康复心理学课件心理生理障碍.ppt

Psychophysiological Disease,第四章 心理生理障碍,本章内容,心理生理障碍(Psychophysiological Disease),一组综合征或躯体疾病，它们的发生、发展和预防、康复与心理因素密切相关。,心身疾病phychosomatic disease,也可称其为心理生理疾病、心身障碍或心身症,一门与心理学、社会学、医学、生理学、生物学、精神病学、行为医学等都有关的边缘科学。广义：研究生物学、心理学和社会学因素在人类健康和疾病过程中相互关系的学科。狭义：研究心身疾病的发病因素、发病机制、诊断、治疗和预防，阐述心理因素在疾病的发生、发展和预治过程中所起的作用。,心身医学phychosomatic medical,心身疾病,心身反应（心理生理反应）心身疾病：心身反应+易患倾向的个体心身疾病：一类伴随有可观察到的或自我报告的躯体变化，在其发生、发展、转归和预治过程中与心理社会因素有密切关联的疾病。,主要是由心理社会因素刺激，通过情绪和人格特征等作用而发病； 必须具有躯体症状和与症状相关的体征，有明确的器质性损害；损害往往涉及的是植物神经所支配的器官；区别于神经症和精神病；多数病人不了解心理社会因素在自身发病中作用,心身疾病特点,广义心身疾病,生物因素,心理生物因素,祖国医学与心理生理医学心身医学的发展： 亚历山大 “特殊冲突理论”； 当伯情绪与躯体变化； 沃尔夫“情境与情绪对躯体疾病有重要影响； 塞里“应激理论”我国心身医学概况,心理生理医学发展简史,心身疾病的流行病学研究,心身疾病的流行病学研究,在综合性医院就诊的初诊病人中，有略高于1/3的病人是躯体疾病，不足1/3的病人是心理疾患，其余1/3的病人是心身疾病。在性别方面，女性高于男性；在年龄方面，以中年人的更年期最高， 在地区方面，城市高于农村，工业发达地区高于工业不发达地区； 在工作性质方面，脑力劳动者高于体力劳动者,心身疾病的范围,器官性神经症心理因素相关的生理障碍器质性疾病,心身疾病的病因,生物因素,心理因素,社会因素,心理易患素质：指在外界因素影响下，个体倾向 易患某种心身障碍的心理特征，对各种外在刺激的认识、评价和应对能力，对内心矛盾和冲突的自我排解能力，以及个体独特的行为模式。 个性心理特征：指人的气质、性格和能力；决定了个体对刺激的反应方式和态度。A型行为类型 心理反应：生活事件、哲学知识、信念、经历和文化教育等导致的心理反应。,心身疾病的心理因素,包括心理素质、个性特征和心理反应,人格特征与心身疾病,社会因素对于人类的健康和疾病起着一定的作用 政治、经济、社会制度的不同对人类健康的影响也不同。 以冠心病为例，患病最高者为美国和芬兰，最低为尼日利亚。美国每年死于冠心病患者高达60万人，占死亡者总数的1/3以上；而在尼日利亚连续8000例尸体解剖中，仅发现6例心肌梗塞，占死亡总数的0.75%。 在同一社会文化环境下，冠心病的发病率，脑力劳动者比体力劳动者高；而从事紧张和繁重脑力劳动者，又比一般脑力劳动者高。,心身疾病的社会因素,机体器官易患性 机体功能状态 理化生物因素,心身疾病的生理因素,外部条件-心理因素、 社会及文化因素 生物因素 内部基础-心理易患素质 器官易患性,心身疾病病因学,心身疾病的中介机制,神经生理机制 神经内分泌机制 神经递质机制 神经免疫学机制,神经生理中介机制,stressor,兴奋、警觉紧张、焦虑,神经内分泌中介机制,轴构成：下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统,调控情绪行为：适量适应,愉悦感;大量焦虑、抑郁,*应激的神经内分泌机制*,大脑,下丘脑,性腺,甲状腺,肾上腺,心理- 神经- 免疫机制,睡眠障碍,每年3月21日(春季第一天)是世界睡眠日,睡眠是人类不可缺少的生理过程 睡眠占人一生约1/3的时间, 是机体复原 &整合过程 