康复评定学课件第三章关节活动度评定.ppt

第三章 关节活动度评定,第三章 关节活动度评定,章前导言,关节是骨与骨之间的连接，是人体产生各种动作的枢纽。典型的关节主要由关节面、关节腔和关节囊三要素构成，关节面上附有软骨，关节腔内有少量滑液，起润滑关节的作用。在正常情况下，人体各关节因其骨性结构（关节面面积差）、肌肉力量大小、关节囊厚薄松紧、韧带数量多寡以及其他关节附属结构的性质不同而呈现不同的活动范围，以上任何部位出现损伤或改变，均可影响关节活动度。,章前导言关节是骨与骨之间的连接，是人体产生各种动作的枢纽。典,章前导言,准确地测量关节活动度是康复评定的重要技能，运动康复专业学生须掌握四肢大关节及脊柱的正常活动范围和功能活动范围，同时要熟练掌握以上关节活动度的测量方法。,章前导言准确地测量关节活动度是康复评定的重要技能，运动康复专,学习目标,1.熟练掌握各主要关节活动度的测量方法；掌握关节活动度的定义与分类以及影响关节运动幅度的生理因素；掌握测量步骤及注意事项；掌握关节活动度的记录方法。2.了解关节活动度测量的目的、适应证与禁忌证；了解关节活动度受限的原因。3.熟悉区分正常和异常的运动终末感。,学习目标1.熟练掌握各主要关节活动度的测量方法；掌握关节活动,主要内容,第一节 概述 一、关节活动度的分类 二、影响关节活动度的因素 三、测量目的 四、适应症与禁忌症第二节 测量方法与步骤第三节 关节活动度测量 一、上肢关节活动度的测量 二、下肢关节活动的测量 三、脊柱关节活动度的测量 四、结果记录与分析第四节 异常关节活动度,主要内容第一节 概述,第一节 概述,关节活动度（range of motion，ROM）是指关节的运动范围，即关节的运动弧度。关节活动度是衡量一个关节运动的尺度，又可根据其活动的路径分为全范围、外侧范围、中间范围和内侧范围。,第一节 概述 关节活动度（range of motio,第一节 概述,1.全范围（full range） 肌肉收缩从完全伸展位到最大短缩位。2.外侧范围（outer range） 肌肉收缩从完全伸展位到全范围的中点位。3.内侧范围（inner range） 肌肉收缩从全范围的中点到肌肉最大短缩位。4.中间范围（middle range） 肌肉收缩从外侧范围中点到内侧范围中点的部分。,第一节 概述1.全范围（full range）,一、关节活动度分类,（一）主动关节活动度 主动关节活动度（active range of motion，AROM）指人体自身的主动随意运动所产生的关节运动幅度。其实质是检查受检者肌肉收缩力量对关节活动度的影响。,一、关节活动度分类 （一）主动关节活动度,一、关节活动度分类,（二）被动关节活动度 被动关节活动度（passive range of motion，PROM）是指受试者放松状态下，在外力的帮助下而产生的关节运动幅度。正常情况下，被动运动至终末时产生一种关节囊内的、不受随意运动控制的运动。PROMAROM.,关节活动范围异常关节运动终末感的性质,判断,限制关节运动的异常结构变化,一、关节活动度分类 （二）被动关节活动度关节活动范围异常,二、影响关节活动度的因素,1.关节面的面积差。 2.关节囊的厚薄及松紧度。 3.关节韧带的数量及强弱。 4.关节周围肌肉或软组织的伸展性和弹性状况。 5.神经肌肉控制。 6.其他。,二、影响关节活动度的因素 1.关节面的面积差。,三、测量目的,1.确定功能受限的关节部位。2.确定功能受限的程度。3.寻找和确定关节活动异常的原因。4.为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据。5.治疗前后对比有助于判定疗效。,三、测量目的1.确定功能受限的关节部位。,四、禁忌证与适应证,（一）禁忌证1.关节脱位或骨折尚未愈合2.刚刚经历肌腱、韧带、肌肉手术后3.异位骨化，如骨化性肌炎4.严重骨质疏松,四、禁忌证与适应证（一）禁忌证,四、禁忌证与适应证,（二）适应证 1.关节水肿、疼痛 2.肌肉痉挛、短缩 3.关节囊及周围组织的炎症及粘连 4.