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常见心电图专业知识讲座,常见心电图专业知识讲座,心电图原理, 心脏的电位 每个心肌细胞在除极（复极）时都会产生电位的变化，这个变化的量有大小、方向的区别，称为心电向量。 每一瞬间都有许多心肌细胞同时除（复）极，这些心肌细胞产生的心电向量加在一起（即矢量和）就构成这部分心肌的瞬间心电向量。 将这些瞬间电位连续记录下来就形成空间向量环，正常情况下有P环(心房除极环）、QRS环（心室除极环）、T环（心室复极环）。,常见心电图专业知识讲座,2,心电图原理 心脏的电位 常见心电图专业知识讲座2,心室除极过程和空间向量环形成,1、IVS向量： 右前上或下 2、前尖部向量： 左前下 3、LV游离壁向量：左后下 4、基底部向量：左后上,常见心电图专业知识讲座,3,心室除极过程和空间向量环形成1、IVS向量：常见心电图专业知,空间向量环与平面向量环关系,心向量图 就是空间向量环分别投影在额面、横面、侧面而形成的平面向量环。,左,右,上,下,前,后,常见心电图专业知识讲座,4,空间向量环与平面向量环关系心向量图左右上下前后常见心电图专业,心电向量环与心电图导联关系,I,I,II,III,avF,V1,V2,V5,V6,avL,avR,常见心电图专业知识讲座,5,心电向量环与心电图导联关系IIIIIIIavFV1V2V5V,心电图导联的安置, 常规心电图 记录的是平面向量环分别在额面及横 面上各导联上的投影。 肢体导联：反映的是额面心电向量。 胸前导联：反映的是横面心电向量。 某时刻心脏总电位的大小和方向一定， 但由于记录导联的放置位置不同，所以各 个导联记录到的电位各不相同。,常见心电图专业知识讲座,6,心电图导联的安置 常规心电图常见心电图专业知识讲座6,心电图导联（肢联）,左,右,常见心电图专业知识讲座,7,心电图导联（肢联）左右常见心电图专业知识讲座7,心电图导联六轴系统,(II),(III),(I),I,II,III,aVL,aVR,aVF,常见心电图专业知识讲座,8,心电图导联六轴系统(II)(III)(I)IIIIII,心电图导联胸联,常见心电图专业知识讲座,9,心电图导联胸联常见心电图专业知识讲座9,心电向量与心电图关系,V1 V2,V3,V4,V5,V6,常见心电图专业知识讲座,10,心电向量与心电图关系V1 V2V3V4V5V6常见心,心脏传导系统示意图及心脏电活动顺序,心脏电激动顺序 窦房结 结间束 心房 除极 房室交界区（房室结及房室束） 左束支 右束支左心室 右心室 除极 除极,常见心电图专业知识讲座,11,心脏传导系统示意图及心脏电活动顺序 心脏电激动顺序常见心电,正常额面P、QRS、T环与心电图的关系,常见心电图专业知识讲座,12,正常额面P、QRS、T环与心电图的关系常见心电图专业知识讲座,正常房室传导与心电图关系,常见心电图专业知识讲座,13,正常房室传导与心电图关系常见心电图专业知识讲座13,心电图各波形意义,P 波：心房除极波，代表左右心房电激动过程。P R 间 期：窦房结激动到达心室时的房室传导时间。QRS综合波：心室除极波，代表左右心室电激动过程。J 点：QRS与ST交接处称为结合点，简称J点。S T 段：代表心室除极终了到心室复极开始。 T 波：代表心室复极过程。Q T 间 期：代表心室除极和复极总共所需时间，也 称为心脏电收缩时间。U 波：发生机理未明。心 电 轴；通常专指平均额面QRS电轴，是整个心室 除极过程中各瞬间额面QRS综合向量的总和，由于其方向与额面最大QRS向量基本一致，临床上可初略地用后者来代表。,常见心电图专业知识讲座,14,心电图各波形意义P 波：心房除极波,心电轴目测法,常见心电图专业知识讲座,15,心电轴目测法常见心电图专业知识讲座15,正常心电图,窦性心律：心率60-100次/分,P-R0.12”。QRS时间：0.06-0.10秒，（全部心室肌除极时间） 形态：V1-2无q波，其他导联无异常Q波。 V1-2呈rS，r/S1。 电压：RV1SV53.5(4.0)mv; RV5SV11.2mv。ST:下降程度在任何导联不能超过0.05mv； 抬高程度在肢导与V5-6导联不能超过 0.1mv。 