生理重要性仅次于呼吸&心跳,睡眠的生理意义,非快速眼球运动(non-rapid eye movement, NREM)睡眠相,快速眼球运动(rapid eye movement, REM)睡眠相,睡眠相,肌张力降低 无明显眼球运动,NREM睡眠相特点,交感神经系统活动降低 呼吸平稳心率减慢 血压体温下降,全身代谢减慢 脑血流量减少 神经元活动降低,3期(中度睡眠期),NREM睡眠分期,2期(浅睡期),1期(入睡期),4期(深度睡眠期),NREM睡眠相,自主神经功能不稳定,脑代谢与脑血流量增加 大部分神经元活动增加,除眼肌中耳肌, 其他肌张力极低,阴茎勃起, 各感觉功能显著减退,REM睡眠相特点,REM睡眠期脑活动&EEG表现与清醒时相似,正常睡眠 先进入NREM期 然后回到期 (NREM6080min) 再进入REM (REM1520min) 睡眠周期90110min 每夜56个周期,先是慢波睡眠 (浅慢波深慢波) 后是REM(有梦睡眠) 生理功能不同浅慢波睡眠恢复体力快波睡眠恢复精力 &记忆,正常睡眠结构,正常睡眠示意图,REM与NREM睡眠比较,失眠症Insomnia,导致睡眠时间&质量不能满足个体生理需要(慢性睡眠剥夺)影响日间社会功能&生活质量,概念,失眠(insomnia),指入睡困难&维持睡眠障碍(易醒早醒&再入睡困难),入睡困难: 就寝后30min不能入睡维持睡眠困难: 夜间醒转2次或2次以上总睡眠时间6h多梦尤其恶梦频频, 醒后不解疲劳,失眠的操作性定义,失眠是临床症状, 而非疾病,概念,全球约30%人群睡眠困难 约10%以上慢性失眠 (入睡&保持睡眠困难)我国最近统计高达40%, 可能是经济快速发展带来的 文化变化日本发病率低 但抗抑郁药用量居全球前列,40%失眠,30%失眠,流行病学,The doctors dont ask for andthe patients dont tell”,Only half of insomniacs are recognized by their doctors,医生不去问 病人也不讲,只有半数失眠患 者被医生诊断,医生应高度重视失眠的诊断&治疗,世界卫生组织(WHO)指出,躯体因素,环境因素,精神因素,生物药物因素,精神疾病,失眠的原因,美国国家卫生研究院(NIH, 1983)失眠分类,长期失眠,短期失眠,短暂失眠,持续数d突发情景性紧张(住院&手术、乘飞机),持续13w, 环境&紧张(失恋、考试)乘飞机远程旅行时差变化,持续3w以上焦虑、抑郁&慢性疼痛,住院,突发情景性紧张,手术,初次乘飞机,NIH(1983)失眠分类,短暂(一过)性失眠,环境因素&紧张,失恋,考试,工作压力,外出旅行,NIH(1983)失眠分类,短期失眠,睡眠呼吸暂停,焦虑症, 抑郁症,慢性疼痛(头痛, 神经痛),不安腿综合征,害怕失眠,药物依赖,心脏病患者担心夜间 发作孤立无援,NIH(1983)失眠分类,长期(慢性)失眠,世界卫生组织的失眠定义,失眠的治疗,明确失眠原因有助于采取针对性治疗措施建立良好的睡眠卫生习惯, 纠正影响睡眠的行为重建正常睡眠模式&恢复正常睡眠结构,失眠的治疗, 作息时间规律, 按时入睡&起床 安静舒适&安全的睡眠环境 不卧床阅读&看电视 每日适度规律运动 晚餐后不饮酒咖啡&茶, 不吸烟 待有睡意时上床, 不要经常看钟 尽量避免白天小睡&午睡,1. 非药物治疗,(1) 睡眠卫生教育,失眠的治疗,一定的体力活动，疲劳了自然容易入睡；不要喝茶，不饮用其他易引起兴奋的饮料；每个人入睡时间的长短不同，不必顾虑；所需睡眠时间因人而异，只要没有严重的睡眠不足感，就无需为睡眠时间较短而担心；接连几个晚上睡眠较差也不要焦虑，可以听其自然、疲劳了总会睡好；任何人的睡眠都呈现周期性变化，并非每晚都睡得一样好。,下面的观念有助于改善睡眠,失眠的治疗,1) 认知治疗: 不以8h作为正常睡眠标准, 只要次日精神充沛即为正常, 不过分关注失眠不良后果&担心失眠而恐惧,1. 