皮肤瘢痕等影响关节的运动功能 ROM测量是运动损伤，关节周围软组织损伤，骨关节疾病（退行性骨关节炎，痛风性关节炎，类风湿性关节炎等）、截肢患者的必查项目。,四、禁忌证与适应证（二）适应证,第二节 关节活动度的测量方法与步骤,测量关节活动度时要测量工具的选择、测量体位、肢体固定以及正确的测量步骤。,一、测量工具,包括量角器、电子角度计、皮尺等。必要时也可以拍X线片或摄像机拍摄进行测量分析。临床上最常采用量角器测量。,第二节 关节活动度的测量方法与步骤 测量关节活动度时要,二、体位,1.解剖学立位时的肢体位置定位为“零”起始点。测量旋转度时则选正常旋转范围的中点作为“零”起始点。（美国骨科学会关节运动委员会）2.不同体位，关节周围软组织的紧张程度不同，因此要保证被检者体位舒适，测量在全关节活动范围不受限的解剖位上进行。,二、体位,三、固定,1.被测量的关节出现其他关节参与，发生代偿动作会产生一个大于实际活动范围的ROM。应在构成关节的远端骨运动时充分固定近端骨。2.固定方法可以借助被检者的体重、体位以及测量者所施加的外力。,三、固定,四、测量原则与注意事项,1.保持正确体位，给予有效固定，防止出现错误运动姿势和代偿运动。2.根据测量部位选择适当的关节角度测量尺。尺与身体的接触应适度，不可以影响关节运动。原则上关节尺放在患者被检关节外侧。3.首次和再次测量的时间、地点、测量者以及所有测量工具、体位均应保持一致。,四、测量原则与注意事项,四、测量原则与注意事项,4.被动运动关节时，手法柔和，速度均匀缓慢。5.读取刻度时，刻度与视线同高。6.对于活动受限的关节，AROM与PROM均应测量并在记录中注明，以便分析受限原因。7.测量时同时观察和记录关节是否存在变形、肿胀、疼痛、挛缩、皮肤瘢痕等。8.肢体ROM的检查结果应进行健、患侧比较。,四、测量原则与注意事项,四、测量原则与注意事项,9.有以下情况存在时，AROM和PROM测量操作应特别谨慎：关节或关节周围炎症或感染；关节半脱位；关节血肿；怀疑存在骨性关节僵硬；软组织损伤或损伤未愈如肌腱、肌肉或韧带损伤。10.注意药物对ROM测量的影响。11.当患者有明显的骨质疏松或骨的脆性增加时，应避免PROM测量。,四、测量原则与注意事项9.有以下情况存在时，AROM和PRO,五、测量步骤,1.向被检者解释测量目的与方法，消除紧张，取得合作。2.暴露被检查部位，确定测量体位。3.固定关节近端部分，要求被检者受累关节进行各种主动运动。4.测量AROM。5.测量PROM。6.记录测量数值。7.分析评价测量结果得出结论。,五、测量步骤,第三节 关节活动度测量,（一）肩关节（二）肘关节（三）前臂（四）腕关节,一、上肢部分,第三节 关节活动度测量（一）肩关节一、上肢部分,（一）肩关节活动度,肩关节屈、伸肩关节外展肩关节内旋、外旋（内收位）肩关节内旋、外旋（外展位）肩关节水平内收，外展,（一）肩关节活动度肩关节屈、伸,1.肩关节屈、伸,(图1测量肩关节屈伸起始位） （图2测量肩关节前屈） （图3测量肩关节后伸）正常范围：屈0170，伸060体位：坐位或仰卧位（肱骨处于中立位）量角器轴心：肩峰 量角器固定臂：与躯干平行 量角器移动臂：与肱骨长轴平行注：在测量屈肩终末位的角度时，轴心应置于三角肌群所形成的皱褶末端；肩后伸时轴心的位置不变；运动时避免肩胛骨的过度运动。,1.肩关节屈、伸,2. 肩关节外展,（图4 测量肩关节外展）,正常范围：0180体位：坐位或俯卧位（肱骨处于外旋位）量角器轴心：肩峰后部量角器固定臂：与躯干平行量角器移动臂：与肱骨长轴平行,2. 肩关节外展（图4 测量肩关节外展）正常范围：0180,3.肩关节内旋、外旋（内收位）,(图5测量肩关节内收内旋） （图6测量肩关节内收外旋）正常范围：内旋：060，外旋080体位：坐位或仰卧位（肘关节紧贴躯干，屈肘90，前臂处于中立位） 量角器轴心：肘关节鹰嘴突 量角器固定臂：与额状面垂直量角器移动臂：与前臂长轴平行,3.肩关节内旋、外旋（内收位）,4.