在V2-3导联可达0.3mv。 压低与抬高的形态：T波：（一般与主波方向一致）。U波：Q-T：心室除极复极总时间即心脏电收缩时间。 （0.36-0.44秒）,常见心电图专业知识讲座,16,正常心电图窦性心律：心率60-100次/分,P-R0.12,窦性心律,1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等，P-R间期0.12 秒；2、通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立，avR的P波倒置；3、QRS一般呈室上型（QRS时间0.06-0.10秒）。,常见心电图专业知识讲座,17,窦性心律1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等,正常心电图,常见心电图专业知识讲座,18,正常心电图常见心电图专业知识讲座18,左室大心向量图（平面环）,RV5 2.5mvS V1 R V53.5mv(女)4.0mv(男),（左后）,常见心电图专业知识讲座,19,左室大心向量图（平面环）RV5 2.5mv（左后）常见心,左室大心向量图-额面环 1,肢联电压（左上）RI1.5mv, RaVL1.2mv, 或RISIII2.5mv,常见心电图专业知识讲座,20,左室大心向量图-额面环 1肢联电压（左上）常见心电图专业知识,左室肥大STT改变,常见心电图专业知识讲座,21,左室肥大STT改变常见心电图专业知识讲座21,左室大心向量图额面环 2,（左下）,常见心电图专业知识讲座,22,左室大心向量图额面环 2（左下）常见心电图专业知识讲座22,左室肥大STT改变,常见心电图专业知识讲座,23,左室肥大STT改变常见心电图专业知识讲座23,右室大心电图诊断标准,RaVR0.5mv,R/Q1；RV11.0mv,RV1SV51.2mv;V1导联中R/S1, V5导联中R/S0.03秒。电轴右偏，多110。V1-3导联中S-T下移0.05mv ，T倒置或低平。有的可出现右房大的肺性P波。,常见心电图专业知识讲座,24,右室大心电图诊断标准RaVR0.5mv,R/Q1；常见心,右室大心向量图1,常见心电图专业知识讲座,25,右室大心向量图1常见心电图专业知识讲座25,右室大心电图1,常见心电图专业知识讲座,26,右室大心电图1常见心电图专业知识讲座26,右室大心向量图2,0,90,常见心电图专业知识讲座,27,右室大心向量图2090常见心电图专业知识讲座27,右室大心电图2,常见心电图专业知识讲座,28,右室大心电图2常见心电图专业知识讲座28,右室大心向量图3,常见心电图专业知识讲座,29,右室大心向量图3常见心电图专业知识讲座29,右室大心电图3,同时有右房增大,常见心电图专业知识讲座,30,右室大心电图3同时有右房增大常见心电图专业知识讲座30,右室大心向量图4,常见心电图专业知识讲座,31,右室大心向量图4常见心电图专业知识讲座31,右室大心电图4,同时有右房大,常见心电图专业知识讲座,32,右室大心电图4同时有右房大常见心电图专业知识讲座32,右室大心向量图5,常见心电图专业知识讲座,33,右室大心向量图5常见心电图专业知识讲座33,右室大心电图5,常见心电图专业知识讲座,34,右室大心电图5常见心电图专业知识讲座34,心房增大示意图,常见心电图专业知识讲座,35,心房增大示意图常见心电图专业知识讲座35,右房、右室大,常见心电图专业知识讲座,36,右房、右室大常见心电图专业知识讲座36,右房大右室大,常见心电图专业知识讲座,37,右房大右室大常见心电图专业知识讲座37,右房大 左室大,常见心电图专业知识讲座,38,右房大 左室大常见心电图专业知识讲座38,左房大 双室大,常见心电图专业知识讲座,39,左房大 双室大常见心电图专业知识讲座39,高钾心电图,常见心电图专业知识讲座,40,高钾心电图常见心电图专业知识讲座40,低钾心电图,TU,T、U融合,常见心电图专业知识讲座,41,低钾心电图TUT、U融合常见心电图专业知识讲座41,正常心脏电兴奋传导示意图,窦性起搏点经结间束下传到房室结,左束支（分为左前支及左后支）,右束支,房室束（希氏束）,常见心电图专业知识讲座,42,正常心脏电兴奋传导示意图窦性起搏点经结间束下传到房室结左束支,激动起源失常,激动传导失常,激动起源伴传导失常,窦性心律失常：窦停、窦速、窦缓、窦性心律不齐。