自行闭合，如经久不愈时考虑手术。,（5）粪瘘,（三）健康指导,1保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。2及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。3术后早期下床活动，防止肠粘连甚至粘连性肠梗阻。4阑尾周围脓肿者，告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术。5自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊。,（三）健康指导,谢 谢！,谢 谢！,