肩关节内旋、外旋（外展位）,（图7测量起始位） （图8测量肩关节外展内旋）（图9测量肩关节外展外旋）正常范围：外展位测定法，内旋：070，外旋090体位：坐位或仰卧位（肩外展90，屈肘90，前臂处于旋前位）量角器轴心：肘关节鹰嘴突量角器固定臂：与地面平行量角器移动臂：与前臂长轴平行,4.肩关节内旋、外旋（外展位）,5.肩关节水平内收，外展,（图10测量起始位） （图11测量水平内收） （图12测量水平外展） 正常范围：内收0130，外展040 体位：坐位（肩外展90，肘伸直，掌心向下） 量角器轴心：肩峰 量角器固定臂：与肩峰至头颈的连线平行（即与地面平行） 量角器移动臂：与肱骨长轴平行,5.肩关节水平内收，外展,（二）肘关节活动度,肘关节伸展-屈曲,（图13测量肘关节屈曲） （图14测量肘关节伸展）正常范围：0150体位：立位、坐位或仰卧位（肘关节紧贴躯干，肩关节外旋，前臂旋后，掌心向上）量角器轴心：肱骨外上髁量角器固定臂：与肱骨长轴平行量角器移动臂：与前臂长轴平,（二）肘关节活动度肘关节伸展-屈曲,（三）前臂活动度,前臂旋前，旋后,（图15起始位） （图16测量前臂旋前） （图17测量前臂旋后）正常范围：旋后090，旋前080体位：立位、坐位或卧位（肘关节紧贴躯干，前臂中立位，手握拳姿势握一支笔）量角器轴心：第三掌骨头量角器固定臂：与地面垂直量角器移动臂：与笔长轴平行,（三）前臂活动度前臂旋前，旋后,（四）腕关节活动度,腕关节屈伸腕关节尺偏、桡偏,（四）腕关节活动度腕关节屈伸,1.腕关节屈伸,（图18中立位） （图19测量腕关节屈曲） （图20测量腕关节伸展）正常范围：屈080，伸070体位：坐位（前臂中立位，前臂与手的尺侧面置于桌面上）量角器轴心：位于桡骨茎突量角器固定臂：与桡骨长轴平行量角器移动臂：与示指长轴平行,1.腕关节屈伸,2.腕关节尺偏、桡偏,（图21中立位） （图22测量腕关节尺偏）（图23测量腕关节桡偏）正常范围：尺偏030，桡偏020体位：坐位（前臂旋前，掌心向下置于桌面上）量角器轴心：位于腕背侧第三掌骨基底部量角器固定臂：与前臂长轴平行量角器移动臂：与第三掌骨长轴平行,2.腕关节尺偏、桡偏,第三节 关节活动度测量,髋关节膝关节踝关节,二、下肢部分,第三节 关节活动度测量髋关节二、下肢部分,（一）髋关节活动度,髋关节屈伸髋关节内收外展髋关节内外旋,（一）髋关节活动度髋关节屈伸,1.髋关节屈伸,（图24测量髋关节屈曲） （图25测量髋关节屈曲） 正常范围：屈0120，伸030体位：测量屈曲时取仰卧位，测量伸展时取俯卧位量角器轴心：位于大转子外侧量角器固定臂：与地面平行量角器移动臂：与股骨长轴平行注：屈髋角度要保持屈膝，测量伸髋角度要保持伸膝。,1.髋关节屈伸,2.髋关节内收外展,（图26测量髋关节内收） （图27测量髋关节外展） 正常范围：内收035，外展045 体位：仰卧位量角器轴心：髂前上棘量角器固定臂：与双侧髂前上棘连线平行量角器移动臂：与股骨长轴平行注：测量髋关节内收时，应将未测下肢置于检查台边。读数时注意取净度数。,2.髋关节内收外展,3.髋关节内外旋,（图28测量髋关节内旋） （图29测量髋关节外旋） 正常范围：内旋035，外旋045体位：坐位或仰卧位（屈髋屈膝90，小腿置于检查台下）量角器轴心：胫骨平台中点量角器固定臂：与地面垂直量角器移动臂：与胫骨长轴平行,3.髋关节内外旋,膝关节屈曲,（图30 测量膝关节屈曲）,正常范围：0135体位：俯卧位（髋、膝关节伸展）量角器轴心：腓骨小头量角器固定臂：与股骨长轴平行量角器移动臂：与腓骨长轴平行,（二）膝关节活动度,膝关节屈曲（图30 测量膝关节屈曲）正常范围：0135（,（三）踝关节活动度,踝关节背屈跖屈踝关节内翻外翻,（三）踝关节活动度踝关节背屈跖屈,1.踝关节背屈跖屈,（图31测量踝关节背屈） （图32测量踝关节跖屈） 正常范围：背屈020、跖屈045体位：仰卧位或坐位（坐位需屈膝90）量角器轴心：外踝下2.5CM 量角器固定臂：与腓骨长轴平行量角器移动臂：与第五跖骨长轴平行,1.踝关节背屈跖屈,2.踝关节内翻,（图33 测量踝关节内翻）,正常范围：035体位：仰卧位或坐位（坐位时需屈膝90），踝关节位于中立位量角器轴心：测量时取近跟骨外侧面量角器固定臂：测量时与腓骨长轴平行量角器移动臂：与足底跖面平行,2.