,异位心律,被动性,主动性,逸搏与逸搏心律：房、交界、室性,早搏：房性、交界性、室性。,阵发性心动过速：房、交界、室性,扑动与颤动：心房、心室,生理传导障碍,心脏传导阻滞,异常传导径路,干扰与干扰性房室脱节,窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞室内阻滞：左、右束支、双支阻滞等,预激综合症,异位心律伴传出阻滞； 房性、交界性、室性反复心律以及并行心律；,心律失常分类,常见心电图专业知识讲座,43,激动起源失常激动传导失常激动起源伴传导失常窦性心律失常：窦停,窦性心律失常,窦性停搏：常规心电图上无P波（与III度 SAB同）窦性心动过速：160次/分P波频率100次/分窦性心动过缓：P波频率低于60次/分窦性心律不齐：P-P或R-R间期的差0.12s,常见心电图专业知识讲座,44,窦性心律失常常见心电图专业知识讲座44,窦性心律失常,窦性心动过速,窦性心动过缓并不齐,常见心电图专业知识讲座,45,窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓并不齐常见心电图专业知识,异位心律意义与分类,逸搏（被动性）延迟出现的异位搏动逸搏（房性、交界性、室性逸搏）逸搏心律（房性、交界性、室性自律）非阵发性心动过速（加速性逸搏心律，分房性、交界性、室性心动过速）,早搏（主动性）提前出现的异位搏动早搏（房早、交界性早搏、室性早搏）阵发性心动过速（房性、交界性、室性）扑动与颤动（房性、室性）,异位搏动：心脏激动不是起源于窦房结，而是从心房、房室交界区或心室等异位起搏点发出，称为异位搏动。,常见心电图专业知识讲座,46,异位心律意义与分类 逸搏（被动性） 早搏,房性异位搏动机制示意图,房性异位搏动特点 异位起搏点在心房；P波形态不同于窦性P波； P-R0.12秒； QRS形态一般呈室上型。出现在长间隙后的称房性逸搏，提前出现的称房早。,常见心电图专业知识讲座,47,房性异位搏动机制示意图房性异位搏动特点常见心电图专业知识讲座,房性逸搏与逸搏心律、交界性逸搏,房性逸搏心律（多源）,交界性逸搏,常见心电图专业知识讲座,48,房性逸搏与逸搏心律、交界性逸搏房性逸搏心律（多源）交界性逸搏,（加速房性逸搏心律）非阵发性房速,常见心电图专业知识讲座,49,（加速房性逸搏心律）非阵发性房速常见心电图专业知识讲座49,非阵发性房速、窦缓,非阵发性房速,窦缓,单一导联易误诊为窦缓并不齐（I）或游走心律（II）,常见心电图专业知识讲座,50,非阵发性房速、窦缓非阵发性房速窦缓单一导联易误诊为窦缓并不齐,房性游走性 心 律,P波形态不同，P直立与倒置出现在同一导联内,常见心电图专业知识讲座,51,房性游走性 心 律P波形态不同，P直立与倒置出现在同一导联内,房早、二联律,常见心电图专业知识讲座,52,房早、二联律常见心电图专业知识讲座52,房性心动过速,P波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。 其中P波形态各异，P- P、 P-R不等者称为“多形性”或“紊乱性”房速，常见于有严重肺动脉疾患病人。,常见心电图专业知识讲座,53,房性心动过速 P波形态与窦性P波不同，常见心电图专业知识,交界性异位搏动机制示意图, 起搏点在房室交界区，下传心室同时逆传心房； QRS与窦律时相同。 P一波在II、III、avF导联常倒置，可埋藏于QRS中，可在QRS波之后或其前，若在QRS前，则PR0.12秒。 出现在长间隙后的称交界性逸搏， 提前出现的称交界性早搏。,常见心电图专业知识讲座,54,交界性异位搏动机制示意图 起搏点在房室交界区，下传心室同时,交界性逸搏及逸搏心律心电图,交界性心律：连续3个以上的交界性逸搏构成交界性心律，频率在40-55次/分。,交界性逸搏：,常见心电图专业知识讲座,55,交界性逸搏及逸搏心律心电图交界性心律：连续3个以上的交界性逸,交界性心动过速,交界性心动过速（非阵发性交界性心动过速、加速性交界性心律）： 130次/分频率60次/分。