急性有机磷农药中毒病人护理详解课件.ppt
急性有机磷农药中毒病人护理详解,急性有机磷农药中毒病人护理详解急性有机磷农药中毒病人护理详解案例回顾2,急性有机磷农药中毒病人护理详解急性有机磷农药中毒病人护理详解,案例回顾,2,案例回顾2,学习目标,1、熟悉有机磷农药中毒的发病机制2、掌握有机磷农药中毒临床表现3、掌握阿托品使用原则、阿托品化表现4、掌握胆碱脂酶复能剂应用注意事项5、了解迟发性神经病及中间综合症的表现,3,学习目标1、熟悉有机磷农药中毒的发病机制3,有机磷农药分类(LD50 ),1.剧毒类: LD5010mg/kg,甲拌磷.内吸磷2.高毒类: LD5010100mg/kg甲氨磷. 敌敌畏3.中毒类: LD501001000mg/kg敌百虫. 乐果4.低毒类: LD5010005000mg/kg，马拉硫磷,4,有机磷农药分类(LD50 )1.剧毒类: LD5010mg,中毒原因,1、生产用及使用过程不当2、生活性中毒,5,中毒原因1、生产用及使用过程不当5,中毒机制,1、抑制胆碱脂酶2、抑制神经靶酯酶:迟性性周围神经病3、中间综合征:突触后,神经-肌接头功能障碍,6,中毒机制1、抑制胆碱脂酶6,抑制胆碱脂酶,乙酰胆碱 胆碱酯酶 乙酰+胆碱有机磷+胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱过量蓄积.产生胆碱能神经功能紊乱兴奋 抑制,7,抑制胆碱脂酶7,胆碱能神经,1、植物神经节前纤维(交感.付交感)2、副交感神经节后纤维3、横纹肌运动神经肌肉接头4、控制汗腺分泌和血管收缩交感节后纤维5、部分中枢神经系统,8,胆碱能神经1、植物神经节前纤维(交感.付交感)8,症状和程度相关因素,1、种类2、数量3、机体状况4、侵入途径,9,症状和程度相关因素1、种类9,10,侵袭部位副交感神经节前及节(支配脏器平滑肌.腺体.虹膜括约肌,迟发性神经病,1、时间：急性中毒症状消失后2-3周。2、部位：四肢末端，下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩3、原因：抑制神经靶酯酶并使其老化,11,迟发性神经病11,中间综合症,1、时间：急性中毒症状缓解后，迟发性神经病前。24-96H2、表现：突然出现呼吸困难，并进行性加重，不及时救治可导致死亡。3、原因：胆碱脂酶受到长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能,12,中间综合症1、时间：急性中毒症状缓解后，迟发性神经病前。24,实验室检查,1.全血胆碱酯酶活力测定2.尿中有机磷杀虫药分解产物测定,13,实验室检查1.全血胆碱酯酶活力测定13,救治原则,1、CPR2、迅速清除毒物：彻底、反复3、解毒剂的应用 1.胆碱酯酶复能剂 2.抗胆碱药：阿托品4、对症治疗：主要死因呼吸衰竭,14,救治原则1、CPR14,解磷注射液,成分：苯那辛+阿托品+氯磷定作用:对抗毒蕈碱样.烟碱样.中枢神经系统 症状.对失活胆碱脂酶较强复活作用剂量:首次轻度:12ml IM、IV 中度:24ml 重度:46ml,15,解磷注射液成分：苯那辛+阿托品+氯磷定15,胆碱脂酶复能剂,机制：分解磷酰化胆碱酯酶 ，恢复胆碱酯酶活力药物：解磷定、氯磷定 双复磷、双解磷、作用：解除烟碱样作用时间：早期应用、持续不 超过72h,16,胆碱脂酶复能剂机制：分解磷酰化胆碱酯酶 ，恢复胆碱酯酶活,胆碱脂酶复能剂使用注意,1.早期使用：48-72H前2.首次足量：肌颤消失、全血胆碱酯酶活力50-60%以上3.合并用药：与阿托品合用4.注意配伍禁忌5.防止药液外漏6.注意副反应7.密切观察.防止中毒,17,胆碱脂酶复能剂使用注意1.早期使用：48-72H前17,应用阿托品的观察与护理,1、作用机制：同乙酰胆碱竞争乙酰胆碱（M）受体2、缓解毒蕈碱样作用、对抗呼吸中枢抑制对烟碱样作用、恢复胆碱酯酶活力无作用原则:早期.足量.快速.反复给药，以达到“阿托品化”,18,应用阿托品的观察与护理1、作用机制：同乙酰胆碱竞争,阿托品化表现,瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干及皮肤干燥、心率增快（90-100次/分）、肺内湿罗音消失。,19,阿托品化表现瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干及皮肤干19,对症治疗,死因：1、肺水肿2、呼吸衰竭,20,对症治疗死因：20,反跳与猝死的防止（2-7天）,1、分秒必争2、解毒剂使用尽早.及时.足量.3、防止脏器衰竭4、定期测定胆碱脂酶活力5、注意反跳先兆症状6、处理:立即静脉补充阿托品，再次达到阿托品化,21,反跳与猝死的防止（2-7天）1、分秒必争21,护理要点,1、特别护理2、病情观察3、呼吸道护理4、反复洗胃5、用药护理:阿托品化，阿托品中毒6、给予营养或输液7、预防和治疗水肿、高热护理8、警惕多脏器功能衰竭9、防病指导,22,护理要点1、特别护理22,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程,
