急性肾功能衰竭病人的医疗护理培训课件.ppt
急性肾功能衰竭病人的医疗护理,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,概 述,由于肾脏自身或其它肾外因素引起的肾功能在短时间内(数小时或数天)急剧下降的一组临床综合征患者出现尿量异常、氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒,2,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,概 述由于肾脏自身或其它肾外因素引起的肾功能在短时间内(,肾前性肾性肾后性,一.病因与发病机制,3,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,一.病因与发病机制3急性肾功能衰竭病人的医疗护理,肾前性:任何原因引起有效血循环量肾血流量不足、肾小球滤过率,病因,4,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,肾前性:病因4急性肾功能衰竭病人的医疗护理,肾前性肾衰原因:腹泻、呕吐、胃肠减压 胃肠液大量丢失,大面积烧伤、手术创伤、大出血,绝对血容量不足,感染性休克、低蛋白血症心源性休克、严重心律失常心包填塞、充血性心衰,相对血容量不足,5,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,肾前性肾衰原因:大面积烧伤、手术绝对血容量不足感染性休克、,肾性:各种肾实质疾病肾前性肾衰发展所致,病因,6,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,肾性:病因6急性肾功能衰竭病人的医疗护理,肾性肾衰原因: 急性肾小管坏死acute tubular necrosis,ATN急性肾小球肾炎急性间质性肾炎肾血管病变:血管炎、栓塞、DIC慢性肾脏疾患肾功能急剧衰退,7,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,肾性肾衰原因:7急性肾功能衰竭病人的医疗护理,肾后性:泌尿道梗阻,病因,8,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,肾后性:病因8急性肾功能衰竭病人的医疗护理,发病机制,1肾血流动力学改变:各种原因使肾血流量下降2肾小管阻塞学说:各种原因导致肾小管阻塞,9,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,发病机制1肾血流动力学改变:各种原因使肾血流量下降9急性肾,3反漏学说:指肾小管上皮细胞坏死脱落,肾小管管腔与肾间质直接相通,原尿反流扩散到肾间质,引起间质水肿,压迫肾单位,加重肾缺血。4弥散性血管内凝血,10,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,3反漏学说:指肾小管上皮细胞坏死脱落,肾小管管腔与肾间质直,二. 临床表现,11,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,二. 临床表现 11急性肾功能衰竭病人的医疗护理,急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因,分为少尿型(尿量400ml/d),常见,分为三期: 少尿期、多尿期和恢复期。非少尿型(尿量400ml/d),症状轻,并发症少,12,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因,分为12急性肾功能,13,急性肾功能衰竭的病程分为三个期: 1、少尿期或无尿期; 2、多尿期。 3. 恢复期,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,13 急性肾功能衰竭病人的医疗护理,1.少尿期: 持续12周,时间越长肾损害越重水钠潴留:水肿、高血压、肺水肿、脑水肿、心力衰竭、稀释性低钠血症电解质紊乱:高K、低Na、低Ca、高Mg、高P、低Cl代谢性酸中毒:恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、昏迷、pH低,14,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,1.少尿期:14急性肾功能衰竭病人的医疗护理,1.少尿期:尿毒症消化系统:食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、消化道出血、黄疸心血管系统:高血压、心力衰竭、心律失常神经系统:嗜睡、神志混乱、焦虑不安、昏迷、自主神经功能紊乱血液系统:贫血、出血倾象感染:呼吸道、尿路感染,金葡菌、G-杆菌,15,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,1.少尿期:15急性肾功能衰竭病人的医疗护理,2.多尿期:尿量增多,250ml/m2以上,水肿减轻持续12周脱水、低Na、低K早期氮质血症加重,后期肾功能恢复,16,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,2.多尿期:16急性肾功能衰竭病人的医疗护理,3.恢复期:肾功能改善,尿量正常,BUN、Cr正常,肾浓缩功能未恢复少数遗留不可逆性肾损害虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血、免疫功能低下,17,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,3.恢复期:17急性肾功能衰竭病人的医疗护理,三、检查及诊断,18,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,18急性肾功能衰竭病人的医疗护理,(一)检查1血液检查:血浆肌酐、尿素氮、血钾、血钠、血钙、血磷2尿液检查:尿渗透压低3肾活检组织病理学检查:有助于诊断病因,19,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,(一)检查19急性肾功能衰竭病人的医疗护理,肾前性和肾实质性ARF鉴别,20,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,指标肾前性肾实质性尿沉渣透明管型、细颗粒管型粗颗粒管型、红细,(二)诊断 有原发病因,血尿素氮、肌酐进行性增高,有相应的临床表现。,21,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,(二)诊断21急性肾功能衰竭病人的医疗护理,急性肾功能衰竭病人的医疗护理培训课件,(一)少尿期治疗1卧床休息:所有急性肾衰竭病人都应 卧床休息2维持营养3维持水平衡:以500ml为基础补液量, 加前一天的出液量,23,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,(一)少尿期治疗23急性肾功能衰竭病人的医疗护理,4防治高血钾:高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一。5透析疗法:腹膜透析、血液透析等。,24,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,4防治高血钾:高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一,25,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,25急性肾功能衰竭病人的医疗护理,26,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,26急性肾功能衰竭病人的医疗护理,(二)多尿期的治疗 维持水、电解质和酸碱平衡,控制氮质血症,治疗原发病和防止各种并发症。 (三)恢复期治疗 一般无需特殊处理,27,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,(二)多尿期的治疗 27急性肾功能衰竭病人的医疗护理,五、护理诊断及措施,28,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,28急性肾功能衰竭病人的医疗护理,1体液过多 与急性肾衰竭时所致的肾小球滤 过功能受损有关。2有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、 机体的抵抗力降低等有关。3潜在并发症:高血压、心力衰竭、心律失常、 心包炎等。,(一)护理诊断,29,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,1体液过多 与急性肾衰竭时所致的肾小球滤(一)护理诊断2,1病情观察:观察生命体征,记录24h出入量。2严格控制入液量:是非透析病人避免水中毒 的最重要护理措施。 入液量 = 500ml + 前一天的出液量,(二)护理措施,30,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,1病情观察:观察生命体征,记录24h出入量。(二)护理措施,3饮食护理(1)能进食者:给清淡流质或半流质食物, 酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质(2)不能进食的病人:静脉给予高营养4预防感染:做好口腔、皮肤、泌尿道等 部位的护理,31,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,3饮食护理31急性肾功能衰竭病人的医疗护理,5心理疏导:告诉病人及家属早期透析的重 要性,以取得他们的支持与理解。6透析护理:急性肾衰竭时多数需要透析治 疗,具体护理见本章“血液净化治疗的护理”。,32,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,5心理疏导:告诉病人及家属早期透析的重32急性肾功能衰竭病,7健康教育:指导病人避免诱因、自我监测、 定期复查肾功能。,33,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,7健康教育:指导病人避免诱因、自我监测、33急性肾功能衰竭,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,34,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,34急性肾功能衰竭病人的医疗护理,课堂小结,急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。最主要治疗是透析。治疗及时,肾功能可以恢复正常。护理主要是饮食护理、透析护理。,35,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,课堂小结35急性肾功能衰竭病人的医疗护理,谢 谢 !,thank you !,36,急性肾功能衰竭病人的医疗护理,谢 谢 !thank you !36急性肾功能衰竭病人的医疗,