,常见心电图专业知识讲座,56,交界性心动过速 交界性心动过速（非阵发性交界性心动过速、加,室性异位搏动机制示意图,常见心电图专业知识讲座,57,室性异位搏动机制示意图常见心电图专业知识讲座57,室性异位搏动心电图特点, 窦性P波消失或与QRS无关； QRS宽大畸形，QRS时限0.11s； T波多和QRS主波方向相反。 在长间隙后出现的是逸搏， 提前出现的是早搏,室性逸搏心电图,常见心电图专业知识讲座,58,室性异位搏动心电图特点 窦性P波消失或与QRS无关；室性,室性自搏心律,室性自搏心律：频率在30-40次/分。,加速性室性自搏心律（非阵发性室性心动速）： 频率40-120次/分,常见心电图专业知识讲座,59,室性自搏心律室性自搏心律：频率在30-40次/分。加速性室性,室早呈二、三联律,常见心电图专业知识讲座,60,室早呈二、三联律常见心电图专业知识讲座60,加速房性逸搏心律、室早窦性停搏、交界性逸搏、,常见心电图专业知识讲座,61,加速房性逸搏心律、室早窦性停搏、交界性逸搏、常见心电图专业,阵发性心动过速,阵发性室上性心动过速： 阵发性房性心动过速 阵发性交界性心动过速阵发性室性心动过速尖端扭转型心动过速,常见心电图专业知识讲座,62,阵发性心动过速阵发性室上性心动过速：常见心电图专业知识讲座6,阵发性室上性心动过速产生机理, 主要是由于折返激动形成 构成折返途径主要有： 房室结内双通道 预激综合症 异位起搏点自动性增高,常见心电图专业知识讲座,63,阵发性室上性心动过速产生机理 主要是由于折返激动形成常见心,阵发性室上性心动过速, 3个或3个以上的连续迅速的搏动，频率160 次/分；突然发作，突然终止； 通常心律规则， QRS0 .10秒；（少数可伴室内差异传导或病人原有室内传导阻滞QRS可增宽，图形酷似阵发性室性心动过速。） P波不见或可见到异位P波（如能确定为P一波，P一-R间期0.12秒，则为房速。 但实际很难辩清P波，只要诊断出阵发性室上性心动过速即可。,常见心电图专业知识讲座,64,阵发性室上性心动过速 3个或3个以上的连续迅速的,阵发性房性心动过速,常见心电图专业知识讲座,65,阵发性房性心动过速常见心电图专业知识讲座65,阵发性交界性心动过速,常见心电图专业知识讲座,66,阵发性交界性心动过速常见心电图专业知识讲座66,阵发性室性心动过速, 3次或3次以上连续而频速的搏动，频率一般140-180 次/分； QRS0.12秒，前无相关窦性P波，可有室性融合波。,常见心电图专业知识讲座,67,阵发性室性心动过速 3次或3次以上连续而频速的搏动，频率一,阵发性室性心动过速、室性融合波,室性融合波,阵发性室性心动过速,常见心电图专业知识讲座,68,阵发性室性心动过速、室性融合波室性融合波阵发性室性心动过速常,心房扑动和心房颤动发生机理,心房扑动发生机理：大部分心房扑动的发生与右房内形成的大折返环有关，这部分可用射频消融治疗，小部分机理不明，射频消融常失败。心房颤动发生机理：多数发生机理不明，一般认为是心房内微折返所致，一般的射频消融不成功，部分是由于位于肺静脉内肺静脉口，射频消融效果好。,常见心电图专业知识讲座,69,心房扑动和心房颤动发生机理心房扑动发生机理：大部分心房扑动的,心房扑动,P波消失，代之以规则的心房搏动波（ “F”波）；“F”波在II、III、avF清晰，波间匀齐，频率250-350次/分；房室传导比例不定。,常见心电图专业知识讲座,70,心房扑动P波消失，代之以规则的心房搏动波（ “F”波）；常见,心房颤动,P波消失，代之以不规则的“f”波；“f”波在V1和II导联较易识别，“f”波频率在350-600次/分； R-R间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现R-R间期相等。,常见心电图专业知识讲座,71,心房颤动 P波消失，代之以不规则的“f”波；常见心电图专业知,心房扑动与心房纤颤比较,常见心电图专业知识讲座,72,心房扑动与心房纤颤比较常见心电图专业知识讲座72,心房扑动,常见心电图专业知识讲座,73,心房扑动常见心电图专业知识讲座73,心房颤动,常见心电图专业知识讲座,74,心房颤动常见心电图专业知识讲座74,心室扑动, 心室扑动：心室率达200-250次/分，且QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形。