非药物治疗,(2) 心理治疗,2) 行为治疗: 学会精神&躯体放松, 建立良好的 睡眠卫生习惯, 阻断卧床与失眠间形成的条 件反射,水合氯醛安全, 适于老年 失眠患者胃肠道刺激性是 唯一副作用长期使用有依赖性,抗组胺药 多有催眠 作用 不宜常用,巴比妥类 20世纪初应用 成瘾性 过量不良反应 (谵妄&癫痫样发作) 已不用于失眠,非苯二氮卓类 80年代上市 唑吡坦(Zolpidem) 佐匹克隆(Zopiclone) 扎来普隆(Zaleplon),失眠的治疗,安眠药发展史,苯二氮卓类 70年代末应用 迄今全球使用 最广,抗失眠药的选择,药物,失眠的治疗,神经性厌食症,神经性厌食症诊断要点,1.比正常平均体重减轻15%以上，或在青春期前有发育延迟或停止；2.自己故意造成体重减轻；3.常有病理性怕胖；4.常有广泛内分泌紊乱；5.症状至少已3个月；6.可有间歇发作的暴饮暴食；7.排除躯体疾病所致的体重减轻。,神经性厌食症病因-1,社会文化因素：社会的压力可严重地影响个人的观念及行为。现代社会中以身材苗条作为有能力、高雅、有吸引力的标志，使体重偏低受到人们的青睐。,社会心理因素： 13岁以后，是性的生理及性的心理发展最快的阶段。对于性心理发育尚不成熟的女孩，对自身的第二性征发育和日益丰腴的体形缺乏足够的心理准备，容易产生恐惧不安，羞怯感，有强烈的愿望要使自己的体形保持或恢复到发育前的“苗条”。,其他社会学因素：在多数对神经性厌食症的患病率调查中发现，本患者多来自于社会地位偏高或经济较富裕的家庭；城市人群的患病率高于农村人群；在城市中，私立学校的女生患病率高于普通学校。,神经性厌食症病因-2,个体的易感素质：常有争强好胜、做事尽善尽美、喜欢追求表扬、自我中心、神经质；而另一方面又常表现出不成熟、不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞等。,遗传因素：本病的发生也可能与某些遗传素质有一定的关系。,营养支持疗法,神经性厌食症治疗,心理治疗：行为治疗、认知疗法、支持疗法、暗示疗法,药物治疗：抗抑郁症药物、神经阻断剂等,劳动与体育疗法,要点：很少自己寻求医生的帮助，多由家属说服或强制进行治疗。很少主诉体重减轻，而是描述与饥饿有关的躯体或生理上的苦恼，如怕冷、肌肉无力或精力缺乏、闭经、便秘、腹痛、情绪抑郁等。常否认核心问题,神经性贪食症,伊丽莎白泰勒,神经性贪食症诊断要点,1.有持续的难以控制的进食和渴求事物的欲望或行为，发作时短时间内摄入大量事物；2.常采用引吐、导泻、禁食、增加运动等方法，以消除暴食的发胖作用；3.常有病理性怕胖的恐惧心理；4.发作性暴食至少每周2次，持续至少3个月5.排除躯体疾病所致的暴食。,神经性呕吐,心理社会因素：各种因素所致的情绪混乱，精神高度紧张等，通过呕吐象征性表达了内心的冲突。,神经性呕吐病因,个体的易感素质：常有情感反应强烈、易受暗示、自我中心、夸张做作、经常寻求别人注意等表演性认人格特点。,学习理论：个体对既往不愉快的经验或难以接受思想观念的体验，经过反复强化，最终固定为一种不自主的行为。,神经性呕吐诊断要点,1.反复发生于进食后的呕吐，呕吐物为刚进食的事物；2.无明显体重减轻，体重保持在正常平均体重值的80%以上；3.几乎每天发生，并至少已持续1个月；4.排除躯体疾病以及癔症或神经症等所致的呕吐。,一般解痉止吐药物疗效不好,神经性厌食症治疗,心理治疗：行为治疗、认知疗法、家庭疗法、暗示疗法,药物治疗：抗焦虑药物、舒必利等,心身障碍的诊断原则,1.发病前必须存在明确的心理社会刺激因素2.症状上必须有以情绪障碍为中心的临床表现3.常有一定的个性特征或不同程度的心理缺陷等易患素质。,心身疾病的治疗原则,心理治疗: 个别心理治疗； 集体心理治疗； 催眠疗法； 生物反馈和行为治疗,心身并治原则,躯体治疗,精神药物治疗：抗抑郁剂； 抗焦虑剂； 镇静剂,环境治疗,心身疾病的预防,锻炼应对能力，调节情绪,培养健全的人格,建立良好的人际关系，储备社会支持力量,