踝关节内翻（图33 测量踝关节内翻）正常范围：035,3.踝关节外翻,（图34 测量踝关节外翻）,正常范围：035体位：仰卧位或坐位（坐位时需屈膝90），踝关节位于中立位量角器轴心：测量时取跖趾关节内侧面中点量角器固定臂：测量时与胫骨长轴平行量角器移动臂：与足底跖面平行,3.踝关节外翻（图34 测量踝关节外翻）正常范围：035,第三节 关节活动度测量,颈椎活动度胸腰椎活动度,三、脊柱部分,第三节 关节活动度测量颈椎活动度三、脊柱部分,（一）颈椎活动度,颈椎屈伸颈椎侧屈颈椎旋转,（一）颈椎活动度颈椎屈伸,1.颈椎屈伸,（图35中立位） （图36测量颈椎屈曲） （图37测量颈椎伸展）正常范围：屈045，伸045体位：直立位或坐位 量角器轴心：下颌角 量角器固定臂：与地面平行 量角器移动臂：受试者牙咬压舌板，移动臂与压舌板长轴平行,1.颈椎屈伸,2.颈椎侧屈,（图38中立位） （图39测量颈椎侧曲） （图40测量颈椎侧曲）正常范围：045体位：直立位或坐位 量角器轴心：C7棘突量角器固定臂：与地面平行量角器移动臂：移动臂指向枕骨粗隆,2.颈椎侧屈,3.颈椎旋转,（图38中立位） （图39测量颈椎旋转） （图40测量颈椎旋转）正常范围：060体位：坐位或仰卧位量角器轴心：头顶量角器固定臂：与双髂前上棘，与地面平行量角器移动臂：移动臂指向鼻尖,3.颈椎旋转,（二）胸腰椎活动度,胸腰椎屈伸胸腰椎旋转胸腰椎侧屈,（二）胸腰椎活动度胸腰椎屈伸,1.胸腰椎屈伸,（图41测量胸腰椎屈曲） （图42测量踝关节跖屈） 正常范围：屈080，伸030体位：直立位或坐位量角器轴心：L5棘突量角器固定臂：与地面垂直量角器移动臂：与C7与L5棘突连线平行,1.胸腰椎屈伸,2.胸腰椎旋转,（图43测量胸腰椎左旋） （图44测量胸腰椎右旋） 正常范围：045体位：坐位，骨盆固定 量角器轴心：头顶量角器固定臂：与双髂前上棘连线平行量角器移动臂：与两肩峰连线平行注：测量时颈椎不参与旋转。,2.胸腰椎旋转,1.胸腰椎屈伸,（图45测量胸腰椎左侧屈） （图46测量胸腰椎有侧屈） 正常范围：或坐位 量角器轴心：L5棘突量角器固定050体位：直立位臂：与地面垂直量角器移动臂：与C7与L5棘突连线平行注：测量时颈椎不参与旋转。,1.胸腰椎屈伸,第四节 测量结果记录,记录ROM测量的结果应包括以下几个项目：关节的名称与左右；关节强硬、强直或挛缩的位置；主动ROM和被动ROM；测量时的体位；测量过程中运动的方向以及有无误差。,第四节 测量结果记录记录ROM测量的结果应包括以下几个项目：,第四节 异常关节活动度,关节活动度异常分为： 1.关节活动度受限 2.关节活动度扩大,第四节 异常关节活动度 关节活动度异常分为：,一、关节活动度受限,引起关节活动度受限的常见因素1.关节及周围软组织疼痛2.肌肉痉挛3.软组织挛缩4.肌肉无力5.关节内异常6.关节僵硬此外，年龄、性别、职业对关节活动度范围也有影响。一般而言，青少年儿童比成人大，女性比男性的关节活动度大，有些运动员如体操、滑冰运动员比一般人活动范围大。,一、关节活动度受限引起关节活动度受限的常见因素,二、关节活动度扩大,引起关节活动度扩大的因素1.骨性改变：先天因素、损伤或退变（少见）导致骨性结构改变，关节面面积差增大或力学改变。2.关节囊退变：由于退变导致关节囊胶原纤维变性、排列改变，关节囊松弛。3.肌无力：神经系统病变及肌肉本身病变所导致的肌力下降或肌无力可引起关节不稳。4.神经肌肉控制能力下降：神经肌肉控制能力下降，引起关节周围肌肉不协调收缩或本体感觉下降，导致关节稳定性下降。,二、关节活动度扩大引起关节活动度扩大的因素,思考题:影响关节活动度的因素有哪些简述测量关节活动度的适应症与禁忌症简述测量关节活动度的注意事项,思考题:,实践训练： 患者女，51岁，左肩疼痛6天，凌晨加重，活动受限。患者6天前吹空调后出现左肩不适，逐渐加重，行X线摄片，未见明显异常。请对其进行关节活动度检查，注意健、患侧对比。,实践训练：,谢 谢,谢 谢,