,常见心电图专业知识讲座,75,心室扑动 心室扑动：心室率达200-250次/分，且QRS,心室颤动, 心室颤动：频率达250-500次/分，波形及振幅均不规则，呈混乱波动，依波形振幅大小分粗颤和细颤。,常见心电图专业知识讲座,76,心室颤动 心室颤动：频率达250-500次/分，波形及振,I 度 AVB, 任何情况（年龄、心率)下P-R间期 0.21秒; P-R虽正常但较前延长0.04秒（心率未慢）。,常见心电图专业知识讲座,77,I 度 AVB 任何情况（年龄、心率)下P-R间期 ,常见心电图专业知识讲座培训课件,II度II型房室传导阻滞（莫氏型）,QRS波有规律地或不定时地漏搏，下传的心室搏动其P-R间期是固定的（可以正常，也可以延长）；房室传导比例不等。,常见心电图专业知识讲座,79,II度II型房室传导阻滞（莫氏型） QRS波有,IIIAVB并交界性心律心室自律图,交界性逸搏,交界性逸搏起搏点,常见心电图专业知识讲座,80,IIIAVB并交界性心律心室自律图交界性逸搏交界性逸搏起搏点,AV干扰致房室脱节示意图,常见心电图专业知识讲座,81,AV干扰致房室脱节示意图常见心电图专业知识讲座81,房室脱节心电图特点, 心房节律与心室节律完全无关， 心房节律一般为 窦性心律， 也可为心房扑动或心房纤颤； 如心房节律为窦性，则P波与QRS 不相关，两者各有自身的固有频率； 心室节律可为交界性逸搏心律或 室性逸搏心律。,常见心电图专业知识讲座,82,房室脱节心电图特点 心房节律与心室节律完全无关，常见心,III度AVB心电图特点, 心房节律与心室节律完全无关， 心房节律一般为 窦性心律， 也可为心房扑动或心房纤颤； 心室节律可为交界性逸搏心律或 室性逸搏心律。 如心房节律为窦性，则P波与QRS 不相关，两者各有自身的固有频率； P波频率较QRS快；,常见心电图专业知识讲座,83,III度AVB心电图特点 心房节律与心室节律完全无关，,完全性干扰性房室脱节心电图特点, 心房节律与心室节律完全无关， 心房节律一般为 窦性心动过缓并不齐， 心室节律可为交界性逸搏心律或 室性逸搏心律。 P波与QRS不相关，两者各有自身的固 有频率； P波频率与QRS频率相近并且一般较慢；,常见心电图专业知识讲座,84,完全性干扰性房室脱节心电图特点 心房节律与心室节律完,窦性心律并III度AVB交界性心律、心室自律,交界性逸搏心律,室性逸搏心律,P-PR-R,常见心电图专业知识讲座,85,窦性心律并III度AVB交界性心律、心室自律交界性逸搏心律室,窦性心律并III度房室传导阻滞交界性心律,窦性P波频率快于QRS频率,常见心电图专业知识讲座,86,窦性心律并III度房室传导阻滞交界性心律窦性P波频率快于Q,心房扑动并III度AVB交界性心律,心房扑动伴有高度房室传导比例（4比1）时就提示有房室传导阻滞存在,常见心电图专业知识讲座,87,心房扑动并III度AVB交界性心律心房扑动伴有高度房室传导,AV干扰心电图, 心房为窦性心律，常见窦缓； 心室常为交界性心律或室性心律。 室率快于房率或与房率接近并略快于房率。,常见心电图专业知识讲座,88,AV干扰心电图 心房为窦性心律，常见窦缓；常见心电图专业知,完全性干扰性房室脱节,窦性心律不齐，P-P1.66-1.80”,R-R1.70”，节律匀齐,窦性心动过缓并不齐，交界性（逸搏）心律，完全性干扰性房室脱节（P可在QRS前后或之中，若在之前，则P-R0.20”，或QRS不提前即未夺获）,常见心电图专业知识讲座,89,完全性干扰性房室脱节窦性心律不齐，P-P1.66-1.80”,谢 谢,常见心电图专业知识讲座,90,谢 谢常见心电图专业知识讲座90,双支、三支阻滞图,常见心电图专业知识讲座,91,双支、三支阻滞图常见心电图专业知识讲座91,室内传导阻滞,右束支传导阻滞左束支传导阻滞左前分支阻滞左后分支阻滞双支阻滞及三支阻滞,常见心电图专业知识讲座,92,室内传导阻滞右束支传导阻滞常见心电图专业知识讲座92,